Pneumologia Flashcards
Qual o imunomediador da asma alérgica?
IgE
Quais as células responsáveis pelo processo inflamatório da asma?
Eosinófilos
Mastócitos
Linfócitos T e B (produz IgE)
*Neutrófilos em casos de fumantes
Na asma, a inflamação crônica pode levar a alteração estrutural irreversível?
SIM
Principalmente nos perfis neutrofílicos (fumantes)
Qual distúrbio ventilatório na espirometria esperado na asma? Função ventilatória normal exclui?
Distúrbio Ventilatório Obstrutivo com resposta a broncodilatadores
*Neutrofilicos podem perder resposta ao BD
Exame NORMAL NÃO exclui asma (Pode pedir um teste de broncoprovocação)
Quais os parâmetros analisados na consulta para saber se asma está controlada? E parcialmente controlada?
- Sintomas diurnos (= 2x na semana)
- Sintoma noturno (nenhum)
- Uso de BD resgate (= 2x na semana)
- Sintoma em atividade física (nenhum)
Parcialmente controlada: até 2 critérios acima
Descontrolada: 3 ou + critérios
No tratamento da asma, a qual grupo medicamentoso pertence o montelucaste?
Antileucotrienos: Antagonistas de receptores de leucotrienos cisteínicos
Qual o achado gasométrico esperado na crise asmática?
PaCO2 BAIXA - Hipocapnia
Principalmente por conta da FR aumentada. Volume minuto/corrente aumenta e pCO2 despenca.
Hipercapnia É SINAL DE GRAVIDADE!
Qual o significado da Hipercapnia na crise asmática?
Significa IMINÊNCIA DE PARADA CARDIORESPIRATÓRIA
Hipercapnia: PaCO2 >/= 45
Na crise de asma, o que é pulso paradoxal?
Queda > 10 mmHg na PAS durante a inspiração
Qual a conduta terapêutica imediata na crise asmática leve a moderada?
Nebulização com B2-agonista de curta ação a cada 10-30 minutos
Reavalia em 30 minutos!
Na primeira reavaliação do tratamento de uma crise de asma, o que é considerado boa resposta?
Melhora clínica,
Sat.O2 >/= 95%
PFE > 70%
Quando usar o sulfato de magnésio na crise asmática?
Na falha do tratamento inicial, se PFE entre 35-50%.
Associado à corticoide EV
Quais os efeitos colaterais do sulfato de magnésio?
Rubor cutâneo e náuseas
Quais são os parâmetros ventilatórios iniciais da VM na crise asmática?
VC baixo
FR diminuída
I:E adequada (ex: 1:3 // 1:4 // 1:5 // 1:6) - aumentando até que melhore os parâmetros
Qual exame pode ser usado para ajudar a classificar crise asmática? E quais os valores do exame?
Pico de Fluxo Expiratório (aparelho que mede quanto de ar está saindo/aprisionado no pulmão)
PFE: 50-70% - Leve/Moderado
PFE: 35-50% - Grave
PFE: <35% - Muito Grave
É DIFERENTE DE ESPIROMETRIA
Quais os parâmetros mais úteis para permitir a alta hospitalar após a crise asmática?
Ausência de sinais de gravidade clínicos e PFE >70%!
A DRGE está mais associada à crises mais graves de asma. Vdd ou Falso?
FALSO!
DRGE dificulta o controle da doença mas não interfere na gravidade das crises.
Quais os fatores de risco principais para desenvolver DPOC?
Tabaco (principal) Biomassa (queima de lenha) Def. de alfa1-antitripsina (enfisema em base e hepatopatia) Prematuridade Asma
Qual dado espirométrico necessário para o diagnóstico de DPOC?
Relação VEF1/CVF < 0,7 ou 70%
SEMPRE PÓS-Broncodilatador
Qual é a característica clínica de DPOC na espirometria?
