Reumatologia Flashcards
Qual o fator de risco modificável + importante da artrite reumatoide?
TABAGISMO
Qual padrão de acometimento da artrite reumatoide?
Articulações SINOVIAIS:
Principalmente Interfalangeanas Proximais e Metacarpofalangeanas,
Coluna CERVICAL (C1 e C2)
Quais articulações das mãos são poupadas na AR?
Interfalangeanas Distais
Qual fator de risco GENÉTICO + importante da AR?
HLA-DRB1
Quais os fatores de riscos associados à manifestações extra-articulares da AR?
Fator Reumatoide (+)
Anti-CCP (+)
Tabagismo
HLA-DRB1 (+)
Qual a manifestação extra-articular MAIS COMUM da AR?
Nódulos reumatoides subcutâneos
O que é a Síndrome de Caplan?
Artrite Reumatoide + Pneumoconiose + Nódulos Reumatoides Pulmonares
O que é a Síndrome de Felty?
Artrite Reumatoide + Esplenomegalia + Neutropenia
Qual autoanticorpo + específico da AR?
ANTI-CCP
Qual é a principal causa de morte da AR?
Doenças Cardiovasculares!
AR aumenta o risco por si só.
Qual é o tratamento de escolha da AR?
DROGAS MODIFICADORAS DA PROGRESSÃO DA DOENÇA (DMARDS):
METOTREXATO, Sulfassalazina, Ciclosporina
Se não há remissão da doença após drogas em doses máximas associadas, deve-se usar:
Drogas Anti-TNF: infliximabe, adalimumabe, adalimumabe
Anti-CD20+: Rituximabe
Qual droga deve ser associada ao Metotrexato para diminuir seus efeitos colaterais (principalmente na medula óssea)?
Ácido Fólico
Qual população alvo da esclerose sistêmica?
Mulheres entre 30-50 anos
A síndrome CREST está relacionada a qual forma da Esclerose Sistêmica?
Forma LIMITADA (Mãos, antebraços distais, pés, pescoço e face)
Qual anticorpo está relacionado a forma LIMITADA da Esclerose Sistêmica?
Anti-centrômero
Qual anticorpo está relacionado a forma DIFUSA (Tórax, abdomen e extremidades proximais) da Esclerose Sistêmica?
Anti-topoisomerase (Scl-70)
Qual colagenose que mais se associa ao Fenômeno de Raynaud?
Esclerose Sistêmica
*É um dos primeiros sinais a aparecer na doença
A doença pulmonar intersticial está mais relacionada com qual anticorpo da ES?
Anti-topoisomerase (Scl-70)
*Forma difusa da doença
A hipertensão pulmonar arterial está relacionado a qual anticorpo da ES?
Anti-centrômero
*Forma limitada da doença
A Crise Renal Esclerodérmica está relacionada a qual anticorpo da ES?
Anti-RNA polimerase III
“Anti-ReNAL”
Qual principal medicamento para crise renal esclerodérmica?
IECA
JAMAIS deve usar corticoide para Esclerose Sistêmica
Qual manifestação visceral + frequente na Esclerodermia (ES)?
Dismotilidade Esofágica (2/3 inferiores do esôfago) - acomete até 90% dos pacientes
Qual sintoma mais comum da Arterite de Células Gigantes - ACG (Arterite Temporal)?
Cefaleia Temporal
Qual complicação mais temida da ACG?
Amaurose
Qual população alvo da Arterite de Takayasu e quais achados clínicos principais?
Mulheres jovens.
Pulso periférico assimétrico, fraco ou ausente.
PA assimétrica.
Claudicação de membros.
Qual população alvo da Poliarterite Nodosa (PAN)? E qual infecção se relaciona?
Homens (40-60 anos).
HEPATITE B
Qual órgão é POUPADO na PAN?
PULMÃO
“PAN POUPA PULMÃO”
Qual vasculite está muito relacionada a síndrome Pulmão-Rim?
Poliangeíte Microscópica (PAM)
Qual ANCA está relacionada à PAM?
p-ANCA (“pequenininho” - microscópica)
“PAM!” - poliangeíte microscópica
Churg-Strauss também se relaciona com p-ANCA.
