Douleur abdominale aigue Flashcards
Quelques questions concernant la localisation de la douleur
- À quel endroit la douleur est-elle apparue pour la première fois ?
- Vers quelle région la douleur a-t-elle migré?
- Au moment où le patient vous consulte, à quel endroit se situe le mal ?
- La douleur est-elle latéralisée à gauche, à droite ou au contraire partout dans l’abdomen ?
- Vérifiez si la douleur irradie vers un autre endroit.
Où la douleur irradie-t-elle….
- lorsqu’une condition touche le diaphragme?
- lorsqu’une condition touche les organes péritonéaux (rein, pancréas, aorte)?
- lorsqu’elle vient d’une obstruction des voies urinaires?
- Par exemple, une douleur atteignant certains organes rétropéritonéaux irradie vers le dos. C’est le cas des reins, du pancréas et de l’aorte abdominale.
- Lorsqu’une condition pathologique touche le diaphragme, la douleur pourra se projeter vers l’épaule (signe de Kerr).
- Une obstruction des voies urinaires par une pierre peut provoquer une douleur qui irradie vers l’aine ou les parties génitales.
Comment qualifier la douleur (G)?
Pour obtenir un certain succès, explorez la douleur avec une question ouverte, puis précisez avec vos patients le type de douleur en proposant des choix.
Comment établir la chronologie du problème (T)?
- Établissez ensuite l’évolution du problème en respectant sa chronologie.
- Établissez rapidement si le problème est aigu, subaigu ou chronique
À quoi peut-on penser si une douleur est:
- aigue
- subaigue
- chronique
- Une présentation subite vous fera davantage penser à une pierre enclavée, à une torsion, à une obstruction complète, à un saignement important ou à une ischémie aiguë.
- Par ailleurs, une douleur d’apparition subaiguë vous mettra davantage sur la piste d’un processus inflammatoire, infectieux ou obstructif partiellement.
- Une condition chronique vous fera suspecter un problème fonctionnel, un cancer ou un saignement à bas bruit.
Manifestations associées (s) Qu’est-ce que l’on recherche dans le cas du système digestif?
Dans le cas du système digestif, vous devez rechercher une dysphagie, des nausées/vomissements, une lenteur digestive, des brûlements d’estomac, du reflux gastro-oesophagien, un ballonnement abdominal, du sang dans les selles et des troubles de motilité (diarrhée, constipation).
Manifestations associées (s) Qu’est-ce que l’on recherche dans le cas du système urinaire?
Pour le système urinaire, vous questionnez la dysurie, la pollakiurie, la présence de brûlements mictionnels, un blocage urinaire, de l’hématurie, de l’oedème, des douleurs aux loges rénales, des symptômes de prostatisme, etc.
Causes des douleurs abdominales + 5 classes douleur abdominale
—- origine digestive au-dessus de l’ombilic
- ulcère peptique
- colique biliaire
- cholécystite
- cholangite
- pancréatite
—- origine digestive sous l’ombilic
- appendicite
- diverticulite
—-origine urinaire
- pyélonéphrite
- colite néphrétique
—- origine vasculaire
- rupture anévrisme de l’aorte
—- origine gynéco
- kyste ovarien
- grossesse ectopique
À quels dx pensons-nous selon la localisation?
- Abdo haute
- Épigastrique
- Diffuse
- Fosse iliaque bilatérale
- FI droite
- FI gauche
- Hypochondre
- Sus-pubien
Ulcère peptique
faire le PQRST + ressortir les éléments discriminants
complications associée à quoi?
exam physique
**toujours référer au guide du GPHC pour chaque patho
- Douleur épigastrique de type brûlure
- chez l’adulte d’âge moyen.
- Fortement associée à la bactérie H. Pylori ou à la prise de AINS et ASA, au tabagisme et à la prise d’alcool.
- La douleur est généralement de type brûlure, survient en post-prandial ou la nuit
- est soulagée par la prise d’aliments ou d’antiacides
- souvent associée à des symptômes dyspepsiques : inconforts épigastriques post-prandiaux, sensation de plénitude, éructations, satiété précoce, nausées (No), RGO.