Obstrução ao fluxo aéreo sem reversão com broncodilatador (na maioria das vezes a resposta ao BD é inexistente)
Qual o padrão gasométrico esperado em pacientes com insuficiência respiratória crônica (ex: DPOC)?
pH NORMAL+ BIC e pCO2 ELEVADOS
A classificação espirométrica GOLD é baseada nos valores pré ou pós-broncodilatador? E quais os valores de VEF1 para classificar?
PÓS-BRONCODILATADOR
Classificação:
1: >/= 80%
2: 50-79%
3: 30-50%
4: < 30%
Como avalia o mMRC na dispneia?
DISPNEIA:
0 - Ao exercício físico
1 - Ao subir ladeira
/\ (GOLD A ou C) /\
2 - Ao andar ao lado da companheira(o)
3 - Ao andar < 100m
4 - Ao vestir-se ou banhar-se
/\ (GOLD B ou D) /\
Qual o principal fator de risco para exacerbação no DPOC?
Exacerbações prévias!
Especialmente nos últimos 12 meses
GOLD A ou B = 1 exacerbação s/ internação
GOLD C ou D >/= 2 exacerbações ou 1 internação
Corticoide inalatório faz parte do tratamento inicial de DPOC?
NÃO.
Apenas no GOLD C ou principalmente GOLD D no qual há risco muito aumentado de exacerbação
Corticoide ORAL faz parte do tratamento da DPOC estável?
JAMAIS!
Quais medidas potencialmente reduzem a MORTALIDADE em pacientes com DPOC?
Cessar tabagismo
Oxigenioterapia para os indicados
Transplante de Pulmão
Quando devemos indicar oxigenioterapia domiciliar na DPOC?
PaO2 < 55 mmHg ou
Sat. O2 < 88% ou
PaO2 entre 56-59 mmHg c/ policitemia ou
Cor pulmonale
Quais VACINAS devem ser prescritas para pacientes com DPOC?
Influenza e Pneumocócica (a depender da idade)
Qual a principal causa de exacerbação da DPOC?
Infecção Viral
Quais as bactérias mais relacionadas à exacerbação da DPOC?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxela catarrhalis
Qual é a tríade da exacerbação?
Piora da dispneia;
Aumento da expectoração;
Escarro purulento
Qual a base do tratamento farmacológico na exacerbação da DPOC?
Broncodilatadores de curta duração
Corticoide sistêmico (VO ou EV)
Antibiótico p/ os que precisam
Quando devemos prescrever antibióticos na exacerbação da DPOC?
Escarro purulento
Exacerbação grave (insuficiência resp./ falha no tto inicial)
Quais as indicações de VNI na exacerbação da DPOC?
pH < 7,35 e pCO2 > 45mmHg,
Dispneia grave,
Hipoxemia persistente
E quais as CONTRAINDICAÇÕES ao uso de VNI?
Alteração do nível de consciência (sonolento), Aspiração e vômitos, Excesso de secreção, Instabilidade hemodinâmica, PCR
Quais os fatores de risco para EXACERBAÇÃO do DPOC?
Idade avançada, função pulmonar muito comprometida, tosse com expectoração, doença do refluxo gastroesofágico e, principalmente, antecedentes de exacerbações da DPOC.
Pneumonia é considerada Comunitária até quantas horas após internação?
Até 48 horas!
Qual agente etiológico mais relacionado à PAC/PNM?
Pneumococo em TODOS os lugares
Quais os fatores de risco para PNM causada por S. aureus?
Infecção Viral;
Droga EV
Quais os fatores de risco para PNM causada por P. jiroveci?
HIV + com CD4 < 200 células
Quais são as características da PNM causada por Mycoplasma?
Meringite bolhosa (ouvido);
Anemia hemolítica;
Steven Johnson;
Guillian Barré
Quais são as características da PNM causada por Legionella?
Cefaleia / confusão mental,
diarreia / dor abdominal (elevação das enzimas hepáticas)
HIPONATREMIA (devido a SIAD)!
