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Medicine > Gynécologie > Flashcards

Gynécologie Flashcards

1
Q

Microcalcification mammo = signe de malignité

A

Vrai, mais microcalcifications pas toujours égal à malignité. (on peut en voire par exemple dans la mastopathie fibrokystique)

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2
Q

Dans les adenofibromes veillis on peut retrouver des microcalcifications

A

Faux, des macrocalcifications

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3
Q

Tranche d’age à risque dans le cancer du sein

A

50-75 ans

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4
Q

On fait toujours un bilan d’extension dans le cancer du sein

A

Faux, pas de bilan d’extension si tumeur T1/T2 cliniquement et pas d’envahissement ggr CLINIQUE!
T1: inferieur ou égal 2 cm
T2: inf ou égal 5cm

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5
Q

Le marqueur du cancer de l’endomètre est ACE

A

FAUX ! Pas de marqueurs pour l’endomètre !
CA15-3: KC du sein
CA125 : KC ovaire
ACE et CA 19-9: non spécifique mais fait dans le cancer de l’ovaire

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6
Q

Dans quels cancers rechercher mutation BRCA 1 et 2 ?

A

= Syndrome sein ovaire
- Tout cancer de l’ovaire chez moins de 70 ans
- cancer du sein:
3 cancers personnes apparentes au 1er et 2nd degré
Ou 2cancers personnes apparentes au 1er degré parmi:
. Kc sein femme < 40 ans
. Kc ovaire ou colon femme < 50 ans
. Kc sein bilatéral d’emblée
. Kc sein multifocal
. Plusieurs cas de Kc chez la même personn

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7
Q

Quand suspecter un syndrome de Lynch ?

A

Sd de Lynch = cancers du spectre HNPCC: en fonction des critères d’Amsterdam:
Nombre : au minimum 3 sujets atteints
Parenté : 1er degré, sur 2 générations
Age : au moins un cas diagnostiqué avant l’âge de 50 ans

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8
Q

Pénétrance Kc colon et endomètre dans syndrome de Lynch

A

Kc colon: 70% hommes et 40-60% fe

Kc endomètre 40%

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9
Q

Le tabac est un FDR pré E

A

Faux

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10
Q

Age limite pour le don de spermatozoïdes

A

45 ans

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11
Q

Définir sd de kallman

A

Impubérisme avec aménorrhée primaire chez la fille (hypogonadisme hypogonadotrope) + anosmie

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12
Q

calcule de la HU

A

20-32SA = nb de SA-4

ensuite +1cm tous les 15 jours

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13
Q

BILAN DVT RCIU

A

harmonieux:
caryotype : amniocentèse surtout si anomalie morphologique, dompter uterin normal, pas d’anomalie retrouvée
sérologies: chez la mère. voir foetale sur amniocentèse si RCIU précoce et sévère (moins de 3ème percentile)
écho détaillée

dys harmonieux:
bilan vasculaire : recherche insuffisance placentaire = doppler artères utérines (notches) + bilan pré E = BU et protU/24h, NHS, creat…
immunology : recherche SAPL SSI RCIU sévère ayant entraîne une naissance avant 34SA

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14
Q

objectif glycémique chez la femme enceinte

A

a jeun = <0.95g/L

H2 < 1.20 g/L

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15
Q

dépistage diabète gesta, indications et normes glycémies

A 
indications: 
age mère >35 ans 
atcd DT gesta ou DT1/2
atcd macrosomie 
sur poids IMC>25

dépistage au T1 si FDR ci dessus +++ GAJ
- GAJ > 1.26 DT type 2
> 0.92 DT gesta
< 0. 92 , faire HGPO entre 24 et 28SA

HGPO:
h0 > 0.92
h1 > 1.80
h2 > 1.53

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16
Q

traitement préventif devant une seroconversion Toxoplasmose

A

SPIRAMYCINE (Rovamycine) en URGENCE +++

puis amniocentèse après 4Sem et après 18SA

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17
Q

quand faire amniocentèse après une seroconversion toxoplasmose

A

après 18 SA

et au moins 4 semaines après seroconversion

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18
Q

Traitement Toxoplasmose chez la femme enceinte si amniocentèse positive

A

PIRIMETHAMINE (inhibe l’acide folique)
+ SULFADIAZINE
+ ACIDE FOLINIQUE

jusqu,’à l’accouchement (à la place de la SPIRAMYCINE)
+ surveillance écho 1/mois

si toxoplasmose négative sur l’amniocentese, poursuivre SPIRAMYCINE + 1 écho/mois

DANS TOUS LES CAS DE SEROCPNVERSION: si signe de foetopathie à l’écho : IMG discutable

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19
Q

3 atteintes types toxoplasmose congénitale ?

