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Clínica Médica > Pneumologia > Flashcards

Pneumologia Flashcards

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1
Q

Qual o imunomediador da asma alérgica?

A

IgE

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2
Q

Quais as células responsáveis pelo processo inflamatório da asma?

A

Eosinófilos
Mastócitos
Linfócitos T e B (produz IgE)

*Neutrófilos em casos de fumantes

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3
Q

Na asma, a inflamação crônica pode levar a alteração estrutural irreversível?

A

SIM

Principalmente nos perfis neutrofílicos (fumantes)

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4
Q

Qual distúrbio ventilatório na espirometria esperado na asma? Função ventilatória normal exclui?

A

Distúrbio Ventilatório Obstrutivo com resposta a broncodilatadores
*Neutrofilicos podem perder resposta ao BD

Exame NORMAL NÃO exclui asma (Pode pedir um teste de broncoprovocação)

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5
Q

Quais os parâmetros analisados na consulta para saber se asma está controlada? E parcialmente controlada?

A
  • Sintomas diurnos (= 2x na semana)
  • Sintoma noturno (nenhum)
  • Uso de BD resgate (= 2x na semana)
  • Sintoma em atividade física (nenhum)

Parcialmente controlada: até 2 critérios acima
Descontrolada: 3 ou + critérios

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6
Q

No tratamento da asma, a qual grupo medicamentoso pertence o montelucaste?

A

Antileucotrienos: Antagonistas de receptores de leucotrienos cisteínicos

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7
Q

Qual o achado gasométrico esperado na crise asmática?

A

PaCO2 BAIXA - Hipocapnia
Principalmente por conta da FR aumentada. Volume minuto/corrente aumenta e pCO2 despenca.

Hipercapnia É SINAL DE GRAVIDADE!

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8
Q

Qual o significado da Hipercapnia na crise asmática?

A

Significa IMINÊNCIA DE PARADA CARDIORESPIRATÓRIA

Hipercapnia: PaCO2 >/= 45

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9
Q

Na crise de asma, o que é pulso paradoxal?

A

Queda > 10 mmHg na PAS durante a inspiração

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10
Q

Qual a conduta terapêutica imediata na crise asmática leve a moderada?

A

Nebulização com B2-agonista de curta ação a cada 10-30 minutos

Reavalia em 30 minutos!

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11
Q

Na primeira reavaliação do tratamento de uma crise de asma, o que é considerado boa resposta?

A

Melhora clínica,
Sat.O2 >/= 95%
PFE > 70%

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12
Q

Quando usar o sulfato de magnésio na crise asmática?

A

Na falha do tratamento inicial, se PFE entre 35-50%.

Associado à corticoide EV

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13
Q

Quais os efeitos colaterais do sulfato de magnésio?

A

Rubor cutâneo e náuseas

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14
Q

Quais são os parâmetros ventilatórios iniciais da VM na crise asmática?

A

VC baixo
FR diminuída
I:E adequada (ex: 1:3 // 1:4 // 1:5 // 1:6) - aumentando até que melhore os parâmetros

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15
Q

Qual exame pode ser usado para ajudar a classificar crise asmática? E quais os valores do exame?

A

Pico de Fluxo Expiratório (aparelho que mede quanto de ar está saindo/aprisionado no pulmão)
PFE: 50-70% - Leve/Moderado
PFE: 35-50% - Grave
PFE: <35% - Muito Grave

É DIFERENTE DE ESPIROMETRIA

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16
Q

Quais os parâmetros mais úteis para permitir a alta hospitalar após a crise asmática?

A

Ausência de sinais de gravidade clínicos e PFE >70%!

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17
Q

A DRGE está mais associada à crises mais graves de asma. Vdd ou Falso?

A

FALSO!

DRGE dificulta o controle da doença mas não interfere na gravidade das crises.

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18
Q

Quais os fatores de risco principais para desenvolver DPOC?

A 
Tabaco (principal)
Biomassa (queima de lenha)
Def. de alfa1-antitripsina (enfisema em base e hepatopatia)
Prematuridade
Asma
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19
Q

Qual dado espirométrico necessário para o diagnóstico de DPOC?

A

Relação VEF1/CVF < 0,7 ou 70%

SEMPRE PÓS-Broncodilatador

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20
Q

Qual é a característica clínica de DPOC na espirometria?

