cours 3 épilepsie Flashcards
quelle est la définition de la conscience en médecine
capacité d’une personne à interagir avec son environnement
qu’est-ce qu’un état inconscience
pas réactive aux stimuli même si yeux ouvert et si tonus préservé
quelle est la définition d’une syncope
perte de conscience en lien avec hypoperfusion cérébrale
quelles sont les manifestations cliniques d’une syncope
pâleur lors épisode résolution rapide mvt souvent présent prodrome pas de confusion post perte de conscience brève
convulsion définition
perte conscience avec mvt des 4 membres
caractéristique convulsion
aura possible
phase tonique suivie phase clonique
yeux ouverts et svt révulsés
morsure langue et incontinence urinaire
période confusionnelle
caractéristique mvt clonique
augmente en amplitude et diminue en fréquence
dx différentiel
cause neurocardiogénique
vol sous clavière
syncope origine cardiaque
désordre métabolique
convulsion
psychogène
questionnaire général
ATCD personnel : db, mx cardiaque, épilepsie
ATCD familiaux : mx cardiaque, épilepsie
rx : anti-HTA, vasoD, AD, QT
quoi préciser lors questionnaire
circonstance perte conscience
signe et sx avant perte conscience
signe et sx au moment perte conscience
signe et sx après perte conscience
cb personne aura crise convulsive
1/10
type de crises
épilepsie
crise symptomatique aigue
crise provoquée
syncope convulsive
crise non épileptique psychogène
crise symptomatique aigue
+ souvent focale
< 7 jours d’une insulte cérébrale
AVC, TCC, encéphalite
crise provoquée
+ souvent généralisée
rx
consommation drogue
sevrage ROH
désordre métabolique
syncope convulsive
vasovagale
arythmie
quoi est primordial lors 1ère crise convulsive
HISTOIRE COMPLÈTE
identification (âge, travail, CONDUITE)
ATCD perso et familiaux
facteurs de risque épileptiques
rx
psn
tabac, alcool, drogue
valider avec TÉMOINS
fdr PA
TNC
AVC
autres examens à faire
physique (risque élevé blessure)
neurologique complet
investigations
bilan base
EEG de routine
IRM cérébrale
TDM en urgence mais remplace pas IRM
bilan base
FSC
ions
urée/créat
TSH/T4
bilan hépatique
quoi augmente sensibilité EEG
après 3 EEG
privation sommeil
fait précocément après crise
EEG normal exclut épilepsie
NON
EEG normal
activité alpha prédominante aux régions postérieures
anomalie épileptiforme adopte
morphologie
pointe, pointe-onde ou polypointe-onde
facteurs de risque de récidives crise
pts avec lésion cérébrale ou insulte antérieure
EEG qui démontre présence anomale épileptiformes
crise survenue au sommeil
anomalie IRM
hx familiale = fdr?
augmente risque
mais moins important que les autres
multiples crises en < 24h ou status epilepticus est facteur prédicteur de récidive
non
qui toucher par épilepsie
1% population
homme = femme
moins Ouest
plus chez niveau éducation bas, sans emploi et économique bas
définition épilepsie
au moins 2 crises non provoquées survenant > 24h intervalle
au moins 1 crise non provoquée et probabilité récurrence > 60%
dx syndrome épileptique
syndrome épileptique
regroupement caractéristique et trouvaille EEG/IRM qui surviennent ensemble
âge début, précipitant, variation diurne, dysfonction, EEG/IRM, hx familiale et génétique
résolution épilepsie
exemption crise chez pt atteint syndrome épileptique qui a dépassé âge cible pour syndrome
exemption crise depuis plus 10 ans et minimalement 5 ans sans AEDs
étiologie épilepsie
cause :
- structurelle
- génétique
- infectieuse
- métabolique
- auto-immune
- inconnue
épilepsie généralisée
2 syndromes fréquents
absence infantile
épilepsie myoclonique juvénile
absence définition
arrêt comportemental
AEC
aucune confusion post
absence infantile
3-12 ans
F > H
pointe onde hyperventilation
cause génétique
haut taux rémission
épilepsie myoclonique juvénile
10-25 ans
F > H
pointe-onde, photosensibilité
cause génétique
tx au long cours, peu rémission
épilepsie focale
