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PHA-2074 système nerveux 3 amélioré > Révision 1.2 > Flashcards

Révision 1.2 Flashcards

1
Q

conséquence MAB

A

impact qualité vie et bien-être
diminution productivité
diminution estime de soi
diminution espérance de vie
augmentation risque suicidaire

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2
Q

comorbidité psy

A

dépression
anxiété
trouble bipolaire
abus substance
déficit cognitif
trouble sommeil

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3
Q

comorbidité somatique

A

cancer
CV
dibète

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4
Q

AP 1ère gen noms

A

chlorpromazine
méthotriméprazine
fluphénazine
trifuopérazine
perphénazine
halopéridol
loxapine
pimozide
zuclopenthixol
fupenthixol

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5
Q

PK 1ère gen

A

pic 1-4h
fortement lié
métabolisme hépatique

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6
Q

classe + prise de poids

A

pine

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7
Q

classe + sédation

A

pine

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8
Q

classe + effet antichol

A

pine

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9
Q

classe + REP

A

done

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10
Q

classe + hyperPRL

A

done (pali et risp)

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11
Q

autres ES AP

A

allongement QT (ami zipra)
HTO
tachycardie
effet antichol (xérostomie et constipation)
RGO
diminution hémato
thermorégulation altérée

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12
Q

pire sur le QT

A

zipra
ami

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13
Q

lurasidone

A

intéressant tb psy et humeur
REP fréquente
NEUTRE POIDS
nausée au pic : dose, HS

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14
Q

cascade avec rispéridone

A

antichol
benzo
BB
ago dopaminergique

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15
Q

avantage zipra

A

neutre poids

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16
Q

aripiprazole

A

2D6 et 3A4
pas ajustement
atteinte équilibre LENTE (14 jrs)

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17
Q

brexi

A

activité intrinsèque ago partiel INFÉRIEURE aripi
risque moindre akathisie

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18
Q

cariprazine

A

affinité pour D3
très longue demi-vie = 1 sem
3A4 er 2D6

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19
Q

microsphère

A

risperdal consta

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20
Q

intx PD lithium

A

SS : antidépresseur
REP : AP ou antago Dopa
neurologique : anticonvulsivant, psychotrope
alcool
BCC
bloquant neuromusculaire
ECT

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21
Q

li absorbé où

A

jéjunum et iléon

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22
Q

intx PK lithium

A

diurétique
IECA/ARA
AINS
acétazolamide (seul diminue)

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23
Q

diurétique et lithium
rouge

A

thiazidique (augmente)
méthylxanthine (diminue)

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24
Q

diurétique et lithium
jaune

A

diurétique anse

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25
Q

diurétique et lithium
vert

A

épargneurs potassium

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26
Q

ES fréquent lithium

A

néphrotoxicité
hypothyroïdie
céphalée
fatigue
tremblement fin
GI
gain poids
leucocytose
Effet CV (ECG, QT)

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27
Q

facteurs de risque toxicité glomérulaire

A

durée de tx
dose cumulative
épisode intoxication
âge
comorbidité

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28
Q

ES occasionnels/rares lithium

A

effet dermato
hypercalcémie
hypermagnésémie
trouble cognitif (controversé)

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29
Q

facteurs de risque toxicité aigue

A

infection
chirurgie
déplétion volémique
IR
intx
âge

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30
Q

sx toxicité aigue légère lithium

A

fatigue
faiblesse
no/vo
diarrhée
tremblement
polyurie, polydypsie
trouble mémoire/concentration

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31
Q

sx modéré toxicité li

A

no/vo diarrhée
vertige
confusion
ataxie, dysarthrie
trouble visuel
hypertonie
hyperréflexie

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32
Q

psychoéducation

A

information sur maladie
traitement
habitude de vie
adhésion
diminuer stigmatisation
but prévention de rechute

