Révision 1.2 Flashcards
conséquence MAB
impact qualité vie et bien-être
diminution productivité
diminution estime de soi
diminution espérance de vie
augmentation risque suicidaire
comorbidité psy
dépression
anxiété
trouble bipolaire
abus substance
déficit cognitif
trouble sommeil
comorbidité somatique
cancer
CV
dibète
AP 1ère gen noms
chlorpromazine
méthotriméprazine
fluphénazine
trifuopérazine
perphénazine
halopéridol
loxapine
pimozide
zuclopenthixol
fupenthixol
PK 1ère gen
pic 1-4h
fortement lié
métabolisme hépatique
classe + prise de poids
pine
classe + sédation
pine
classe + effet antichol
pine
classe + REP
done
classe + hyperPRL
done (pali et risp)
autres ES AP
allongement QT (ami zipra)
HTO
tachycardie
effet antichol (xérostomie et constipation)
RGO
diminution hémato
thermorégulation altérée
pire sur le QT
zipra
ami
lurasidone
intéressant tb psy et humeur
REP fréquente
NEUTRE POIDS
nausée au pic : dose, HS
cascade avec rispéridone
antichol
benzo
BB
ago dopaminergique
avantage zipra
neutre poids
aripiprazole
2D6 et 3A4
pas ajustement
atteinte équilibre LENTE (14 jrs)
brexi
activité intrinsèque ago partiel INFÉRIEURE aripi
risque moindre akathisie
cariprazine
affinité pour D3
très longue demi-vie = 1 sem
3A4 er 2D6
microsphère
risperdal consta
intx PD lithium
SS : antidépresseur
REP : AP ou antago Dopa
neurologique : anticonvulsivant, psychotrope
alcool
BCC
bloquant neuromusculaire
ECT
li absorbé où
jéjunum et iléon
intx PK lithium
diurétique
IECA/ARA
AINS
acétazolamide (seul diminue)
diurétique et lithium
rouge
thiazidique (augmente)
méthylxanthine (diminue)
diurétique et lithium
jaune
diurétique anse
diurétique et lithium
vert
épargneurs potassium
ES fréquent lithium
néphrotoxicité
hypothyroïdie
céphalée
fatigue
tremblement fin
GI
gain poids
leucocytose
Effet CV (ECG, QT)
facteurs de risque toxicité glomérulaire
durée de tx
dose cumulative
épisode intoxication
âge
comorbidité
ES occasionnels/rares lithium
effet dermato
hypercalcémie
hypermagnésémie
trouble cognitif (controversé)
facteurs de risque toxicité aigue
infection
chirurgie
déplétion volémique
IR
intx
âge
sx toxicité aigue légère lithium
fatigue
faiblesse
no/vo
diarrhée
tremblement
polyurie, polydypsie
trouble mémoire/concentration
sx modéré toxicité li
no/vo diarrhée
vertige
confusion
ataxie, dysarthrie
trouble visuel
hypertonie
hyperréflexie
psychoéducation
information sur maladie
traitement
habitude de vie
adhésion
diminuer stigmatisation
but prévention de rechute
taux de suicide type 1 et 2
similaire
les deux souffrent autant
+ évidence en type 2
quétiapine
AD en monotx type 2
bupropion
sertraline
venlafaxine
quand AD en monotx
épisode dépression pure seulement
quand éviter AD en monotx
- sx mixte
- cycle rapide
- atcd de virage
surveillance étroite
cible lithémie
dépression
0.4-0.8
cible lithémie
manie
0.6 à 1
cible lithémie
maintien
0.6 à 0.8
cible lithémie
PA
manie : 0.4 à 0.8
0.4 à 0.6
quoi faire avec tremblement
fractionner
diminuer dose
éviter caféine, alcool, AP/AD, stress
propanolol ou atenolol
EI fréquent lithium selon tableau
céphalée
fatigue
tremblement fin
atteinte GI
polyurie, polydipsie
atteinte GI c’est quoi
no/vo
dysgueusie
douleur abdo
perte appétit
diarrhée
sécheresse buccale
solution atteinte GI
prise avec repas
prendre HS
fractionner
augmenter graduellement
quoi faire polyurie
prise die HS
< 0.8
ajout amiloride ou thiazide
monitorage fonction rénale et lithium
q 3-6 mois
