Gynécologie Flashcards
Microcalcification mammo = signe de malignité
Vrai, mais microcalcifications pas toujours égal à malignité. (on peut en voire par exemple dans la mastopathie fibrokystique)
Dans les adenofibromes veillis on peut retrouver des microcalcifications
Faux, des macrocalcifications
Tranche d’age à risque dans le cancer du sein
50-75 ans
On fait toujours un bilan d’extension dans le cancer du sein
Faux, pas de bilan d’extension si tumeur T1/T2 cliniquement et pas d’envahissement ggr CLINIQUE!
T1: inferieur ou égal 2 cm
T2: inf ou égal 5cm
Le marqueur du cancer de l’endomètre est ACE
FAUX ! Pas de marqueurs pour l’endomètre !
CA15-3: KC du sein
CA125 : KC ovaire
ACE et CA 19-9: non spécifique mais fait dans le cancer de l’ovaire
Dans quels cancers rechercher mutation BRCA 1 et 2 ?
= Syndrome sein ovaire
- Tout cancer de l’ovaire chez moins de 70 ans
- cancer du sein:
3 cancers personnes apparentes au 1er et 2nd degré
Ou 2cancers personnes apparentes au 1er degré parmi:
. Kc sein femme < 40 ans
. Kc ovaire ou colon femme < 50 ans
. Kc sein bilatéral d’emblée
. Kc sein multifocal
. Plusieurs cas de Kc chez la même personn
Quand suspecter un syndrome de Lynch ?
Sd de Lynch = cancers du spectre HNPCC: en fonction des critères d’Amsterdam:
Nombre : au minimum 3 sujets atteints
Parenté : 1er degré, sur 2 générations
Age : au moins un cas diagnostiqué avant l’âge de 50 ans
Pénétrance Kc colon et endomètre dans syndrome de Lynch
Kc colon: 70% hommes et 40-60% fe
Kc endomètre 40%
Le tabac est un FDR pré E
Faux
Age limite pour le don de spermatozoïdes
45 ans
Définir sd de kallman
Impubérisme avec aménorrhée primaire chez la fille (hypogonadisme hypogonadotrope) + anosmie
calcule de la HU
20-32SA = nb de SA-4
ensuite +1cm tous les 15 jours
BILAN DVT RCIU
harmonieux:
caryotype : amniocentèse surtout si anomalie morphologique, dompter uterin normal, pas d’anomalie retrouvée
sérologies: chez la mère. voir foetale sur amniocentèse si RCIU précoce et sévère (moins de 3ème percentile)
écho détaillée
dys harmonieux:
bilan vasculaire : recherche insuffisance placentaire = doppler artères utérines (notches) + bilan pré E = BU et protU/24h, NHS, creat…
immunology : recherche SAPL SSI RCIU sévère ayant entraîne une naissance avant 34SA
objectif glycémique chez la femme enceinte
a jeun = <0.95g/L
H2 < 1.20 g/L
dépistage diabète gesta, indications et normes glycémies
indications: age mère >35 ans atcd DT gesta ou DT1/2 atcd macrosomie sur poids IMC>25
dépistage au T1 si FDR ci dessus +++ GAJ
- GAJ > 1.26 DT type 2
> 0.92 DT gesta
< 0. 92 , faire HGPO entre 24 et 28SA
HGPO:
h0 > 0.92
h1 > 1.80
h2 > 1.53
traitement préventif devant une seroconversion Toxoplasmose
SPIRAMYCINE (Rovamycine) en URGENCE +++
puis amniocentèse après 4Sem et après 18SA
quand faire amniocentèse après une seroconversion toxoplasmose
après 18 SA
et au moins 4 semaines après seroconversion
Traitement Toxoplasmose chez la femme enceinte si amniocentèse positive
PIRIMETHAMINE (inhibe l’acide folique)
+ SULFADIAZINE
+ ACIDE FOLINIQUE
jusqu,’à l’accouchement (à la place de la SPIRAMYCINE)
+ surveillance écho 1/mois
si toxoplasmose négative sur l’amniocentese, poursuivre SPIRAMYCINE + 1 écho/mois
DANS TOUS LES CAS DE SEROCPNVERSION: si signe de foetopathie à l’écho : IMG discutable
3 atteintes types toxoplasmose congénitale ?