- Peut se compliquer par une hémorragie digestive haute avec instabilité hémodynamique, présence de sang à une extrémité ou à l’autre du tube digestif (vomissements en grains de café ou méléna) et anémie ou encore d’une perforation gastrique avec exacerbation de la douleur et péritonisme
**rien de spécial à l’exam physique
Différence
- colique biliaire
- cholécystite
- cholangite
- colique biliaire = Il arrive cependant qu’à la suite d’un repas copieux la vésicule se contracte et pousse une pierre à travers le canal cystique
- cholécystite = lorsque la pierre s’enclave dans le canal cystique, il se produit une inflammation au niveau de la paroi vésiculaire
- cholangite = Il arrive parfois qu’un calcul se manifeste par des phénomènes obstructifs au niveau du cholédoque. Une stase biliaire à cet endroit favorise l’infection
colique biliaire/cholécystite/cholangite
faire le PQRST + ressortir les éléments discriminants
complications associée à quoi?
exam physique
- Femme, adulte, d’âge moyen (autour de 40 ans) avec surplus pondéral.
- Se manifeste par une douleur abdominale subite au quadrant supérieur droit (parfois irradiation à l’épaule) avec nausées et vomissements qui évolue en quelques heures vers une résolution (colique) ou la persistance des symptômes avec apparition de fièvre et de leucocytose (cholecystite)
- L’examen montre un signe de Murphy positif.
- Lors d’une cholécystite, le bilan hépatique est normal et la vésicule biliaire paraît épaissie à l’échographie.
- En cas de cholangite, la douleur au quadrant supérieur droit s’accompagne de fièvre, de leucocytose, de transaminases élevées et parfois d’un ictère ou d’une pancréatite.
- L’échographie montre généralement un cholédoque dilaté en présence de cholédocholithiases.
- Toutes ces conditions peuvent évoluer vers une septicémie et un état de choc.
Pancréatite
faire le PQRST + ressortir les éléments discriminants
complications associée à quoi?
exam physique
- Adulte d’âge moyen avec cholélithiases, éthylisme chronique ou post-manipulation des voies biliaires par procédures endoscopiques.
- Se manifeste par une douleur subite à l’épigastre, intense, pouvant irradier au dos et s’accompagner de nausées et vomissements.
- Les symptômes augmentent lors de l’ingestion d’aliments ou de liquides.
- Une perturbation des signes vitaux est fréquente (tachycardie, hypotension) + déshydratation
- La transformation hémorragique et la nécrose du pancréas sont des complications rares et de mauvais pronostic.
- La pancréatite hémorragique peut s’accompagner d’ecchymoses périombilicales (signe de Cullen) ou aux flancs (signe de Grey-Turner).
- L’examen physique démontre une sensibilité à l’épigastre accompagnée de défense volontaire
- Les prises de sang montrent une élévation de l’amylase et de la lipase et la tomodensitométrie permet de confirmer le diagnostic et de déceler les complications
Appendicite
faire le PQRST + ressortir les éléments discriminants
complications associée à quoi?
exam physique
- suspecter à tout âge lors d’une douleur abdominale à caractère inflammatoire localisée à la fosse iliaque droite.
- Plus fréquente chez l’homme entre 20 et 30 ans.
- Douleur périombilicale qui migre progressivement à la fosse iliaque droite.
- La perte d’appétit est fréquente de même que les nausées, une fièvre légère et une leucocytose.
- L’examen montre une douleur au quadrant inférieur droit (typiquement au point de McBurney) et des signes d’irritation péritonéale (Roving et rebond+).
- Selon l’emplacement anatomique de l’appendice, l’appendicite peut donner une douleur au toucher rectal (rérto-caecal), un signe du psoas (rétro-caecal) ou de l’obturateur positif (pelvien).
Diverticulite
faire le PQRST + ressortir les éléments discriminants
complications associée à quoi?
exam physique
- Problème fréquent entre 40 et 60 ans, surtout en présence d’épisodes antérieurs.
- Douleur progressive à la fosse iliaque gauche sur quelques jours avec peu de symptômes accompagnateurs, sauf si elle est étendue ou compliquée.
- À ce moment, on note de la défense abdominale avec fièvre et leucocytose pouvant aller jusqu’à la péritonite.
- Touche parfois le côlon droit.