A
  • neuro (microcephalie, calcifications, retard psychomoteur)
  • oculaire: chario rétinite et cataracte
  • épanchement
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20
Q

Periode de risque malformatif majeur pour Toxoplasmose et rubéole congénitale

A

toxoplasmose 10-24SA

rubéole < 18SA

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21
Q

définir l’adénomyose

A

synonyme de endométriose interne
développement de muqueuse endométriale normale dans le myomètre, forme des foyers kystiques qui communiquent avec la cavité utérine

femme multipare en âge de procréer ++ ac atcd de chirurgie, curetage

ttt: analogues de la GNRH

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22
Q

Définir endométriose et endométriome

A

L’endométriose se définit par la présence de glandes endométriales situées en dehors de l’utérus. Ces glandes endométriales ectopiques peuvent répondre à des stimulus hormonaux. Ces lésions peuvent être sources de douleurs pelviennes qui sont rythmées par les cycles menstruels. Elles peuvent être aussi à l’origine d’une infertilité.

Endométriome : quand situé dans l’ovaire

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23
Q

Masse pelvienne: écho ou IRM ?

A

écho systématique suspubienne + endovaginale

IRM :

  • masse >10cm
  • si >5 fibromes
  • écho non contributive
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24
Q

Quels sont les trois systèmes qui soutiennent la pression abdominale = statique pelvienne ?

A
  • soutènement : muscles
  • suspension : ligaments et septas
  • annulation : répartitions des forces de contrainte
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25
Q

Le risque de prolapsus est augmenté chez les caucasienne et hispaniques

A

Vrai

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26
Q

Definition de l’effet pelote

A

recto rectocèle comprime uretre => dysurie

du coup peut masquer des signes d’incontinence urinaire

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27
Q

% de Testostérone libre ou liée, et à quelles protéines de transport ?

A

libre 2 %
liée SHBG 60%
liée albumine 38%

testostérone biodisponible = libre + liée à l’albumine (facilement mobilisable)

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28
Q

Ménopause : s’il est nécessaire le diagnostic repose sur le dosage sanguin de LH et 17 béta estradiol

A

faux : FSH et 17 béta oestradiol

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29
Q

definition Ménopause

A

aménorrhée > 1 an

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30
Q

Dans le sd climatérique on retrouve des arthralgies, des signes fonctionnels urinaires

A

arthralgies VRAI !!

SFU FAUX ! ! arrive plus tardivement dans la ménopause

autres signes : 
sécheresse vaginale, baisse libido 
troubles humeur, irritabilité 
sueurs nocturne, bouffées de chaleur 
prise de poids
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31
Q

un test aux progestatifs positif indique que la femme est ménopausée

A

FAUX
test positif = à l’arrêt du PG (après prise pdt 10 jours ) on aura une hémorragie de privation = l’utérus saigne = imprégnation oestrogènes persistante = femme non ménopausée

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32
Q

ménopause : hypogonadisme hypogonadotrope ou hyper?

A

hyper!!!

oestradiol indosable et FSH ↑ +++ (épuisement ovarien)

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33
Q

question oestrogènes diminuent le RCV?

A

Vrai

ménopause = Doublement des accidents coronariens

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34
Q

CI du ttt hormonal substitutif?

A

Cancer du sein, endomètre
atcd thrombo embolique, lupus, SAPL
RCV élevé (HTA, DT, dyslipidemie )
insuffisance hépatique sévère

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35
Q

THS: il faut privilégier le schéma séquentiel ?

A

Vrai !
séquentiel = avec règles
OE : patch+++ (diminue le risque thrombo embolique ! )
PG (diminue risque Kc endomètre )

différence continu = sans règles

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36
Q

Le raloxifen ↓ le risque de KC du sein ?

A

Vrai

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37
Q

tous les hommes finissent par avoir un DALA

A

faux
10-20 % > 50 ans
50 % > 70 ans

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38
Q

Définition biologique du DALA

A

testostéronémie totale < 2ng/ml

↑ FSH et LH

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39
Q

l’insuffisance rénale ou hépatique sévère peuvent entraîner un hypogonadisme hypogonadotrope?

A

Vrai, via l’hyperprolactinémie qu’ils induisent

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40
Q

andropause : quelles sont les contre indications du THS ?

A

KC prostate et sein
HBP avec dysurie
SAOS, polyglobulie, HT > 55%
atcd de perversion ou crimes sexuels

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41
Q

Par qui peut être fait l’examen prénuptial?

A

médecin gynéco ou traitant, sage femme

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42
Q

FOLATES en péri conception conceptionnel : indications, but

A

400 microgrammes/jour de la 1ere cs à 12 SA
prévention des anomalies du tube neural

5mg si atcd de non fermeture du tube neural, ou si épilepsie

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43
Q

A combien de SA on entend les BDC foetaux ? et fréquence cardiaque ?

A

entendu avec le doppler foetal
9 e SA 90-200
14e SA 130-15

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44
Q

A combien de SA la grossesse est elle visible ? et voit on le rythme cardiaque foetal ?

