Manoeuvres spécialisées de l'examen de l'abdomen & Examen appareil génital masculin Flashcards
Toucher rectal: Étapes
1) Inspection de la région anale
2) Écarter les fesses
3) Rechercher la présence d’hémorroides externes, marisques, fissure, fistule, etc
3) Lors du toucher: rechercher présence de lésion et apprécier le tonus anal (+ la prostate chez l’homme)
4) Observe le doigt à sa sortie: sang rouge, méléna, etc
Punchs rénaux
- Ce que cela met en évidence
- Méthode
- Sert à mettre une sensibilité rénale en évidence
(svt dans une pyélonéphrite)
1) Pour mettre cette sensibilité rénale en évidence, placez-vous derrière le patient, assis sur civière sans appui dorsal.
2) Procédez ensuite à l’ébranlement des angles rénaux. Pour ce faire, placez votre main gauche à plat au niveau du rein à examiner.
3) Formez un poing avec votre autre main.
4) Prévenez le patient que vous allez percuter son dos.
5) Donnez deux coups fermes avec la partie cubitale du poing droit sur votre main gauche appuyée à l’angle rénal. La force devrait être suffisante pour ébranler le rein sans toutefois causer de douleur chez un patient sain.
6) Procédez de la même façon pour l’autre rein.
Un choc douloureux constitue un punch rénal positif et suggère fortement une atteinte rénale.
6 tests faisant suspecter de l’irritation péritonéale
- le signe de McBurney
- la défense abdominale involontaire
- le signe de Rovsing,
- le rebond,
- le test du psoas
- le test de l’obturateur
- Autres petits tests simples
Signe de Rosving
- C’est quoi
- Un exemple
- Lorsque la palpation du côté de l’abdomen non
atteint par le processus pathologique entraîne une
douleur du côté pathologique, on parle du signe de Rovsing.
- Ex: En appendicite, la palpation du côté gauche de l’abdomen
entraîne une douleur à la fosse iliaque droite
Défense de rebond
- Un relâchement soudain de la main entraînant
une exacerbation subite de la douleur au site pathologique
- en jargon médical: un signe du rebond ou un ressaut positif
3 signes engendrés par une appendicite rétrocoecale
- Douleur au toucher rectal
- Signe du Psoas
- Signe de l’obturateur
Test du Psoas
- Consiste à exercer une hyperextension de la hanche droite du patient en décubitus latéral gauche.
- Plus simple encore, demandez au patient d’effectuer une flexion de la hanche en exerçant une résistance au mouvement avec la main.
- Une exacerbation de la douleur lors de cette manoeuvre constitue un signe positif
- En faveur d’une irritation du muscle psoas
par un processus inflammatoire
Test de l’obturateur interne
- Consiste pour sa part à fléchir le genou et la hanche en plaçant une main à chacun de ces endroits puis à produire une rotation interne de la hanche.
- Une douleur intensifiée lors de cette manoeuvre suggère une
irritation de l’obturateur par un processus inflammatoire
Petits tests simples à effectuer pour évaluer la présence d’irriation péritonéale
- Demander au patient de tousser ou de rentrer puis sortir le ventre.
- Demander au patient debout de sauter et de retomber sur
ses talons.
Si la douleur abdominale se reproduit, cela
suggère également une irritation péritonéale.
Qu’est-ce que le point de McBurney?
- La localisation classique du
point le plus douloureux lors d’une appendicite.
- Situé à 1 pouce et demi ou 2 pouces de l’épine iliaque antérosupérieure en direction de l’ombilic.
En situation physiologique, la vésicule biliaire est-elle dispo à la palpation? Et en situation patho? Pourquoi?
- La vésicule biliaire se trouve sur la surface inférieure et concave du foie sur la ligne médioclaviculaire.
- Lorsque son volume est normal, elle n’est pas accessible à la palpation.
- Dans une situation d’obstruction du canal cystique par une pierre, la vésicule peut se distendre, présenter une inflammation et devenir douloureuse à la palpation
Signe de Murphy: Sert à quoi?
- Sert à investiguer un douleur abdominale potentiellement attribuable aux voies biliaires
- Fait suspecter: colique biliaire ou cholecystite aigue
Signe de Murphy: Technique
1) Placez votre main droite sous le rebord costal au niveau de la ligne médioclaviculaire.
2) Demandez ensuite au patient de prendre une grande inspiration. Le diaphragme viendra à ce moment rapprocher la vésicule de vos doigts.
3) En présence d’un signe de Murphy positif, le patient interrompt subitement l’inspiration
Ascite
- Quel effet produit-il?
- Comment mettre en évidence sa présence?
- Lorsque ce liquide est en grande quantité, il produit un effet de distension abdominale avec bombement des flancs.
- La présence d’ascite peut être mise en évidence au moyen de la percussion ou de la palpation
(recherche d’une matité mobile et test de l’onde liquide)
Ascite: Recherche d’une matité mobile à la percussion
Décubitus dorsal
Dans cette position, le liquide d’ascite se dépose au fond de l’abdomen et au niveau des flancs tandis que les intestins remplis d’air se distribuent en surface.
- En raison de ce phénomène, la percussion en surface de l’abdomen dans la région péri-ombilicale produit un son tympanique.
- Si vous percutez ensuite en direction des flancs, le son devient mat lorsque vous arrivez à la zone d’accumulation de liquide
Décubitus latéral
Demandez ensuite à la personne de se tourner sur le côté en décubitus latéral. Tout naturellement, le liquide libre se mobilise du côté où la personne est étendue.