- neuro (microcephalie, calcifications, retard psychomoteur)
- oculaire: chario rétinite et cataracte
- épanchement
Periode de risque malformatif majeur pour Toxoplasmose et rubéole congénitale
toxoplasmose 10-24SA
rubéole < 18SA
définir l’adénomyose
synonyme de endométriose interne
développement de muqueuse endométriale normale dans le myomètre, forme des foyers kystiques qui communiquent avec la cavité utérine
femme multipare en âge de procréer ++ ac atcd de chirurgie, curetage
ttt: analogues de la GNRH
Définir endométriose et endométriome
L’endométriose se définit par la présence de glandes endométriales situées en dehors de l’utérus. Ces glandes endométriales ectopiques peuvent répondre à des stimulus hormonaux. Ces lésions peuvent être sources de douleurs pelviennes qui sont rythmées par les cycles menstruels. Elles peuvent être aussi à l’origine d’une infertilité.
Endométriome : quand situé dans l’ovaire
Masse pelvienne: écho ou IRM ?
écho systématique suspubienne + endovaginale
IRM :
- masse >10cm
- si >5 fibromes
- écho non contributive
Quels sont les trois systèmes qui soutiennent la pression abdominale = statique pelvienne ?
- soutènement : muscles
- suspension : ligaments et septas
- annulation : répartitions des forces de contrainte
Le risque de prolapsus est augmenté chez les caucasienne et hispaniques
Vrai
Definition de l’effet pelote
recto rectocèle comprime uretre => dysurie
du coup peut masquer des signes d’incontinence urinaire
% de Testostérone libre ou liée, et à quelles protéines de transport ?
libre 2 %
liée SHBG 60%
liée albumine 38%
testostérone biodisponible = libre + liée à l’albumine (facilement mobilisable)
Ménopause : s’il est nécessaire le diagnostic repose sur le dosage sanguin de LH et 17 béta estradiol
faux : FSH et 17 béta oestradiol
definition Ménopause
aménorrhée > 1 an
Dans le sd climatérique on retrouve des arthralgies, des signes fonctionnels urinaires
arthralgies VRAI !!
SFU FAUX ! ! arrive plus tardivement dans la ménopause
autres signes : sécheresse vaginale, baisse libido troubles humeur, irritabilité sueurs nocturne, bouffées de chaleur prise de poids
un test aux progestatifs positif indique que la femme est ménopausée
FAUX
test positif = à l’arrêt du PG (après prise pdt 10 jours ) on aura une hémorragie de privation = l’utérus saigne = imprégnation oestrogènes persistante = femme non ménopausée
ménopause : hypogonadisme hypogonadotrope ou hyper?
hyper!!!
oestradiol indosable et FSH ↑ +++ (épuisement ovarien)
question oestrogènes diminuent le RCV?
Vrai
ménopause = Doublement des accidents coronariens
CI du ttt hormonal substitutif?
Cancer du sein, endomètre
atcd thrombo embolique, lupus, SAPL
RCV élevé (HTA, DT, dyslipidemie )
insuffisance hépatique sévère
THS: il faut privilégier le schéma séquentiel ?
Vrai !
séquentiel = avec règles
OE : patch+++ (diminue le risque thrombo embolique ! )
PG (diminue risque Kc endomètre )
différence continu = sans règles
Le raloxifen ↓ le risque de KC du sein ?
Vrai
tous les hommes finissent par avoir un DALA
faux
10-20 % > 50 ans
50 % > 70 ans
Définition biologique du DALA
testostéronémie totale < 2ng/ml
↑ FSH et LH
l’insuffisance rénale ou hépatique sévère peuvent entraîner un hypogonadisme hypogonadotrope?
Vrai, via l’hyperprolactinémie qu’ils induisent
andropause : quelles sont les contre indications du THS ?
KC prostate et sein
HBP avec dysurie
SAOS, polyglobulie, HT > 55%
atcd de perversion ou crimes sexuels
Par qui peut être fait l’examen prénuptial?
médecin gynéco ou traitant, sage femme
FOLATES en péri conception conceptionnel : indications, but
400 microgrammes/jour de la 1ere cs à 12 SA
prévention des anomalies du tube neural
5mg si atcd de non fermeture du tube neural, ou si épilepsie
A combien de SA on entend les BDC foetaux ? et fréquence cardiaque ?
entendu avec le doppler foetal
9 e SA 90-200
14e SA 130-15
A combien de SA la grossesse est elle visible ? et voit on le rythme cardiaque foetal ?
5SA visible
RCF 5SA 1/2 = écho endovaginale
Définir les SA, semaines de grossesse, terme théorique, date de conception
SA: semaines sans règles : compter à partir du 1er jour sans règles
semaines de grossesses= DDR - 2 semaines
terme théorique 41 SA : (DDR + 14j)(=date de conception) + 9 mois
calcule du terme en fonction de la hauteur utérine
avant 32SA
HU = SA - 4
après 32 SA
↑ 1 cm tous les 15 jours
Combien de consultations sont remboursées au cours de la grossesse ?
qui peut les faire ?
