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PHA-2074 système nerveux 3 amélioré > Révision examen 2 > Flashcards

Révision examen 2 Flashcards

1
Q

la douleur est une condition _______

A

biopsychosociale

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2
Q

douleur chronique est une maladie à part entière

A

vrai

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3
Q

la douleur est expérience personnelle qui est influencée

A

facteurs biologiques
psychologiques
sociaux

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4
Q

douleur et nociception sont similaires

A

faux ce sont des phénomènes différetns

dlr ne peut être déduite uniquement activité des neurones sensoriels

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5
Q

incapacité à communiquer signifie qu’il n’y a pas de dlr

A

faux
n’exclut pas possibilité éprouver douleur

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6
Q

douleur cancéreuse peut venir de quoi

A

cancer lui même
métastase
traitement

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7
Q

guidelines en douleur

A
  1. dépistage : échelle quantitative ou semi
  2. évaluation : approche globale
  3. qualité de vie : confort, fonction, limiter ES, assurer sécurité
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8
Q

4 signes vitaux

A

FC
débit respiratoire
TA
température

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9
Q

localisation douleur viscérale

A

tête cou
cavité pelvienne
cavité thoracique
cavité abdo

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10
Q

mécanismes dlr viscérale

A

distension
inflammation
compression
ischémie

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11
Q

infiltration par une tumeur dlr viscérale

A

infiltration plèvre viscérale
perforation digestive
occlusion
douleur sus-pubienne
douleur périnéale

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12
Q

syndrome rétropéritonéal médian

A

pancréas (dlr épigastrique, région thoracique postérieur basse, augmentation dlr couchée)
ganglion
rein
uretère

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13
Q

obstruction urétérale

A

dlr avec irradiation en inguinale
spastique
sévère

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14
Q

syndrome distension hépatique

A

dlr région hépatique ou sous-costale/épaule droite

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15
Q

occlusion intestinale chronique

A

dlr colique ou continue
sx digestif (no/vo)

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16
Q

traitement dlr viscérale

A

tx symptomatique
lever obstacle/obstruction
chirurgie +++
chimio ou radiothérapie

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17
Q

caractéristiques dlr osseuse

A

os, articulation, muscle ou tissu conjonctif
vive
très bien localisée
rarement référée (hanche)
douleur persistante
parfois spasme

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18
Q

traitement douleur osseuse

A

chimiotx
thérapie ciblée
immunotx
radiotx +++
co-analgésie +/- opioïde
prévention complication

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19
Q

compression médullaire

A

1er sx = douleur
sévère
progressive
aggravé par mvt, toux, éternuement, couchée
trouble sensitif, moteur et sphinctérien

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20
Q

douleur neuropathique localisation

A

méninge
moelle
racine
plexus
nerf périphérique

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21
Q

névralgie

A

dlr sévère
unilatérale
paroxystique
coup couteau
dlr cou, gorge, oreille, mastoïde
toux, déglutition, mastication, parole

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22
Q

radiculopathie

A

espace péridurale

dlr continue ou intermittente
irradiation en ceinture a/n poitrine ou abdomen
avec ou sans déficit neurologique

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23
Q

DN4

A

brûlure, froid douloureux, décharge électrique

fourmillement, picotement, engourdissement, démangeaison

hypoesthésie tact, piqûre, dlr augmentée frottement

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24
Q

action mastocyte que j’oublie

A

diminution consommation O2 myocarde
- angine réfractaire nitro

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25
Q

endocrien que j’oublie

A

peu ou pas effet fonction thyroïdienne

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26
Q

myosis sauf

A

si hypoxémie sévère
pupilles peuvent être dilatées

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27
Q

mécanisme expliquant dépression respiratoire

A
  1. inhibition centre respiration
  2. diminution sensibilité chémorc centraux aux augmentations CO2

donc diminution drive respi liée augmentation CO2
explique également efficacité dans dyspnée

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28
Q

but avec trouble usage

A

bonne utilisation de la médication
pas la peur de l’utiliser

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29
Q

facteurs de risque abus

A

âge
ATCD abus
activité criminelle
tabagisme
entourage à risque
RISQUE (aimer)
DÉPRESSION SÉVÈRE/ANXIÉTÉ

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30
Q

clé dépendance

A

SUIVI

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31
Q

nom des rx avec interaction tramadol

A

IMAO
ISRS
anorexigène
ADT
cyclobenzaprine
neuroleptique
opioïde
naloxone
rx abaissent seuil convulsif

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32
Q

ES en début tx

A

xérostomie
prurit

no/vo
constipation
sédation (3-5 jours)

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33
Q

définition bioD

A

proportion qui atteint circulation sanguine sous forme inchangée

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34
Q

M6G

A

2-4x + actif
émétisant

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35
Q

M3G

A

peu affinité mu
excitabilité neuronale
tolérance et hyperalgésie
intx rc NDM?

