Endocrinologie / Nutrition Flashcards
bilan diagnostic devant une puberté précoce
BIO
- gonadotrophines: FSH et LH de base ET après stimulation LHRH (si pic LH>FSH = central +++ alors que si pic indosable = périphérique )
- stéroïdes sexuels
IMAGERIE
- radio main + poignet GAUCHE = âge osseux avance car ses sesamoide présent (avant 11 ans fille/13 ans gars)
- échographie pelvienne fille = vérifier la, absence de tumeur. Et montre des signes d’impregniation oestrogénique (longueur utérus >35mm, renflement du corps utérin, et visualisation de follicules
- IRMc (si cause centrale) ou écho gonades (si periph)
bilan diagnostic devant un retard pubertaire ?
BIO
- gonadotrophines: FSH et LH de base (pas faire le test de stimulation)
- stéroïdes sexuels
+/- hormones antéhypophysaires si š en faveur (TSH, PRL, IGF-1…)
IMAGERIE
- radio main + poignet GAUCHE = âge osseux en retard
- IRMc (si cause centrale) ou caryotype (si periph)
Definition sd de Klinefelter + Triade clinique
47XXY = homme
clinique:
- eunucoide
- gynecomastie
- retard pubertaire/infertilité
retard mental possible
definition sd de Turner
45XO = fille +++
- retard croissance statural
- retard puberté pubertaire (dysgénésie gonadique)
- dysmorphie: Pterygium colli (cou court, large), implantation basse cheveux et oreilles, epicanthus, thorax large et écartement des mammelons, nombreux naevus pigmentés.
FOETUS !!!
RCIU +++ et malformations cardio: Coarctation aorte
naissance avec lymphoedème des pieds et mains + RCIU (sd de Bonnevie-Ulrich)
pas de retard mental
décrire le coma hypoglycémique
début brutal agité sueurs signes pyramidaux hypothermie
Insulinome : glycémie, peptide C et insuline à jeun
glycémie ↓
peptide C ↑
insuline ↑
quelles sont les indications de cytoponction en cas de nodule de la thyroïde?
quasi systématique
seule condition où on le fait pas :
- si nodule <1cm et NON suspect cliniquement et écho.
- Indication de chir d’emblée (nodule plus de 3cm)
quels sont les deux grands types de cancer de la thyroïde?
95 % carcinome vesiculaire
- papillaire 85%
- vésiculaire 5-10%
5% CMT
quelle pathologie est associé au CMT dans 30% des cas ?
NEM2
CMT 100%
phéochromocytome 60%
hyperparathyroïdie 5-20%
Quelle PEC pour les carcinomes vs CMT ?
Carcinome :
Chir totale +/- curage ggr
IRA thérapie si patient à haut risque
☡☡☡ CI si femme enceinte : penser aux betaHCG et à la contraception
+ hormonothérapie substitutive
Et freinatrice si patient à haut risque (but: diminuer la TSH qui a une action trophique sur la thyroïde)
CMT
chir totale + curage systématique
hormonothérapie substitutive. jamais freinatrice
jamais d IRA thérapie
Quel suivi pour les carcinomes vs CMT?
carcinome:
écho, dosage Tg (après stimulation TSH) associé aux Ac anti TG
CMT: calcitonine et ACE
Quels sont les deux types d hyperthyroidie iatrogènes et leur aspect écho et scinti ?
type 1: decompensation d’une dysthyroidie sous jacente: fonctionnel
écho: thyroïde dystrophique, hypervascularisée.
scinti: fixe par endroits
type 2 : destruction par effet toxique direct de l’iode : lyse des cellules et relargage t3 t4. “lésionnel”
écho: hypoéchogène, homogène
scinti : BLANCHE
les patients deviennent tous en hypothyroidie après une thyroidectomie totale ou après ttt à l’iode radioactif
faux
thyroidectomie totale :100%
iode radioactif: 30-50% d hypothyroidie
pour suivre l’évolution de la maladie de Basedow on peut doser les ac anti rTSH (TRAK)
faux ils sont dosés au diagnostic et en fin de traitement!!! marqueur prédictif de récidive
aspect du goitre Basedow et hashimoto
Basedow: mou, homogène, indolore, non compressif. echo: hypoéchogène, hypervascularisé
hashimoto: irrégulier, hétérogène,
écho: hypoéchogène hétérogène
Dans l hyperthyroidie on a un syndrome myogène avec augmentation des enzymes musculaires
faut hypothyroidie
anomalies biologiques hypothyroidie
NFS anémie arégénérative normo ou macro
iono hyppnatrémie de dilution ac euvolémie
bilan lipidique: hypercholestérolémie+++ hyperTG (plus rare)
Enz musculaires: sd myogène augmentation CPK, LDH et ASAT