7
+ 1 en post natal à 6-8 semaines
médecin généraliste, gynéco, sage femme
mieux si les consult des 7, 8 et 9eme mois fait par équipe qui fera l’accouchement
examens obligatoires lors de la consultation M3
Séro toxo + syphilis + rubéole
groupe ABO, Rh complet et rai
BU
Il faut faire une injection de Rophylac à la consultation M6 (25-28 SA) si les RAI se sont positivés
Faux !!!
si RAI NEGATIFS à M6 = Rophylac en prévention de l’AIF
definition de l’anémie au cours de la grossesse
T1 < 110
T2 < 105
jusqu’à cmb de SA peut on travailler au MAXIMUM?
38SA soit 3 Semaines avant le terme
Congés maternité
si 1 enfant à naître
- 0 ou 1 enfant à charge = 6 semaines prénatal / 10 post natal
- 3 ou plus = 8 semaines prénatal / 18 post natal
Si jumeaux : 12 semaines prénatal / 22 post natal
Quand parle t on d’avortement spontané ou de mort fatale in utéro ?
Avortement spontané si le terme en dessous de l’âge de viabilité : de 0SA-22SA
Si > 22 SA = Mort foetale in utero
% d’avortement spontané précoce sur le nombre de grossesse
10 - 15 % !!!
Les ASP sont liés à une anomalie chromosomique dans 10% des cas
faux 60% !!!
Quel est le risque principal du môle hydatiforme = maladie trophoblastique et comment le dépister
dégénérescence en choriocarcinome
d’où dosage mensuel des HCG suite à un môle : si ↑ craindre le choriocarcinome : bilan extension et chimiothérapie
Cinétique des HCG normales, GEU, FCS, MOLE
normale : ×2 en 24h au T1 puis stagne autour de 5000 UI
GEU : stagne
FCS : diminue
Môle : taux anormalement élevé > 100 000UI/l
PEC d’un HRP et prévention de la douleur ?
si foetus vivant = césarienne
si foetus mort = accouchement voie basse et CI péridurale car CIVD……
Quel est le risque numéro 1 pour la mère faisant un HRP ?
CIVD +++ ac choc hémorragique
décès
% de mortalité périnatale liée à l’HRP et au PP?
HRP 30-50%
PP 5-6%
Quelle est la particularité de l’examen clinique dans le placenta praevia ?
TV CI car risque d’hémorragie cataclysmique
Risques pour la mère et le foetus PP
mère : hémorragie cataclysmique, choc. HD
foetus : RCIU, préma, présentation dystocique
1 ère et 2 ème causes de mortalité maternelle obstétricale
1 HD
2 pré eclampsie
Physiologiquelent la TA ↑ au cours de la grossesse à cause de la rétention d’eau
faux
le débit cardiaque ↑ mais vasodilatation périphérique donc ↓ PA au cours des 6 premiers mois de grossesse puis remonte progressivement jusqu’à norme habituelle
définir HTA gravidique
TA > 140/90mmHg chez la femme enceinte, apparait après 20 SA ++++ et disparaît avant 6 semaines de post partum ❤
TA prise en décubitus latéral GAUCHE (le sang est libéré de la VCI et remonte plus facilement au coeur)
prevalence de la pre eclampsie ?
2 %
l’HTA gravidique est responsable d’une insuffisance placentaire et entraîne un risque de RCIU dysharmonieux
FAUX ! c’est l’insuffisance placentaire qui est responsable de l’HTA !!!
définir la pré eclampsie
HTA gravidique avec protéinurie dépistée à la BU et confirmée par une protéinurie/24h
définir pré eclampsie précoce
< 32 SA
Définir une pré eclampsie sévère
pre eclampsie plus 1 signe de gravité parmi
clinique :
HTA sévère > 160/110 mmHg surtout si non contrôlable avec 2 ttt Anti HTA ! !!