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36
Q

effet M3G et H3G

A

agitation
hallucination/confusion
myoclonie
convulsion
hyperalgésie

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37
Q

effet M6G

A

sédation
nausée
dépression respiratoire
coma
analgésie

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38
Q

IH

A

plus fragile (encéphalopathie)
hypoalbuminémie

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39
Q

particularités oxycodone

A

pas formulation injectable
IR < 30 = PRUDENCE
2D6 oxymorphone
3A4 noroxycodone

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40
Q

dose départ fentora

A

toujours initier avec plus faible dose 100 ug
titré façon ascendante
intervalle entre chaque dose = 2h

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41
Q

ES fentora

A

no/vo
constipation
bouche sèche
somnolence, étourdissement
céphalée
fatigue
essoufflement

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42
Q

avantage fentanyl IV

A

peu ou pas hypotension

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43
Q

métabolisme mépéridine

A

hydrolysé
conjugué
N-déméthlyation en normépéridine

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44
Q

naloxone et mépéridine

A

convulsions ne sont pas renversées par naloxone

même empirées

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45
Q

utilisation spéciale mépéridine

A

IV pour frisson
fonctionne au bout seringue
répétable aux 10 mins

synthétique = utile si allergie sévère
PO pu dispo au Canada

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46
Q

CYP méthadone

A

1A2
3A4
2B6
2C19
2C9
2D6

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47
Q

méthadone utile pour

A

rétablir sensibilité opioïde
éviter/renverser hyperalgésie

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48
Q

avantages PO

A

de choix
simple, pratique, économique
plusieurs formes dispo

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49
Q

inconvénients PO

A

attention si problème absorption (vo, obstruction)

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50
Q

avantages SL

A

pratique
éviter premier passage

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51
Q

inconvénients SL

A

éviter avaler 1-2 mins
volume < 0.3 ml
fentanyl

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52
Q

avantages rectale

A

alternative voie PO
seulement courte action
utile si :
- nausée
- dysphagie
- bouche douloureuse

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53
Q

inconvénients rectale

A

absorption erratique
voie déjà surutilisée
diminution temps contact constipation
défécation interrompt
éviter si fissure ou hémorroïde

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54
Q

avantages transdermique

A

facile utiliser si dlr STABLE
intéressant nausée
mime perfusion continue
longue durée action

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55
Q

inconvénients transdermique

A

coût
début lent 12h
effet réservoir 14-25h
absorption variable
ajustement dose difficile

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56
Q

avantages SC

A

voie parentérale de choix
administration intermittente via papillon ou continue via pompe

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57
Q

inconvénients SC

A

1 seul rx par papillon
risque induration
volume < 1-4

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58
Q

avantages IM

A

NON RECOMMANDÉ

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59
Q

inconvénients IM

A

incommodant
douloureux
souvent cachexique

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60
Q

avantages IV

A

rapidité action

61
Q

inconvénients IV

A

veine difficile à utiliser
tolérance rapide
risque infx

62
Q

quoi éviter IR

A

mépéridine
oxycodone
morphine

63
Q

prudence inhibiteur

A

méthadone
oxycodone
fentanyl
codéine

64
Q

début action et pic action

A

fréquence administration courte action en général q4h
entredose souvent q2h

ED alors qu’une LA vient d’être administrée
- le pic LA est retardé

65
Q

tolérance croisée

A

sous-type de rc : mu1, 2 ou 3
affinité de chaque molécule n’est pas égale

66
Q

effet résiduel timbre

A

8h en général on dit

67
Q

effet max et délai action timbre

A

effet max 16-24h
délai action 12h

68
Q

augmentation absorption timbre lors :

A

exercice physique intense
élévation T corporelle : fièvre, bain, canicule

par augmentation flot sangui

69
Q

quoi faire PO vers transdermique

A

appliquer timbre + 1 dose LA
ou
continuer dose régulière courte action 0, 4h et 8h