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33
Q

taux de suicide type 1 et 2

A

similaire
les deux souffrent autant

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34
Q

+ évidence en type 2

A

quétiapine

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35
Q

AD en monotx type 2

A

bupropion
sertraline
venlafaxine

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36
Q

quand AD en monotx

A

épisode dépression pure seulement

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37
Q

quand éviter AD en monotx

A
  • sx mixte
  • cycle rapide
  • atcd de virage

surveillance étroite

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38
Q

cible lithémie
dépression

A

0.4-0.8

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39
Q

cible lithémie
manie

A

0.6 à 1

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40
Q

cible lithémie
maintien

A

0.6 à 0.8

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41
Q

cible lithémie
PA

A

manie : 0.4 à 0.8

0.4 à 0.6

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42
Q

quoi faire avec tremblement

A

fractionner
diminuer dose
éviter caféine, alcool, AP/AD, stress
propanolol ou atenolol

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43
Q

EI fréquent lithium selon tableau

A

céphalée
fatigue
tremblement fin
atteinte GI
polyurie, polydipsie

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44
Q

atteinte GI c’est quoi

A

no/vo
dysgueusie
douleur abdo
perte appétit
diarrhée
sécheresse buccale

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45
Q

solution atteinte GI

A

prise avec repas
prendre HS
fractionner
augmenter graduellement

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46
Q

quoi faire polyurie

A

prise die HS
< 0.8
ajout amiloride ou thiazide

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47
Q

monitorage fonction rénale et lithium

A

q 3-6 mois

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48
Q

intx imprévisible avec lithium

A

i-SGLT2

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49
Q

divalproex 1ère ligne

A

manie, mixte et abus
dépression bipolaire 1
maintien (meilleure pour manie > dép)

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50
Q

absorption et pic divalproex

A

retardé par nourriture
epival 3-8 > depakene 1-4h

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51
Q

métabolisme divalproex

A

2C9
2C19
UGT

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52
Q

EI fréquent divalproex

A

sédation
tremblement
atteinte GI
gain de poids

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53
Q

autres EI divalproex

A

trouble cognitif
débalancement hormonal
atteinte hépatique
pancréatite
encéphalopathie
dermato
ostéo/fracture
atteinte hémato

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54
Q

dose divalproex

A

750-2500 mg par jour
dose max : 60 mg/kg/jr

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55
Q

intx divalproex

A

lamotrigine
carbamazépine
phénytoïne
warfarine
carbapénem
ritonavir

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56
Q

inducteur fort carbamazépine

A

3A4
1A2
2C9
2B6

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57
Q

dose carbamazépine

A

200-400 mg/jr
augmentation 200 mg q3-4

300 à 1600 mg/jr

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58
Q

EI fréquent carbamazépine

A

anticholinergisme
atteinte neurologique
atteinte GI

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59
Q

autres EI carbamazépine

A

trouble cognitif
cardiovasculaire (brady)
atteinte hépatique
hyponatrémie
dermato
atteinte hormonale
ostéo/fracture
métabolique
leucopénie, neutropénie

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60
Q

intx carbamazépine

A

fort inducteur
auto-induction
psychotrope affecté
rx santé physique
divalproex
oxcarbazépine

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61
Q

avantage oxcarbazépine

A

pas auto-induction

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62
Q

effet inducteur dure cb de temps

A

ad 3 semaines après arrêt

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63
Q

1ère ligne lamotrigine

A

dépression bipolaire 1

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64
Q

dosage lamotrigine

A

10-59 umol/L
pas relié efficacité
enceinte, intx majeure

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65
Q

ES lamotrigine

A

céphalée
nausée
dermato 2-8 sem

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66
Q

quoi faire nausée

A

diminuer dose
prendre nourriture

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67
Q

quoi faire dermato

A

titration lente
attention au dose et coadministration avec divalproex

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68
Q

barrière adhésion

A

patient :
- socio-démographique
- caractéristique malaie
- psychologique

externe :
- traitement
- système santé

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69
Q

question pour choisir bon tx

A

attente
sx
1 à 10 confort avec rx
effet secondaire + craint
projet de vie

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70
Q

CI clozapine

A

trouble hématologique
rx qui affecte fonction médullaire
ATCD myocardite
épilepsie non contrôlée
ATCD iléus
IH