A

Obstrução ao fluxo aéreo sem reversão com broncodilatador (na maioria das vezes a resposta ao BD é inexistente)

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21
Q

Qual o padrão gasométrico esperado em pacientes com insuficiência respiratória crônica (ex: DPOC)?

A

pH NORMAL+ BIC e pCO2 ELEVADOS

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22
Q

A classificação espirométrica GOLD é baseada nos valores pré ou pós-broncodilatador? E quais os valores de VEF1 para classificar?

A

PÓS-BRONCODILATADOR

Classificação:

1: >/= 80%
2: 50-79%
3: 30-50%
4: < 30%

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23
Q

Como avalia o mMRC na dispneia?

A

DISPNEIA:
0 - Ao exercício físico
1 - Ao subir ladeira
/\ (GOLD A ou C) /\

2 - Ao andar ao lado da companheira(o)
3 - Ao andar < 100m
4 - Ao vestir-se ou banhar-se
/\ (GOLD B ou D) /\

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24
Q

Qual o principal fator de risco para exacerbação no DPOC?

A

Exacerbações prévias!
Especialmente nos últimos 12 meses
GOLD A ou B = 1 exacerbação s/ internação
GOLD C ou D >/= 2 exacerbações ou 1 internação

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25
Q

Corticoide inalatório faz parte do tratamento inicial de DPOC?

A

NÃO.

Apenas no GOLD C ou principalmente GOLD D no qual há risco muito aumentado de exacerbação

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26
Q

Corticoide ORAL faz parte do tratamento da DPOC estável?

A

JAMAIS!

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27
Q

Quais medidas potencialmente reduzem a MORTALIDADE em pacientes com DPOC?

A

Cessar tabagismo
Oxigenioterapia para os indicados
Transplante de Pulmão

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28
Q

Quando devemos indicar oxigenioterapia domiciliar na DPOC?

A

PaO2 < 55 mmHg ou
Sat. O2 < 88% ou
PaO2 entre 56-59 mmHg c/ policitemia ou
Cor pulmonale

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29
Q

Quais VACINAS devem ser prescritas para pacientes com DPOC?

A

Influenza e Pneumocócica (a depender da idade)

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30
Q

Qual a principal causa de exacerbação da DPOC?

A

Infecção Viral

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31
Q

Quais as bactérias mais relacionadas à exacerbação da DPOC?

A

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxela catarrhalis

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32
Q

Qual é a tríade da exacerbação?

A

Piora da dispneia;
Aumento da expectoração;
Escarro purulento

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33
Q

Qual a base do tratamento farmacológico na exacerbação da DPOC?

A

Broncodilatadores de curta duração
Corticoide sistêmico (VO ou EV)
Antibiótico p/ os que precisam

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34
Q

Quando devemos prescrever antibióticos na exacerbação da DPOC?

A

Escarro purulento

Exacerbação grave (insuficiência resp./ falha no tto inicial)

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35
Q

Quais as indicações de VNI na exacerbação da DPOC?

A

pH < 7,35 e pCO2 > 45mmHg,
Dispneia grave,
Hipoxemia persistente

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36
Q

E quais as CONTRAINDICAÇÕES ao uso de VNI?

A 
Alteração do nível de consciência (sonolento),
Aspiração e vômitos, 
Excesso de secreção,
Instabilidade hemodinâmica,
PCR
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37
Q

Quais os fatores de risco para EXACERBAÇÃO do DPOC?

A

Idade avançada, função pulmonar muito comprometida, tosse com expectoração, doença do refluxo gastroesofágico e, principalmente, antecedentes de exacerbações da DPOC.

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38
Q

Pneumonia é considerada Comunitária até quantas horas após internação?

A

Até 48 horas!

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39
Q

Qual agente etiológico mais relacionado à PAC/PNM?

A

Pneumococo em TODOS os lugares

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40
Q

Quais os fatores de risco para PNM causada por S. aureus?

A

Infecção Viral;

Droga EV

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41
Q

Quais os fatores de risco para PNM causada por P. jiroveci?

A

HIV + com CD4 < 200 células

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42
Q

Quais são as características da PNM causada por Mycoplasma?

A

Meringite bolhosa (ouvido);
Anemia hemolítica;
Steven Johnson;
Guillian Barré

43
Q

Quais são as características da PNM causada por Legionella?

