Cardiologia parte 2. Flashcards
Quais os critérios de Jones para diagnóstico de Febre Reumática? (CaNECA FEIA)
Critérios maiores:
Ca - Cardite (2º sintoma + comum)
N - Nódulos subcutâneos (região extensora)
E - Eritema marginado (múltiplos, ñ pruriginoso)
C - Coreia de Sydenham (confirma dx sozinho)
A - Artrite (+ comum, migratória, assimétrica, s/ sequela)
Critérios menores: F - Febre E - Elevação de PCR/VHS I - Intervalo PR aumentado A - Artralgia
Quando fechamos dx de febre reumática?
Evidência de infecção prévia por SBHGA
2 critérios maiores
Ou
2 critérios menores + 1 maior
Quais exames podem demonstrar infecção prévia pelo Estreptococo beta-hemolítico do grupo A?
Cultura de orofaringe
Teste rápido
Anticorpo estreptolisina O (ASLO)
Qual critério MAIOR isoladamente que confirma diagnóstico de FR?
Coreia de Sydenham
Qual a lesão valvar mais característica da fase AGUDA da febre reumática?
Insuficiência mitral
Qual a lesão valvar mais característica da fase CRÔNICA da febre reumática?
Estenose mitral
Quantos critérios são necessários para caracterizar recidiva de FR?
3 critérios menores Ou 2 critérios maiores Ou 2 critérios menores + 1 maior
Qual é o tratamento de escolha para amigdalites estreptocócicas?
Penicilina Benzatina 1.200.000 UI IM dose única
Qual é o tratamento de escolha para amigdalites estreptocócicas aos alérgicos à penicilina?
Eritromicina
Azitromicina
Qual tratamento para cardite, artrite e coreia na FR?
Cardite - Corticoide por meses
Artrite - Aine (AAS tb)
Coreia - Haldol
Na FR, qual o tratamento para profilaxia secundária?
Penicilina Benzatina 1.200.000 UI IM a cada 21 dias!
O que define o tempo de profilaxia secundária na FR?
Gravidade da cardite
Em quais situações a onda A de pulso venoso fica proeminente?
Onda A - contração atrial direito
- Estenose tricúspide
- Trombo/mixoma do lado direito
- Taquicardia por Reentrada Nodal ou BAVT
Em quais situações a onda A de pulso venoso fica ausente?
Fibrilação atrial
Em quais situações a onda V de pulso venoso fica gigante?
Onda V - retorno Venoso (Volume)
- Insuficiência tricúspide
Que patologia reduz o descenso Y do pulso venoso?
Descenso Y - abertura da tricúspide
- Tamponamento cardíaco
*sangue não chega direito, reduzindo o descenso Y
Que patologia aumenta o descenso Y do pulso venoso?
Descenso Y - abertura da tricúspide
- Pericardite constritiva
- Cardiomiopatia restritiva
*pressão aumenta rapidamente quando o sangue chega, por isso aumenta o descenso Y
Quando ocorre o pulso paradoxal (diminuição da PAS > 10mmHg na inspiração)?
Tamponamento cardíaco
O que significa a bulha B3?
Bulha prodiastólica (sangue faz barulho ao entrar no ventrículo pouco complacente).
Geralmente ocorre em IC sistólica
O que significa a bulha B4?
“Bulha B Quátrio”
Bulha telediastólica - contração atrial
Geralmente ocorre na IC diastólica
Em qual situação podemos ter desdobramento fixo da B2?
Comunicação interatrial (CIA)
Em qual situação podemos ter desdobramento paradoxal da B2? (desdobramento na EXPIRAÇÃO ao invés da INSPIRAÇÃO)
BRE
Marca-passo
Estenose Ao Grave
Atrasa o componente de fechamento aórtico na expiração e acaba juntando com o componente pulmonar na inspiração
Como está o ictus cordis na Estenose Mitral?
NORMAL!
Ventrículo normal na Estenose Mitral!
Como está o ictus cordis na Insuficiência Mitral?
Aumentado!
Ventrículo acaba sobrecarregado por volume (hipertrofia EXCÊNTRICA)
Quais sinais semiológicos que desaparecem no paciente com fibrilação atrial?
B4
Onda A
Reforço pré-sistólico
Como diferenciar os sopros das insuficiências mitral e tricúspide?
