Cardiologie Flashcards
L’angor de Printzmetal est trinitro résistant
FAUX : passe avec natispray !
douleur angor de Printzmetal et caractéristiques ECG ?
peut etre prolongée >10 min
plutôt au repos (fin de nuit) ou lors récupération d’un effort intense
calmée par la trinitrine
ECG: SUS ST
souvent hyperexcitabilité ventriculaire (extrasystoles, salves de TV) ou BAV : régresse tout seul avec disparition du spasme
Test utilisé lors d’une coro pour mettre en évidence un spasme ?
test à la methylergotamine
effets indésirables des Dérivés nitres
HypOTA
céphalées
examens complémentaires AOMI VS AAA
AOMI
- écho doppler MI
- calcule des IPS
- test de marche de Strandness
- mesure de la TPCO2 pied pour les stades 3 et 4 +++ Normal > 50mmHg (hypoxia critique si <10 et hypoxie continue entre 10 et 35 mmHg)
- bilan des autres localisations de l’athérosclérose: écho aorte + TSA + ECG repos + bio (glycémie, creat, bilan lipidique, microalbuminurie si DT…)
AAA
- écho abdominale
- TDM sans puis avec injection en préTTT voir IRM si scanner CI
- bilan des autres localisations de l’athérosclérose ET CAPACITE A SUBIR UNE CHIRURGIE CLAMP CLAMPAGE ! !!!!!!écho TSA + MI
ECG + ETT = si anomalies = coro !!!!!
Fonction pulmonaire : RTx et EFR
fonction rénale
caractéristiques des bruits du coeur
B1 - fermeture valve mitrale
B2 - fermeture valve aortique. abolit dans le RA serre. éclat du B2 FP= HTAP
B3 - galop protodiastolique = traduit IVG avec ↑ VTD - fréquent chez l’enfant de façon physiologique
B4 - galop pré systolique = traduit un ventricule D peu compliant, HVD (RA +++)
definition du RA serré
♡ gradient moyen VD / aorte systolique > 40 mmHg
♡ Vmax> 4m/s
♡ surface aortique <1cm2 ou <0.6cm2/m2
Type d’anticoagulant utilisé aux urgences si découverte de FA mal tolérée
HNF +++
☡☡☡ HBPM n’ont pas l’AMM !!!!!!!!!
etiologies cardiaques et non cardiaques de la FA
💕cardiaques: HTA, valvulopathie, SCA et séquelles, toutes les cardiomyopathies, pericardite…
non cardiaques: 💔 hyperthyroïdie apnée du sommeil pneumopathie, EP, fièvre manque de sommeil hypo kaliémie OH réaction vagale phéochromocytome
Definition de FA valvulaire 💕
- séquelle de RAA ☡☡☡ pas utiliser le CHA2DS2 VASC ! !!!!
- toutes les valves mécaniques
- plastie mitrale ou prothèse biologique mitrale
- valvulopathie mitrale sévère
formule débit cardiaque et PA
DC = FC × VES
PA = DC × RVS
echelle dyspnée NYHA
I - absence de dyspnee, palpitations ou fatigue pour les efforts habituel
II - dyspnee, palpitations ou fatigue pour des efforts importants habituel : marche rapide, en côte, >2 étages
III - dyspnee, palpitations ou fatigue pour des efforts peu intenses de la vie courante: marche à plat, <2 étages
IV - dyspnee, palpitations ou fatigue permanente de repos ou moindre effort comme s’habiller
traitements indiqués et contre indiqués dans l’insuffisance cardiaque systolique FEVG moins de 40%
INDIQUÉS
- IEC (ARAII si intolerance) et bêta bloquants (Ivabradine si intolerance ou CI) pour tous les stades NYHA
- diuretiques de l’anse pour diminuer les signes de congestion
si pas d’amélioration dyspnee (stade II à IV) => antagoniste de l’aldosterone
CI:
AINS
Inhibiteurs calciques Vérapamil et Diltiazem (inotropes négatifs ! !!!)
association IEC ARAII et antagoniste aldosterone
antiarythmiques classe I comme la Flecaïne
indications Pacemaker (resynchronisation ventriculaire) ou DAI dans l’insuffisance cardiaque systolique
DAI
- en prévention IIR si atcd d’arrêt cardiaque ressuscité ou atcd de TR TRV symptomatiques
- en prévention Ir si IC NYHA II-IV avec FEVG <35% sous 3 mois de ttt médical bien conduit et EDV>1an
OU POST IDM après 6 semaines de traitement ! !!!!!!!!
PMK
- Si persistance des ttt malgré ttt médical bien conduit et IC grave NYHA III ou IV FEVG <35% et BBG complet
definition HTA
MAPA
jour 135/85
nuit 120/70
moyenne sur 24h++++ 130/80
Auto mesure
135/85
nombre hypertendus en France et combien sont traités
14 millions
12 millions sont traités
1 ère cause de FA?
HTA
de plus l’HTA est un FR thrombo embolique car appartient score CHADSvasc
CHA2DS2 VASC
C - insuffisance cardiaque clinique ou FEVG < 40 H HTA traitée ou non A 2 age >75 D diabète traité équilibré ou non S 2 stroke, ou EP
Vasculaire : AOMI, IDM, plaques atheromateuse
âge 65-74 ans
sex category femme
Definition urgences hypertensive et de HTA maligne
urgence hypertensive = crise aiguë hypertensive (PAs>180 pu PAd>110) + retentissement viscéral comme:
- HTA et OAP, SCA, AVC, DA, encephalopathie HT ou eclampsie ou sur phéochromocytome ou périopératoire ou SHU ou prise de drogues
- HTA maligne = PAd>130 + encephalopathie HT ou retinopathie ou IVG (OAP) ou insu rénale rapidement progressive
DONC HTA maligne appartient aux urgences hypertensives
facteurs de risques CV selon la HAS ?
- HTA traitée ou non
- Age homme>50 ans et femme >60
- ATCD de mort subite ou IDM chez le père (ou parent de 1er degre masculin) avant 55 ans ou la mère avant 65 ans
- Diabète traité ou non
- tabac actuel ou arrêt depuis <3 ans
- dyslipidemie : LDLc > 1.6 ou HDL<0.4
facteur protecteur si HDLc> 0.6
triade de menard
cephalees
palpitations
sueurs
mnémotechnique : C Pas Simple
affections familiales associées au phéochromocytome ?
- NEM 2a ou bien ( CMT, phéochromocytome et hyperpara (a) ou marfan (b) )
- Von hippel Lindau
- NF type 1
- paragangliomes familiaux
examens complémentaires phéochromocytome
dosages metanephrine Urinaire
IRM
scintigraphie MIBG pour localiser un phéochromocytome extra surrenalien ou des métastases
prise en charge thérapeutique d’une urgence hypertensive ?
en 1 ère intension : alpha bloqueur (urapidil) ou inhibiteur calciques (nicardipine) sauf si IC
si phéochromocytome : alpha ET bêta bloqueur !!!!! La Labetalol
si IDM ou OAP: dérivé nitres IV (isosorbide dinitrate)
