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PHA-2074 système nerveux 3 amélioré > cours 11 coanalgésie > Flashcards

cours 11 coanalgésie Flashcards

1
Q

quelle est l’autre appellation des coanalgésiques

A

adjuvants thérapeutiques

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Q

coanalgésique

A

pas analgésique au sens pharmaco ou encore sont analgésiques non opioïdes
utilisé seul ou en association

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3
Q

sur quoi le choix du coanalgésique est-il basé

A

type de douleurs à soulager

comorbidités du patient

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4
Q

quelles sont les classes d’agents coanalgésiques

A 
anesthésiques
anticonvulsivants
antidépressants
corticostéroïdes
biphosphonates
cannabinoïdes
kétamine
neuroleptiques
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Q

quels sont les principes d’utilisation des coanalgésiques

A

1- essayer un coanalgésique à la fois
2- débuter coanalgésique à faible dose puis augmenter graduellement (ad soulagement ou e2)
3- réévaluer la dose de l’opioides car soulagement de la douleur avec coanalgésique peut entrainer un surdosage d’opioide

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6
Q

qu’est-ce qui exacerbe les douleurs somatiques

A

mise en charge ou mouvement

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7
Q

qu’est-ce qu’on recommande lors de douleur somatique

A

coanalgésie

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8
Q

quels sites sont les plus touchés par les métastases osseuses

A

vertèbres
côtes
bassin
os longs
crâne

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9
Q

cancer avec plus métastases osseuses

A

sein 65-75%
poumon
prostate
myélome multiple
rein

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10
Q

dx

A

radio
scintigraphie
IRM, biopsie

phosphate alcaline, LDH, calcium, albumine

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11
Q

quelles sont les complications des métastases osseuses

A

douleur
hypercalcémie maligne (hypercalcémie sans métastase)
fx pathologiques
compression médullaire

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12
Q

quelles sont les caractéristiques des douleurs liées aux métastases osseuses

A

profonde, rongeante
localisé ou non
reproductible examen
constante ou non

brulures, coups de couteau (neuropathiques) car périoste très innervé

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13
Q

qu’est-ce qui augmente les douleurs liées aux métastases osseuses

A

nuit
mise en charge
mouvement

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14
Q

quels sont les objectifs de tx à visée palliative

A

régression tumorale
soulagement des sx
maintien intégrité fonctionnelle

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15
Q

quelles sont les caractéristiques de la cox 1

A

dans plusieurs tissus

production de prostaglandines avec des fonctions protectrices ou régulatrices

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16
Q

quels sont les effets de la cox 2

A

production de prostaglandines impliquées dans l’initiation de douleur
constitutive aux reins

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17
Q

quels sont les MA des AINS

A

effets périphériques et centraux
inhibe la synthèse périphérique et centrale de prostaglandines
réduit l’oedème

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18
Q

quelle est la première ligne de tx lors de douleurs liées aux métastases osseuses

A

AINS

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19
Q

à quel moment arrive l’effet maximal des ains

A

14 jours

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20
Q

quelles sont les CI des AINS

A 
ulcères digestifs actif
MCAS
maladie rénale
allergie ASA
chimiothérapie active
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21
Q

quels AINS ont un risque réduit d’ulcères

A

nabumétone
étodolac
sulindac

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22
Q

quels AINS ont un risque élevé d’ulcères

A

piroxicam
indométhacine
flurbiprofène
fénoprofène

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23
Q

quels sont les FR de risque d’e2 cardiovasculaires avec AINS

A

HTA : anti-VEGF
IC : diurétique + IRA, rétention liquidienne

IC

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24
Q

chez les patients anticoagulés, quels antiinflammatoires sont plus recommandés

A

cortico

ceux sélectifs à COX-2

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25
Q

pourquoi est-ce que les AINS plus sélectifs à COX 2 sont plus sécuritaires chez patients anticoagulés

A

absence de COX-2 au niveau plaquettaire

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26
Q

l’effet cardiovasculaire des AINS arrive à quel moment

A

30 premiers jours

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27
Q

quel AINS pourrait être plus neutre au niveau cardiovasculaire

A

naproxène

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28
Q

quelles classes d’AINS sont plus à risque d’événements thrombo emboliques

A

ceux ultra spécifiques à cox-2

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29
Q

chez quels patients est-ce que les AINS ne sont pas un bon choix

A

traitement à long terme

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30
Q

est-ce que les AINS sont efficaces en douleurs cancéreuses

A

oui

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31
Q

que permet la combinaison opioides AINS

A

améliorer analgésie et réduire besoins en opioide

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32
Q

quelles sont les caractéristiques des AINS sélectifs à cox 2

A
  • pas effet sur fonctions plaquettaires
  • e2 rénaux idem aux non sélectifs
  • e2 GI et cardiovasculaire
  • pas étudié en douleur cancéreuse
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33
Q

quelle est la particularité du ketoralac

A

le seul qui se donne IM etPO
aussi puissant que opioides (analgésie)
durée max d’utilisation: 5jrs

