Infectologia - HIV e outras IST's

Question 1

Na infecção AGUDA por HIV, qual o teste de diagnóstico precoce recomendado?

Answer 1

Carga Viral (PCR quantitativo para HIV)

Question 2

Como pode se apresentar clincamente com infecção aguda por HIV?

Answer 2

Síndrome Mono-like

Question 3

Até quanto tempo podemos instituir a PEP em acidentes pérfuros ou sexual?

Answer 3

Até 72h

Question 4

Como é feita a profilaxia pós exposição para HIV?

Answer 4

TDF + 3TC + DTG 28 dias!

Question 5

Qual é a conduta profilática com relação a acidente biológico com fonte desconhecida?

Answer 5

Oferecer SEMPRE antirretroviral profilático

Question 6

Quando devemos iniciar o tratamento para HIV?

Answer 6

Após a confirmação do diagnóstico laboratorial

Question 7

Qual é o esquema inicial de tto para HIV segundo o PCDT HIV 2018 MS? E quais principais efeitos adversos?

Answer 7

Tenofovir (renal e óssea)
Lamivudina (+ segura)
Dolutegravir (insônia, ganho de peso)

Question 8

Qual é a síndrome caracterizada pela exacerbação da resposta inflamatória após introdução dos antirretrovirais?

Answer 8

Síndrome da Reconstituição da Resposta Inflamatória e Imunológica
- Evitar TARV em infecções oportunistas de SNC e Pulmão, pois pode piorar os quadros.

*É causada principalmente por aumento de CD4

Question 9

Qual a principal infecção oportunista em trato digestivo alto?

Answer 9

Candidíase oral (podendo evoluir para esofágica)

Question 10

Qual patógeno está mais propenso em pacientes com CD4 < 50?

Answer 10

Micobacterium avium (MAV) e Citomegalovírus (CMV)

Question 11

Quais os agentes oportunistas de diarreia crônica em HIV? E qual exame solicitar?

Answer 11

• Pesquisa de agentes oportunistas nas fezes (PPF)
  Cryptosporidium, Microsporidium, Isospora belli, Cyclospora
• se sem diagnóstico: colonoscopia com bx

Question 12

Odinofagia tratada empiricamente com fluconazol em HIV, sem melhora, quais dx diferenciais?

Answer 12

Herpes simples e CMV! (causam ulcerações dolorosas)

Tratamento: Aciclovir e Ganciclovir, respect.

Question 13

Quais as principais infecções oportunistas pulmonares em pacientes HIV + com CD4 < 200?

Answer 13

Pneumocistose e Tuberculose

Question 14

Quadro respiratório subagudo, hipoxemia, infiltrado intersticial (vidro fosco), aumento importante de DHL em pacientes com HIV, sugere…? E qual o tratamento?

Answer 14

PNEUMOCISTOSE

1ª escolha: Sulfametoxazol 21 dias
Associa corticoide se pO2 < 70

2ª opção: Clindamicina + primaquina

Question 15

Qual o grande dx diferencial de pneumocistose em HIV com imagem intersticial bileteral?

Answer 15

Tuberculose Miliar! (TB é a principal doença oportunista no Brasil)

Question 16

Quando iniciar o tratamento de HIV quando há coinfecção de HIV+TB com CD4 < 50? E em qual esquema?

Answer 16

Iniciar tto após 2 a 6 semanas! (Esquema com EFV ou DTG dose dobrada)

O tto para TB é o principal! Pq mata mais rápido

Question 17

Qual é a lesão em língua, geralmente única, crescente e esbranquiçada de pacientes com HIV?

Answer 17

Leucoplasia pilosa

Question 18

Lesão expansiva em SNC + efeito de massa, CD4 < 200, sugere…?

Answer 18

Neurotoxoplasmose!

Question 19

Como é a lesão tomográfica de neurotoxoplasmose?

Answer 19

Lesão expansiva com realce perianelar na fase contrastada da TC, geralmente múltiplas e em gânglios da base

Question 20

Quais dx diferenciais de neurotoxoplasmose em HIV?

Answer 20

Linfoma primário, NeuroTB e LEMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva - CD4 < 200)

Question 21

Como é o quadro clínico de criptococose meníngea? Qual o tratamento para meningite/encefalite por criptococo? E como se faz o dx?

Answer 21

Geralmente quadro subagudo de cefaleia e Hipertensão Intracraniana!

Dx pela tinta da China positiva e/ou Látex para cripto.

Tto: Anfotericina B + fluconazol
- punções liquóricas diárias para diminuir a HIC

Question 22

Em pacientes com AIDS (CD4<200), o vírus JC está implicado com qual doença neurológica progressiva? E qual o tratamento?