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71
Q

CYP clozapine

A

1A2
2D6
3A4

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72
Q

prélèvement sanguin clozapine

A

26 sem et - : q 1 sem
> 26 sem : q 2 sem
> 52 sem : q 4 sem

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73
Q

code jaune = neutropénie

A

non
pas avant < 1.5

74
Q

+ risque neutropénie

A

6-18 premières semaines

75
Q

BEN

A

NA < 1.5 sans cause identifiable, sans risque augmenté infection
dx exclusion

76
Q

chez qui + fréquent ben

A

africain
afro-américain
arabe

77
Q

seuil BEN

A

vert : 1 et +
jaune : 0.5 et 1
rouge : 0.5

78
Q

facteurs de risque code rouge

A

âge ( < 21 ans et > 65)
femme
GB bas pré-tx
ethnie (asiatique et BEN)
rx à risque neutropénie
infection virale ou bactérienne
variation circadienne (plus bas AM)

79
Q

dose lithium avec clozapine

A

150-450 mg serait suffisant

80
Q

risque myoclonie et convulsion

A

liée dose et augmentation rapide
risque : ATCD convulsion, traum, rx épilepsie, ou augmente [ ]
modification EEG

81
Q

quoi faire myoclonie

A

fractionner dose
diminuer dose ad disparition
ajout anticonvulsivant

82
Q

quoi faire crise généralisée

A

suspendre temporairement
vérifier clozapinémie
ajout anticonvulsivant
reprise clozapine très lentement

83
Q

choix anticonvulsivant

A

divalproex
lamotrigine

84
Q

anticonvulsivant CI

A

carbamazépine

85
Q

quoi faire HTO
MNP

A

surveiller TA bid
début faible dose
augmentation graduelle
diviser dose
prise liquide et sel
bas support

86
Q

tx pour HTO

A

amatine
nacl
fludrocortisone

87
Q

tachycardie

A

tachyphylaxie en 7-14 jours
ralentir titration
traité si sx ou si > 120 bpm

88
Q

tx tachycardie

A

atenolol
bisoprolol
ivabradine

89
Q

facteurs de risque myocardite

A

premier mois de tx (ad 6 sem)
lors augmentation rapide dose
> 50 ans
prise divalproex (3.5 x +)

90
Q

constipation fonctionnement

A

allonge temps de 4x de transit
effet antichol
effet antago 5HT3

91
Q

quoi éviter constipation

A

rx antichol
agent de masse
psyllium

92
Q

iléus quand suspecter

A

douleur inconfort mod-sévère
persistant
vomissement fécaloïde
diarrhée sanguinolente
instabilité hémodynamique
rx antichol augmente 6x

93
Q

cause hypersalivation

A

ago puissant M4
antago a2
altération mécanisme déglutition par diminution péristaltisme

94
Q

tx hypersalivation

A

dormir côté, mâcher gomme
réduire ou fractionner dose
atropine
atrovent benztropine (antichol)

95
Q

cause incontinence urinaire

A

effet sédatif
adrénolytique
anticholinergique

96
Q

tx incontinence

A

éviter liquide soir et uriner avant dodo
desmopressine PO
oxybutinine

97
Q

CI incontinence

A

desmopressine IN

98
Q

quoi surveiller desmopressine

A

hyponatrémie

99
Q

dose clozapine

A

1071 à 1377
peut aller ad 2500-2800

100
Q

quoi donner si rebond cholinergique

A

benztropine
diphenhydramine

101
Q

intx dynamique clozapine

A

antichol et constipation
risque arrêt cardio si alcool
benzo parentérale = CI

102
Q

objectifs SZ

A

fonctionnel
personnel
santé physique

103
Q

quoi éviter

A

antichol
benzo

104
Q

efficacité SZ

A

pensée + organisée
moins préoccupation
+ ouvert
moins anxiété
humeur + stable
émotion mieux régulée
faire confiance
meilleur sommeil
s’exprime mieux
concentration mieux