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34
Q

quels AINS sont souvent choisis en douleur osseuse cancéreuse

A

naproxen ++

diclofénac par voie topique si douleur inflammatoire superficielle et AINS po sont contre indiqué

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35
Q

dans quels cas peut on utiliser devrait on utiliser le celecoxib avec un IPP

A

plus que 75 ans
atcd d’ulcères compliqués
-anticoagulant oral

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36
Q

quel cortico peut on utiliser en douleur osseuse cancéreuse

A

dexaméthasone (moins de 10 jours)

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37
Q

quel est le MA des cortico

A

diminution inflammation et oedème péritumoral

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38
Q

dans quels cas est-ce que les cortico sont surtout indiqués

A

compression nerveuse, médullaire
métastases vertébrales avec extension épidurale
métastases cérébrales avec oedème vasogénique

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39
Q

pourquoi est-ce que le décadron est le cortico le plus utilisé

A

faible activité minéralocorticoïde
puissance
longue durée action

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40
Q

après quel délai est-ce que le décadron diminue d’efficacité

A

20-30 jours

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41
Q

quels sont les e2 de la déxaméthasone

A 
hyperglycémie
candidose
gastrite
rétention hydrosodée
immunosupp
hypomanie
délirium
myopathie proximale
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42
Q

quelle est la deuxième ligne de tx des douleurs osseuses cancéreuses

A

calcitonine injectable

biphosphonates (pamidronate, zolédronate)

dénosumab

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43
Q

que faut il surveiller avec les biphosphonate

A

calcémie et créat

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44
Q

dans quel cas faut il ajuster la dose des biphosphonate

A

IR

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45
Q

quelle MNP est importante avec biphosphonate et dénosumab

A

bon hygiène buccale

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46
Q

que faut il donner avec biphosphonate et dénosumab

A

vitamine d et calcium

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47
Q

quel est le MA de la calcitonine

A

central et périphérique :
diminution inflammation
inhibition synthèse prostaglandines
diminution flux neuronal calcium (diminution stimulation nocicepteurs)
effet sur endorphines (augmentation à la suite admin calcitonine)

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48
Q

QSJ hormone polypeptidique inhibant la résorption osseuse

A

calcitonine

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49
Q

que faire quand AINS sont CI en douleur osseuse

A

radiotx
délai ad 4-6 sem
possible flare up
ajout dexa préventif parfois

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50
Q

dans quel cas peut on donner pregabalin en douleur osseuse

A

pt avec composante neuropathique

CI aux AINS

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51
Q

que permet le prégabalin en douleur osseuse

A

éviter de prescrire un cortico à long terme

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52
Q

quels sont les effets bénéfiques des biphosphonates

A

diminuer formation métastases osseuses

diminuer morbidité et complications (fx, douleur, utilisation radiotx, compression médullaire, hypercalcémies malignes)

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53
Q

que faire lors d’IR avec pamidronate ou zolédronate

A

pamidronate: prolonger durée admin

zolédronate: ajuster la dose

54
Q

quel est le délai de réponse et durée réponse des biphosphonate

A

quelques semaines

55
Q

quels sont les e2 des biphosphonate

A 
sx pseudogrippaux post injection
hypocalcémie, hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésémie
no
effet site injection
ostéonécrose de la machoire
56
Q

quels sont les effets du denozumab

A

diminue formation métastases osseuses

diminue morbidité et complications (fx, douleur, utilisation radiotx, compression médullaire, hypercalcémies malignes)

57
Q

quel est l’avantage du denosumab vs biphosphonate

A

meilleur profil analgésique

pas de flare up ou sx pseudogrippaux aux premières doses

58
Q

qu’est-ce qui augmente le risque d’hypocalcémie avec denosumab

A

IR

59
Q

autre option si métastase osseuse sans métastase viscérale

A

radium 223

60
Q

la douleur neuropathique résulte de l’inflammation du système nerveux …

A

périphérique ou central

61
Q

douleur neuropathique répond partiellement

A

opioïdes (plus difficile à soulager)