éclampsie OU TROUBLES NEURO REBELLES (troubles visuels, ROT vifs ou polycinétiques, cephalees violentes, phosphenes, acouphènes)
Barre épigastrique persistante, nausées et vomissements
OAP
oligurie
bio
HELLP : hémolyse, thrombopenie < 100, ASAT > 3N
↑ créat > 135
prot U > 5g/24h
foetus
HRP
ou RCIU
Physiopathologie du HELLO SD et ses complications
MAT diffuse
complications :
- hématome sous capsulaire foie
- CIVD
- mortalité maternelle 2-10 %
PEC HTA gravidique : des TA > 140/90mmhg , plus RHD (sans sel…)
FAUUUX
traiter que si TA > 160/110mmHg
JAMAIS DE RÉGIME SANS SEL CHEZ LA FEMME ENCEINTE
Corticotherapie antenatale modalités
2 injections de Bétamétasone IM à 24h d’intervalle
Quel traitement doit on donner chez une femme enceinte ayant un ATCD de pré Eclampsie
aspirine 100mg/jour de J1 à 35 SA 💕
valeurs H0, H1 et H2 du test HGPO dépistage DT gesta
H0 > 0.92G/L
H1 > 1.80
H2 > 1.53
normes glycémies chez la femme enceinte ?
GAJ < 0.98g/l
H2 < 1.20 g/L
citer les complications maternelles et foetales du DT gestationnel au cours de la grossesse ?
maternelles
↑ HTA gravidique et preéclampsie
↑ infections urinaires…
foetales
Macrosomie et dystocie
MAP
Métabo : hypoglycémie néonatale
PEC d’un nouveau né à la naissance: 1ere tétée en combie’ de temps ?
dans les 30 min si la mère était sous Insuline, ou si bébé micro ou macrosome + 2 glycémies: après 1ere tétée et juste avant la 2eme
Quand dépister un DT2 chez une femme en poste partum ayant eu 1 DT gesta ?
après 8 semaines et avant chaque grossesse
% de naissances prématurées en France
6% nombre enfants vivants
mais 7.4% au total !!!!
3 critères pour le dg clinique de MAP
terme < 37 SA
contractions utérines régulières, douloureuses, persistantes
modifications du col : ramolli, raccourci, effacé, dilaté
Le dg est CLINIQUE mais on peut le confirmer avec
écho endovaginale montre col < 25 mm
Buts, modalités de la Tocolyse et contre indications
But = avoir le temps de transférer la mère et donne la corticothérapie anténatale (bétamétasone) si MAP < 34SA et en l’absence de pathologies qui la contre indique:
- Rupture des membranes
- infections maternofoetale, chorioamniotite
- métrorragies importantes
- signes de souffrance foetale
modalités : max 48h (le temps qu’il faut pour les 2 injections de cortico) , antagoniste oxytocine (Atosiban)
Trois causes de fièvre durant grossesse + bilan dg
Listeria : hemocs
PNA : ecbu
chorioamniotite : prélèvement vaginale et col
Quelle antibiothérapie instaurer pour une listériose confirmée ?
Amoxicilline IV puis PO forte dose 4-6g/jour !!! durée 21 jours
+ 5 jours aminosides
Quel traitement instaurer chez la femme enceinte avec fièvre et bilan étiologique négatif et aucun signe d’appel (comme 1 grippe…) ?
Amox IV au départ puis relais PO 3g/jour pendant 10 jours
Rq : 1 PEC à domicile est possible si etiologie bénigne étiquetée : Paracetamol et suivi ++
Il faut déclarer à L’ARS une listériose confirmée
Vrai
% de GEU
2% des grossesses
Le tabac et l’alcool sont des FDR de GEU
pas l’alcool
une femme ayant un atcd de GEU récidive souvent
Vrai dans 20 % des cas
indications du traitement chirurgical dans la GEU
hcg > 5000 UI
DEFENSE abdominale
épanchement intra péritonéal abondant > 4cm
hémopéritoine
instabilité hémodynamique
ci au MTX
suivi ambulatoire difficile, habite à > 1h de l’établissement de soins
Modalités du ttt d’une GEU de façon médicamenteuse
% d’échec
1 INJ unique IM de Méthotrexate 1g/kg
25 % d’échec
si échec 2ème injection possible ou chirurgie
Dans certains cas, on ne traite pas une GEU
incroyable mais Vrai !! 😎😎😎
SSI la patiente est totalement asymptomatique, et que l’HCG décroît progressivement et taux initial < 1000 UI/l
dans ce cas, contrôle hcg tous les 48h et clinique et échographiques toutes les semaines
Prévention de la transmission du VHB si mère agHBs positifs au moment de l’accouchement ou statut sérologique inconnu
serovaccination ❤
sérothérapie 1 injection en urgence < 12h IM Ig anti Hbs
+ vaccin dans l’autre bras < 12h
et rappels à M1, M6 + M2 si préma < 34 SA
VHC et grossesse : quels sont les deux composantes majeures qui ↑ le risque de transmission materno-foetale?