intx imprévisible avec lithium
i-SGLT2
divalproex 1ère ligne
manie, mixte et abus
dépression bipolaire 1
maintien (meilleure pour manie > dép)
absorption et pic divalproex
retardé par nourriture
epival 3-8 > depakene 1-4h
métabolisme divalproex
2C9
2C19
UGT
EI fréquent divalproex
sédation
tremblement
atteinte GI
gain de poids
autres EI divalproex
trouble cognitif
débalancement hormonal
atteinte hépatique
pancréatite
encéphalopathie
dermato
ostéo/fracture
atteinte hémato
dose divalproex
750-2500 mg par jour
dose max : 60 mg/kg/jr
intx divalproex
lamotrigine
carbamazépine
phénytoïne
warfarine
carbapénem
ritonavir
inducteur fort carbamazépine
3A4
1A2
2C9
2B6
dose carbamazépine
200-400 mg/jr
augmentation 200 mg q3-4
300 à 1600 mg/jr
EI fréquent carbamazépine
anticholinergisme
atteinte neurologique
atteinte GI
autres EI carbamazépine
trouble cognitif
cardiovasculaire (brady)
atteinte hépatique
hyponatrémie
dermato
atteinte hormonale
ostéo/fracture
métabolique
leucopénie, neutropénie
intx carbamazépine
fort inducteur
auto-induction
psychotrope affecté
rx santé physique
divalproex
oxcarbazépine
avantage oxcarbazépine
pas auto-induction
effet inducteur dure cb de temps
ad 3 semaines après arrêt
1ère ligne lamotrigine
dépression bipolaire 1
dosage lamotrigine
10-59 umol/L
pas relié efficacité
enceinte, intx majeure
ES lamotrigine
céphalée
nausée
dermato 2-8 sem
quoi faire nausée
diminuer dose
prendre nourriture
quoi faire dermato
titration lente
attention au dose et coadministration avec divalproex
barrière adhésion
patient :
- socio-démographique
- caractéristique malaie
- psychologique
externe :
- traitement
- système santé
question pour choisir bon tx
attente
sx
1 à 10 confort avec rx
effet secondaire + craint
projet de vie
CI clozapine
trouble hématologique
rx qui affecte fonction médullaire
ATCD myocardite
épilepsie non contrôlée
ATCD iléus
IH
CYP clozapine
1A2
2D6
3A4
prélèvement sanguin clozapine
26 sem et - : q 1 sem
> 26 sem : q 2 sem
> 52 sem : q 4 sem
code jaune = neutropénie
non
pas avant < 1.5
+ risque neutropénie
6-18 premières semaines
BEN
NA < 1.5 sans cause identifiable, sans risque augmenté infection
dx exclusion
chez qui + fréquent ben
africain
afro-américain
arabe
seuil BEN
vert : 1 et +
jaune : 0.5 et 1
rouge : 0.5
facteurs de risque code rouge
âge ( < 21 ans et > 65)
femme
GB bas pré-tx
ethnie (asiatique et BEN)
rx à risque neutropénie
infection virale ou bactérienne
variation circadienne (plus bas AM)
dose lithium avec clozapine
150-450 mg serait suffisant
risque myoclonie et convulsion
liée dose et augmentation rapide
risque : ATCD convulsion, traum, rx épilepsie, ou augmente [ ]
modification EEG
quoi faire myoclonie
fractionner dose
diminuer dose ad disparition
ajout anticonvulsivant
quoi faire crise généralisée
suspendre temporairement
vérifier clozapinémie
ajout anticonvulsivant
reprise clozapine très lentement
choix anticonvulsivant
divalproex
lamotrigine
anticonvulsivant CI
carbamazépine
quoi faire HTO
MNP
surveiller TA bid
début faible dose
augmentation graduelle
diviser dose
prise liquide et sel
bas support
tx pour HTO
amatine
nacl
fludrocortisone
tachycardie
tachyphylaxie en 7-14 jours
ralentir titration
traité si sx ou si > 120 bpm
tx tachycardie
atenolol
bisoprolol
ivabradine
facteurs de risque myocardite
premier mois de tx (ad 6 sem)
lors augmentation rapide dose
> 50 ans
prise divalproex (3.5 x +)
constipation fonctionnement
allonge temps de 4x de transit