105
Q

neurotransmetteur

A

acétylcholine
adrénaline
glutamate
sérotonine
dopamine

106
Q

principaux ES psychotropes

A

difficulté cognitive
dysfonction sexuelle
gain de poids
perturbation métabolique
trouble du mvt
perturbation hormonale

107
Q

évaluation des REP

A

débit élocutoire
expression visage (diminuer)
raideur, crampe a/n tronc/cou
démarche particulière
bougeotte
ralentissement mvt et pensée
mvt anormaux a/n bouche

108
Q

dystonie

A

crampe

109
Q

akathisie

A

bougeotte

110
Q

dyskinésie

A

mvt involontaire surtout bouche

111
Q

akinésie

A

lenteur

112
Q

facteurs prédisposants au REP
associé au rx

A

voie parentérale
puissance
1ère gen
dose, augmentation
polypharmacie
retrait médicamenteux

113
Q

facteurs prédisposants
non associés aux rx

A

origine ethnique
abus substance
âge (inverse)
1er épisode
anxiété/stress
condition médicale
histoire antérieure REP

114
Q

REP solutions

A

diminuer dose
changer agent avec moins REP

115
Q

attention à quoi

A

ISRS
lithium
BB
stabilisateur humeur

116
Q

impatience motrice

A

benzo
BB
mirtazapine

117
Q

ralentissement, rigidité
confondu avec

A

sx négatif

118
Q

akathisie
confondu avec

A

anxiété

119
Q

question effet subjectif

A

diminution dose
sentez-vous
éteint
redevenu comme avant
zombie

120
Q

quoi utiliser comme outil

A

échelle visuelle analogue

efficacité
confort
observance
connaissance

121
Q

prise de poids significativE

A

8-9 kg première année
MNP +++

122
Q

intervention CV

A

glycémie
bilan lipidique
TA
poids
habitudes de vie

123
Q

risque apnée sommeil

A

événement CV
complication neuropsy
adhère bien au CPAP

124
Q

conséquence hyperPRL

A

ostéoporose
dysfonction sexuelle
problème menstruel

125
Q

hyperPRL solution

A

changer agent
cabergoline
aripiprazole
importance PRL de base

126
Q

question constipation

A

fréquence
mal
consistance

127
Q

défi non adhésion SZ

A

fréquent
principal déterminant de rechute
non adhésion partielle est néfaste
difficile à dépister
peut mener résistance au tx

128
Q

groupe SZ

A

PACT
SIM (milieu, + suivi)
SIV (variable, + stable)

129
Q

trouble anxieux enfant

A

mutisme sélectif
anxiété séparation

130
Q

sx trouble anxieux enfant

A

maux tête
maux de ventre
difficulté sommeil

131
Q

trouble anxieux apparition

A

début + précoce que autres désordres

132
Q

troubles anxieux tx et durée

A

fluoxétine + TCC
12 mois après rémission

133
Q

fluvoxamine

A

1A2
2C19

134
Q

tx pour trouble sommeil

A

mélatonine
anti-H1 court terme
clonidine
trazodone
mirtazapine
gabapentin
benzo (bof)

135
Q

clonidine trouble sommeil

A

début rapide
tolérance -> augmente dose
hypoTA et réveil nocturne
sevrage si retrait

136
Q

sx que j’oublie pour EDC

A

retrait social
culpabilité

137
Q

suivi suicide

A

1 fois par semaine
pour 4 semaines

138
Q

MNP EDC

A

exercice 30 mins 3x/sem
TCC
mode de vie
psychothérapie
tx interpersonnelle

139
Q

2 et 3ème ligne EDC

A

2 : fluoxétine
3 : venlafaxine et ADT (> 12 ans)

140
Q

durée tx EDC

A

6-12 mois après rémission

> 1 an : épisode sévère ou 2

141
Q

pourquoi jeune + sensible au ES

A

cerveau encore en développement

142
Q

sx dépressif peuvent être induit par quoi

A

médicament

143
Q

rx causant dépression secondaire

A

accutane
guanfacine
anticonvulsivant (keppra)