CO-INFFECTION VIH ++++ (↑ risque de transmission à 15-20%) au lieu de 5%
charge virale élevée
Quel est le risque de TMF du VIH si pas de traitement ARV vs TTT ?
sans ttt 15%
avec 1%
Un nouveau né d’une mère atteinte du VIH sera systématiquement traité par ARV, quelle que soit la CV de la mère à l’accouchement
VRAI !
si CV mère indetectable à 36SA = accouchement par voie basse sous Zidovudine + ttt du nouveau né par monothérapie 1 mois
si CV mère > 400 copies à 36SA = planifier césarienne à 38SA sous Zidovudine + ttt du nouveau né par TRIthérapie 1 mois
A quel moment de la grossesse dépister le streptocoque B ?
entre 34 et 38SA
Dans quelles situations on n’a pas besoin de dépister le portage vaginal du streptocoque B ? et pourquoi ?
- si ATCD d’IMF à streptocoque B
- si ECBU + à streptocoque B pdt la grossesse
= on traitera d’emblée !!!
Quelles sont les trois situations lors de l’accouchement où on instaure une ATBthérapie préventive contre le streptoB systématiquement ?
accouchement prématuré
RPM > 12h
fièvre per partum > 38
Quel est le ttt préventif des IMF à streptocoque B ?
une injection IV de PENI G ou Amox au moins 4h avant accouchement ! !!
Quelle PEC thérapeutique si mère TPHA/VDRL + lors du dépistage obligatoire de la 1ere consultation de grossesse ?
- traitement pas Benzathine-peni G IM immédiatement : 2 injections à 8 jours d’intervalle
- 2 ème cure identique à 6 mois de grossesse
traitement du nouveau né SSI infecté
et Prevention de la réaction d’Herxeimer par corticoides et paracetamol
Indications d’une sérologie pB19 au cours d’une grossesse
- eruption cutanée suspecte chez la mère
- découverte anasarque fortuitement à l’écho
- épidémie dans l’entourage
la syphilis peut être transmise du T1 ou T3 via le placenta
faux
uniquement T2 et T3 (d’où le ttt en urgence de la mère si séro positives lors de la 1 ère consult )
pas de rique du tout avant 18 SA !!
Traitement mère infectée Tuberculose au cours de la grossesse ?
ATTENTION IREP pas possible car Pirazinamide CI TOUTE la grossesse er Rifam CI lors du T1 donc :
I + E toute la grossesse
R au T1 et T3
+ vitamine K1 💕💕💕 chez la mère les 15 derniers jours et chez le nouveau né prévention de la maladie hémorragique
le RCIU lié au Tabac est dysharmonieux
Faux !!! les RCIU liés à des toxiques sont harmonieux…
Dose gonade reçue à partir de laquelle on peut proposer de façon raisonnable une IMG
500 mGy
si irradiation entre 1 et 3 mois de grossesse
Citer les 4 étapes du travail
1 modifications du col
2 progression du foetus : engagement, descente + rotation, dégagement
3 délivrance durée < 30min, et perte moyenne de sang moyenne 330 g
4 surveillance pdt 2h en salle d’accouchement
quand redevient on fertile après un accouchement ? quand commencer la contraception et par quel traitement ? jusque quand est CI la COP?
fertilité retrouvée à 25 jours
commencer contraception à 21 jours avec MICROPROGESTATIF (allaitement ou non !) même si en théorie l’allaitement maternel exclusif empêche de tomber enceinte
CI de la COP jusqu’à 3 mois de post partum en raison du risque thrombo embolique
Quand reviennent les règles en post partum ?
a 45 jours
PEC thérapeutique
t
Indication de l’aspirine au cours d’une grossesse ? 💙💚💛💜
Aspirine 100mg/jour du début de grossesse jusqu’à 35-36SA
SAPL
si ATCD de pré éclampsie
si ATCD de RCIU < 5e percentile présumé Vasculaire
causes Infectieuses vs non infectieuses de fièvre du post partum
infectieuses
- endométrite
- galactophorite
- PNA
- infections de cicatrice
non infectieuse
- montée de lait
- engorgement mammaire ou lymphangite
- TVP, TVC
3 critères qui définissent une hémorragie de la délivrance ?
< 24h après accouchement
saignement d’origine utérine
perte sanguine estimée > 500 ml
Quelles sont les deux complications d’une rétention placentaire ?