A

5SA visible

RCF 5SA 1/2 = écho endovaginale

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45
Q

Définir les SA, semaines de grossesse, terme théorique, date de conception

A

SA: semaines sans règles : compter à partir du 1er jour sans règles

semaines de grossesses= DDR - 2 semaines

terme théorique 41 SA : (DDR + 14j)(=date de conception) + 9 mois

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46
Q

calcule du terme en fonction de la hauteur utérine

A

avant 32SA
HU = SA - 4

après 32 SA
↑ 1 cm tous les 15 jours

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47
Q

Combien de consultations sont remboursées au cours de la grossesse ?
qui peut les faire ?

A

7

+ 1 en post natal à 6-8 semaines

médecin généraliste, gynéco, sage femme
mieux si les consult des 7, 8 et 9eme mois fait par équipe qui fera l’accouchement

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48
Q

examens obligatoires lors de la consultation M3

A

Séro toxo + syphilis + rubéole
groupe ABO, Rh complet et rai
BU

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49
Q

Il faut faire une injection de Rophylac à la consultation M6 (25-28 SA) si les RAI se sont positivés

A

Faux !!!

si RAI NEGATIFS à M6 = Rophylac en prévention de l’AIF

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50
Q

definition de l’anémie au cours de la grossesse

A

T1 < 110

T2 < 105

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51
Q

jusqu’à cmb de SA peut on travailler au MAXIMUM?

A

38SA soit 3 Semaines avant le terme

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52
Q

Congés maternité

A

si 1 enfant à naître

  • 0 ou 1 enfant à charge = 6 semaines prénatal / 10 post natal
  • 3 ou plus = 8 semaines prénatal / 18 post natal

Si jumeaux : 12 semaines prénatal / 22 post natal

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53
Q

Quand parle t on d’avortement spontané ou de mort fatale in utéro ?

A

Avortement spontané si le terme en dessous de l’âge de viabilité : de 0SA-22SA

Si > 22 SA = Mort foetale in utero

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54
Q

% d’avortement spontané précoce sur le nombre de grossesse

A

10 - 15 % !!!

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55
Q

Les ASP sont liés à une anomalie chromosomique dans 10% des cas

A

faux 60% !!!

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56
Q

Quel est le risque principal du môle hydatiforme = maladie trophoblastique et comment le dépister

A

dégénérescence en choriocarcinome

d’où dosage mensuel des HCG suite à un môle : si ↑ craindre le choriocarcinome : bilan extension et chimiothérapie

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57
Q

Cinétique des HCG normales, GEU, FCS, MOLE

A

normale : ×2 en 24h au T1 puis stagne autour de 5000 UI

GEU : stagne

FCS : diminue

Môle : taux anormalement élevé > 100 000UI/l

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58
Q

PEC d’un HRP et prévention de la douleur ?

A

si foetus vivant = césarienne

si foetus mort = accouchement voie basse et CI péridurale car CIVD……

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59
Q

Quel est le risque numéro 1 pour la mère faisant un HRP ?

A

CIVD +++ ac choc hémorragique

décès

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60
Q

% de mortalité périnatale liée à l’HRP et au PP?

A

HRP 30-50%

PP 5-6%

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61
Q

Quelle est la particularité de l’examen clinique dans le placenta praevia ?

A

TV CI car risque d’hémorragie cataclysmique

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62
Q

Risques pour la mère et le foetus PP

A

mère : hémorragie cataclysmique, choc. HD

foetus : RCIU, préma, présentation dystocique

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63
Q

1 ère et 2 ème causes de mortalité maternelle obstétricale

A

1 HD

2 pré eclampsie

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64
Q

Physiologiquelent la TA ↑ au cours de la grossesse à cause de la rétention d’eau

A

faux
le débit cardiaque ↑ mais vasodilatation périphérique donc ↓ PA au cours des 6 premiers mois de grossesse puis remonte progressivement jusqu’à norme habituelle

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65
Q

définir HTA gravidique

A

TA > 140/90mmHg chez la femme enceinte, apparait après 20 SA ++++ et disparaît avant 6 semaines de post partum ❤
TA prise en décubitus latéral GAUCHE (le sang est libéré de la VCI et remonte plus facilement au coeur)

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66
Q

prevalence de la pre eclampsie ?

A

2 %

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67
Q

l’HTA gravidique est responsable d’une insuffisance placentaire et entraîne un risque de RCIU dysharmonieux

A

FAUX ! c’est l’insuffisance placentaire qui est responsable de l’HTA !!!