A

Cefaleia / confusão mental,
diarreia / dor abdominal (elevação das enzimas hepáticas)
HIPONATREMIA (devido a SIAD)!

44
Q

Quais são os critérios do CURB-65?

A 
C - Confusão mental
U - Ureia > 50 mg/dl
R - FR >/= 30 rpm
B - PAS < 90 ou PAD = 60
65 - Idade >/= 65
45
Q

Quais as pontuações do CURB-65?

A 
0-1 = baixo risco (ambulatório)
2 = intermediário (enfermaria)
3-4 = alto risco (UTI)
46
Q

Quais outros critérios para internação da PAC além do CURB-65?

A
  • COX (comorbidade, oxigênio, RX)

- PSO (psicossocioeconômico)

47
Q

Qual ATB deve ser usado na PAC GRAVE?

A

Beta-lactâmico + Macrolídeo

48
Q

Paciente com dispneia, escarro abundante e mal estar geral semanas após pneumonias tratadas sugere qual quadro? E qual exame deve ser solicitado para definição diagnóstica?

A

Sugere abscesso pulmonar. O melhor exame para diagnóstico é a TC de tórax!
Os abscessos ocorrem mais quando a infecção causa necrose do parênquima. A comunicação dessas cavidades com a árvore brônquica resulta em tosse produtiva com expectoração purulenta e presença de níveis hidroaéreos na radiografia torácica.

49
Q

Qual a tríade de sintomas presentes no derrame pleural?

A

Dispneia (muito volume ou formado muito rápido)
Dor pleurítica
Tosse seca

50
Q

Qual a incidência ao Rx de Tórax favorece a avaliação do derrame pleural?

A

Indicência de Laurell (Decúbito lateral com raios horizontais)

51
Q

Quais são os critérios de Light (diferenciar transudato de exsudato)?

A 
Proteína pleural/sérica > 0,5
 ou
DHL pleural/sérico > 0,6
 ou
DHL pleural > 2/3 acima do valor do limite superior do DHL sérico
52
Q

Quantos critérios de Light são necessários para diagnóstico de derrame exsudativo?

A

BASTA UM!

53
Q

Quais são as principais causas de derrame transudativo?

A 
Insuficiência Cardíaca,
Hepatopatia,
Sd nefrótica (perde proteína - hipoalbuminemia),
Atelectasia,
Diálise peritoneal;
TEP (80% dos TEPs são transudatos)
54
Q

Quais são as principais causas de derrame exsudativo?

A 
Pneumonia;
Neoplasia;
Tuberculose;
Pericardite;
Mixedema;
TEP (20% dos TEPs são exsudatos)
55
Q

Quais as principais causas de elevação do ADA no líquido pleural?

A

Tuberculose;
Neoplasia;
Empiema (processo inflamatório-infeccioso grave dentro da pleura)

56
Q

Como define a existência de um quilotórax?

A

TGL > 110 no líquido pleural

57
Q

Quais as principais causas de redução da glicose no líquido pleural?

A

Infecção
Neoplasia
Artrite Reumatoide
Lupus Eritematoso Sistêmico

*Em geral a glicose no líquido pleural tem valor muito próximo ao sérico

58
Q

Quando devemos DRENAR um derrame parapneumônico?

A

Derrame complicado (pH < 7-7,2, glicose < 40-60 mg/dl, LDH > 1000, presença de bactérias ao Gram ou cultura);
Empiema (pus ou bactéria presente);
Volumoso!

59
Q

Quais características do derrame pleural tuberculoso?

A 
Exsudato linfocítico;
Células mesoteliais < 5%;
Culturas (+/-);
Granuloma na biópsia pleural com necrose caseosa(+/-)
ADA > 30!
60
Q

Quais características do derrame pleural neoplásico?

A 
Células neoplásicas;
Exsudato linfocítico;
Apenas 10% são primários;
Seroso, serosanguinolento ou hemático;
Citologia oncótica (+)
61
Q

Qual derrame pleural pode se apresentar tanto como transudato ou exsudato?

A

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)!

62
Q

Qual a diferença entre derrame pleural no Lúpus e derrame na Artrite Reumatoide?

A

Glicose < 60 no derrame secundário a Artrite Reumatoide!

63
Q

Qual o risco de retirar líquido de derrame pleural volumoso rapidamente?