Quais são os critérios do CURB-65?
C - Confusão mental U - Ureia > 50 mg/dl R - FR >/= 30 rpm B - PAS < 90 ou PAD = 60 65 - Idade >/= 65
Quais as pontuações do CURB-65?
0-1 = baixo risco (ambulatório) 2 = intermediário (enfermaria) 3-4 = alto risco (UTI)
Quais outros critérios para internação da PAC além do CURB-65?
- COX (comorbidade, oxigênio, RX)
- PSO (psicossocioeconômico)
Qual ATB deve ser usado na PAC GRAVE?
Beta-lactâmico + Macrolídeo
Paciente com dispneia, escarro abundante e mal estar geral semanas após pneumonias tratadas sugere qual quadro? E qual exame deve ser solicitado para definição diagnóstica?
Sugere abscesso pulmonar. O melhor exame para diagnóstico é a TC de tórax!
Os abscessos ocorrem mais quando a infecção causa necrose do parênquima. A comunicação dessas cavidades com a árvore brônquica resulta em tosse produtiva com expectoração purulenta e presença de níveis hidroaéreos na radiografia torácica.
Qual a tríade de sintomas presentes no derrame pleural?
Dispneia (muito volume ou formado muito rápido)
Dor pleurítica
Tosse seca
Qual a incidência ao Rx de Tórax favorece a avaliação do derrame pleural?
Indicência de Laurell (Decúbito lateral com raios horizontais)
Quais são os critérios de Light (diferenciar transudato de exsudato)?
Proteína pleural/sérica > 0,5 ou DHL pleural/sérico > 0,6 ou DHL pleural > 2/3 acima do valor do limite superior do DHL sérico
Quantos critérios de Light são necessários para diagnóstico de derrame exsudativo?
BASTA UM!
Quais são as principais causas de derrame transudativo?
Insuficiência Cardíaca, Hepatopatia, Sd nefrótica (perde proteína - hipoalbuminemia), Atelectasia, Diálise peritoneal; TEP (80% dos TEPs são transudatos)
Quais são as principais causas de derrame exsudativo?
Pneumonia; Neoplasia; Tuberculose; Pericardite; Mixedema; TEP (20% dos TEPs são exsudatos)
Quais as principais causas de elevação do ADA no líquido pleural?
Tuberculose;
Neoplasia;
Empiema (processo inflamatório-infeccioso grave dentro da pleura)
Como define a existência de um quilotórax?
TGL > 110 no líquido pleural
Quais as principais causas de redução da glicose no líquido pleural?
Infecção
Neoplasia
Artrite Reumatoide
Lupus Eritematoso Sistêmico
*Em geral a glicose no líquido pleural tem valor muito próximo ao sérico
Quando devemos DRENAR um derrame parapneumônico?
Derrame complicado (pH < 7-7,2, glicose < 40-60 mg/dl, LDH > 1000, presença de bactérias ao Gram ou cultura);
Empiema (pus ou bactéria presente);
Volumoso!
Quais características do derrame pleural tuberculoso?
Exsudato linfocítico; Células mesoteliais < 5%; Culturas (+/-); Granuloma na biópsia pleural com necrose caseosa(+/-) ADA > 30!
Quais características do derrame pleural neoplásico?
Células neoplásicas; Exsudato linfocítico; Apenas 10% são primários; Seroso, serosanguinolento ou hemático; Citologia oncótica (+)
Qual derrame pleural pode se apresentar tanto como transudato ou exsudato?
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)!
Qual a diferença entre derrame pleural no Lúpus e derrame na Artrite Reumatoide?
Glicose < 60 no derrame secundário a Artrite Reumatoide!
Qual o risco de retirar líquido de derrame pleural volumoso rapidamente?
Edema de reexpansão pulmonar!
Qual tipo de derrame pleural causado por pancreatite?