- Le flanc opposé sonnera tympanique à la percussion en raison de la présence d’air tandis que la matité à la percussion se déplacera vers le côté déclive.
Ascite: Test de l’onde liquide
- Installer le patient en décubitus dorsal
- Demander à un assistant de placer le bord cubital d’une main sur la ligne médaine de l’abdomen du patient afin de bloquer la transmission d’une onde qui pourrait être produite par la graisse de la paroi lors e la manoeuvre
- Appuyer votre main non dominante sur un flanc du patient
- Donner un coup sec avec votre autre main sur le flanc opposé et tenter de sentir l’onde liquidienne passer d’une main à l’autre
- Au moins 500 à 2000 mL sont nécessaires
Stigmates de cirrhose hépatique
**voir livre DC p.194 pour en avoir plus
5 situations cliniques communes où l’homme doit avoir un examen génital complet
Notions d’anatomie: 6 composantes de l’appareil génital masculin
- Pénis
- Scrotum
- Testicules
- Vésicules séminales
- Glandes prostatiques
- Aire herniaires
Inspection de l’appareil génital masculin (7)
- Rechercher la présence d’une voussure, d’une masse ou d’une cicatrice dans la région inguinale qui témoignerait d’une hernie inguinale présente ou ancienne.
- Rechercher la présence d’anomalie au niveau du scrotum et du pénis. Toute masse, lésion, déformation, œdème, hématome devrait attirer l’attention du clinicien.
- Soyez attentif à la peau du pénis, à celle du scrotum et des régions environnantes.
- Recherchez une réaction inflammatoire, une zone de coloration bleutée ou noirâtre (nécrose locale) ainsi que toute lésion cutanée suspecte (ulcère, chancre, condylome).
- Inspectez la région du gland à la recherche de lésions ou d’un écoulement urétral.
- Notez la position du méat urinaire, normalement situé en ventral au niveau du gland.
- Chez le patient non circoncis, il est important d’inspecter la peau du prépuce à son abord externe et interne.
Palpation du pénis
1) Commencer par le gland: Si le patient n’est pas circoncis, rétractez la peau afin d’évaluer le gland en entier en vous assurant de replacer la peau à sa position initiale à la fin de l’examen
2) Une fois que le gland est visible, recherchez toute anomalie à l’ouverture urétrale, dont une localisa- tion inhabituelle (épispadias ou hypospadias), la présence de lésions, d’un écoulement suggérant une urétrite ou la présence d’une sténose urétrale qui peut survenir chez le patient ayant eu plusieurs manipulations urologiques.
3) Palpez ensuite le corps du pénis à la recherche de toute voussure, plaque indurée, déformation ou courbure inhabituelle.
4) Terminez l’examen du pénis en palpant la base de ce dernier à la recherche de lésions de la peau et des poils.
* **Il importe de* tenir le pénis avec une bonne traction pour palper adéquatement la verge
Palpation des testicules
Palpez délicatement chaque testicule entre votre pouce et les deux premiers doigts.
1) Comparez la taille et la consistance de chaque testicule.
2) Lors de la palpation testiculaire, cherchez la présence d’une sensibilité du testicule, d’une masse ou d’un nodule ferme, et tentez de bien localiser l’anomalie.
Palpation des testicules: Comment mettre en évidenc une hydrocèle?
On fait le test de la transillumination
- Afin de mettre en évidence une hydrocèle, fermez les lumières de la pièce, dirigez un faisceau lumineux à travers la peau du scrotum en direction du liquide.
- Si la lumière est diffusée à travers le scrotum, vous êtes en présence d’une collection de liquide claire (exemple: hydrocèle, spermatocèle)
Palpation de l’épididyme
- Où?
- Découvertes à faire
- Au sommet du testicule sur son versant postéro-latéral
- Une sensibilité exquise à la palpation de cette structure peut annoncer un diagnostic d’épididymite selon le contexte clinique.
- Un kyste épididymaire ou spermatocèle peut également se former dans cette zone.
Comment différencier une épididymite d’une torsion testiculaire?
- Avec le signe de Prehn
- vous pouvez soulever le testicule douloureux et, si le patient rapporte un soulagement de la douleur, vous avez plus de chance d’être en présence d’une épididymite (signe de Prehn positif).
- Au contraire, si la douleur n’est pas amenuisée par le soulèvement du testicule (signe de Prehn négatif ),
- Si torsion: reflèxe crémastérien diminué
Recherche de hernie inguinale: Palpation
1) Si vous examinez la région inguinale droite, placez l’index de votre main droite le long du cordon spermatique en inversant la peau du scrotum, et remontez jusqu’à l’anneau externe du canal inguinal droit.
2) Placez votre main gauche sur le canal inguinal, au niveau de la crête iliaque antérosupérieure.
3) Demandez alors au patient de tousser et recherchez la présence d’une masse palpable au niveau du canal inguinal, soit à l’anneau externe (index droit), soit le long de son trajet (main gauche).
4) Répétez la manœuvre du côté gauche en inver- sant les mains.
Palpation de la prostate: ce que l’on cherche
- Recherchez les deux lobes de la prostate séparés par un sillon médian.
- Notez les points suivants: la symétrie des lobes, zone nodulaire ou plus ferme et irrégulière (suggérant la possibilité d’une néoplasie), la taille de chacun des lobes (une augmentation de la taille des deux lobes suggère une hyperplasie bénigne de la prostate), une chaleur ou une sensibilité exquise à la palpation (suggérant la présence d’une prostatite bactérienne).