A

Edema de reexpansão pulmonar!

64
Q

Qual tipo de derrame pleural causado por pancreatite?

A

Exsudato rico em AMILASE.

Também pode acontecer em ruptura de esôfago e neoplasia.

65
Q

Qual a principal causa de morte evitável intrahospitalar?

A

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)!

66
Q

Qual o principal fator de risco para tromboembolismo pulmonar?

A

TEP prévio!

67
Q

Qual o sítio de TVP que mais comumente causa TEP?

A

Íliofemoral

68
Q

Dispneia SÚBITA + dor pleurítica sugere?

A

TEP
TEP
TEP

69
Q

Qual sintoma MAIS COMUM do TEP?

A

DISPNEIA!

TAQUIPNEIA é o SINAL mais comum

70
Q

Em que situações devemos solicitar D-dímero para excluir TEP?

A

Em pacientes com probabilidade pré-teste baixa! Ou seja, apenas nos baixo risco de ser TEP.

Pois no alto risco é direto para ANGIOTOMOGRAFIA

71
Q

Qual o exame de escolha para diagnóstico para TEP?

A

Angiotomografia de tórax

72
Q

D-dímero negativo, afasta o diagnóstico de TEP?

A

NEM SEMPRE!

Apenas se o paciente for BAIXO risco, se for alto risco e não tiver feito angiotomo, deve fazer!

73
Q

Qual o tratamento de TEP em pacientes SEM hipotensão arterial? E COM hipotensão (PAS<90)?

A

SEM hipotensão: Heparina ou Novos ACOs! - previne novos coágulos mas não interfere muito no coágulo já formado.

COM hipotensão/instabilidade hemodinâmic: Trombólise!

74
Q

Qual o achado no ECG mais comum em pacientes com TEP?

A

Taquicardia sinusal

75
Q

Quais os sinais possíveis de aparecer no RX de TEP?

A 
Alargamento da artéria pulmonar - sinal de Palla. 
Oligoemia localizada (hipertransparência) - sinal de Westermark
Hipotransparência triangular com base voltada para diafragma ou para fora do pulmão - corcova de Hampton.
76
Q

Em até quanto tempo pode ser feita trombólise para TEP com instabilidade hemodinâmica?

A

Em até 14 dias!

77
Q

Qual população deve ser rastreada para câncer de pulmão?

A

TABAGISTAS entre 50-80 anos!
Carga tabágica =/> 20 anos/maço
< 15 anos de cessação

78
Q

Quais pacientes ex-tabagistas devem ser rastreados para câncer de pulmão?

A

Carga tabágica =/> 20 anos/maço E que pararam de fumar a menos de 15 anos!

*Com idade entre 50-80 anos

79
Q

Qual característica de um nódulo pulmonar sugere BENIGNIDADE?

A

Calcificação em Pipoca

Nódulo < 1 cm

80
Q

Qual tipo histológico de câncer de pulmão MAIS COMUM?

A

Adenocarcinoma/broncoalveolar/lepídico (localizado perifericamente!)
Principalmente em MULHERES NÃO TABAGISTAS

81
Q

Qual tipo histológico de câncer de pulmão MAIS relacionado ao tabagismo?

A 
Carcinoma espinocelular (Epidermoide) 
CEC = Central!
82
Q

O tabagismo é fator de risco para TODOS os carcinomas de pulmão?

A

SIM!!

83
Q

Quais são os “4” tipos de câncer de pulmão?

A

Adenocarcinoma/broncoalveolar/lepídico (periférico) + comum
Carcinoma espinocelular (central)
Grandes células (periférico) + raro
Pequenas células/”Oat cells” (central)

84
Q

Quais são os carcinomas de acometimento CENTRAL?

A

Carcinoma espinocelular e Pequenas Células (“Oat cells”)

85
Q

Qual o carcinoma pulmonar mais relacionado a lesão escavada?

A 
Carcinoma espinocelular (CEC) - PRINCIPAL!
e Pequenas Células ("Oat cells")
86
Q

Quais são os carcinomas de acometimento PERIFÉRICO?

A

Adenocarcinoma e

Grandes células

87
Q

Qual desordem metabólica é mais comum de encontrar em carcinoma de Pequenas Células (“Oat cells”)?

A

HIPONATREMIA (pela SIHAD)

*Grande parte das sd. paraneoplásicas é causada pelo Pequenas Células, pois é um tumor neuroendócrino!