68
Q

définir la pré eclampsie

A

HTA gravidique avec protéinurie dépistée à la BU et confirmée par une protéinurie/24h

69
Q

définir pré eclampsie précoce

A

< 32 SA

70
Q

Définir une pré eclampsie sévère

A

pre eclampsie plus 1 signe de gravité parmi

clinique :
HTA sévère > 160/110 mmHg surtout si non contrôlable avec 2 ttt Anti HTA ! !!
éclampsie OU TROUBLES NEURO REBELLES (troubles visuels, ROT vifs ou polycinétiques, cephalees violentes, phosphenes, acouphènes)
Barre épigastrique persistante, nausées et vomissements
OAP
oligurie

bio
HELLP : hémolyse, thrombopenie < 100, ASAT > 3N
↑ créat > 135
prot U > 5g/24h

foetus
HRP
ou RCIU

71
Q

Physiopathologie du HELLO SD et ses complications

A

MAT diffuse

complications :

  • hématome sous capsulaire foie
  • CIVD
  • mortalité maternelle 2-10 %
72
Q

PEC HTA gravidique : des TA > 140/90mmhg , plus RHD (sans sel…)

A

FAUUUX

traiter que si TA > 160/110mmHg
JAMAIS DE RÉGIME SANS SEL CHEZ LA FEMME ENCEINTE

73
Q

Corticotherapie antenatale modalités

A

2 injections de Bétamétasone IM à 24h d’intervalle

74
Q

Quel traitement doit on donner chez une femme enceinte ayant un ATCD de pré Eclampsie

A

aspirine 100mg/jour de J1 à 35 SA 💕

75
Q

valeurs H0, H1 et H2 du test HGPO dépistage DT gesta

A

H0 > 0.92G/L
H1 > 1.80
H2 > 1.53

76
Q

normes glycémies chez la femme enceinte ?

A

GAJ < 0.98g/l

H2 < 1.20 g/L

77
Q

citer les complications maternelles et foetales du DT gestationnel au cours de la grossesse ?

A

maternelles
↑ HTA gravidique et preéclampsie
↑ infections urinaires…

foetales
Macrosomie et dystocie
MAP
Métabo : hypoglycémie néonatale

78
Q

PEC d’un nouveau né à la naissance: 1ere tétée en combie’ de temps ?

A

dans les 30 min si la mère était sous Insuline, ou si bébé micro ou macrosome + 2 glycémies: après 1ere tétée et juste avant la 2eme

79
Q

Quand dépister un DT2 chez une femme en poste partum ayant eu 1 DT gesta ?

A

après 8 semaines et avant chaque grossesse

80
Q

% de naissances prématurées en France

A

6% nombre enfants vivants

mais 7.4% au total !!!!

81
Q

3 critères pour le dg clinique de MAP

A

terme < 37 SA
contractions utérines régulières, douloureuses, persistantes
modifications du col : ramolli, raccourci, effacé, dilaté

Le dg est CLINIQUE mais on peut le confirmer avec
écho endovaginale montre col < 25 mm

82
Q

Buts, modalités de la Tocolyse et contre indications

A

But = avoir le temps de transférer la mère et donne la corticothérapie anténatale (bétamétasone) si MAP < 34SA et en l’absence de pathologies qui la contre indique:

  • Rupture des membranes
  • infections maternofoetale, chorioamniotite
  • métrorragies importantes
  • signes de souffrance foetale

modalités : max 48h (le temps qu’il faut pour les 2 injections de cortico) , antagoniste oxytocine (Atosiban)

83
Q

Trois causes de fièvre durant grossesse + bilan dg

A

Listeria : hemocs
PNA : ecbu
chorioamniotite : prélèvement vaginale et col

84
Q

Quelle antibiothérapie instaurer pour une listériose confirmée ?

A

Amoxicilline IV puis PO forte dose 4-6g/jour !!! durée 21 jours
+ 5 jours aminosides

85
Q

Quel traitement instaurer chez la femme enceinte avec fièvre et bilan étiologique négatif et aucun signe d’appel (comme 1 grippe…) ?

A

Amox IV au départ puis relais PO 3g/jour pendant 10 jours

Rq : 1 PEC à domicile est possible si etiologie bénigne étiquetée : Paracetamol et suivi ++

86
Q

Il faut déclarer à L’ARS une listériose confirmée

A

Vrai

87
Q

% de GEU

A

2% des grossesses

88
Q

Le tabac et l’alcool sont des FDR de GEU

A

pas l’alcool

89
Q

une femme ayant un atcd de GEU récidive souvent

A

Vrai dans 20 % des cas

90
Q

indications du traitement chirurgical dans la GEU

A

hcg > 5000 UI
DEFENSE abdominale
épanchement intra péritonéal abondant > 4cm
hémopéritoine
instabilité hémodynamique
ci au MTX
suivi ambulatoire difficile, habite à > 1h de l’établissement de soins

91
Q

Modalités du ttt d’une GEU de façon médicamenteuse

% d’échec

A

1 INJ unique IM de Méthotrexate 1g/kg

25 % d’échec

si échec 2ème injection possible ou chirurgie

92
Q

Dans certains cas, on ne traite pas une GEU

A

incroyable mais Vrai !! 😎😎😎

SSI la patiente est totalement asymptomatique, et que l’HCG décroît progressivement et taux initial < 1000 UI/l
dans ce cas, contrôle hcg tous les 48h et clinique et échographiques toutes les semaines

93
Q

Prévention de la transmission du VHB si mère agHBs positifs au moment de l’accouchement ou statut sérologique inconnu

A

serovaccination ❤

sérothérapie 1 injection en urgence < 12h IM Ig anti Hbs
+ vaccin dans l’autre bras < 12h

et rappels à M1, M6 + M2 si préma < 34 SA

94
Q

VHC et grossesse : quels sont les deux composantes majeures qui ↑ le risque de transmission materno-foetale?