Qual vasculite está associada a sinusite, otite, otorreia, rinorreia persistente? E qual ANCA?
Granulomatose com Poliangeíte (Wegener)
ANCA-c
“Catarrento”
Qual ANCA está mais associado à Granulomatose Eosinofílica com Poliangeíte (Churg-Strauss)? E qual quadro clínico clássico?
p-ANCA
“Velho que tosse”
Rinussinusite crônica
Asma** (pródromo!)
Eosinofilia
Qual vasculite se encontra aneurisma de artérias pulmonares?
Doença de Behçet
Qual quadro clínico clássico da Doença de Behçet?
Adultos jovens Úlceras orais ou genitais Dça Ocular Aneurismas (pulmonar) Trombose Patergia (um mínimo trauma que ao invés de cicatrizar, gera destruição da pele saudável)
Qual o sintoma mais comum da Poliarterite Nodosa (PAN)?
Mononeurite múltipla (Feixes inteiros de nervos variados)
Outros: perda de peso, HAS renovascular, angina mesentérica, dor abdominal e testicular
Qual a população mais acometida pelo Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)?
Mulheres jovens,
Negras
(9 mulheres : 1 homens)
Qual a diferença da artrite causada pelo Lúpus da Artrite Reumatoide?
Artrite pelo Lúpus é NÃO EROSIVA e causa frouxidão ligamentar (Dedos em Cabeça de Cisne)
Qual a forma MAIS COMUM E GRAVE da nefrite lúpica e quais suas características principais?
Glomerulonefrite proliferativa difusa (IV)
Características de Sd Nefrítica:
Hematúria, Proteinúria, Complemento Baixo e Anti-dsDNA
Qual tipo de nefrite que pode cursar com quadro de Sd Nefrótica no LES?
Membranosa (V)
Quais achados laboratoriais caracterizam atividade na doença renal lúpica?
Complemento baixo e positividade do Anti-dsDNA
Na classe IV que é a mais comum
Qual repercussão pode dar em gestante com Anti-Ro(SSA) (+)?
Bloqueio Cardíaco Congênito
Anti-Ro também está presente na Sd de Sjögren
Quais anticorpos são mais específicos para LES?
Anti-Sm (+ específico de todos)
Anti-dsDNA
Anti-P
Quais drogas causam Lúpus farmacoinduzido? E qual anticorpo presente nesses casos?
Anti-Histona
Drogas: Hidralazina, Procainamina, Penicilamina, Isoniazida, Metildopa, Clorpromazina, Diltiazen, Quinidina, etc
Quantos critérios devem estar presentes no diagnóstico de Lúpus?
4 de 17 critérios: sendo pelo menos 1 clínico e 1 imunológico
Ou
2 critérios: sendo 1 biópsia do rim na nefrite lúpica e 1 imunológico
Quais critérios chegaram na nova versão classificatória de 2012 no LES?
Alopécia não cicatricial, mononeurite múltipla, Coombs Direto (+) na AUSÊNCIA de anemia hemolítica
Qual tratamento das Nefrites lúpicas (III, IV e V)?
III e IV = Sd Nefríticas
V = Sd Nefrótica
Tto com Pulsoterapia com Metilprednisolona e posteriormente Pulso de ciclofosfamida ou Micofenolatomofetil
Tratamento da pleurite no LES?
AINE ou corticoide
Tratamento da anemia hemotílica autoimune no LES?
Corticoide E Hidroxicloroquina
Quais são os anticorpos da SAF? E repete a pesquisa em quanto tempo?
Anti-coagulante lúpico (+ trombótico!!)
Anti-beta 2 glicoproteína
Anti-cardiolipina (faz VDRL falso (+))
Deve-se repetir em 12 semanas para fechar diagnóstico!
Quais características diferem Lúpus farmacoinduzido de LES? (Epidemio e órgãos acometidos)
Mais comum em caucasianos, igual entre os sexos,
Raramente acomete rins,
Raramente acomete SNC,
Tipicamente sintomas cutâneos e articulares
Qual o mecanismo de lesão do LES?
