Examen physique général de l'abdomen Flashcards
Abdomen divisé en 4 quadrants
- Où passe les 2 lignes?
- Quels organes contiennent chaque quadrant?
Abdomen divisé en 6 quadrants
- Où passe les lignes?
- Comment s’appelle les quadrants?
- Que contiennent-ils?
Généralités à appliquer pour un examen de l’abdomen adéquat
- Environnement adéquat
- Abdomen détendu
- On vise un relâchement maximal de la musculature: donc il faut soulager les conditions qui empêche cela (ex: frissons = couverture, nausées/douleur = médications, etc)
- Installer le patient en décubitus dorsal, tête sur un oreille plat (il doit voir ce que l’ont fait sans qu’il se lève)
- Bras le long du corps OU croisés sur la poitrine
- S’assurer que la vessie est vide
Quelle position peut nous aider à avoir un meilleure relâchement de la musculature abdominale?
Flexion des genoux et des hanches
Généralités sur l’examinateur lors de l’examen physique
- Où se placer?
- Hauteur
- Silencieux ou non?
Avant de procéder à l’examen de l’abdomen, assurez-vous d’avoir tout le matériel dont vous pourriez avoir besoin : gants, lubrifiant, papiers-mouchoirs, thermomètre, anuscope, etc. Placez-vous toujours debout, à la droite du patient. Ce dernier doit être à une hauteur convenable, de sorte que vous n’ayez pas à vous pencher pour l’examiner. Contrairement à d’autres parties de l’examen physique qui nécessitent le silence (exemple l’auscultation), il est très utile de parler doucement avec votre patient lors de l’examen de l’abdomen. Cela permettra non seulement de détendre l’abdomen, mais également de distraire le patient.
Étapes de l’examen de l’abdomen
- Inspection
- Auscultation
- Percussion
- Palpation légère
- Palpation profonde
- Manoeuvres spéciales, dont l’examen rectal
et vaginal
Qu’est-ce que l’on inspecte à l’inspection? (4)
1) Position
2) Visage
3) Peau
4) Contours et ombilic
Inspection de la position du patient
- Quoi regarder?
- Ce que l’on s’attend en: péritonie aigue et colite néphritique
Observez d’abord la façon dont votre patient se positionne spontanément avant de l’installer correctement pour procéder à l’examen.
La personne en péritonite aiguë aura tendance à se recroqueviller sur elle-même et à ne plus bouger, car la moindre tension sur l’abdomen lui occasionne de la douleur. À l’inverse, lors d’une colique néphrétique, le patient est souffrant et agité, car il tente de trouver une position confortable. Malheureusement, en colique néphrétique, aucune position n’est confortable
Inspection du visage
Observez le visage du patient pendant l’examen, les mimiques de ce dernier ainsi que les mouvements d’appréhension ou de retrait vous indiqueront les endroits douloureux
Inspection de la peau: ce que l’on chercher (3)
- Cicatrices de chirurigie
- Anomalies de pigmentations
- Ecchymoses
Inspection de la peau: cicatrices
La plupart des chirurgies se font par laparoscopie, ce qui rend la détection des plaies chirurgicales
plus difficile. Il faut porter une attention particulière à l’ombilic, un site de prédilection du chirurgien lorsqu’il effectue une laparoscopie. D’autres cicatrices chirurgicales peuvent être cachées. C’est le cas des cicatrices d’hystérectomie ou de césarienne où l’incision se fait dans le repli sus-pubien. Il est rare d’apercevoir une énorme plaie chirurgicale sur l’abdomen sans que le patient soit au courant des raisons qui ont motivé un tel élan de bistouri.
Inspection de la peau: Anomalies de pigmentation
Telle une jaunisse (ictère), de vergetures violacées, comme dans la maladie de Cushing, ou encore de lésions cutanées.
Inspection de la peau: ce que l’on peut retrouver chez un cirrhotique
Chez le cirrhotique, on peut parfois noter la présence d’angiomes stellaires, sorte d’ectasies
artériolaires en forme d’étoile qui disparaissent à la vitropression.
Inspection de la peau: Ecchmoses
- Ce qu’elles signifient / Causes possibles
- 2 signes caractéristiques de patho spécifiques
- Elles peuvent être un indice en faveur d’un saignement abdominal interne.
- Le signe de Cullen représente une ecchymose de la région péri-ombilicale, chez une femme présentant une rupture de grossesse ectopique.
- Le signe de Grey-Turner présente pour sa part des ecchymoses au niveau des flancs, chez un patient souffrant d’une pancréatite hémorragique.
- Outre ces deux conditions pathologiques, les ecchymoses abdominales peuvent s’observer lors d’une hémorragie intra-hépatique, d’ischémie intestinale, de rupture splénique, d’anévrisme de l’aorte rupturée ou d’ulcère duodénal perforé. Certains patients reçoivent de l’héparine sous-cutanée au niveau de l’abdomen. Cela produit des ecchymoses aux sites d’injection.
Inspection abdomen/ombilic
- Comment se placer?
- Comment est l’abdomen normalement?
- Placez-vous à la droite du patient, légèrement au-dessus de son ventre. Observez les contours de l’abdomen et ses mouvements.
- Normalement, l’abdomen est plat de l’apophyse xiphoïde jusqu’au pubis
Inspection abdomen/ombilic:
- Comment l’abdomen chez une personne amaigrie, obèse et un enfant ?
- Est saillant en présence de quoi?
- Il peut être déprimé chez une personne amaigrie.
- Il peut être saillant en présence d’ascite, de distension gazeuse ou de grossesse.