A

CO-INFFECTION VIH ++++ (↑ risque de transmission à 15-20%) au lieu de 5%
charge virale élevée

95
Q

Quel est le risque de TMF du VIH si pas de traitement ARV vs TTT ?

A

sans ttt 15%

avec 1%

96
Q

Un nouveau né d’une mère atteinte du VIH sera systématiquement traité par ARV, quelle que soit la CV de la mère à l’accouchement

A

VRAI !

si CV mère indetectable à 36SA = accouchement par voie basse sous Zidovudine + ttt du nouveau né par monothérapie 1 mois

si CV mère > 400 copies à 36SA = planifier césarienne à 38SA sous Zidovudine + ttt du nouveau né par TRIthérapie 1 mois

97
Q

A quel moment de la grossesse dépister le streptocoque B ?

A

entre 34 et 38SA

98
Q

Dans quelles situations on n’a pas besoin de dépister le portage vaginal du streptocoque B ? et pourquoi ?

A
  • si ATCD d’IMF à streptocoque B
  • si ECBU + à streptocoque B pdt la grossesse

= on traitera d’emblée !!!

99
Q

Quelles sont les trois situations lors de l’accouchement où on instaure une ATBthérapie préventive contre le streptoB systématiquement ?

A

accouchement prématuré
RPM > 12h
fièvre per partum > 38

100
Q

Quel est le ttt préventif des IMF à streptocoque B ?

A

une injection IV de PENI G ou Amox au moins 4h avant accouchement ! !!

101
Q

Quelle PEC thérapeutique si mère TPHA/VDRL + lors du dépistage obligatoire de la 1ere consultation de grossesse ?

A
  • traitement pas Benzathine-peni G IM immédiatement : 2 injections à 8 jours d’intervalle
  • 2 ème cure identique à 6 mois de grossesse

traitement du nouveau né SSI infecté

et Prevention de la réaction d’Herxeimer par corticoides et paracetamol

102
Q

Indications d’une sérologie pB19 au cours d’une grossesse

A
  • eruption cutanée suspecte chez la mère
  • découverte anasarque fortuitement à l’écho
  • épidémie dans l’entourage
103
Q

la syphilis peut être transmise du T1 ou T3 via le placenta

A

faux
uniquement T2 et T3 (d’où le ttt en urgence de la mère si séro positives lors de la 1 ère consult )
pas de rique du tout avant 18 SA !!

104
Q

Traitement mère infectée Tuberculose au cours de la grossesse ?

A

ATTENTION IREP pas possible car Pirazinamide CI TOUTE la grossesse er Rifam CI lors du T1 donc :

I + E toute la grossesse
R au T1 et T3

+ vitamine K1 💕💕💕 chez la mère les 15 derniers jours et chez le nouveau né prévention de la maladie hémorragique

105
Q

le RCIU lié au Tabac est dysharmonieux

A

Faux !!! les RCIU liés à des toxiques sont harmonieux…

106
Q

Dose gonade reçue à partir de laquelle on peut proposer de façon raisonnable une IMG

A

500 mGy

si irradiation entre 1 et 3 mois de grossesse

107
Q

Citer les 4 étapes du travail

A

1 modifications du col
2 progression du foetus : engagement, descente + rotation, dégagement
3 délivrance durée < 30min, et perte moyenne de sang moyenne 330 g
4 surveillance pdt 2h en salle d’accouchement

108
Q

quand redevient on fertile après un accouchement ? quand commencer la contraception et par quel traitement ? jusque quand est CI la COP?

A

fertilité retrouvée à 25 jours

commencer contraception à 21 jours avec MICROPROGESTATIF (allaitement ou non !) même si en théorie l’allaitement maternel exclusif empêche de tomber enceinte

CI de la COP jusqu’à 3 mois de post partum en raison du risque thrombo embolique

109
Q

Quand reviennent les règles en post partum ?

A

a 45 jours

110
Q

PEC thérapeutique

A

t

111
Q

Indication de l’aspirine au cours d’une grossesse ? 💙💚💛💜

A

Aspirine 100mg/jour du début de grossesse jusqu’à 35-36SA

SAPL

si ATCD de pré éclampsie

si ATCD de RCIU < 5e percentile présumé Vasculaire

112
Q

causes Infectieuses vs non infectieuses de fièvre du post partum

A

infectieuses

  • endométrite
  • galactophorite
  • PNA
  • infections de cicatrice

non infectieuse

  • montée de lait
  • engorgement mammaire ou lymphangite
  • TVP, TVC
113
Q

3 critères qui définissent une hémorragie de la délivrance ?

A

< 24h après accouchement
saignement d’origine utérine
perte sanguine estimée > 500 ml

114
Q

Quelles sont les deux complications d’une rétention placentaire ?

