Cardiologie Flashcards
L’angor de Printzmetal est trinitro résistant
FAUX : passe avec natispray !
douleur angor de Printzmetal et caractéristiques ECG ?
peut etre prolongée >10 min
plutôt au repos (fin de nuit) ou lors récupération d’un effort intense
calmée par la trinitrine
ECG: SUS ST
souvent hyperexcitabilité ventriculaire (extrasystoles, salves de TV) ou BAV : régresse tout seul avec disparition du spasme
Test utilisé lors d’une coro pour mettre en évidence un spasme ?
test à la methylergotamine
effets indésirables des Dérivés nitres
HypOTA
céphalées
examens complémentaires AOMI VS AAA
AOMI
- écho doppler MI
- calcule des IPS
- test de marche de Strandness
- mesure de la TPCO2 pied pour les stades 3 et 4 +++ Normal > 50mmHg (hypoxia critique si <10 et hypoxie continue entre 10 et 35 mmHg)
- bilan des autres localisations de l’athérosclérose: écho aorte + TSA + ECG repos + bio (glycémie, creat, bilan lipidique, microalbuminurie si DT…)
AAA
- écho abdominale
- TDM sans puis avec injection en préTTT voir IRM si scanner CI
- bilan des autres localisations de l’athérosclérose ET CAPACITE A SUBIR UNE CHIRURGIE CLAMP CLAMPAGE ! !!!!!!écho TSA + MI
ECG + ETT = si anomalies = coro !!!!!
Fonction pulmonaire : RTx et EFR
fonction rénale
caractéristiques des bruits du coeur
B1 - fermeture valve mitrale
B2 - fermeture valve aortique. abolit dans le RA serre. éclat du B2 FP= HTAP
B3 - galop protodiastolique = traduit IVG avec ↑ VTD - fréquent chez l’enfant de façon physiologique
B4 - galop pré systolique = traduit un ventricule D peu compliant, HVD (RA +++)
definition du RA serré
♡ gradient moyen VD / aorte systolique > 40 mmHg
♡ Vmax> 4m/s
♡ surface aortique <1cm2 ou <0.6cm2/m2
Type d’anticoagulant utilisé aux urgences si découverte de FA mal tolérée
HNF +++
☡☡☡ HBPM n’ont pas l’AMM !!!!!!!!!
etiologies cardiaques et non cardiaques de la FA
💕cardiaques: HTA, valvulopathie, SCA et séquelles, toutes les cardiomyopathies, pericardite…
non cardiaques: 💔 hyperthyroïdie apnée du sommeil pneumopathie, EP, fièvre manque de sommeil hypo kaliémie OH réaction vagale phéochromocytome
Definition de FA valvulaire 💕
- séquelle de RAA ☡☡☡ pas utiliser le CHA2DS2 VASC ! !!!!
- toutes les valves mécaniques
- plastie mitrale ou prothèse biologique mitrale
- valvulopathie mitrale sévère
formule débit cardiaque et PA
DC = FC × VES
PA = DC × RVS
echelle dyspnée NYHA
I - absence de dyspnee, palpitations ou fatigue pour les efforts habituel
II - dyspnee, palpitations ou fatigue pour des efforts importants habituel : marche rapide, en côte, >2 étages
III - dyspnee, palpitations ou fatigue pour des efforts peu intenses de la vie courante: marche à plat, <2 étages
IV - dyspnee, palpitations ou fatigue permanente de repos ou moindre effort comme s’habiller
traitements indiqués et contre indiqués dans l’insuffisance cardiaque systolique FEVG moins de 40%
INDIQUÉS
- IEC (ARAII si intolerance) et bêta bloquants (Ivabradine si intolerance ou CI) pour tous les stades NYHA
- diuretiques de l’anse pour diminuer les signes de congestion
si pas d’amélioration dyspnee (stade II à IV) => antagoniste de l’aldosterone
CI:
AINS
Inhibiteurs calciques Vérapamil et Diltiazem (inotropes négatifs ! !!!)
association IEC ARAII et antagoniste aldosterone
antiarythmiques classe I comme la Flecaïne
indications Pacemaker (resynchronisation ventriculaire) ou DAI dans l’insuffisance cardiaque systolique
DAI
- en prévention IIR si atcd d’arrêt cardiaque ressuscité ou atcd de TR TRV symptomatiques
- en prévention Ir si IC NYHA II-IV avec FEVG <35% sous 3 mois de ttt médical bien conduit et EDV>1an
OU POST IDM après 6 semaines de traitement ! !!!!!!!!
PMK
- Si persistance des ttt malgré ttt médical bien conduit et IC grave NYHA III ou IV FEVG <35% et BBG complet
definition HTA
MAPA
jour 135/85
nuit 120/70
moyenne sur 24h++++ 130/80
Auto mesure
135/85
nombre hypertendus en France et combien sont traités
14 millions
12 millions sont traités
1 ère cause de FA?
HTA
de plus l’HTA est un FR thrombo embolique car appartient score CHADSvasc
CHA2DS2 VASC
C - insuffisance cardiaque clinique ou FEVG < 40 H HTA traitée ou non A 2 age >75 D diabète traité équilibré ou non S 2 stroke, ou EP
Vasculaire : AOMI, IDM, plaques atheromateuse
âge 65-74 ans
sex category femme
Definition urgences hypertensive et de HTA maligne
urgence hypertensive = crise aiguë hypertensive (PAs>180 pu PAd>110) + retentissement viscéral comme:
- HTA et OAP, SCA, AVC, DA, encephalopathie HT ou eclampsie ou sur phéochromocytome ou périopératoire ou SHU ou prise de drogues
- HTA maligne = PAd>130 + encephalopathie HT ou retinopathie ou IVG (OAP) ou insu rénale rapidement progressive
DONC HTA maligne appartient aux urgences hypertensives
facteurs de risques CV selon la HAS ?