Endométrite
atonie utérine => hémorragie délivrance
cause numéro 1 des hémorragies de la délivrance
atonie utérine
Deux traitements utilisés dans L’hémorragie de la délivrance
1er Ocytocine = SYNTOCINON
2eme si échec à 30 min = Prostaglandine : SULRPOSTONE
Décrire l’examen clinique et examens complémementaires obligatoire devant une jeune femme désirant sa 1 ère pilule
- pas d’examen gynéco recommandé
- examen bilatéral des seins ++
- examen des membres inférieurs
- ZERO examens complémentaires ! mais faire FCV si date < 3 ans
sauf si ATCD familiaux de MTEV avant 50-60 ans au 1 er degré = bilan de thrombophilie
Bilan après instauration d’une COP ? fréquence du bilan ?
systématique à 3-6 mois puis tous les 5 ans
- bilan lipidique
- GAJ
Contraception définitive : délai d’efficacité et délai de réflexion
après réflexion de 4 mois
délai efficacité 3 mois
Contraception d’urgence deux méthodes
1 hormonale
- Levonorgestrel : NORLEVO efficace jusqu’à 3 jours, délivré en pharmacie sans ordonnance, gratuit si mineur ou dans les centres de médecine préventive étudiants
- Ulipristal acétate 30 mg : efficace jusqu’à 5 jours, sur ordonnance d’un médecin ou sage femme. cher +++ 23.59 € remboursé à 65%
2 DIU
jusqu’à 5 jours
L’IVG nécessite une DO à l’ARS
Vrai
Quelles méthodes possibles d’IVG en fonction du terme ?
< 7 SA : médicamenteux en ambulatoire ou HDJ ou chirurgie
entre 7 et 9 SA : médicamenteux mais uniquement en hospitalier. chirurgie
> 9 SA : chirurgie uniquement
Citer les deux médicaments et leur mode d’action de l’ivg médicamenteuse + CI
1 - anti progesterone STEROIDE DE SYNTHESE donc se lie aux récepteur des corticoides et empêchent leur action !
Mifépristone (MA: contractions utérines et modifications du col, plus nécrose decidualle donc décollement de l’oeuf)
CI -> grossesse non confirmée, suspicion de GEU, Insu surrenalien ne, asthme sévère non équilibré. ..
2 - prostaglandine = Misoprostol (CYTOTEC) (MA: contractions utérines)
CI -> ATCD d’asthme ou bronchite spasmodique, maladies cardio ou Vasculaire (raynaud !!!!!!)
CAT devant une aménorrhée primaire ?
Deux questions à se poser :
- quel est le développement pubertaire ?
- Signes d’hyperandrogénie ?
Si développement pubertaire Normal : anomalie anatomique utéro vaginale
Si signes d’hyperandrogénie : hyperplasie congénitale des surrénales, tumeur virilisante des ovaires ou de la surrénale, SOPK
Si impubérisme => DOSER LA FSH/LH
- ↓ : centrale : kallman, anorexie mentale, retard pubertaire simple, tumeur hT/hP => IRM C
- ↑ : périphérique : dysgénésie gonadique : TURNER 45XO => Caryotype
4 Examens de 1 ère intention devant une aménorrhée primaire
courbe de température
radio de la main et du poignet gauche
bilan hormonal FSH LH, oestradiol +/- PRL
bilan gynéco +++ écho pelvienne : présence des gonades. ..
et bien évidemment éliminer une grossesse avant tout ça 🤓
Definition d’une aménorrhée secondaire
absence de règles sur une durée > 3 mois chez une femme antérieurement réglée
Test aux progestatifs intérêt et modalités de réalisation
pour évaluer l’imprégnation en oestrogènes
donner de la PG pendant 10 jours, puis arrêt. si règles dans les 5 jours, le test est dit positif = présence d’oestrogènes
si pas de règles = le test est dit négatif = carence oestrogènique forte
Bilan de première intention dans une aménorrhée IIr
éliminer une grossesse avec BHCG !!!!
bilan hormonal : BHCG, FSH/LH, oestradiol, PRL, testostérone
écho pelvienne +++ recherche d’une cause périphérique ! !(si IOP: atrophie endomètre et pas de réserve folliculaire)
Dans le syndrome de L’X fragile, la mutation complète peut entraîner des IOP chez la femme ?
faux ! que si pré-mutation !
Frequence du SOPK chez les femmes en âge de procréer
5% !!!!!!!