A

Endométrite

atonie utérine => hémorragie délivrance

115
Q

cause numéro 1 des hémorragies de la délivrance

A

atonie utérine

116
Q

Deux traitements utilisés dans L’hémorragie de la délivrance

A

1er Ocytocine = SYNTOCINON

2eme si échec à 30 min = Prostaglandine : SULRPOSTONE

117
Q

Décrire l’examen clinique et examens complémementaires obligatoire devant une jeune femme désirant sa 1 ère pilule

A
  • pas d’examen gynéco recommandé
  • examen bilatéral des seins ++
  • examen des membres inférieurs
  • ZERO examens complémentaires ! mais faire FCV si date < 3 ans

sauf si ATCD familiaux de MTEV avant 50-60 ans au 1 er degré = bilan de thrombophilie

118
Q

Bilan après instauration d’une COP ? fréquence du bilan ?

A

systématique à 3-6 mois puis tous les 5 ans

  • bilan lipidique
  • GAJ
119
Q

Contraception définitive : délai d’efficacité et délai de réflexion

A

après réflexion de 4 mois

délai efficacité 3 mois

120
Q

Contraception d’urgence deux méthodes

A

1 hormonale
- Levonorgestrel : NORLEVO efficace jusqu’à 3 jours, délivré en pharmacie sans ordonnance, gratuit si mineur ou dans les centres de médecine préventive étudiants

  • Ulipristal acétate 30 mg : efficace jusqu’à 5 jours, sur ordonnance d’un médecin ou sage femme. cher +++ 23.59 € remboursé à 65%

2 DIU
jusqu’à 5 jours

121
Q

L’IVG nécessite une DO à l’ARS

A

Vrai

122
Q

Quelles méthodes possibles d’IVG en fonction du terme ?

A

< 7 SA : médicamenteux en ambulatoire ou HDJ ou chirurgie

entre 7 et 9 SA : médicamenteux mais uniquement en hospitalier. chirurgie

> 9 SA : chirurgie uniquement

123
Q

Citer les deux médicaments et leur mode d’action de l’ivg médicamenteuse + CI

A

1 - anti progesterone STEROIDE DE SYNTHESE donc se lie aux récepteur des corticoides et empêchent leur action !
Mifépristone (MA: contractions utérines et modifications du col, plus nécrose decidualle donc décollement de l’oeuf)

CI -> grossesse non confirmée, suspicion de GEU, Insu surrenalien ne, asthme sévère non équilibré. ..

2 - prostaglandine = Misoprostol (CYTOTEC) (MA: contractions utérines)

CI -> ATCD d’asthme ou bronchite spasmodique, maladies cardio ou Vasculaire (raynaud !!!!!!)

124
Q

CAT devant une aménorrhée primaire ?

A

Deux questions à se poser :

  • quel est le développement pubertaire ?
  • Signes d’hyperandrogénie ?

Si développement pubertaire Normal : anomalie anatomique utéro vaginale

Si signes d’hyperandrogénie : hyperplasie congénitale des surrénales, tumeur virilisante des ovaires ou de la surrénale, SOPK

Si impubérisme => DOSER LA FSH/LH

  • ↓ : centrale : kallman, anorexie mentale, retard pubertaire simple, tumeur hT/hP => IRM C
  • ↑ : périphérique : dysgénésie gonadique : TURNER 45XO => Caryotype
125
Q

4 Examens de 1 ère intention devant une aménorrhée primaire

A

courbe de température
radio de la main et du poignet gauche
bilan hormonal FSH LH, oestradiol +/- PRL
bilan gynéco +++ écho pelvienne : présence des gonades. ..

et bien évidemment éliminer une grossesse avant tout ça 🤓

126
Q

Definition d’une aménorrhée secondaire

A

absence de règles sur une durée > 3 mois chez une femme antérieurement réglée

127
Q

Test aux progestatifs intérêt et modalités de réalisation

A

pour évaluer l’imprégnation en oestrogènes

donner de la PG pendant 10 jours, puis arrêt. si règles dans les 5 jours, le test est dit positif = présence d’oestrogènes

si pas de règles = le test est dit négatif = carence oestrogènique forte

128
Q

Bilan de première intention dans une aménorrhée IIr

A

éliminer une grossesse avec BHCG !!!!

bilan hormonal : BHCG, FSH/LH, oestradiol, PRL, testostérone

écho pelvienne +++ recherche d’une cause périphérique ! !(si IOP: atrophie endomètre et pas de réserve folliculaire)

129
Q

Dans le syndrome de L’X fragile, la mutation complète peut entraîner des IOP chez la femme ?

A

faux ! que si pré-mutation !

130
Q

Frequence du SOPK chez les femmes en âge de procréer

A

5% !!!!!!!

