cours 9 douleur chronique Flashcards
pourquoi est-ce que cest important de trouver d’ou vient la douleur
permet d’élucider l’étiologie de la douleur, préciser le pronostic et guider les interventions thérapeutiques
douleur chronique
un des effets à long terme les plus courants du tx cancer
dlr chronique associée à
qualité de vie altérée
restriction activité sociale, professionnelle, familiale
observance plus faible au tx
coût soin plus élevé
statistique
8 millions canadiens
10% survivants cancer ont dlr chronique non contrôlée
prévalence 2x plus élevée chez survivant cancer
les douleurs cancéreuses peuvent être crées par quels types de problème
- dx ou tx
- maladie néoplasique
population touchée manière disproportionnée dlr chronique
enfants
personnes vivant établissement longue durée
population autochtone (réserve)
race noire ++ et femme ++
définition douleur
expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle
caractéristiques douleur
expérience sensorielle influencée par degrés divers par facteurs biologiques, psychologiques et sociaux
expérience
apprend
incapacité de communiquer n’exclut pas possibilité
guidelines
dépistage : échelle évaluation quantitative et semi
évaluation : approche globale
QOL : améliorer confort et fonction, limiter événement indésirable, assurer sécurité
rôle 1 pharmacien
évaluation correcte douleur
défaut évaluation : phénotype hétérogène
ph communautaire
intervenant le plus proche
dispo médication
préparation/stabilité
expert rx : suivi et tx
évaluation est nécessaire pour
identifier nature et cause
utiliser protocole
envisager voie administration
juger efficacité du tx
méthode PQRST
P: provoquée, palliée
Q : qualité, quantité
R : région
S : signe et sx
T : temps
U : understand
2 types de douleur cancéreuse
liée cancer : viscérale, osseuse, neuropathique
liée tx cancer : post-tx radiotx, chirurgie, pharmaco
quels sont les 3 types de douleur chronique cancéreuses
somatique (osseuse, tissus mous)
viscérale
neuropathique
qu’est-ce qui peut créer une douleur viscérale cancéreuse
infiltration tumeur
partie touchée par douleur viscérale
cavité thoracique
cavité abdo
cavité pelvienne
tête et cou
caractéristique douleur viscérale
causée par tumeur ou métastase
diffuse, mal localisé, référée
continue ou épisodique
mécanisme douleur viscérale
compression
distension
inflammation
ischémie
composantes douleur viscérale
inflammatoire
neuropathique
spastique
traitement douleur viscérale
tx symptomatique
lever obstacle/obstruction/envahissement
chirurgie ++++, chimio, radiotx
qu’est-ce qui peut causer une douleur neuropathique cancéreuse
infiltration tumorale ou compression des tissus nerveux
quelle est la douleur chronique cancéreuse la plus fréquente
douleur osseuse
___ site de métastase
3ème
après poumon et foie
les métastases osseuses sont fréquentes dans quels cancers
poumon
sein
prostate
myelome multiple
quels sites peuvent être touchés par des douleurs osseuses
vertèbre (le plus commun) bassin/hanche côte os longs
métastase vertèbre
risque compression médullaire
envahissement racine nerveuse = dlr neuropathique
quelle est la présentation clinique des douleurs osseuses
os, articulation, muscle ou tissu conjonctif peut provoquer dlr somatique persistante
causée par tumeur ou métastase
intensité variable, vive, localisée, rarement référée
dlr persistante, parfois spasme musculaire
quels facteurs peuvent augmenter les douleurs osseuses
mouvement
mise en charge
quelles réactions peuvent être associées aux douleurs osseuses
douleur nerveuse
spasmes musculaires réactionnels
quelles sont les complications des métastases osseuses
douleur diminution mobilité hypercalcémie compression médullaire fx pathologiques
fracture
déséquilibre entre ostéoblaste et ostéoclaste
hypercalcémie
confusion
somnolence
douleur abdo
qu’est-ce qui cause douleur osseuse
invasion directe
fracture pathologique
atteinte structure adjacente
composantes douleur osseuse
inflammatoire
neuropathique
traitement douleur osseuse
chimiotx
thérapie ciblée
immunotx
radiotx
co-analgésique +/- opioïde
prévention complication
compression médullaire
douleur = 1er sx
précède signe neurologique
sévère, progressive
compression médullaire peut être accompagnée de
trouble sensitif : paresthésie
trouble moteur : faiblesse, paralysie
trouble sphinctériens : rétention, incontinence, constipation
qu’est-ce qui peut augmenter la douleur due à la compression médullaire
mouvements
toux
éternuements
position couchée
quelles sont les autres complications des compressions médullaires
troubles sensitifs
troubles moteurs
quelles structures peuvent être impliquées dans les douleurs neuropathiques
méninges moelle racines plexus nerfs périphériques
douleur neuropathique
fourmillement
décharge électrique
brûlure
froid douloureux
piqûre
coup couteau
radiculopathie
liée tumeur dans espace péridural
douleur radiculopathie
dlr continue ou intermittente
irradiation en ceinture a/n poitrine ou abdomen
avec ou sans déficit neurologique
névralgie
glosso-pharyngienne
trijumeau
douleur névralgie
dlr sévère, unilatérale, paroxystique, coup couteau
dlr cou, gorge, irradiation oreille, région mastoïdienne
dlr déclenchée par toux, déglutition, mastication, parole, toucher, baillement
plexopathie
atteinte primaire ou métastasique région avoisinant le plexus
douleur liée zone innervée
outils évaluation douleur
échelle visuelle analogue
échelle numérique
échelle verbale simple
échelle visage (enfant)
quand investiguer avec échelle
EVA : 4/10 ou 40/100
EN : 4/10 ou 40/100
EVS : 2/4
visage : 3-4/10
quel questionnaire peut nous guider dans le choix d’analgésique lors de douleur neuropathique
DN4
quels aspects sont questionnés dans le DN4
brulure sensation de froid douloureux décharges électriques fourmillements picotements engourdissements démangeaisons