62
Q

est-ce qu’on peut donner un opioide et un coanalgésique lors de douleur neuropathique

A

oui
réévaluer dose opioïde selon efficacité et présence ES (somnolence, nausée/vo)

63
Q

dlr neuropathique atteinte SNA

A

anydrose
sudation
hypotension
douleur

64
Q

quel est le MA du gabapentin

A

augmentation tonus gabaergique (augmente synthèse gaba et libération)
blocage canaux calciques
diminution potentiels d’action dépendant du NA

65
Q

est-ce qu’on peut utiliser le gabapentin et prégabalin lors de douleur neuropathique d’origine cancéreuse

A

oui

66
Q

gabapentin seul vs combiné

A

gabapentin + morphine à petite dose est plus efficace que les agents seuls

67
Q

recommandation gabapentin

A

1ère ligne dlr neuropathique
bien toléré
sécuritaire

68
Q

quels sont les e2 du gabapentin

A 
somnolence
étourdissements
ataxie
fatigue
tremblements
céphalée
diplopie
nystagmus
69
Q

ES transitoires gabapentin et pregabalin

A

somnolence
étourdissement

70
Q

quand ralentir rythme ou arrêter gabapentin et pregabalin

A

somnolence excessive
étourdissement
vertige

71
Q

que faire si gabapentin en IR

A

prolonger intervalles ajustement

72
Q

l’administration du gabapentin est …

A

saturable donc max 900 mg par prise
donner ITD

73
Q

est-ce nécessaire de faire un sevrage à l’arrêt de gabapentin

A

oui

74
Q

est-ce que le gabapentin est dialysable

A

oui

75
Q

lequel plus oedème entre gabapentin et prégabalin

A

prégablin

76
Q

quel est le MA du prégabalin

A

affinité pour sous unité alpha2-gamma présente sur les canaux calciques freinant la libération des neurotransmetteurs excitateurs (glutamate, NA, substance P) diminuant ainsi la transmission de signaux de douleurs

77
Q

quels sont les e2 du prégabalin

A

étourdissements
somnolence
oedème périphérique
potentiel de dépendance physique

78
Q

quelle dose donne-t-on lors de patients sensibles aux e2

A

25-50mg hs

79
Q

à quelle fréquence devrait on donner le prégabalin

A

bid (+++) à tid

80
Q

à quelle fréquence devrait on augmenter les doses de prégabalin

A

3-7 jours

81
Q

peut on dialyser le pregabalin

A

oui

82
Q

quel anticonvulsivant est un premier choix de t si tics douloureux ou névralgie du trijumeau

A

carbamazépine

83
Q

qu’est-ce qui limite l’utilisation des anticonvulsivants

A

e2

84
Q

combien de temps devrait on utiliser les anticonvulsivants avant de conclure à un échec

A

début action variable

quelques semaines

85
Q

données sur lamotrigine et topiramate

A

peu données supportent utilisation

86
Q

dans quels cas est-ce que les antidépresseurs tricycliques sont il efficaces

A 
neuropathie diabétique
douleurs neuropathiques d'origine cancéreuse
névralgie post herpétique
douleurs fantomes
fibromyalgie
87
Q

quel est le MA des antidépresseurs tricycliques

A

diminution recapture NA, sérotonine et/ou dopamine

stabilisation des membranes (blocage canaux sodiques)

88
Q

quelle est la caractéristiques des doses d’antidépresseurs tricycliques

A

souvent les doses en douleur sont plus faibles que celles de dépression
départ 10-25 mg
entretien 50-150 mg

89
Q

quels antidépresseurs tricycliques sont utilisés en douleur? lequel serait le plus recommandé?

A

amitryptiline
nortiptyline (le plus recommandé, mieux toléré?)
désipramine

90
Q

quel est le délai d’action de l’effet analgésique des antidépresseurs tricycliques

A

plus rapique que effet antidépresseur

4-7 jrs après atteinte dose efficace

91
Q

quels sont les e2 des antidépresseurs tricycliques

A

effets anticholinergiques et HTO

somnolence, bouche sèche, hypotension, rétention urinaire, arythmie, constipation

92
Q

duloxetine

A

efficacité bien prouvée
dlr neuropathique cancéreuse et neuropathie induite par chimio
améliorer dlr et qualité de vie en améliorant dépression et anxiété
molécule plus proche des TCA

93
Q

quels antiarythmiques peuvent être utilisés en douleur neuropathique d’origine cancéreuse

