Révision: Examen physique cardio-pulmonaire Flashcards
Composantes de l’examen physique cardiaque
- TVC
- RHJ
- Inspection (général & choc apexien)
- Palpation
- Auscultation
- Auscultation dynamique
- Autre
Mesure de la TVC
- Technique: position semi-assise à 30degré, la tête tourné vers la gauche et le sterno-cleido-mastoidien détendu. Il doit être silencieux.
- Recherche les oscillations de la veine jugulaire interne : ont 2 pics-2creux, sont abolies par la pression, varient avec la position, ne sont pas palpables et disparaissent à l’inspi.
- Si elle est plus haute que 3-4 cm: Tamponnade, IC droite
- Abaissée: Hypovolémie
Reflux hépatojugulaire
- Exercer une pression abdominale au niveau du foie pendant au moins 10sec.
- Normalement: la jugulaire se vide à chaque inspiration et se distend à l’expiration.
- Si pendant la pression, la jugulaire est distendu pendant tout le cycle: RHJ +
RHJ + : IC droite, tamponnade
Inspection du choc apexien
= correspond à la pointe du cœur au niveau du ventricule gauche.
- En systole, cette zone est déplacée vers l’avant et vient faire une pulsation rythmique observable au 4-5e espace intercostale en mid-claviculaire
- Taille normale: 2,5 cm
Palpation du choc apexien
- Si palpable sur plus de 2,5 cm = peut être signe d’une hypertrophie du ventricule gauche secondaire (svt 2nd à une sténose aortique ou une hypertension artérielle chronique sévère)
- Si déplacé au-delà de la ligne mid-clav = signifie une dilatation du VG (2nd à une insuffisance mitrale et/ou aortique, à une IC)
Palpation de la région précordiale
- Recherche de thrills: aux 4 foyers + à gauche du sternum
Valvulopathies, Communication inter-ventriculaire
- Rechercher hyperdynamie: aux 3,4,5ième espaces intercostaux à gauche du sternum
Anémie, hyperthyroidie, fièvre, anxiété
Auscultation
Décrire les anomalies possibles du B1 et B2 et la présence des B3 et B4
B1
- Augmenté = Sténose mitrale si valve encore mobile
- Diminué = insuffisance mitrale
B2
- Dédoublement physio = si est perçu en inspiration
- Dédoublement patho = si perçu en expiration
BBG, sténose aortique
- Dédoublement durant tout le cycle
BBD, sténose pulmonaire
- B2 peut être augmenté/assourdi dans différentes autres pathos
B3
= sang de l’oreillette qui rencontre un résidu de sang dans le ventricule, est présent direct après B2
Insuffisance cardiaque congestive, Insuffisance valves
B4
= contraction auriculaire sur ventricule non compliant, avant B1
HVG
Auscultation dynamique
Examen pulmonaire - Étapes
- Inspection
- Palpation
- Percussion
- Auscultation
Inspection des bruits respiratoires
Stridor = obstruction haute
laryngite, CE, anaphylaxie
Wheezing = obstruction bronchique
MPOC, asthme
Temps expiratoire prolongé
asthme, MPOC
Palpation du thorax
- Général
- Vibrations vocales
- Amplitudes respiratoires
Général
Recherche de fractures, emphysème sous-cutané
Vibrations vocales
- Diminuée = penumothorax, épanchement pleurale important
- Augmentée = pneumonie
Amplitude respiratoire
- Asymétrique = pneumothorax, épanchement
- Bilatéral = MPOC, maladie restrictive
Percussion du thorax
Matité
épanchement, pneumonie, tumeur
Hypersonorité/Tympanisme
emphysème, pneumothorax
Auscultation: description des bruits respiratoires
Ronchis = sécrétions dans les bronches
MPOC, pneumonie, bronchite
Sibilance = semblable à un cillement, dû à un phénomène obstructif
Asthme, MPOC
Crépitants = semblables à un bruit de velcro, signifie une atteinte interstitielle
IC gauche, fibrose, penumonie
Souffle tubaire = murmure broncho-vésiculaire sur poumons, signifie une consolidation pulmonaire
pneumonie, épanchement pleural
Frottement pleural
Épanchement pleural
Absence de MV
Pneumothorax, épanchement