Depósito de imunocomplexos em diferentes locais.
Há deficiência dos componentes do sistema complemento como C1q, C2 e C4, responsáveis por uma diminuição da apoptose das células e uma maior formação de autoanticorpos.
Qual tratamento da endocardite de Libmas-Sacks causadas pelo LES?
EXPECTANTE
É uma endocardite asséptica que geralmente não causa repercussões hemodinâmicas
Quais principais efeitos colaterais dos antimaláricos usados no LES?
Principal efeito colateral é o risco de doença RETINIANA e úlcera péptica.
Há evidências de que essas drogas aumentem sobrevida do paciente lúpico, por diminuir risco de fenômenos trombóticos.
Qual relação do corticóide com a psicose lúpica?
A psicose pode ser induzida pelo uso de glicocorticóide, logo, a diminuição da droga e a retirada melhoram a psicose induzida.
A Gota é causada por depósito de quais cristais?
Cristais de Monourato de Sódio
Birrefringência NEGATIVA
“Palitos Gina” - formato de agulha e amarelinhos
Qual principal mecanismo de hiperuricemia em pacientes com Gota?
Hipoexcreção (90% dos pacientes)
Hiperprodução apenas em 10%
Ácido úrico pode estar normal ou reduzido em crise de Gota?
SIM!
Nem sempre ácido úrico está elevado nas crises.
Quais medicações são usadas na Crise de Gota?
AINE e/ou colchicina
ou Corticoide
NÃO SE USA ALOPURINOL EM CRISES, POIS PODE PIORAR O QUADRO
Agentes uricosúricos (Benzobromarona ou Narcaricina) não devem ser prescritos para pacientes com histórico de nefrolitíase. Vdd ou falso?
VERDADEIRO
Pacientes que já possuem antes do remédio uma Excreção elevada de Ácido Úrico (hiperexcretores) associado a Antecedente de nefrolitíase não podem tomar a medicação
Qual achado clássico do líquido sinovial da Pseudogota?
Causadores da Condrocalcinose:
Pirofosfato de cálcio, cristais curtos, romboides
Birrefringência POSITIVA
“P”seudogota = “P”irofosfato e “P”ositiva
Quais os principais agentes etiológicos da artrite séptica?
Staphylococcus aureus Neisseria gonorrhoeae (jovens)
Quais as características da artrite séptica NÃO gonocócica? Qual o mecanismo principal de origem? E qual tto?
Monoartrite aguda em MMII (clássico)
Acomete todas as idades
Prognóstico ruim (destroi cartilagem)
DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA (forma mais comum de acometimento articular)
TTO: OXACILINA + DRENAGEM CX
Quais as características da artrite gonocócica? E qual tratamento?
Tríade (fase bacterêmica): Poliartrite migratória que antecede a monoartrite, Tenossinovite, Lesões cutâneas (tronco, extremidades com pápulas ou vesículas). Evolui para monoartrite (fase supurativa)
BOM PROGNÓSTICO!
Responde super bem ao uso de CEFTRIAXONA
Acomete + mulher jovem sexualmente ativa
Quais as características de um líquido articular da artrite séptica NÃO gonocócica?
- Leucocitos > 50.000/100.000
- > 75% polimorfonucleares
- Viscosidade diminuída
- Coloração purulenta, turva
- Presença de bactérias (S. aureus)
Pode-se confundir com líquido de artrite reumatoide ou gota, que também possuem alta celularidade
Qual é a população alvo da Espondilite Anquilosante?
Homens jovens (abaixo de 45 anos)
Quais as principais articulações acometidas pela Espondilite Anquilosante (EA)?
Esqueleto axial
Pode pegar articulações periféricas também
E marca registrada: ENTESITES!
Quais as principais características da Lombalgia na EA? E qual evolução ruim em RX?
Melhora com o movimento e piora ao repouso
Dor tipo INFLAMATÓRIA
RX com SINDESMÓFITOS (pontes de ósso entre as vértebras - famosa coluna em BAMBU)
Qual a manifestação extra-articular MAIS COMUM da EA?