- HTA traitée ou non
- Age homme>50 ans et femme >60
- ATCD de mort subite ou IDM chez le père (ou parent de 1er degre masculin) avant 55 ans ou la mère avant 65 ans
- Diabète traité ou non
- tabac actuel ou arrêt depuis <3 ans
- dyslipidemie : LDLc > 1.6 ou HDL<0.4
facteur protecteur si HDLc> 0.6
triade de menard
cephalees
palpitations
sueurs
mnémotechnique : C Pas Simple
affections familiales associées au phéochromocytome ?
- NEM 2a ou bien ( CMT, phéochromocytome et hyperpara (a) ou marfan (b) )
- Von hippel Lindau
- NF type 1
- paragangliomes familiaux
examens complémentaires phéochromocytome
dosages metanephrine Urinaire
IRM
scintigraphie MIBG pour localiser un phéochromocytome extra surrenalien ou des métastases
prise en charge thérapeutique d’une urgence hypertensive ?
en 1 ère intension : alpha bloqueur (urapidil) ou inhibiteur calciques (nicardipine) sauf si IC
si phéochromocytome : alpha ET bêta bloqueur !!!!! La Labetalol
si IDM ou OAP: dérivé nitres IV (isosorbide dinitrate)
prise en charge urgence hypertensive
diminution PROGRESSIVE de la tension arterielle
20% en 1-2h
1ere intention calcium bloqueur (urapidil) ou inhibiteur calciques (nicardipine) sauf si IC
si phéochromocytome : alpha ET bêta bloqueur (labetalol )
si IDM ou OAP : dérivé nitres (isosorbide dinitrate)
diuretiques utilisé pour ttt hypercalcémie maligne
anse ++++ pour favoriser hyperdiurèse….
☡☡☡☡☡☡☡ surtout pas les thiazidiques qui donnent des hypercalcémie ! !! arrêter à tout prix les TZD!!!!
antagoniste des héparines et mécanisme d’action
Sulfate de Protamine pour les HNF. marche peu pour les HBPM
et marche pas du tout pour le fondaparinux (activité anti Xa uniquement)
alors que le sulfate de Protamine agit contre les Anti IIa
Facteurs de la coagulation vitamine k dépendants
II, VI, IX, X
protéine C et S
chirurgies et actes invasifs: relais AVK-HEPARINE selon le risque embolique
Si FA sans atcd embolique ou mtev risque modéré
arrêt des AVK sans relais pré opératoire par héparines
plus ou moins reprise héparines 6h postop
si FA avec atcd embolique ou valve mécanique ou mtev haut risque
arrêt des AVK et relais préopératoire
relais préopératoire :
mesurer l’inr 10 jours avant intervention : arrêt 4 à 5 jours avant intervention et relais 48h après la dernière dose de coumadine ou previscan et 24h si sintrom
arrêter l’heparine 24h avant la chirurgie si HBPM ou 12h avant si HNF sous cutané
PEC d’un surdosage en AVK asymptomatique
INR < 4 RIEN
4-6 = saut d’une prise
6-10 = arrêter le traitement + 1 à 2mg vit K
> 10 = arrêter le ttt + 5mg de vit K
surdosage AVK + hémorragie
arrêt AVK et doser INR
si INR indisponible tout de suite, faire PPSB 25UI/kg + 10mg vit K
reposer INR à 30 min => si >1.5 refaire une dose de PPSB
recontroler INR à 6-8h
PEC des dyslipidemie : traitements de 1 ère intention
Si hypercholestérolémie pure ou hyperlipidemie mixte = statine en 1ere intention et Ezetimibe en 2eme
hyperTG pure : RHD seule si TG entre 1.5 et 4G/L
ajout fibrate si TG>4 malgré 3 mois de RHD bien conduites
effets indésirables des hypolipemiants
Statine et fibrate et Ezetimibe : rhabdomyolyse et cytolyse hépatique
attention fibrate et statine interagissent avec les AVK
CI dans l’allaitement et la grossesse, et insuffisance rénale sévère pour les fibrates
prise en charge thérapeutique ischémie aiguë membre inférieur
HNF IVSE
bolus de 5000 UI puis 500 UI/kg/24h
morphine
hémodynamique : o2, 2 vvp, remplissage, lutte contre acidose et hyperK+, EER si NTA
PUIS REVASCULARISATION
- artère saines <6h : sonde de Fogarty, si >6h thrombo thrombolyse
- artères atheromateuse : arteriographie avec pontage
durée et force des bandes de contention post TVP prévention IVC ?
et si ulcère veineux ?
post tvp: 2 ans force 2
ulcère veineux: force 3 ou 4 (30 à 40 mmHg) à vie
Quelle anticoagulants possible chez le porteur de prothèse valvulaire ?
AVK
HNF
pas HBPM ni fondaparinux !!!!!!
definition anisotention DA
différence de 20mmHg entre droite et gauche
signes ECG EP
signes de coeur droit
S1Q3
ondes T nég en V1-V3
BBD
signe ECG en faveur d’une surcharge barométrique/embolique du ventricule gauche ? ❤❤❤
ondes T négatives ! !!
ATTENTION c’est bien une hypertrophie du ventricule gauche systolique, responsable d’une ICG diastolique…
traitement médical des RA, I’M, IA
idem que ttt de l’ IC !
bêta bloquants
IEC ou ara II
diuretiques
SAUF RA OU IA = ÉVITER LES BÊTA BLOQUANTS CAR ↑ DURÉE DIASTOLE !!!
citer 3 bêta bloquants cardiosélectifs
“CABINET”
carvedilol
bisoprolol
nebivolol