Exsudato rico em AMILASE.
Também pode acontecer em ruptura de esôfago e neoplasia.
Qual a principal causa de morte evitável intrahospitalar?
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)!
Qual o principal fator de risco para tromboembolismo pulmonar?
TEP prévio!
Qual o sítio de TVP que mais comumente causa TEP?
Íliofemoral
Dispneia SÚBITA + dor pleurítica sugere?
TEP
TEP
TEP
Qual sintoma MAIS COMUM do TEP?
DISPNEIA!
TAQUIPNEIA é o SINAL mais comum
Em que situações devemos solicitar D-dímero para excluir TEP?
Em pacientes com probabilidade pré-teste baixa! Ou seja, apenas nos baixo risco de ser TEP.
Pois no alto risco é direto para ANGIOTOMOGRAFIA
Qual o exame de escolha para diagnóstico para TEP?
Angiotomografia de tórax
D-dímero negativo, afasta o diagnóstico de TEP?
NEM SEMPRE!
Apenas se o paciente for BAIXO risco, se for alto risco e não tiver feito angiotomo, deve fazer!
Qual o tratamento de TEP em pacientes SEM hipotensão arterial? E COM hipotensão (PAS<90)?
SEM hipotensão: Heparina ou Novos ACOs! - previne novos coágulos mas não interfere muito no coágulo já formado.
COM hipotensão/instabilidade hemodinâmic: Trombólise!
Qual o achado no ECG mais comum em pacientes com TEP?
Taquicardia sinusal
Quais os sinais possíveis de aparecer no RX de TEP?
Alargamento da artéria pulmonar - sinal de Palla. Oligoemia localizada (hipertransparência) - sinal de Westermark Hipotransparência triangular com base voltada para diafragma ou para fora do pulmão - corcova de Hampton.
Em até quanto tempo pode ser feita trombólise para TEP com instabilidade hemodinâmica?
Em até 14 dias!
Qual população deve ser rastreada para câncer de pulmão?
TABAGISTAS entre 50-80 anos!
Carga tabágica =/> 20 anos/maço
< 15 anos de cessação
Quais pacientes ex-tabagistas devem ser rastreados para câncer de pulmão?
Carga tabágica =/> 20 anos/maço E que pararam de fumar a menos de 15 anos!
*Com idade entre 50-80 anos
Qual característica de um nódulo pulmonar sugere BENIGNIDADE?
Calcificação em Pipoca
Nódulo < 1 cm
Qual tipo histológico de câncer de pulmão MAIS COMUM?
Adenocarcinoma/broncoalveolar/lepídico (localizado perifericamente!)
Principalmente em MULHERES NÃO TABAGISTAS
Qual tipo histológico de câncer de pulmão MAIS relacionado ao tabagismo?
Carcinoma espinocelular (Epidermoide) CEC = Central!
O tabagismo é fator de risco para TODOS os carcinomas de pulmão?
SIM!!
Quais são os “4” tipos de câncer de pulmão?
Adenocarcinoma/broncoalveolar/lepídico (periférico) + comum
Carcinoma espinocelular (central)
Grandes células (periférico) + raro
Pequenas células/”Oat cells” (central)
Quais são os carcinomas de acometimento CENTRAL?
Carcinoma espinocelular e Pequenas Células (“Oat cells”)
Qual o carcinoma pulmonar mais relacionado a lesão escavada?
Carcinoma espinocelular (CEC) - PRINCIPAL!
e Pequenas Células ("Oat cells")Quais são os carcinomas de acometimento PERIFÉRICO?
Adenocarcinoma e
Grandes células
Qual desordem metabólica é mais comum de encontrar em carcinoma de Pequenas Células (“Oat cells”)?
HIPONATREMIA (pela SIHAD)
*Grande parte das sd. paraneoplásicas é causada pelo Pequenas Células, pois é um tumor neuroendócrino!