70
Q

cause émèse

A

stimulation CTZ
stase gastrique
stimulation vestibulaire
cas réfractaire

71
Q

stimulation CTZ

A

antidopaminergique
haldol ou prochlorpérazine

72
Q

stase gastrique

A

modulateur motilité GI
métoclopramide ou dompéridone

73
Q

stimulation vestibulaire

A

antihistaminique
gravol

74
Q

cas réfractaire

A

ondansétron

75
Q

dose timbre dispo

A

12
25
37
50
75
100

76
Q

timbre sandoz

A

37
taille + petite
contenu supérieur

77
Q

dx différentiel épilepsie

A

cause neurocardiogénique
vol sous clabière
syncope origine cardiaque
désordre métabolique
convulsion
psychogène

78
Q

ATCD personnel

A

diabète
maladie cardiaque
épilepsie

79
Q

ATCD familiaux

A

maladie cardiaque
épilepsie

80
Q

rx à surveiller

A

antiHTA
vasoD
antidépresseur
rx allonge QT

81
Q

crise provoquée + souvent

A

généralisée

82
Q

crise symptomatique aigue le plus souvent

A

focale

83
Q

EEG évolue

A

de façon parallèle avec maturation cérébrale

84
Q

quand survient les récurrences

A

surtout première année suivant première crise

85
Q

facteur de risque récidive crise

A

lésion cérébrale ou insulte antérieure
anomalie épileptiforme (EEG)
anomalie IRM
CRISE SURVENUE AU SOMMEIL

86
Q

crise épilepsie est

A

survenue signe ou sx de façon transitoire en lien avec activité cérébrale anormale excessive et/ou hypersynchronie neuronale

87
Q

facteurs qui contribuent définition syndrome épileptique

A

âge début
précipitants
variations diurnes
dysfonction intellectuelle et psychiatrique
trouvaille EEG/IRM
histoire familiale et génétique

88
Q

étiologie

A

structurelle
génétique
infectieuse
métabolique
auto-immune
inconnue

89
Q

absence infantile

A

3-12 ans
fille
absence ou CGTC
hyperventilation
génétique
haut taux rémission

90
Q

épilepsie myoclonique juvénile

A

10-25 ans
fille
crise myoclonique, absence ou CGTC
photosensibilité
génétique
tx au long cours, peu rémission

91
Q

absence

A

arrêt comportemental
aucune confusion

92
Q

lobe + fréquent

A

temporal

93
Q

status associé risque élevé de

A

récurrence status
épilepsie subséquente
détérioration épilepsie pré-existante

94
Q

test phase 1

A

anamnèse
IRM
EEG
TEP
SPECT
IRM fonctionnelle
bilan neuro

95
Q

quel type épilepsie plus à risque psychose

A

temporale
7-14%

96
Q

quoi éviter :
- pancréatite
- néphrolitiase
- bloc AV

A

acide valproïque
topiramate
lacosamide

97
Q

AE possible obtenir Cp

A

acide valproïque
phénytoïne
CBZ
phénobarbital
éthosuximide

98
Q

suivi CP le + important

A

suivi clinique épilepsie
pas juste un chiffre

99
Q

si ES SNC quoi plus efficace

A

diminution dose
si intermittent : diviser plusieurs prises ou LP

100
Q

facteurs de risque trouble cognitif

A

âge
AE
caractéristique EEG
crise : durée, étiologie, fréquence
localisation foyer

101
Q

topiramate effet cognitif

A

dose dépendant
langage, mémoire, concentration

102
Q

agent diminuant DMO

A

acide valpro
benzo
CBZ
gabapentin
oxcarbazépine
phénytoïne
phénobarbital - primidone

103
Q

réaction grave cutanée

A

2 mois suivant début tx

AE aromatique (phény, CBZ, phéno) et lamotrigine

104
Q

ES SNC + fréquent

A

somnolence
étourdissement

105
Q

ES enfant
acide valproique

A

hépatotoxicité
surtout < 2 ans et si maladie métabolique

106
Q

ES enfant
réaction paradoxale

A

phénobarbital et benzo

107
Q

ES enfant
lamotrigine

A

rash

108
Q

ES enfant ES cognitif

A

phénobarbital
topiramate

109
Q

cause aggravation

A

chg hormonaux
chg métabolique
vomissement
diminution sommeil
diminution adhésion

110
Q

effet crise généralisée

A

traumatisme
balance électrolytique
système CV
oxygénation
rupture membrane
hématome
hémorragie intracrânienne