- Le diagnostic se fait à la tomodensitométrie de l’abdomen ou plus rarement à l’échographie
Pyélonéphrite
faire le PQRST + ressortir les éléments discriminants
complications associée à quoi?
exam physique
- Survient généralement chez une jeune femme en bonne santé ou en présence d’une malformation de l’arbre urinaire, d’un calcul, d’une obstruction ou d’une intervention invasive (cystoscopie).
- Se présente sous forme de douleur progressive (heures) au niveau d’une loge rénale (angle costovertébral d’un côté) avec fièvre et punch rénal positif.
- Malaise général, No/Vo possibles
- Des symptômes urinaires bas précèdent souvent l’apparition de la douleur.
- L’hématurie est rare.
- Svt sx d’une cystite sont aussi présents (à moins que ca soit une pyélo hémaotgène)
- La formule sanguine démontre une leucocytose et le sommaire et microscopie des urines (SMU) est perturbé.
- La culture des urines permet d’identifier le germe (généralement le E.Coli) deux jours plus tard ainsi que sa sensibilité aux antibiotiques
- L’infection urinaire haute peut parfois se compliquer d’une septicémie avec instabilité des signes vitaux.
Colique néphrétique
faire le PQRST + ressortir les éléments discriminants
complications associée à quoi?
exam physique
- Survient chez l’adulte jeune ou d’âge moyen avec ou non des antécédents personnels ou familiaux de coliques néphrétiques.
- Donne une douleur abdominale subite et intense au niveau d’un flanc pouvant irradier vers la région inguinale ou testiculaire ipsilatéralement.
- La douleur est paroxystique, sans position de soulagement et s’accompagne de nausées et de vomissements.
- L’abdomen est souple à l’examen physique.
- Une hématurie (micro ou macro) est présente dans la majorité des cas.
- Le diagnostic se prouve avec des tests d’imagerie médicale.
- Le traitement est la plupart du temps symptomatique (analgésique et expectatif).
- En présence de fièvre cependant, il faut suspecter un sepsis et être plus agressif dans le traitement de cette condition (néphrostomie, extraction de pierres ou autres manoeuvres invasives).
Kyste ovarien
faire le PQRST + ressortir les éléments discriminants
complications associée à quoi?
exam physique
- Femme adulte en âge de procréer.
- Douleur subite, intense, ressentie au niveau de la fosse iliaque (gauche ou droite) parfois lors d’un effort ou d’une relation sexuelle.
- La douleur persiste étant donné l’irritation du péritoine.
- Les signes vitaux sont habituellement normaux sauf si la rupture s’accompagne d’une hémorragie importante (tachycardie avec ±hypotension).
- Une fièvre légère peut être présente.
- L’examen de l’abdomen démontre une douleur à la fosse iliaque avec une annexe sensible et parfois augmentée de volume au toucher vaginal.
- Le test de grossesse (B-HCG) est négatif.
- L’échographie est généralement diagnostique.
Grossesse ectopique
faire le PQRST + ressortir les éléments discriminants
complications associée à quoi?
exam physique
- Femme en âge de procréer avec ou sans facteur de risque.
- Donne un saignement gynécologique dans un contexte de grossesse au premier trimestre ou une douleur abdominale basse, accompagnée ou non d’instabilité des signes vitaux chez une femme avec une grossesse jeune (connue ou non).
- L’examen de l’abdomen révèle une douleur abdominale basse (pelvienne) avec parfois une masse annexielle ou du sang au toucher vaginal.
- Le B-HCG est positif, mais ne progresse pas de façon normale dans les jours suivants (dosage quantitatif).
- Lors d’une rupture, l’hémoglobine est abaissée.
- L’échographie est généralement diagnostique et la rupture nécessite une laparoscopie d’urgence.
Gastroentérite infectieuse
No/Vo
Diarrhée
Déshydratation
Contat infectieux
Occlusion intestinale
- ATCD chirurgie et/ou MII
- A une néoplasie
- Pas de gaz ni de selles
Infection urinaire (cystite)
- Pollakirurie
- Brûlements mictionnels
- ATCD de Sx idem
- PAS de fièvre
Pneumonie basale
- Toux
- Expectos
- Fièvre
- Dyspnée
- Dlr hypochondre
Infarctus
- DRS
- Dyspnée
Adénite mésentérique
- Pédiatrie
- Contexte infectieux
Infection vaginale/ITSS
- Écoulement vaginal
- Relation à risque
- ATCD d’ITSS
