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truc pour ne rien oublier
CLICHES +
significations lettres
C = cause
L = localisation
I = intensité
C = caractéristique
H = horaire
E = exacerbation
S = soulagement
+ = limitation et examen physique
localisation
où origine
irradiation `
chemin
intensité
souvent difficile pour les pts
utiliser différentes échelles
- maintenant
- pics douleur
- niveau qui vous fera prendre ED
- niveau après ED (temps)
quoi faire pour caractéristique douleur
nociceptive
essayer de faire décrire le patient
serrement, pincement, dlr sourde, battement, torsion, brûle comme feu, coup couteau, comme mal dent, fourmillement, éclair
avantages de bien décrire douleur
permet suivi par autres intervenants (REPRODUCTIBILITÉ suivi)
permet identifier nouveaux sx (nouvelle dlr, chg caractère dlr)
porte le patient à réfléchir sur douleur et devient plus compétent pour améliorer analgésie
éléments clés à obtenir
situation pouvant affecter PK (abs, distrib, élimination)
laboratoire (IR, IH)
dose par jour
depuis quand
essai antérieur
croyance
1ère ligne antiémétique
métoclopramide
halopéridol
prochloperazine
choix de laxatif
PEG3350
lactulose
colace/senokot
éviter psyllium/metamucil
agent type PAMORA
pas remboursé
naloxegol
objectifs de soulagement
en ordre
pas douleur nuit
pas douleur repos ou AVC légère
pas douleur lors activité ou mobilisation importante
cible douleur
réduction douleur 30%
ou 50%
le truc pour atteindre cible
il faut se donner du temps quelques jours voir quelques semaines
validation tolérance analgésique
question large pour commencer comme comment ça va?
puis
question plus ciblée selon molécule comme ES fréquents
ES fréquents
somnolence
nausée
confusion
constipation
rétention urinaire
bouche sèche
myoclonie
suivi sécurité
48-72h
suivi efficacité
1 semaine
ajustement
aux 7 jours
minimum 72h entre les ajustements
éléments objectifs
lors du suivi
nombre ED
réveils la nuit
heure de sommeil et sieste
selle fréquence
choses importantes à dire au patient
aviser titration lente
augmentation progressive pour éviter ES
certains ES sont transitoires
aviser que niveau 0 de douleur est idéal mais pas objectif principal
si patient a plusieurs douleurs quoi vérifier
laquelle est la pire pour tenter diminuer celle là en premier selon type de douleur
règle d’or
toujours réévaluer à la baisse analgésie de base
dans quel cas réévaluer à la baisse
- radiotx peut prendre plusieurs semaines à faire effet
- chimiotx
- ajout coanalgésique
- mesure anesthésique (bloc ou cathéter)
éléments à considérer lors rx en grossesse
effet maladie sur grossesse
effet grossesse sur maladie
risque associée au médicament
facteur prédictif pour aucun changement pendant grossesse
aucune crise dans année précédent grossesse
état pré-grossesse retrouvé _____ post accouchement
1-3 semaines
pourquoi lamotrigine diminue en grossesse
augmentation expression UGT1A4 par oestrogène
augmentation excrétion rénale
objectifs prioritaires épilepsie
- minimiser complication associée épilepsie
- minimiser risque malformation, complication obstétricales, néonatales
- contrôler complètement crise tonico-clonique