Manobra de Rivevero Carvallo
inspiração faz aumentar retorno venoso, aumentando sopro do lado direito - tricúspide
Dor torácica intensa + Sopro diastólico aspirativo. QUAL DX?
Dissecção Aguda de Aorta!
O sopro de Austin Flint é um ruflar diastólico, secundário a uma redução da abertura valvar mitral devido a uma insuficiência aórtica. V ou F?
Verdadeiro!
Na estenose aórtica grave, considera-se como indicação de tratamento cirúrgico quais sintomas?
Angina, dispneia, síncope e insuficiência cardíaca compõem um quadro que indica intervenção na estenose aórtica grave.
Quais são os critérios MAIORES de Duke? E para que servem?
Critérios de Duke (endocardite infecciosa)
- Hemocultura (+) de germe típico (Staphylo, Strepto, Enterococ)
- Ecocardiograma vegetação, abscesso, deiscência de prótese
- Nova regurgitação valvar na ausculta (novo sopro)
O que são as lesões de Janeway na Endocardite bacteriana?
Lesões causadas por fenômenos vasculares nas plantas dos pés indolor!
É CRITÉRIO MENOR!
O que são os nódulos de Osler na Endocardite bacteriana?
Nódulos dolorosos na ponta dos dedos, extremidades, causados por imunocomplexos (fenômeno imunológico)
É CRITÉRIO MENOR!
2 hemoculturas (+) para Streptococcus viridans em paciente com insuficiência mitral nova, qual o dx?
Endocardite bacteriana (2 critérios maiores)
Qual critério é considerado maior para endocardite infecciosa: hemocultura positiva com agente atípico, febre, nódulo de Osler, abscesso perivalvar (Eco)?
Abscesso perivalvar na ecografia
Usuário de drogas injetáveis, febre, sopro cardíaco novo, HMC (+). Qual dx, agente etiológico e valva acometida?
Endocardite infecciosa por Staphylo aureus.
Acomete principalmente valva tricúspide (lado direito, bactéria chega pela veia cava)
Endocardite por Streptococcus bovis (ou gallolyticus), qual a possível doença que está oculta no paciente e exame indicado?
Câncer de cólon
Colonoscopia!
Endocardite infecciosa em tratamento, pacte com prótese valvar há 6 meses. Qual o agente infeccioso + comum?
Staphylococcus epidermidis
Quais são as indicações de cirurgia na endocardite infecciosa?
Insuficiência cardíaca por conta da valva
Infecção não controlada (abscesso, fístula, aumento da vegetação)
Infecção por fungos!
Embolização mesmo com ATB adequado
Vegetação GRANDE > 20-30 mm
Qual o tratamento empírico para Endocardite infecciosa em usuário de drogas injetáveis, febre, sopro cardíaco novo, HMC (+)?
Vancomicina! (se após resultado do antibiograma for sensível a oxa, usa-se oxacilina)
S. aureus
Pacte c/ prótese valvar < 12 meses + febre há 2 semanas, suspeita-se de endocardite infecciosa. Qual agente etiológico provável e tratamento empírico?
VANCOMICINA empírica
S. epidermidis.
Estenose aórtica grave + procedimento dentário há 15 dias + febre com BOM ESTADO GERAL. Qual dx, agente provável e tto?
Endocardite subaguda, por provável Streptococcus viridans.
Tto com penicilina
Em paciente que tem hx de endocardite infecciosa e vai se submeter a limpeza simples no dentista, deve fazer profilaxia com ATB. V ou F?
VERDADEIRO!
Paciente alto risco (EI prévia + procedimento odontológico que mexe com gengiva)
Quais são os fenômenos vasculares e imunológicos possíveis na EI?
Fenômenos vasculares: embolia arterial maior, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, hemorragia conjuntival ou lesões de Janeway
Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth ou FATOR REUMATÓIDE (+)
Em quais situações está indicada profilaxia de endocardite infecciosa pré-procedimentos odontológicos?
CIV não corrigida, valva protética, cardiopatia congênita cianótica, endocardite prévia.
Quando usar apenas Vancomicina na EI por S. aureus? E quando usar vanco + genta + rifampicina?
Valva Nativa - Vancomicina por 4-6 semanas
Valvas Protéticas - vancomicina por 6-8 semanas, + gentamicina por 2 semanas e + rifampicina por 6-8 semanas.