- Les contours sont arrondis chez le jeune enfant ou chez une personne obèse
Inspection abdomen/ombilic: Comment abdomen bouge en fonction de la respiration? Quels mouvements epuvent être perçus sur l’abdomen?
- L’abdomen bouge de façon rythmique avec la respiration.
- Les pulsations aortiques sont souvent visibles à la région épigastrique.
- Du péristaltisme peut parfois être perçu.
Inspection abdomen/ombilic: Que signifie
- distension supérieure de l’abdomen
- distension en sous-ombilical
- distension de tout l’abdomen
- Une distension de la partie supérieure de l’abdomen doit vous faire envisager la possibilité d’une anomalie hépatique, d’un élargissement splénique, d’une pathologie pancréatique ou d’un
anévrisme de l’aorte.
- En présence d’une distension au niveau de la région sous-ombilicale, une anomalie d’origine pelvienne peut être en cause, tels une vessie distendue, un fibrome utérin ou une masse ovarienne.
- Un tableau d’obstruction ou de subocclusion intestinale
donnera généralement une distension de tout l’abdomen.
Inspection abdomen/ombilic: Qu’est-ce que l’on recherche à la ligne médiane, ombilic et régions inguinales?
Des hernies
Elles sont courantes et apparaissent sous forme de bosses plus ou moins grosses pouvant être toujours présentes ou encore apparaître seulement lors d’effort. Parfois elles peuvent se réduire spontanément ou manuellement lorsque l’abdomen est au repos.
Qu’est-ce que signifie une hernie qui apparait juste à effort vs une hernie toujours visible?
Lorsqu’il apparaît seulement à l’effort, le sac herniaire est souvent vide, mais, lorsqu’une bosse est toujours visible, elle contient généralement de l’intestin ou de l’épiploon.
Ces structures peuvent s’incarcérer et tomber en souffrance. La hernie devient alors douloureuse et il peut y apparaître des signes inflammatoires à la peau (rougeur, chaleur). Lorsque c’est le cas, une réduction ou une chirurgie correctrice sont indiquées et doivent être effectuées d’urgence.
Auscultation de l’abdomen
- Fréquence normale des bruits péristaltiques
- Comment ausculter?
- Où ausculter?
- La fréquence normale de ces bruits s’échelonne
de quatre à plus de trente par minute.
- Pour les entendre, il suffit d’appliquer le diaphragme du stéthoscope légèrement (sans faire pression, seulement le poids de l’appareil) sur la paroi de l’abdomen.
- On recommande d’ausculter le siège de la valvule iléo-cæcale, soit dans le quadrant inférieur droit, puisque c’est à cet endroit que la plupart de ces bruits sont générés.
Faut-il
- palper avant d’ausculter?
- ausculter avant de palper?
Procédez toujours à l’auscultation
avant de palper l’abdomen.
Si vous palpez avant, votre geste viendra stimuler l’intestin et augmentera le péristaltisme qui y règne, faussant ainsi votre évaluation
Auscultation: Que vérifie-t-on lors de ce geste? De quelle façon?
Vérifiez la fréquence des bruits intestinaux ainsi que leur
tonalité
Le décompte des bruits intestinaux se fait sur une minute.
Auscultation
- Qu’est-ce qu’une hyperactivité peut signaler?
- S’il n’y a aucune bruit péristaltique (silence intestinal)?
- On peut noter une hyperactivité lors de diarrhées ainsi qu’au début d’un épisode d’obstruction intestinale.
- Si aucun bruit péristaltique n’est entendu au bout de 5 minutes, c’est que l’intestin est immobile. Il s’agit alors d’un iléus. Ce phénomène est fréquent après une chirurgie abdominale. Autrement, dans un contexte de douleur abdominale, le « silence intestinal » suggère la péritonite.
Palpation profonde de l’abdomen
- Technique
- Ce que l’on recherche
- La technique est la même, sauf que la paroi doit être déprimée de 5 à 8 cm. Il faudra parfois prendre vos deux mains comme il est enseigné dans le document vidéo portant sur l’examen de l’abdomen
- Lors de votre palpation, recherchez la présence de tension musculaire, d’une distension abdominale, d’une masse, d’une hernie, de zones d’induration ou d’un anévrisme de l’aorte abdominale.
Palpation de la rate: Technique
- Par technique bimanuelle:
Toujours à la droite de votre patient, passez votre bras gauche par-dessus l’abdomen pour aller saisir de la main le rebord costal postérieur gauche. Poussez cette main vers le haut afin de déplacer la rate vers l’avant. En même temps, placez votre main droite sur l’abdomen latéralement à l’ombilic. Demandez à votre patient de respirer profondément. Glissez votre main droite sous le rebord costal gauche afin de sentir la rate sous vos doigts.
- Le rebord splénique est ferme et rarement palpable en l’absence de pathologie.
- Prenez garde de ne pas confondre le rebord costal avec la rate du patient lors de la palpation!
Palpation de la rate et du foie: De quoi faut-il se méfier?
D’une hypertrophie: la percussion nous enpêche de tomber dans ce piège
Palpation de l’aorte
- Technique pour les pulsations
- Technique pour la grosseur
- Utilisez votre main droite pour sentir les pulsations aortiques à la palpation profonde de l’épigastre. Lorsque l’aorte est perceptible, évaluez l’amplitude des pulsations.
- Utilisez vos deux mains pour délimiter les rebords de l’aorte en tentant d’encercler la pulsation avec vos doigts. Une aorte normale ne devrait pas excéder 3 cm de diamètre de largeur. Appréciez la grosseur de l’aorte en tenant compte de l’épaisseur de la paroi abdominale.