131
Q

Décrire la physiopathologie du SOPK

A

excès se follicules en croissance, mais pas de follicule dominant donc anovulation chronique

résistance à l’insuline +++ (parfois acanthosis nigricans)

132
Q

4 examens à réaliser dans le bilan du SOPK

A

courbe de T°C = oligo/ anovulation sur 3 mois

test aux progestatifs = positif = pas de carence oestrogènes

bilan hormonal = oestradiol normal, testostérone et SDHEA ↑

échographie : gros ovaire et ⩾ 12 follicules

133
Q

Criteres diagnostic du SOPK ❤❤❤

A

critères de Rotterdam :

2 parmi :

  • hyperandrogénie clinique ou biologique
  • oligo/anovulation
  • hypertrophie ovarienne à l’échographie : volume > 10ml avec ⩾ 12 follicules par ovaire

☡☡☡ exclure avant

  • une hyperprolactinemie ! !
  • une autre cause d’hyperandrogénie : cushing, déficit en 21HO, tumeur ovarienne sécrétant des androgenes
134
Q

Décrire le sd de Sheehan

A

nécrose de l’antéhypophyse, le plus souvent sur hémorragie de la délivrance = insuffisance hypophysaire globale !!

TSH ↓
FSH LH ↓
PRL ↓
ACTH ↓

135
Q

Une des causes de metrrogragie est la salpingite

A

Vrai

136
Q

Les atrophies de l’endomètre tout comme les hyperplasies peuvent entraîner des métrorragies

A

Vrai

atrophie = lié à la carence oestrogènes : saignements noirâtres et peu abondants

hyperplasie atypiques attention risque de cancer donc ttt chirurgie radicale ! ! : saignements rouges vifs et abondants

137
Q

Durée et abondance normale des règles

A

durée 3-6 jours

abondance 40-80 ml

138
Q

Échographie pelvienne endovaginale pour le bilan d’une hémorragie génitale : interprétation

A

Écho endovaginale > écho transabdominale pour les pathologies de l’endomètre !!!!

normalement épaisseur endomètre entre 5 et 15mm

▪si < 5mm : atrophie : endomètre hyperéchogène
▪si > 15 mm OU 8 mm chez la femme ménopausée ! !!!!! : hyperplasie simple ou atypique ou cancer… l’écho ne fait pas la ≠
▪polypes : n’absorbent pas les US, lésions arrondies hyperéchogènes

=> hysperoscopie

139
Q

aspect des fibromes écho et IRM ?

aspect de l’adénomyose ?

A

Fibromes :
écho : endopelvienne et transabdominale +++ : arrondis, parfois intra cavitaire absorbent les US
IRM : Iso T1 et HYPO T2 !!!

adenomyose :
écho : lésions kystiques anéchogenes de 1-7mm, avasculaires, arrondies, en plein myomètre. gros utérus globuleux, asymétrique
IRM+++

140
Q

Traitement de l’adénomyose ?

A

si désir de grossesse :
analogues de la GNRH (induit une ménopause car absence de pulsatilité de la GnRH donc pas d’oestrogènes) + ADD BACK THERAPIE = ajout d’oestrogènes faible dose pour traiter les effets IIr induits

si pas de désir de grossesse :
analogues de la GnRH ou DIU au Levonorgestrel
ou endomètrectomie
ou hystérectomie

141
Q

nombre de foetus en France ayant T21

A

1/700 !!

142
Q

Quelle est la triade des aberrations chromosomiques retrouvée dans la T21 ?

A

dysmorphie
malformation
retard psychomoteur

143
Q

Citer les malformations dans le sd de Down

A 
malformations : 
cardiaques : CAV +++
DIG: sténose duodénale, artésie oesophage, Hirshprung
rénal: reflux, urétéro hydronéphrose 
osteoarticulaire : pied bot, scoliose 
oculaire :  cataracte congénitale
144
Q

complications du sd de down

A

Infections ↑ car déficit immunitaire
endoc : dysthyroidies +++, DT…
cardiolo Vasculaire: Obésité, SAOS
ortho (lie à l’hyperlaxité : luxation atloïdo axoidienne )
neuro : épilepsie, sd de West !! autisme, maladie d’Alzheimer
hémato : ↑↑ ↑ LAM × 20
stérilité chez l’homme

145
Q

% de naissances avec la mucoviscidose

A

1/4500

146
Q

Quel gène retrouve t on le plus fréquemment dans la mucoviscidose et sur quel chromosome ?

A

gène CFTR

chromosome 7

147
Q

physiopathologie de la mucoviscidose et 2 organes les plus touchés

A

dysfonction des canaux chlore
exocrinopathie ac sur production de mucus
obstruction des canaux excréteurs

atteinte bronchique ++ (90% de la morbi mortalité)
digestif : pancréatique ++

148
Q

Quelle est la 1ère cause de retard mental héréditaire ?

A

sd de l’X fragile

149
Q

gène impliqué dans le sd de l’X fragile ?

A

FMR 1 : extension de triplets CGG

150
Q

sd de l’X fragile : à partir de combien de répétitions de triplet CGG on a une mutation complète ou prémutation ?