Décrire la physiopathologie du SOPK
excès se follicules en croissance, mais pas de follicule dominant donc anovulation chronique
résistance à l’insuline +++ (parfois acanthosis nigricans)
4 examens à réaliser dans le bilan du SOPK
courbe de T°C = oligo/ anovulation sur 3 mois
test aux progestatifs = positif = pas de carence oestrogènes
bilan hormonal = oestradiol normal, testostérone et SDHEA ↑
échographie : gros ovaire et ⩾ 12 follicules
Criteres diagnostic du SOPK ❤❤❤
critères de Rotterdam :
2 parmi :
- hyperandrogénie clinique ou biologique
- oligo/anovulation
- hypertrophie ovarienne à l’échographie : volume > 10ml avec ⩾ 12 follicules par ovaire
☡☡☡ exclure avant
- une hyperprolactinemie ! !
- une autre cause d’hyperandrogénie : cushing, déficit en 21HO, tumeur ovarienne sécrétant des androgenes
Décrire le sd de Sheehan
nécrose de l’antéhypophyse, le plus souvent sur hémorragie de la délivrance = insuffisance hypophysaire globale !!
TSH ↓
FSH LH ↓
PRL ↓
ACTH ↓
Une des causes de metrrogragie est la salpingite
Vrai
Les atrophies de l’endomètre tout comme les hyperplasies peuvent entraîner des métrorragies
Vrai
atrophie = lié à la carence oestrogènes : saignements noirâtres et peu abondants
hyperplasie atypiques attention risque de cancer donc ttt chirurgie radicale ! ! : saignements rouges vifs et abondants
Durée et abondance normale des règles
durée 3-6 jours
abondance 40-80 ml
Échographie pelvienne endovaginale pour le bilan d’une hémorragie génitale : interprétation
Écho endovaginale > écho transabdominale pour les pathologies de l’endomètre !!!!
normalement épaisseur endomètre entre 5 et 15mm
▪si < 5mm : atrophie : endomètre hyperéchogène
▪si > 15 mm OU 8 mm chez la femme ménopausée ! !!!!! : hyperplasie simple ou atypique ou cancer… l’écho ne fait pas la ≠
▪polypes : n’absorbent pas les US, lésions arrondies hyperéchogènes
=> hysperoscopie
aspect des fibromes écho et IRM ?
aspect de l’adénomyose ?
Fibromes :
écho : endopelvienne et transabdominale +++ : arrondis, parfois intra cavitaire absorbent les US
IRM : Iso T1 et HYPO T2 !!!
adenomyose :
écho : lésions kystiques anéchogenes de 1-7mm, avasculaires, arrondies, en plein myomètre. gros utérus globuleux, asymétrique
IRM+++
Traitement de l’adénomyose ?
si désir de grossesse :
analogues de la GNRH (induit une ménopause car absence de pulsatilité de la GnRH donc pas d’oestrogènes) + ADD BACK THERAPIE = ajout d’oestrogènes faible dose pour traiter les effets IIr induits
si pas de désir de grossesse :
analogues de la GnRH ou DIU au Levonorgestrel
ou endomètrectomie
ou hystérectomie
nombre de foetus en France ayant T21
1/700 !!
Quelle est la triade des aberrations chromosomiques retrouvée dans la T21 ?
dysmorphie
malformation
retard psychomoteur
Citer les malformations dans le sd de Down
malformations : cardiaques : CAV +++ DIG: sténose duodénale, artésie oesophage, Hirshprung rénal: reflux, urétéro hydronéphrose osteoarticulaire : pied bot, scoliose oculaire : cataracte congénitale
complications du sd de down
Infections ↑ car déficit immunitaire
endoc : dysthyroidies +++, DT…
cardiolo Vasculaire: Obésité, SAOS
ortho (lie à l’hyperlaxité : luxation atloïdo axoidienne )
neuro : épilepsie, sd de West !! autisme, maladie d’Alzheimer
hémato : ↑↑ ↑ LAM × 20
stérilité chez l’homme
% de naissances avec la mucoviscidose
1/4500
Quel gène retrouve t on le plus fréquemment dans la mucoviscidose et sur quel chromosome ?
gène CFTR
chromosome 7
physiopathologie de la mucoviscidose et 2 organes les plus touchés
dysfonction des canaux chlore
exocrinopathie ac sur production de mucus
obstruction des canaux excréteurs
atteinte bronchique ++ (90% de la morbi mortalité)
digestif : pancréatique ++
Quelle est la 1ère cause de retard mental héréditaire ?
sd de l’X fragile
gène impliqué dans le sd de l’X fragile ?