UVEÍTE ANTERIOR UNILATERAL (recorrente)
HLA-B27* marcador + presente na doença (90% dos casos)
Qual principal tratamento da EA? E qual medicamento que deve ser evitado?
AINEs
Exercício físico!
EVITAR CORTICOIDE
Quais são as manifestações extra-articulares possíveis da artrite REATIVA?
Balanopostite circinada
Uretrite
Ceratodermia blenorrágica (erupções cutâneas palmo-plantares)
Conjuntivite
Qual é a Síndrome de Reiter?
Uretrite
Conjuntivite
Artrite REATIVA
Qual a artropatia soronegativa MAIS encontrada em doenças inflamatórias intestinais?
Espondilite Anquilosante!
Quais são as principais complicações do uso prolongado de Bisfosfonatos?
Osteonecrose de mandíbula e Fraturas Atípicas (diafisária)
Uso > 5 anos
Qual medicação de escolha para osteoporose em paciente com doença renal avançada?
DENOSUMABE
*não pode dar bisfosfonatos em DRC
Quais são os fatores de risco para osteoporose e/ou fraturas?
Hx de: tabagismo, fratura por fragilidade, familiar de 1ºgrau com fratura de quadril, uso de glicocorticoide, baixo peso (< 57kg), caucasiano, idade, feminino, baixa ingesta de calcio, etilismo, menopausa precoce e quedas.
Quais as indicações de densitometria óssea?
Mulheres > 65 anos ou pós menopausa com 1 fator de risco
Homens > 70 anos ou < 70 anos com fator de risco
Doenças ou condições associadas à perda de massa óssea
Adultos com fratura de fragilidade
Quais medicações podem ser usadas no tratamento de osteoporose? E quais efeitos colaterais mais importantes?
1ª linha: Bisfosfonatos (alterações gastrointestinais, inclusive náusea e até esofagite)
Outros:
Denosumabe (indicado pra quem tem DRC),
Raloxifeno,
Teriparatida (dor muscular, fraqueza e vertigem)
Ranelato de estrôncio (aumenta risco de trombose)
A presença de tender points na fibromialgia é obrigatória para diagnóstico?
NÃO. Inclusive deixou de ser critério Dx em 2016.
Principalmente em homens - não possuem tender points
Qual a manifestação NÃO esperada na Doença de Still (Artrite Crônica Juvenil ou Adulto)?
Uveíte! Doença de Still cursa com FAN negativo!
FAN (+) é fator de risco para Uveíte
Como está o Fator Reumatoide e FAN na Doença de Still?
NEGATIVOS
Qual as características da Proteína Amiloide na Amiloidose? E quais os sítios principais de biópsia?
Na biópsia de Gordura abd, Medula Óssea, Reto ou glândula salivar:
Proteína corada pelo Vermelho Congo fica com Birrefringência cor Maçã Verde
“King Kong no pé de Maçã verde”
Qual é a neoplasia MAIS associada à Amiloidose Sistêmica? E qual síndrome renal mais comum?
MIELOMA MÚLTIPLO
“Mieloidose” - mieloma+amiloide
Síndrome Nefrótica é MUITO comum quando Mieloma está associado
Qual é a Amiloidose que causa Macroglossia?
Amiloidose AL (Light chain - cadeias leves) - mais associada a Mieloma Múltiplo
“AL” = “Aumento da Língua”
Sinais clássicos de Dermatomiosite?
- Heliótropo (edema e mancha arroxeada ou vermelha em pálpebras);
- Sinal de Gottron (Manchas vermelhas freqüentes nos cotovelos, nos joelhos e nas superfícies extensoras das pequenas articulações das mãos)
Artrite crônica juvenil (Doença de Still) tem como a manifestação extra-articular mais frequente:
Febre intermitente!
Qual esquema profilático de Febre reumática?
Penicilina Benzatina MENSAL de acordo com grau de acometimento da cardite:
- Sem sequelas: Até 21 anos (ou até cinco anos de doença)
- Sequela leve: até aos 25 anos (ou até curso de dez anos de doença)
- Sequela moderado/grave: até 40 anos ou por toda vida.
