Prescription d'analgésique Flashcards
But des analgésiques
soulager la douleur
3 types de douleur
- Somatique
- Viscérale
- Neuropathique
Douleur somatique ou paritétale
Douleur viscérale
Douleur neuropathique
(ne pas oublier de qualifier la douleur)
Facteurs diminant le seuil de douleur
Facteurs augmentant le seuil
Objectifs de l’analgésie (3)
les 3 objectifs sont en ordre de priorité**
Classes thérapeutiques pour traiter la douleur (4) + exemples
-
Analgésiques simples
- acétaminophène
-
Anti-inflammatoires non-stéroidiens (AINS)
- Ibuprofène
- naproxène (libre ou prescription)
- celecoxib (prescription)
-
Opicacés ou narcotiques (puissants)
- morphine, codéine, tramadol
-
Agents de co-analgésie
- plusieurs Rx qui étaient utilisés à la base pour d’autres choses
- antidépresseurs, anticonvulsants, corticostéroides, cannabinoides
Analgésique simple: acétaminophène
- Effets 2nd
- Toxicité
- Indiqué aussi pour?
- CI
- Grossesse et allaitement?
- Formulations possibles
Analgésique simple: acétaminophène
- Dosage quotidien
- Personnes à risque chez qui on diminue la dose quotidienne
Analgésique simple: acétaminophène
Important d’informer le patient sur quoi?
le risque de surdosage
plusieurs Rx sans ordonnance (surtou ceux pour le rhume) contiennement aussi de l’acétaminophène, le patient dooit donc faire attention à sa consommation totale d’acétaminophène par jour
AINS
- agents principaux
- agit sur quoi?
- effets 2nd (4) + recommandantions associées
- pas première ligne en analgésie
(sauf chez personnes âgées par tradition)
- joue sur la cascade de l’inflammation
- Recommandations: prendre avec nourriture ou un agent protecteur de l’estomac (car toxicité gastrique)
- Baisse DFG: risque pour personne qui ont déjà IR
- Fait une rétention hydrosodée (donc TA et oedème)
AINS: Contre-indications
**CI pour les personnes qui sont à risque de n’importe quel saignement
Opiacés/narcotiques: Effets 2nd
**dépression respiratoire ++++ (pouvant amener au surdosage fatal)
Co-analgésiques
- 2 buts des co-analgésiques
- Pourquoi on les prescrirait?
Pourquoi les donner?
1) Le patient ne supporte pas la dose nécessaire de l’analgésique principal
2) Patient est peu soulagé par son analgésie principale
AINS
opioïdes
acétaminophène
3 formulations d’opioides
Naturels = les 2 molécules originales, elles sont données normalement
Si allergie à opioides naturels: on peut donner un semi-synthétique
Opioïdes: Tolérance vs dépendance
il faut faire attention de ne pas les mélanger!!
Tolérance
= adaption physio normale du corps qui essaye de se protéger contre les substances étrangères
Dépendance
= ne différencie plus avoir mal et se sentir mal
Opioïdes: La dépendance est-elle physique ou psychologique?
physique +++
la dépendance psychologique est rare (1%)
La puissance relative des opioïdes: Classer 5 opioides en ordre croissant de puissance
Opioides: Caractéristique de la codéine
- 10% de la codéine est transformé en morphine et le reste est inactif/éliminé (donc reste ne participe pas à l’effet analgésique)
- certaines personnes ne transforment pas la codéine en morphine (polymorphisme): donc codéine pas d’effet sur eux
- codéine n’est donc PAS le premier choix en opiacés
Équivalence et conversion des opioïdes en PO
**pas dans les objectifs du cours mais important de comprendre
- Équivalence et conversion des opiodes de doses injectables
- Comment passer d’une formlation PO à SC?
- Comment passer d’une formualtion SC à IV?
**il est important de surveiller les patients chez qui on donne des opiodes IV car le risque d’effets 2nd est + grand
Opioides: Formulations àlibération retardée
Sert à quoi?
Avantages?
- pour faciliter le traiement de conditions chroniques
- être soulagé + longtemps avec un nb réduits de doses
- éviter pic et creux sanguins qui rendent + à risques de dépendances
Opioides: Conversion en traitement longue action
On considère que:
Une dose X aux 12h = 3 doses Y aux 4h
Donc: possibilité de convertir en traitement longue action quand la dose aux 4h est efficace chez le patient
Entre-doses d’opioïdes
- Arrive parfois que condition évolue ou que tolérance se développe = retour de la douleur
- comme patient pas forcément à l’hôpital, on lui donne une marge de manoeuvre dans la médication pour compenser temporairement dans ces cas
- Entres-doses = quelques doses à courte action supplémentaire à prendre en cas de besoin (donner lors de la prescription initiale)
Opioïdes
Quand considérons-nous que l’opiodes est bien ajusté?
En plus de la dose normale,
Aigue: 3 entre-doses max par jour
Chronique: 5 à 8 entre-doses max par semaine
Si plus que cela: il faut re-évaluer notre prescription
Opioides
- Dose pour l’entres-doses
- Différence entre les entres-doses en douleur chronique et en soins palliatifs
- Entres-doses = 10% de la dose total quotidienne
(on arrondit à la baisse si nécessaire)
- Soins palliatifs: entres-doses par 1h
- Douleur chronique: entres-doses par 3h
Opioïdes:
Si la médication est longue action, l’entre-dose doit être…
courte-action
(Formule longue action peut pas calmer une douleur aigue)
3 caractéristiques de l’ordonnance/prescription des opiacés
- pas de renouvellement pour les opioides
- il faut faire du fractionnement d’ordonnance
- on prescrit une grande dose, mais seule une partie peut se prendre à la fois (voir photo)
- pas de prescription verbale d’opiacés (télécopieur c’est ok)
- Annuler les autres prescriptions d’opiacés du patient lors d’une modification