88
Q

Qual desordem metabólica é mais comum de encontrar em carcinoma de espinocelular (CEC)?

A

HIPERCALCEMIA (CEC = CÁLCIO)

89
Q

Quais características do Tumor de Pancoast? E qual síndrome está relacionada?

A

Neoplasia pulmonar que se localiza no ápice do pulmão (em geral de Pequenas Células) e se expande lesionando o oitavo nervo cervical e os dois primeiros nervos torácicos.

Síndrome de Horner (enoftalmia, ptose palpebral, miose e anidrose)

90
Q

Quais são os principais sítios de metástases à distância no câncer de pulmão?

A

Fígado, cérebro, suprarrenal e ossos.

91
Q

Quais são as fases estratégicas e motivacionais para cessação do tabagismo (Proschaska e DiClemente)?

A 
Pré-Contemplação (nunca pensou em parar)
Contemplação (conflitos sobre parar ou não, ambivalência)
Preparação (deseja parar)
Ação (cessou)
Manutenção
Recaída (volta ao padrão anterior)
92
Q

Qual tratamento para cessar tabagismo (1ª e 2ª linha)?

A

1ª linha:
Adesivo de nicotina
Bupropiona
Vareniclina

2ª linha:
Clonidina
Nortriptilina

93
Q

Qual a principal contraindicação ao uso de Bupropiona?

A

Epilepsia, hx de convulsão febril, tumor de SNC, GRAVIDEZ

94
Q

Qual a principal contraindicação ao uso de Vareniclina?

A

Doença Renal Grave (excreção renal)

95
Q

Como deve ser o esquema do início da bupropiona?

A

1ºs 3 dias de tto: 1 cp - 150 mg pela manhã.
A partir do 4º dia até 12 semanas: 1 cp - 150 mg 2x/dia (intervalo de 8 horas entre as doses).

*Como a bupropiona leva de cinco a sete dias para atingir níveis terapêuticos, deve ser iniciada uma semana antes da data marcada para parar de fumar.

96
Q

Qual a principal pneumoconiose no Brasil? Quais doenças autoimunes relacionadas? E qual doença infecciosa relacionada?

A

SILICOSE! Relaciona-se com infecção por Tuberculose! (PPD anual para rastreio)

Artrite Reumatóide e Esclerose Sistêmica (e outras)

97
Q

Qual o diâmetro da partícula inalada na silicose?

E qual aspecto clássico dos linfonodos mediastinais?

A

1 a 2 um (micrômetros)

Linfonodos com Calcificação em CASCA de OVO (sarcoidose também causa)

98
Q

Qual principal achado pleural relacionado a exposição ao asbesto? E qual neoplasia primária da pleura tem sua incidência aumentada na asbestose?

A

Placa pleural calcificada - natureza da placa é inflamatória, SEM a presença do agente causador!

Mesotelioma de pleura! (aspecto MAMELONADO ou pedras de calçamento)

99
Q

Qual a medicação de controle e de resgate da crise asmática segundo atualização GINA 2021?

A

Manutenção: Formoterol (LABA) + corticoide inalatório

Resgate: Formoterol (LABA) + corticoide inalatório (diminuem risco de exacerbações + graves)

100
Q

Quais as 3 causas mais comuns de tosses agudas (até 3 semanas)?

A

1ª Infecções virais/bacterianas

Exacerbação de DPOC/ICC e Rinite

101
Q

Quais as causas mais comuns de tosse crônicas?

A

Gotejamento pós nasal
Asma
DRGE

102
Q

Quais as medicações para tratamento de controle da tosse?

A

Broncodilatadores/Anticolinérgicos para tosses produtivas
Opioides (atuam no centro da tosse)
Levodropropizina (inibem o reflexo periférico da tosse)
Anti-histamínicos de 1ªGe

103
Q

Qual a diferença entre ortopneia, platipneia e trepopneia?

A

Ortopneia - dispneia ao decúbito dorsal
Platipneia - quando fica em pé (ortostatismo)
Trepopneia - em decúbito lateral (derrame, PNM)

104
Q

Dispneia e tosse aguda, febre, dor torácica ventilatório dependente e frêmito reduzido em base. Qual a causa?

A

Derrame pleural

Clínica Médica (15 decks)

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