effet antichol
effet antago 5HT3
quoi éviter constipation
rx antichol
agent de masse
psyllium
iléus quand suspecter
douleur inconfort mod-sévère
persistant
vomissement fécaloïde
diarrhée sanguinolente
instabilité hémodynamique
rx antichol augmente 6x
cause hypersalivation
ago puissant M4
antago a2
altération mécanisme déglutition par diminution péristaltisme
tx hypersalivation
dormir côté, mâcher gomme
réduire ou fractionner dose
atropine
atrovent benztropine (antichol)
cause incontinence urinaire
effet sédatif
adrénolytique
anticholinergique
tx incontinence
éviter liquide soir et uriner avant dodo
desmopressine PO
oxybutinine
CI incontinence
desmopressine IN
quoi surveiller desmopressine
hyponatrémie
dose clozapine
1071 à 1377
peut aller ad 2500-2800
quoi donner si rebond cholinergique
benztropine
diphenhydramine
intx dynamique clozapine
antichol et constipation
risque arrêt cardio si alcool
benzo parentérale = CI
objectifs SZ
fonctionnel
personnel
santé physique
quoi éviter
antichol
benzo
efficacité SZ
pensée + organisée
moins préoccupation
+ ouvert
moins anxiété
humeur + stable
émotion mieux régulée
faire confiance
meilleur sommeil
s’exprime mieux
concentration mieux
neurotransmetteur
acétylcholine
adrénaline
glutamate
sérotonine
dopamine
principaux ES psychotropes
difficulté cognitive
dysfonction sexuelle
gain de poids
perturbation métabolique
trouble du mvt
perturbation hormonale
évaluation des REP
débit élocutoire
expression visage (diminuer)
raideur, crampe a/n tronc/cou
démarche particulière
bougeotte
ralentissement mvt et pensée
mvt anormaux a/n bouche
dystonie
crampe
akathisie
bougeotte
dyskinésie
mvt involontaire surtout bouche
akinésie
lenteur
facteurs prédisposants au REP
associé au rx
voie parentérale
puissance
1ère gen
dose, augmentation
polypharmacie
retrait médicamenteux
facteurs prédisposants
non associés aux rx
origine ethnique
abus substance
âge (inverse)
1er épisode
anxiété/stress
condition médicale
histoire antérieure REP
REP solutions
diminuer dose
changer agent avec moins REP
attention à quoi
ISRS
lithium
BB
stabilisateur humeur
impatience motrice
benzo
BB
mirtazapine
ralentissement, rigidité
confondu avec
sx négatif
akathisie
confondu avec
anxiété
question effet subjectif
diminution dose
sentez-vous
éteint
redevenu comme avant
zombie
quoi utiliser comme outil
échelle visuelle analogue
efficacité
confort
observance
connaissance
prise de poids significativE
8-9 kg première année
MNP +++
intervention CV
glycémie
bilan lipidique
TA
poids
habitudes de vie
risque apnée sommeil
événement CV
complication neuropsy
adhère bien au CPAP
conséquence hyperPRL
ostéoporose
dysfonction sexuelle
problème menstruel
hyperPRL solution
changer agent
cabergoline
aripiprazole
importance PRL de base
question constipation
fréquence
mal
consistance
défi non adhésion SZ
fréquent
principal déterminant de rechute
non adhésion partielle est néfaste
difficile à dépister
peut mener résistance au tx
groupe SZ
PACT
SIM (milieu, + suivi)
SIV (variable, + stable)
trouble anxieux enfant
mutisme sélectif
anxiété séparation
sx trouble anxieux enfant
maux tête
maux de ventre
difficulté sommeil
trouble anxieux apparition
début + précoce que autres désordres
troubles anxieux tx et durée
fluoxétine + TCC
12 mois après rémission
fluvoxamine
1A2
2C19
tx pour trouble sommeil
mélatonine
anti-H1 court terme
clonidine
trazodone
mirtazapine
gabapentin
benzo (bof)
clonidine trouble sommeil
