Infectologia - HIV e outras IST's Flashcards
Na infecção AGUDA por HIV, qual o teste de diagnóstico precoce recomendado?
Carga Viral (PCR quantitativo para HIV)
Como pode se apresentar clincamente com infecção aguda por HIV?
Síndrome Mono-like
Até quanto tempo podemos instituir a PEP em acidentes pérfuros ou sexual?
Até 72h
Como é feita a profilaxia pós exposição para HIV?
TDF + 3TC + DTG 28 dias!
Qual é a conduta profilática com relação a acidente biológico com fonte desconhecida?
Oferecer SEMPRE antirretroviral profilático
Quando devemos iniciar o tratamento para HIV?
Após a confirmação do diagnóstico laboratorial
Qual é o esquema inicial de tto para HIV segundo o PCDT HIV 2018 MS? E quais principais efeitos adversos?
Tenofovir (renal e óssea)
Lamivudina (+ segura)
Dolutegravir (insônia, ganho de peso)
Qual é a síndrome caracterizada pela exacerbação da resposta inflamatória após introdução dos antirretrovirais?
Síndrome da Reconstituição da Resposta Inflamatória e Imunológica
- Evitar TARV em infecções oportunistas de SNC e Pulmão, pois pode piorar os quadros.
*É causada principalmente por aumento de CD4
Qual a principal infecção oportunista em trato digestivo alto?
Candidíase oral (podendo evoluir para esofágica)
Qual patógeno está mais propenso em pacientes com CD4 < 50?
Micobacterium avium (MAV) e Citomegalovírus (CMV)
Quais os agentes oportunistas de diarreia crônica em HIV? E qual exame solicitar?
- Pesquisa de agentes oportunistas nas fezes (PPF)
Cryptosporidium, Microsporidium, Isospora belli, Cyclospora - se sem diagnóstico: colonoscopia com bx
Odinofagia tratada empiricamente com fluconazol em HIV, sem melhora, quais dx diferenciais?
Herpes simples e CMV! (causam ulcerações dolorosas)
Tratamento: Aciclovir e Ganciclovir, respect.
Quais as principais infecções oportunistas pulmonares em pacientes HIV + com CD4 < 200?
Pneumocistose e Tuberculose
Quadro respiratório subagudo, hipoxemia, infiltrado intersticial (vidro fosco), aumento importante de DHL em pacientes com HIV, sugere…? E qual o tratamento?
PNEUMOCISTOSE
1ª escolha: Sulfametoxazol 21 dias
Associa corticoide se pO2 < 70
2ª opção: Clindamicina + primaquina
Qual o grande dx diferencial de pneumocistose em HIV com imagem intersticial bileteral?
Tuberculose Miliar! (TB é a principal doença oportunista no Brasil)
Quando iniciar o tratamento de HIV quando há coinfecção de HIV+TB com CD4 < 50? E em qual esquema?
Iniciar tto após 2 a 6 semanas! (Esquema com EFV ou DTG dose dobrada)
O tto para TB é o principal! Pq mata mais rápido
Qual é a lesão em língua, geralmente única, crescente e esbranquiçada de pacientes com HIV?
Leucoplasia pilosa
Lesão expansiva em SNC + efeito de massa, CD4 < 200, sugere…?
Neurotoxoplasmose!
Como é a lesão tomográfica de neurotoxoplasmose?
Lesão expansiva com realce perianelar na fase contrastada da TC, geralmente múltiplas e em gânglios da base
Quais dx diferenciais de neurotoxoplasmose em HIV?
Linfoma primário, NeuroTB e LEMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva - CD4 < 200)
Como é o quadro clínico de criptococose meníngea? Qual o tratamento para meningite/encefalite por criptococo? E como se faz o dx?
Geralmente quadro subagudo de cefaleia e Hipertensão Intracraniana!
Dx pela tinta da China positiva e/ou Látex para cripto.
Tto: Anfotericina B + fluconazol
- punções liquóricas diárias para diminuir a HIC
Em pacientes com AIDS (CD4<200), o vírus JC está implicado com qual doença neurológica progressiva? E qual o tratamento?
LEMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva)
Tto: INICIAR TARV imediatamente
Qual o esquema medicamentoso da PrEP?
Tenofovir e Entricitabina em dose fixa combinada diária.
“Sexo ENTRE sorodiscordantes = ENTRIcitabina”
A fase de infecção aguda do HIV é caracterizada por viremia elevada, resposta imune intensa e rápida, e veloz queda da contagem de linfócitos T-CD4 de caráter transitório. V ou F?
Verdadeiro
Quais são os receptores de membrana do Linf T CD4 usados pelo HIV para infectar o ser humano?
Receptores CCR5 (mais importante) e CXCR4 da membrana dos linfócitos são necessários à ligação e entrada do vírus nessas células!
Qual a conduta frente à um paciente HIV que entra em contato prolongado com paciente com TB bacilífera?
Prescrever quimioprofilaxia com isoniazida por 6 meses.
Quais as indicações de profilaxia primária para TB em pacientes com HIV?
1) PPD > 5mm OU
2) história de contato com paciente bacilífero OU
3) radiografia de tórax com cicatriz de TB sem tratamento prévio.
Paciente com diagnóstico recente de infecção por HIV, com contagem de CD4+ em 42 células, deve receber profilaxia primária para infecções oportunistas com que droga(s)?
CD4 <50, tem indicação de profilaxia para pneumocistose, neurotoxoplasmose (se IgG positivo) e infecção por MAC com:
Sulfametoxazol + trimetoprim e azitromicina.
Qual o tratamento para neurotoxoplasmose?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác folínico
Em quais situações é indicada a coleta de LCR em casos de sífilis?
HIV+;
Sintomas neurológicos/OCULARES ou otológicos;
Queda errática de títulos de VDRL (menos de 2 títulos).
Quais são as principais situações que podem gerar resultados falso positivos em testes não treponêmicos?
Lúpus, SAAF, Hepatite crônica, Usuários de Drogas injetáveis, Hanseníase, GESTAÇÃO.
Qual o padrão de queda do VDRL esperado após tratamento de sífilis?
2 titulações em 6 meses
resposta adequada
Como é feito o tratamento da sífilis primária e secundária precoce?
Primária e latente precoce (até 1 a): Penibenzatina 2.400.000 Ui ou Doxiciclina 14 dias.
Como é feito o tratamento da sífilis secundária/latente tardia?
2.400.000 UI/semana por 3 semanas consecutivas.
Ou Doxiciclina por 28 dias ou Ceftriaxona 14 dias
Como é feito o tratamento da sífilis terciária/neurossífilis? E qual o acompanhamento em relação ao LCR?
Penicilina Cristalina (18-24 milhões) EV por 14-21 dias!
Coleta VDRL no LCR após 24 semanas! (6 meses)
Qual é a reação de liberação antigênica, exacerbação de lesões cutâneas e febre durante o início do tratamento na sífilis?
Reação de Jarisch-Herxheimer (benigna)
A fase latenteda sífilis não apresenta manifestações clínicas e pode ter cura espontânea em 20-30% dos casos ou pode progredir para a fase terciária. V oun F?
Verdadeiro
A fase secundária da sifilis caracteriza-se pela presença de protossifilomas, e pode durar entre 3 e 20 anos. V ou F?
FALSO!
Protossifiloma é cancro duro (primária)
Qual o quadro clínico clássico da sífilis secundária?
Surgem de 4 a 8 semanas após o desaparecimento do cancro duro. Temos: linfadenopatia GENERALIZADA, pápulas eritematocastanhadas, condiloma plano, alopecia e madarose (sobrancelha/cílios caem)
Quais são os critérios de punção liquórica em pacientes HIV+ com sífilis?
Sintomas neurológicos (independente do HIV)
Assintomáticos: VDRL > 1/32 ou CD4 < 350
Falha no tto: queda não adequada do VDRL durante tto
Quanto tempo devemos colher líquor de paciente com HIV tratadada de neurossífilis após tratamento?
6 meses