144
Q

risque anovulant

A

idée suicidaire en début de tx

145
Q

c’est dû à quoi syndrome activation

A

spécifique aux jeunes car système sérotonine immature
sx toxicité comportementale
peut augmenter risque suicide
haut taux abandon AD
important informer famille et pt

146
Q

syndrome activation

A

hyperactivation induit AD
apparait en début de tx ou augmentation concentraiton
résolution en diminuant dose ou arrêt
augmente risque suicide
risque inversement proportionnel âge

147
Q

quoi faire syndrome activation

A

éliminer cause médicale ou manie (hypo)
vérifier conso substance et observance
diminuer dose ou cesser
changer ISRS ou pour IRSN
tx des sx avec benzo

148
Q

1ère ligne manie

A

lithium
rispéridone

aripiprazole
asénapine
quétiapine

149
Q

2ème ligne manie

A

olanzapine
zipra

quétiapine adjuvant

150
Q

3ème ligne manie

A

divalproex

151
Q

1ère ligne dépression bipolaire

A

lurasidone monotx

152
Q

2ème ligne dépression bipolaire

A

lithium
lamotrigine

153
Q

3ème ligne dépression bipolaire

A

olanzapine + fluoxétine
quétiapine
AD

154
Q

1ère ligne maintien

A

lithium
divalproex
lamotrigine
aripiprazole

155
Q

2ème ligne maintien

A

aucun

156
Q

3ème ligne maintien

A

asénapine
rispéridone
quétiapine
zipra

157
Q

MAB et comorbidité

A

TSA
trouble anxieux
abus substance
TDAH

158
Q

MAB et TDAH

A

stabiliser humeur avant de traiter TDAH car rx risque induire manie

159
Q

amélioration manie mais aucune différence TDAH

A

aripiprazole
lithium
divalproex

160
Q

réduire sx TDAH sans détériorer humeur lorsqu’ils sont combinés lithium ou divalproex

A

méthylphenidate
amphétamine
atomoxétine

161
Q

4 AP avec indication < 18 ans

A

aripiprazole
lurasidone
halopéridol
chlorpromazine

162
Q

SZ pédiatrie tx 15-17 ans

A

essai pendant 4-6 sem à dose optimale
ne pas combiner AP
aripiprazole
lurasidone

163
Q

quand donner clozapine chez enfant

A

réserver réfractaire
échec 2 AP x 6- 8 semaines

164
Q

complications tx

A

benztropine
diphenhydramine

165
Q

tx quand avec TSA

A

comportement dangereux
comorbidités

166
Q

tx TSA

A

PS + prescrits
rispéridone et méthylphenidate

167
Q

AP fait quoi en TSA

A

diminue irritabilité
réduit intensité et nb crise

168
Q

AP en TSA

A

rispéridone
aripiprazole

169
Q

AP alternatif TSA

A

quétiapine = améliore sommeil
zipra = alternative gain poids

170
Q

dose utilisée AP en TSA

A

dose bcp + faible que SZ

171
Q

TSA et AD bon choix?

A

NON
manque donnée
mal tolérée

172
Q

plan TSA

A

établir objectif clair lié médicament
individualiser
privilégier tx moyen terme

173
Q

TSA et TDAH

A

PS (méthylphenidate)
atomoxétine
guanfacine
clonidine

174
Q

tx SGT

A

clonidine
guanfacine

175
Q

tx faible SGT

A

primozide
halopéridol
rispéridone
aripiprazole
fluphénazine
zipa
olanzapine
quétiapine
topiramate
baclofen
toxine butolinique
tétrabénazine

176
Q

particularités clonidine

A

tid qid

177
Q

particularités guanfacine

A

die
moins sédation et hypoTA
0.05 à 0.12 mg/kg/jr

178
Q

AP et SGT

A

2ème ligne seulement si tic nuise bcp
aripiprazole
rispéridone

179
Q

SGT et comorbidités

A

TDAH
trouble apprentissage
trouble comportement
trouble sommeil TOC

180
Q

TDAH ET SGT

A

atomoxétine
guanfacine
pas PS = augmente tic

PHA-2074 système nerveux 3 amélioré (18 decks)

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