début rapide
tolérance -> augmente dose
hypoTA et réveil nocturne
sevrage si retrait
sx que j’oublie pour EDC
retrait social
culpabilité
suivi suicide
1 fois par semaine
pour 4 semaines
MNP EDC
exercice 30 mins 3x/sem
TCC
mode de vie
psychothérapie
tx interpersonnelle
2 et 3ème ligne EDC
2 : fluoxétine
3 : venlafaxine et ADT (> 12 ans)
durée tx EDC
6-12 mois après rémission
> 1 an : épisode sévère ou 2
pourquoi jeune + sensible au ES
cerveau encore en développement
sx dépressif peuvent être induit par quoi
médicament
rx causant dépression secondaire
accutane
guanfacine
anticonvulsivant (keppra)
risque anovulant
idée suicidaire en début de tx
c’est dû à quoi syndrome activation
spécifique aux jeunes car système sérotonine immature
sx toxicité comportementale
peut augmenter risque suicide
haut taux abandon AD
important informer famille et pt
syndrome activation
hyperactivation induit AD
apparait en début de tx ou augmentation concentraiton
résolution en diminuant dose ou arrêt
augmente risque suicide
risque inversement proportionnel âge
quoi faire syndrome activation
éliminer cause médicale ou manie (hypo)
vérifier conso substance et observance
diminuer dose ou cesser
changer ISRS ou pour IRSN
tx des sx avec benzo
1ère ligne manie
lithium
rispéridone
aripiprazole
asénapine
quétiapine
2ème ligne manie
olanzapine
zipra
quétiapine adjuvant
3ème ligne manie
divalproex
1ère ligne dépression bipolaire
lurasidone monotx
2ème ligne dépression bipolaire
lithium
lamotrigine
3ème ligne dépression bipolaire
olanzapine + fluoxétine
quétiapine
AD
1ère ligne maintien
lithium
divalproex
lamotrigine
aripiprazole
2ème ligne maintien
aucun
3ème ligne maintien
asénapine
rispéridone
quétiapine
zipra
MAB et comorbidité
TSA
trouble anxieux
abus substance
TDAH
MAB et TDAH
stabiliser humeur avant de traiter TDAH car rx risque induire manie
amélioration manie mais aucune différence TDAH
aripiprazole
lithium
divalproex
réduire sx TDAH sans détériorer humeur lorsqu’ils sont combinés lithium ou divalproex
méthylphenidate
amphétamine
atomoxétine
4 AP avec indication < 18 ans
aripiprazole
lurasidone
halopéridol
chlorpromazine
SZ pédiatrie tx 15-17 ans
essai pendant 4-6 sem à dose optimale
ne pas combiner AP
aripiprazole
lurasidone
quand donner clozapine chez enfant
réserver réfractaire
échec 2 AP x 6- 8 semaines
complications tx
benztropine
diphenhydramine
tx quand avec TSA
comportement dangereux
comorbidités
tx TSA
PS + prescrits
rispéridone et méthylphenidate
AP fait quoi en TSA
diminue irritabilité
réduit intensité et nb crise
AP en TSA
rispéridone
aripiprazole
AP alternatif TSA
quétiapine = améliore sommeil
zipra = alternative gain poids
dose utilisée AP en TSA
dose bcp + faible que SZ
TSA et AD bon choix?
NON
manque donnée
mal tolérée
plan TSA
établir objectif clair lié médicament
individualiser
privilégier tx moyen terme
TSA et TDAH
PS (méthylphenidate)
atomoxétine
guanfacine
clonidine
tx SGT
clonidine
guanfacine
tx faible SGT
primozide
halopéridol
rispéridone
aripiprazole
fluphénazine
zipa
olanzapine
quétiapine
topiramate
baclofen
toxine butolinique
tétrabénazine
particularités clonidine
tid qid
particularités guanfacine
die
moins sédation et hypoTA
0.05 à 0.12 mg/kg/jr
AP et SGT
2ème ligne seulement si tic nuise bcp
aripiprazole
rispéridone
SGT et comorbidités
TDAH
trouble apprentissage
trouble comportement
trouble sommeil TOC
TDAH ET SGT
atomoxétine
guanfacine
pas PS = augmente tic