réseau neuronal précis et limité
temporale (+fréquente)
frontale
insulaire
pariétale
occipitale
aura
manifestation subjective qui précède crise
sémiologie témoigne fonction cortex impliqué
quoi faire en cas crise
GARDER SON CALME
éloigner objets
ne rien mettre bouche
une fois mvt terminé = décubitus latéral
> 5 mins = 911
risque avec CGTC
fracture ou luxation
myoglobinurie
aspiration bronchique -> pneumonie
status épilepticus
5 mins ou +
perte conscience continue ou plusieurs sans reprendre conscience entre chaque
facteurs influencent outcome status
âge (moins bon < 1an et > 60 ans)
étiologie
durée
status associé risque élevé :
récurrence status
épilepsie subséquente
détérioration épilepsie pré-existante
facteur prédictif séquelle cognitive
étiologie status
facteur prédictif atteinte fonctionnelle
étiologie
+
durée
facteur déterminant principal mortalité au long cours après status
étiologie
quoi est primordial pour tx
éviter facteurs pouvant favoriser crise
facteurs favorisant crise
fatigue
privation sommeil
anxiété ++
rx abaisse seuil convulsif
drogue (THC, PS)
CBD
syndrome Dravet
Lennox-Gastaut
diète
diminuer apport carbohydrate et augmente apport calorique à partir gras
- cétogène
- atkins modifié
- low glycémic index
quand chirurgie
si épilepsie focale pharmacorésistante
pharmacorésistance
échec 2 AE bien choisi, bien toléré, dose optimale
pas intolérance = problème efficacité
en monotx ou polytx
30% des pts
but référence précoce en chx
éviter effet néfaste épilepsie au long cours
chirurgie est :
seule option curative au long cours pour les pts
phase 1 - investigation non invasive
anamnèse
IRM
EEG
TEP
SOECT
IRM fonctionnelle
bilan neuro
phase 2 = invasif -> indiqué quand
Iorsque données phase 1 sont discordantes ou insuffisantes
phase 2 consiste
EEG intracrânien
stimulation électrique
chirurgie curative si zone pas claire
résection zone
thermocoagulation
laser
chirurgie visée palliative
thermocoagulation, callosotomie
stimulateur nerf vague
DBS
RNS
autre option tx
thérapie neuromodulatrice
envisagée si chx résection antérieure ou VNS
comorbidité + fréquente ped
TDAH
comorbidité + fréquente adulte
dépression
comorbidité + fréquente épilepsie focale
anxiété
risque
psychose
prévalence suicide
2x plus grande
du AED
surtout phénobarbital
femme = défi
influence hormone sur épilepsie
influence épilepsie sur santé femme
AED
AED risque
tératogénicité structurelle T1 et cognitive T3
éviter en grossesse
acide valproïque
phénobarbital
topiramate
> 60-65 ans
prévalence et incidence + élevées
étiologie différente
AED + complexe
comorbidités fréquentes
SUDEP
avec ou sans témoin
absence ou présence crise
pas attribuable status
non attribuable trauma ou noyade
autopsie ne révèle pas cause toxique ni anatomique
fdr SUDEP
homme
début crise < 16 ans
durée épilepsie > 15 ans
crise non-contrôlée
suppression généralisée post-critique EEG
prévention SUDEP
contrôle optimal crise
stimulation patient en période post-critique
conduite
73% ont un permis
1.3-2.16x plus risque
plupart accident PAS causé par une crise
facteurs associés diminution risque accident
durée exemption crise 6-12 mois (+ important)
chx
peu accident avec épilepsie
ajustement fréquent AE
rôle md et conduite
informer les pts des règles claires de la SAAQ
précautions
éviter bain (favoriser douche)
éviter baignade seule
port casque
éviter sport extrême
éviter plongée
métiers à éviter
pilote avion
conducteur poids lourd
port arme
machinerie lourde
PEC syncope
favoriser hydratation
saler aliment
bas support PRN
position sécurité si prodrome
investigation base
bilan sanguin
EEG
IRM cérébrale
sujet à discuter
SAAQ
meilleur moyen contraception
stérilet
péridurale si accouchement
oui
accouchement normal
suivi grossesse à risque
comorbidités possibles
TDAH (enfant)
dépression
anxiété
psychose
suicide augmenté
si facteur déclencheur
sx pas clair
crise non épileptogène psychogène
