Prescription d'analgésique

Question 1

But des analgésiques

Answer 1

soulager la douleur

Question 2

3 types de douleur

Answer 2

• Somatique
• Viscérale
• Neuropathique

Question 3

Douleur somatique ou paritétale

Answer 3

Question 4

Douleur viscérale

Answer 4

Question 5

Douleur neuropathique

(ne pas oublier de qualifier la douleur)

Answer 5

Question 6

Facteurs diminant le seuil de douleur

Answer 6

Question 7

Facteurs augmentant le seuil

Answer 7

Question 8

Objectifs de l’analgésie (3)

Answer 8

les 3 objectifs sont en ordre de priorité**

Question 9

Classes thérapeutiques pour traiter la douleur (4) + exemples

Answer 9

• Analgésiques simples
  
  • acétaminophène
• Anti-inflammatoires non-stéroidiens (AINS)
  
  • Ibuprofène
  • naproxène (libre ou prescription)
  • celecoxib (prescription)
• Opicacés ou narcotiques (puissants)
  
  • morphine, codéine, tramadol
• Agents de co-analgésie
  
  • plusieurs Rx qui étaient utilisés à la base pour d’autres choses
  • antidépresseurs, anticonvulsants, corticostéroides, cannabinoides

Question 10

Analgésique simple: acétaminophène

• Effets 2nd
• Toxicité
• Indiqué aussi pour?
• CI
• Grossesse et allaitement?
• Formulations possibles

Answer 10

Question 11

Analgésique simple: acétaminophène

• Dosage quotidien
• Personnes à risque chez qui on diminue la dose quotidienne

Answer 11

Question 12

Analgésique simple: acétaminophène

Important d’informer le patient sur quoi?

Answer 12

le risque de surdosage

plusieurs Rx sans ordonnance (surtou ceux pour le rhume) contiennement aussi de l’acétaminophène, le patient dooit donc faire attention à sa consommation totale d’acétaminophène par jour

Question 13

AINS

• agents principaux
• agit sur quoi?
• effets 2nd (4) + recommandantions associées

Answer 13

• pas première ligne en analgésie

(sauf chez personnes âgées par tradition)

• joue sur la cascade de l’inflammation
• Recommandations: prendre avec nourriture ou un agent protecteur de l’estomac (car toxicité gastrique)
• Baisse DFG: risque pour personne qui ont déjà IR
• Fait une rétention hydrosodée (donc TA et oedème)

Question 14

AINS: Contre-indications

Answer 14

**CI pour les personnes qui sont à risque de n’importe quel saignement

Question 15

Opiacés/narcotiques: Effets 2nd

Answer 15

**dépression respiratoire ++++ (pouvant amener au surdosage fatal)

Question 16

Co-analgésiques

• 2 buts des co-analgésiques
• Pourquoi on les prescrirait?

Answer 16

Pourquoi les donner?

1) Le patient ne supporte pas la dose nécessaire de l’analgésique principal
2) Patient est peu soulagé par son analgésie principale

Question 17

Answer 17

AINS

Question 18

Answer 18

opioïdes

Question 19

Answer 19

acétaminophène

Question 20

3 formulations d’opioides

Answer 20

Naturels = les 2 molécules originales, elles sont données normalement

Si allergie à opioides naturels: on peut donner un semi-synthétique

Question 21

Opioïdes: Tolérance vs dépendance

Answer 21

il faut faire attention de ne pas les mélanger!!

Tolérance

= adaption physio normale du corps qui essaye de se protéger contre les substances étrangères

Dépendance

= ne différencie plus avoir mal et se sentir mal

Question 22

Opioïdes: La dépendance est-elle physique ou psychologique?

Answer 22

physique +++

la dépendance psychologique est rare (1%)

Question 23

La puissance relative des opioïdes: Classer 5 opioides en ordre croissant de puissance

Answer 23

Question 24

Opioides: Caractéristique de la codéine

Answer 24

• 10% de la codéine est transformé en morphine et le reste est inactif/éliminé (donc reste ne participe pas à l’effet analgésique)
• certaines personnes ne transforment pas la codéine en morphine (polymorphisme): donc codéine pas d’effet sur eux
• codéine n’est donc PAS le premier choix en opiacés

Question 25

Équivalence et conversion des opioïdes en PO

Answer 25

**pas dans les objectifs du cours mais important de comprendre

Question 26

• Équivalence et conversion des opiodes de doses injectables
• Comment passer d’une formlation PO à SC?
• Comment passer d’une formualtion SC à IV?

Answer 26

**il est important de surveiller les patients chez qui on donne des opiodes IV car le risque d’effets 2nd est + grand

Question 27

Opioides: Formulations àlibération retardée

Sert à quoi?

Avantages?

Answer 27

• pour faciliter le traiement de conditions chroniques
• être soulagé + longtemps avec un nb réduits de doses
• éviter pic et creux sanguins qui rendent + à risques de dépendances

Question 28

Opioides: Conversion en traitement longue action

Answer 28

On considère que:

Une dose X aux 12h = 3 doses Y aux 4h

Donc: possibilité de convertir en traitement longue action quand la dose aux 4h est efficace chez le patient

Question 29

Entre-doses d’opioïdes

Answer 29

• Arrive parfois que condition évolue ou que tolérance se développe = retour de la douleur
• comme patient pas forcément à l’hôpital, on lui donne une marge de manoeuvre dans la médication pour compenser temporairement dans ces cas
• Entres-doses = quelques doses à courte action supplémentaire à prendre en cas de besoin (donner lors de la prescription initiale)

Question 30

Opioïdes

Quand considérons-nous que l’opiodes est bien ajusté?

Answer 30

En plus de la dose normale,

Aigue: 3 entre-doses max par jour

Chronique: 5 à 8 entre-doses max par semaine

Si plus que cela: il faut re-évaluer notre prescription

Question 31

Opioides

• Dose pour l’entres-doses
• Différence entre les entres-doses en douleur chronique et en soins palliatifs

Answer 31

• Entres-doses = 10% de la dose total quotidienne

(on arrondit à la baisse si nécessaire)

• Soins palliatifs: entres-doses par 1h
• Douleur chronique: entres-doses par 3h

Question 32

Opioïdes:

Si la médication est longue action, l’entre-dose doit être…

Answer 32

courte-action

(Formule longue action peut pas calmer une douleur aigue)

Question 33

3 caractéristiques de l’ordonnance/prescription des opiacés

Answer 33

• ​pas de renouvellement pour les opioides
• il faut faire du fractionnement d’ordonnance

​- on prescrit une grande dose, mais seule une partie peut se prendre à la fois (voir photo)

• pas de prescription verbale d’opiacés (télécopieur c’est ok)
• Annuler les autres prescriptions d’opiacés du patient lors d’une modification