111
Q

status grossesse

A

risque élevé décès mère et foetus

112
Q

taux mortalité

A

10x + élevé

113
Q

crise augmente risque

A

avortement spontané
HTA
prééclampsie
travail pré terme

114
Q

CGTC à répétition

A

retard développement cognitif
diminue QI verbal

115
Q

quand augmente AF à 1 mg

A

CBZ
phénytoïne
phénob
primidone
acide valproïque

116
Q

cb de temps on augmente à 1 mg

A

ad 12eme semaine
peut être diminué à 0.4 mg après 12eme semaine

117
Q

cause changement PK

A

diminue absorption
augmente vd
diminue albumine
augmente métabolisme
augmente clairance

118
Q

CP recommandé en grossesse

A

CBZ controversé
phénobarbital
phénytoïne
lamotrigine
lévétiracetam

119
Q

Cp à envisager

A

oxcarbazépine
topiramate

120
Q

quoi peut être nécessaire

A

mesure fraction libre

121
Q

effet AE sur grossesse

A

avortement spontané
faible poids naissance

retard développement en bas âge = long terme

122
Q

PA

A

25% > 65 ans
maladie cérébro-vasculaire et démence

comorbidité, polypharmacie

diminution absorption, métabolisme et ALBUMINE

123
Q

sélectif COX2

A

pas effet plaquettaire
ES rénaux IDEM
ES GI et CV (pire parfois)

123
Q

choix coanalgésie

A

type douleur
comorbidité

123
Q

inhibiteur COX 2 sélectif donnée en dlr cancéreuse

A

non étudié pour efficacité contrôle douleur cancéreuse

124
Q

quand donner cytoprotection

A

65 ans
ATCD ulcère
prise cortico, AAS, AOD
maladie avancée
comorbidité
tabac/alcool

125
Q

coxib + cytoprotection

A

75 ans
ATCD ulcère compliqué
AOD

126
Q

prégabalin douleur osseuse

A

choix logique et sécuritaire
peut diminuer besoin opioïde

127
Q

effet bénéfique bisphosphonate et dénosumab

A

diminue formation métastase osseuse
diminue morbidité et complication
diminue : fracture, douleur, radiotx, compression, hypercalcémie

128
Q

ES opioïde le plus vu si dose trop élevée avec coanalgésie

A

somnolence
no/vo

129
Q

poso prégabalin

A

début action 1semaine
25-600 mg en entretien

130
Q

clonazépam

A

antinociceptif vs anxiolytique
myorelaxant

131
Q

lamotrigine coanalgésie

A

bloque canaux sodiques et inhibe glutamate
25-50 ad 600
ajuster IR
rash

132
Q

topiramate coanalgésie

A

bloque canaux sodiques, calciques
GABA
50-1600 mg
ajuster IR
intx

133
Q

dose ADT

A

10-25 mg
augmenter 10-25 q1-4 sem
50-150 mg entretien

134
Q

lidocaïne crème aide pour

A

allodynie
douleur périphérique

135
Q

voie admin clonidine

A

intrathécale
épidurale
topique

136
Q

mécanisme clonidine

A

inhibe neurotransmission
déplétion substance P
GABA

137
Q

baclofen

A

inhibe excitateur
trijumeau, spastique
somnolence, confusion, no/vo

138
Q

kétamine peut prévenir ou renverse sensibilisation centrale (hyperalgésie)

A

efficacité rapportée

139
Q

PO kétamine

A

métabolite nor-kétamine

140
Q

indications méthadone

A

dlr neuropathique
intolérance/allergie opioïde
hyperalgésie

141
Q

méthadone très utile

A

hyperalgésie et tolérance
douleur neuropathique
dlr cancéreuse ORL
dlr complexe IR

142
Q

nabilone agoniste
particularités

A

CB1
haute bioD
longue demi-vie 20h

143
Q

sativex indications

A

spasticité SP
douleur neuropathique SP
cancer avancé dlr modéré ou grave

144
Q

conditions particulières
cannabis

A

produit qualité, stable
plus goudron et agent cancérogène que tabac
affaiblit SI
volcano vaporisateur homologué pour fumée
loi fédérale

145
Q

nozinan indications

A

dlr réfractaire
ED insuffisante
substitution opioïde
sédation palliative

146
Q

nozinan avantage

A

pas développement tolérance
pas renversé par naloxone (agent analgésique)
peu ou pas dépression respi
ne renverse pas sx sevrage morphine

PHA-2074 système nerveux 3 amélioré (18 decks)

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