FMR 1 : extension de triplets CGG
sd de l’X fragile : à partir de combien de répétitions de triplet CGG on a une mutation complète ou prémutation ?
prémutation entre 50-200
mutation complète si > 200
Triade diagnostic du sd de l’X FRAGILE
1 - Dysmorphie faciale (les daltons ! )
2 - retard mental et troubles du comportement type TDAH ou comportement autistique
3 - macro orchidie seulement post pubertaire
examens de 1ere intention pour le dg d’une infection génitale haute (salpingite)
- Échographie endovaginale ++ (rares signes de salpingite : épaississement tubaire, aspect en roue dentée), abcès tubo ovarien ? (masse latéro utérine)
- bilan infectieux : Prélèvements vaginaux (gonocoque sur gélose chocolat) et PCR sur 1 er jet d'urine (Chlamydia) bilan des IST +++ ECBU Si DIU = ablation + mise en culture +++ NFS, CRP
- hCG +++ (systématique devant une douleur pelvienne chez la femme)
En cas de suspicion d’infection génitale haute chez la femme : quels germes cibler ! ?
Chlamydia, Gonocoque, germes anaérobies, entérobacteries
si IGH non compliquée :
- Ofloxacine 400mg (ou Doxycycline 100mg) ×2/jour pdt 14j + C3G IM 1 seule inj
+ Métronidazole 500mg ×2/jour pdt 14 jours
definition et Traitement d’une IGH compliquée
si IGH compliquée :
- abcès pelvien (pyosalpinx, abces ovarien ou abces du Douglas) : 10-30% des cas des IGH (AEG, fièvre++, TV très douloureux, sd inflammatoire ++, écho : collection. si doute : scanner ou IRM )
ttt: ATB thérapie 14 à 21jours + drainage de la collection dès que > 3cm +++ (par voie transrectale sous TDM ou voie transvaginale écho guidée) - pelvipéritonite : ATB IV, a jeûn +++ si pas d’amélioration à 48h => chirurgie
Quels sont les deux syndromes classiques associés aux salpingites à Chlamydia ? et à Gonocoque ?
Chlamydia :
- sd de Fitz Hugh Curtis = périhépatite quasi que chez la femme suite à une salpingite : douleur fébrile de l’hypochondre droit : coelio : adhérences en corde de violon entre le foie et paroi
- sd de Feissinger Le roi Reiter : arthrite reactionnelle = arthrite + conjonctivite + urétrite/cervicite (possible chez l’homme et la femme)
Gonocoque:
- Gonoccémie disséminée: 1 ère cause d’arthrite chez le sujet jeune +++ (surtout les femmes)
précédé urétrite avec intervalle libre +++
fièvre, papulo pustules en regard des articulations, et face latérale des doigts
arthrite : monoarthrite septique, ténosynovite
Quel mesure ne faut-il pas oublier lorsqu’on traite une mère lors de la grossesse par un médicament inducteur enzymatique ? (Rifampicine dans la tuberculose par exemple)
supplémenter la mère en vit K1 les 15 der iers jours de la grossesse + le bébé à la naissance pour prévenir la maladie hémorragique du nouveau ne
Comment varient la glycémie et l’insuline au cours de la grossesse ?
1 ère moitié de grossesse : ↑ insulinémie : tendance à l’HYPO
2 ème moitié de grossesse : insulino résistance : tendance à l’HYPER des 20 SA
l’insuline passe le placenta
faux
mais le glucose OUI ! donc hyperglycémie chez la mère => Hyperinsulinisme chez l’enfant : risque d’hypoglycémie à la naissance
Les femmes diabétiques sont moins fécondes
faux (sauf si SOPK associé )
en revanche les hommes sont plus souvent infertiles
Objectif d’HbA1c chez la femme en pré conceptionnel
6.5%
Grossesse et Diabète : il faut surveiller une fois par mois l’absence de glycosurie à l’aide de la BU
faux, on s’en tape de la glycosurie car le seuil est modifié chez la femme enceinte donc pas informatif du tout
en revanche on fait la BU 1 / mois pour contrôler l’absence de protU (progression de la maladie rénale?) , et l’absence de cétonurie +++ (cetones toxiques pour le développement cérébral du petit)
Quand faire un bilan de thrombophilie avant de prescrire une COP ?
Si ATCD familial au 1er degré de MTEV avant 50-60 ans ❤❤❤
% de sd pré menstruel
30-40% des femmes
IVG : bilan pré interventionnel?
Groupe ABO, Rh, RAI
Pas de NFS !!
consult anest SSI IVG chir sous AG
Concernant le DT gesta, le foetus est plus à risque de développer un DT1
faux juste DT2
le traitement hormonal substitutif permet une ↓ au long court du risque de fracture
faux, seulement le temps du traitement
lors de la ménopause la 1ere hormone à diminuer est loetrogene
faux progestérone avec ↓ phase lutéale