Qual desordem metabólica é mais comum de encontrar em carcinoma de espinocelular (CEC)?
HIPERCALCEMIA (CEC = CÁLCIO)
Quais características do Tumor de Pancoast? E qual síndrome está relacionada?
Neoplasia pulmonar que se localiza no ápice do pulmão (em geral de Pequenas Células) e se expande lesionando o oitavo nervo cervical e os dois primeiros nervos torácicos.
Síndrome de Horner (enoftalmia, ptose palpebral, miose e anidrose)
Quais são os principais sítios de metástases à distância no câncer de pulmão?
Fígado, cérebro, suprarrenal e ossos.
Quais são as fases estratégicas e motivacionais para cessação do tabagismo (Proschaska e DiClemente)?
Pré-Contemplação (nunca pensou em parar) Contemplação (conflitos sobre parar ou não, ambivalência) Preparação (deseja parar) Ação (cessou) Manutenção Recaída (volta ao padrão anterior)
Qual tratamento para cessar tabagismo (1ª e 2ª linha)?
1ª linha:
Adesivo de nicotina
Bupropiona
Vareniclina
2ª linha:
Clonidina
Nortriptilina
Qual a principal contraindicação ao uso de Bupropiona?
Epilepsia, hx de convulsão febril, tumor de SNC, GRAVIDEZ
Qual a principal contraindicação ao uso de Vareniclina?
Doença Renal Grave (excreção renal)
Como deve ser o esquema do início da bupropiona?
1ºs 3 dias de tto: 1 cp - 150 mg pela manhã.
A partir do 4º dia até 12 semanas: 1 cp - 150 mg 2x/dia (intervalo de 8 horas entre as doses).
*Como a bupropiona leva de cinco a sete dias para atingir níveis terapêuticos, deve ser iniciada uma semana antes da data marcada para parar de fumar.
Qual a principal pneumoconiose no Brasil? Quais doenças autoimunes relacionadas? E qual doença infecciosa relacionada?
SILICOSE! Relaciona-se com infecção por Tuberculose! (PPD anual para rastreio)
Artrite Reumatóide e Esclerose Sistêmica (e outras)
Qual o diâmetro da partícula inalada na silicose?
E qual aspecto clássico dos linfonodos mediastinais?
1 a 2 um (micrômetros)
Linfonodos com Calcificação em CASCA de OVO (sarcoidose também causa)
Qual principal achado pleural relacionado a exposição ao asbesto? E qual neoplasia primária da pleura tem sua incidência aumentada na asbestose?
Placa pleural calcificada - natureza da placa é inflamatória, SEM a presença do agente causador!
Mesotelioma de pleura! (aspecto MAMELONADO ou pedras de calçamento)
Qual a medicação de controle e de resgate da crise asmática segundo atualização GINA 2021?
Manutenção: Formoterol (LABA) + corticoide inalatório
Resgate: Formoterol (LABA) + corticoide inalatório (diminuem risco de exacerbações + graves)
Quais as 3 causas mais comuns de tosses agudas (até 3 semanas)?
1ª Infecções virais/bacterianas
Exacerbação de DPOC/ICC e Rinite
Quais as causas mais comuns de tosse crônicas?
Gotejamento pós nasal
Asma
DRGE
Quais as medicações para tratamento de controle da tosse?
Broncodilatadores/Anticolinérgicos para tosses produtivas
Opioides (atuam no centro da tosse)
Levodropropizina (inibem o reflexo periférico da tosse)
Anti-histamínicos de 1ªGe
Qual a diferença entre ortopneia, platipneia e trepopneia?
Ortopneia - dispneia ao decúbito dorsal
Platipneia - quando fica em pé (ortostatismo)
Trepopneia - em decúbito lateral (derrame, PNM)
Dispneia e tosse aguda, febre, dor torácica ventilatório dependente e frêmito reduzido em base. Qual a causa?
Derrame pleural