Answer 22

LEMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva)

Tto: INICIAR TARV imediatamente

Question 23

Qual o esquema medicamentoso da PrEP?

Answer 23

Tenofovir e Entricitabina em dose fixa combinada diária.

“Sexo ENTRE sorodiscordantes = ENTRIcitabina”

Question 24

A fase de infecção aguda do HIV é caracterizada por viremia elevada, resposta imune intensa e rápida, e veloz queda da contagem de linfócitos T-CD4 de caráter transitório. V ou F?

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

Quais são os receptores de membrana do Linf T CD4 usados pelo HIV para infectar o ser humano?

Answer 25

Receptores CCR5 (mais importante) e CXCR4 da membrana dos linfócitos são necessários à ligação e entrada do vírus nessas células!

Question 26

Qual a conduta frente à um paciente HIV que entra em contato prolongado com paciente com TB bacilífera?

Answer 26

Prescrever quimioprofilaxia com isoniazida por 6 meses.

Question 27

Quais as indicações de profilaxia primária para TB em pacientes com HIV?

Answer 27

1) PPD > 5mm OU
2) história de contato com paciente bacilífero OU
3) radiografia de tórax com cicatriz de TB sem tratamento prévio.

Question 28

Paciente com diagnóstico recente de infecção por HIV, com contagem de CD4+ em 42 células, deve receber profilaxia primária para infecções oportunistas com que droga(s)?

Answer 28

CD4 <50, tem indicação de profilaxia para pneumocistose, neurotoxoplasmose (se IgG positivo) e infecção por MAC com:
Sulfametoxazol + trimetoprim e azitromicina.

Question 29

Qual o tratamento para neurotoxoplasmose?

Answer 29

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác folínico

Question 30

Em quais situações é indicada a coleta de LCR em casos de sífilis?

Answer 30

HIV+;
Sintomas neurológicos/OCULARES ou otológicos;
Queda errática de títulos de VDRL (menos de 2 títulos).

Question 31

Quais são as principais situações que podem gerar resultados falso positivos em testes não treponêmicos?

Answer 31

Lúpus,
SAAF, 
Hepatite crônica,
Usuários de Drogas injetáveis,
Hanseníase,
GESTAÇÃO.

Question 32

Qual o padrão de queda do VDRL esperado após tratamento de sífilis?

Answer 32

2 titulações em 6 meses

resposta adequada

Question 33

Como é feito o tratamento da sífilis primária e secundária precoce?

Answer 33

Primária e latente precoce (até 1 a): Penibenzatina 2.400.000 Ui ou Doxiciclina 14 dias.

Question 34

Como é feito o tratamento da sífilis secundária/latente tardia?

Answer 34

2.400.000 UI/semana por 3 semanas consecutivas.

Ou Doxiciclina por 28 dias ou Ceftriaxona 14 dias

Question 35

Como é feito o tratamento da sífilis terciária/neurossífilis? E qual o acompanhamento em relação ao LCR?

Answer 35

Penicilina Cristalina (18-24 milhões) EV por 14-21 dias!

Coleta VDRL no LCR após 24 semanas! (6 meses)

Question 36

Qual é a reação de liberação antigênica, exacerbação de lesões cutâneas e febre durante o início do tratamento na sífilis?

Answer 36

Reação de Jarisch-Herxheimer (benigna)

Question 37

A fase latenteda sífilis não apresenta manifestações clínicas e pode ter cura espontânea em 20-30% dos casos ou pode progredir para a fase terciária. V oun F?

Answer 37

Verdadeiro

Question 38

A fase secundária da sifilis caracteriza-se pela presença de protossifilomas, e pode durar entre 3 e 20 anos. V ou F?

Answer 38

FALSO!

Protossifiloma é cancro duro (primária)

Question 39

Qual o quadro clínico clássico da sífilis secundária?

Answer 39

Surgem de 4 a 8 semanas após o desaparecimento do cancro duro. Temos: linfadenopatia GENERALIZADA, pápulas eritematocastanhadas, condiloma plano, alopecia e madarose (sobrancelha/cílios caem)

Question 40

Quais são os critérios de punção liquórica em pacientes HIV+ com sífilis?

Answer 40

Sintomas neurológicos (independente do HIV)
Assintomáticos: VDRL > 1/32 ou CD4 < 350
Falha no tto: queda não adequada do VDRL durante tto

Question 41

Quanto tempo devemos colher líquor de paciente com HIV tratadada de neurossífilis após tratamento?

Answer 41

6 meses