A

lidocaïne
mexilétine
flécaïnide

94
Q

quelles sont les formes pharmaceutiques de lidocaïne

A

crème topique

timbre transdermique

95
Q

quel neuroleptique peut être utilisé en douleur réfractaire

A

méthrotriméprazine

96
Q

quel neuroleptique peut être utilisé lors de douleur ténesmoïde

A

chlorpromazine

97
Q

que agoniste alpha adrénergique peut être utilisé en douleur

A

clonidine

98
Q

quels sont les e2 de la clonidine

A

hypotension
xérostomie
sédation
étourdissements

99
Q

dans quels cas est-ce qu’on peut utiliser le baclofen

A

névralgie trijumeau
douleur spastique

inhibe libération neurotransmetteur excitateur

100
Q

quels sont les e2 du baclofen

A

somnolence, ataxie, étourdissements, confusion, no vo

sevrage graduel

101
Q

quel est le MA de la kétamine

A

antagoniste non compétitif du récepteur NMDA

action sur d’autres systèmes et sur certains canaux ioniques

102
Q

kétamine structure similaire à

A

phencyclidine

103
Q

dose kétamine

A

subanesthésique

104
Q

kétamine est un 1er choix

A

faux
non couvert
utilisation limitée à cause des ES

105
Q

voie administration kétamine

A

SC
spinal
PO (nor-kétamine)
gel

106
Q

quels sont les e2 de la kéatmine

A

dissociation

hypersécrétion bronchique

107
Q

quelles sont les indications de la méthadone en soins pall

A

douleur neuropathique ou mixte
intolérance/allergie opioides
hyperalgésie causée par opioide

108
Q

mécanisme méthadone

A

agoniste mu, delta
antagoniste NMDA
inhibiteur recapture sérotonine et NA

109
Q

équilibre méthadone

A

3-7 jours

110
Q

quel est le désavantage de la méthadone

A

beaucoup d’intéractions
pas 1ère ligne
prescripteur expérimenté
surveillance étroite

111
Q

pourquoi ne pas se décourager avec méthdone

A

très utile :
- diminuer hyperalgésie et tolérance
- coanalgésie en dlr neuropathique
- dlr cancéreuse sphère ORL
- dlr complexe en IR

112
Q

dans quel cas est-ce que la mémantine est intéressante

A

douleur fantome

113
Q

quel est le MA de la mémantine

A

antagoniste NDMA

114
Q

quelle est la classe de tx de la nabilone

A

cannabinoïdes
agoniste CB1
haute bioD

115
Q

quels sont les e2 de la nabilone

A 
euphorie
bouche sèche
confusion
trouble de mémoire
augmentation appétit
116
Q

quelle est la voie d’admin de sativex

A

vaporisation buccale
rx exception

117
Q

combien de temps devrait on essayer un antidépresseur tricyclique avant de constater un échec

A

6-8 semaines

118
Q

quelle devrait être la durée d’essai de la duloxétine et venlafaxine

A

dulox: 4 semaines
venlafaxine: 4-6 semaines

119
Q

NNT plus bas

A

ADT

120
Q

quelle est l’utilisation de methotrimeprazine

A

utilisation fréquente hopital :
douleurs réfractaires
entredoses insuffisantes
substitution opioïde?
soutien lors de sédations palliatives

121
Q

quelle est la classe de rx de la methotrimeprazine

A

phénothiazine

122
Q

nozinan = morphine

A

15 mg nozinan = 10 mg morphine

123
Q

quels sont les avantages de nozinan

A

pas de développement tolérance analgésique
effet analgésique pas renversée par naloxone
peu ou pas détression respiratoire
ne renverse pas sx sevrage morphine

124
Q

est-ce que le nozinan a un effet sur la toux

A

non

125
Q

chez quelles populations le nozinan cause plus de somnolence

A

PA

doses élevées

126
Q

à quel moment de la journée devrait on utiliser le nozinan

A

hs

127
Q

quelles sont les premières lignes de tx de douleur neuropathique

A 
gabapentin/pregabalin
venlafaxine
duloxétine
antidépresseurs tricycliques
corticostéroïdes
128
Q

quelles sont les 2e ligne de tx de douleurs neuropathiques

A

tramadol
lidocaine
capasaicine

129
Q

quelles sont les 3e ligne de tx

A

cannabinoïdes

130
Q

quelles sont les 4e ligne de tx

A

autres antidépresseurs (paroxétine, citalopram, escitalopram, bupropion)
anticonvulsivants
stabilisateurs de membrane

PHA-2074 système nerveux 3 amélioré (18 decks)

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