A

prémutation entre 50-200

mutation complète si > 200

151
Q

Triade diagnostic du sd de l’X FRAGILE

A

1 - Dysmorphie faciale (les daltons ! )

2 - retard mental et troubles du comportement type TDAH ou comportement autistique

3 - macro orchidie seulement post pubertaire

152
Q

examens de 1ere intention pour le dg d’une infection génitale haute (salpingite)

A
  • Échographie endovaginale ++ (rares signes de salpingite : épaississement tubaire, aspect en roue dentée), abcès tubo ovarien ? (masse latéro utérine)
- bilan infectieux :
Prélèvements vaginaux  (gonocoque sur gélose chocolat) et PCR sur 1 er jet d'urine  (Chlamydia)
bilan des IST +++
ECBU 
Si DIU = ablation + mise en culture +++
NFS, CRP
  • hCG +++ (systématique devant une douleur pelvienne chez la femme)
153
Q

En cas de suspicion d’infection génitale haute chez la femme : quels germes cibler ! ?

A

Chlamydia, Gonocoque, germes anaérobies, entérobacteries

si IGH non compliquée :

  • Ofloxacine 400mg (ou Doxycycline 100mg) ×2/jour pdt 14j + C3G IM 1 seule inj
    + Métronidazole 500mg ×2/jour pdt 14 jours
154
Q

definition et Traitement d’une IGH compliquée

A

si IGH compliquée :

  • abcès pelvien (pyosalpinx, abces ovarien ou abces du Douglas) : 10-30% des cas des IGH (AEG, fièvre++, TV très douloureux, sd inflammatoire ++, écho : collection. si doute : scanner ou IRM )
    ttt: ATB thérapie 14 à 21jours + drainage de la collection dès que > 3cm +++ (par voie transrectale sous TDM ou voie transvaginale écho guidée)
  • pelvipéritonite : ATB IV, a jeûn +++ si pas d’amélioration à 48h => chirurgie
155
Q

Quels sont les deux syndromes classiques associés aux salpingites à Chlamydia ? et à Gonocoque ?

A

Chlamydia :
- sd de Fitz Hugh Curtis = périhépatite quasi que chez la femme suite à une salpingite : douleur fébrile de l’hypochondre droit : coelio : adhérences en corde de violon entre le foie et paroi

  • sd de Feissinger Le roi Reiter : arthrite reactionnelle = arthrite + conjonctivite + urétrite/cervicite (possible chez l’homme et la femme)

Gonocoque:
- Gonoccémie disséminée: 1 ère cause d’arthrite chez le sujet jeune +++ (surtout les femmes)
précédé urétrite avec intervalle libre +++
fièvre, papulo pustules en regard des articulations, et face latérale des doigts
arthrite : monoarthrite septique, ténosynovite

156
Q

Quel mesure ne faut-il pas oublier lorsqu’on traite une mère lors de la grossesse par un médicament inducteur enzymatique ? (Rifampicine dans la tuberculose par exemple)

A

supplémenter la mère en vit K1 les 15 der iers jours de la grossesse + le bébé à la naissance pour prévenir la maladie hémorragique du nouveau ne

157
Q

Comment varient la glycémie et l’insuline au cours de la grossesse ?

A

1 ère moitié de grossesse : ↑ insulinémie : tendance à l’HYPO

2 ème moitié de grossesse : insulino résistance : tendance à l’HYPER des 20 SA

158
Q

l’insuline passe le placenta

A

faux
mais le glucose OUI ! donc hyperglycémie chez la mère => Hyperinsulinisme chez l’enfant : risque d’hypoglycémie à la naissance

159
Q

Les femmes diabétiques sont moins fécondes

A

faux (sauf si SOPK associé )

en revanche les hommes sont plus souvent infertiles

160
Q

Objectif d’HbA1c chez la femme en pré conceptionnel

A

6.5%

161
Q

Grossesse et Diabète : il faut surveiller une fois par mois l’absence de glycosurie à l’aide de la BU

A

faux, on s’en tape de la glycosurie car le seuil est modifié chez la femme enceinte donc pas informatif du tout

en revanche on fait la BU 1 / mois pour contrôler l’absence de protU (progression de la maladie rénale?) , et l’absence de cétonurie +++ (cetones toxiques pour le développement cérébral du petit)

162
Q

Quand faire un bilan de thrombophilie avant de prescrire une COP ?

A

Si ATCD familial au 1er degré de MTEV avant 50-60 ans ❤❤❤

163
Q

% de sd pré menstruel

A

30-40% des femmes

164
Q

IVG : bilan pré interventionnel?

A

Groupe ABO, Rh, RAI

Pas de NFS !!

consult anest SSI IVG chir sous AG

165
Q

Concernant le DT gesta, le foetus est plus à risque de développer un DT1

A

faux juste DT2

166
Q

le traitement hormonal substitutif permet une ↓ au long court du risque de fracture

A

faux, seulement le temps du traitement

167
Q

lors de la ménopause la 1ere hormone à diminuer est loetrogene

A

faux progestérone avec ↓ phase lutéale

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