Dermatologia Flashcards
Qual classe de medicamentos costuma ser implicada no desencadeamento de psoríase?
IECA!
Principalmente Captopril
Qual o fenômeno que denota aparecimento de lesões pós trauma na Psoríase e no Líquen Plano?
Fenômeno isoMÓRFICO de Koebner
Psoríase se forma no mesmo local do “arranhado”
Qual forma de psoríase está mais associada à uma artrite soronegativa?
Psoríase Ungueal é a forma que está + relacionada a artrite psoriásica
Quais as opções terapêuticas para Psoríase?
Corticoide TÓPICO (nunca sistêmico) Análogo de Vit. D Acitretina Ciclosporina Metotrexato Biológicos Fototerapia
O que é o Líquen Plano? Quais principais desencadeadores?
Infiltrado de Linfócitos T !
Desencadeadores: Infecção por Hep.C, dermatite por metais e fármacos
Qual quadro clínico clássico de Líquen Plano (7 “P”s)?
7 P's: Pápula Purpúrica Poligonal Plana Pruriginosa Pequena Punhos
Qual o fenômeno que denota surgimento de lesão no mesmo local de patologia prévia?
Fenômeno isoTÓPICO de Wolf
Quais as opções terapêuticas para Líquen Plano?
Corticoide tópico
Corticoide sistêmico
Análogo de Vit. D
Fototerapia
Quais as cores das crostas nessas dermatites (Psoríase, Dermatite Atópica e Seborreica)?
Psoríase - Crostas com raspas prateadas
Atópica - Brancas
Seborreica - Amareladas
Qual o paciente clássico da dermatite atópica?
Criança com antecedente pessoal e familiar de atopia
Asma, rinite, lesões em dobras/estigmas
Qual a definição de dermatite de contato por irritante PRIMÁRIO? Qual exemplo mais clássico?
Substância é irritante por si só, não há resposta imune na dermatite, apenas irritativa pela substância.
Exemplo: Dermatite de Contato por fraldas (ureia que fica fralda irrita a pele do RN)
Quando realizar teste de contato? (Prick test)
Na suspeita de dermatite de contato Alérgica! (+ de uma exposição), fora de atividade da reação.
Quando faremos um diagnóstico de eczema por biópsia?
NUNCA! É inespecífico em todos os eczemas (Dermatite de contato, seborreica, atópica, etc)
Quais as duas formas de Psoríase MAIS comum?
Psoríase Vulgar (placa descamativa) e Gutata (chuvas de pequenas lesões pelo corpo)
Qual das formas clínicas de líquen plano ORAL encontra-se com uma frequência maior no grupo acometido pela doença:
Reticulada
Qual principal medicação contraindicada na Psoríase?
PREDNISONA (CORTICOIDE SISTÊMICO)
Quais drogas mais frequentemente causam farmacodermias?
1º Anti-convulsivantes!! Sulfas, Penicilina, AINE, IECA, Alopurinol
Qual a forma mais comum de farmacodermias?
Exantema!
Como se diferencia Sd de Stevens-Johnson (SSJ) e Necrólise Epidermica Tóxica (NET)?
Até 10% da superfície => SSJ
Entre 10-30% => Overlap
Mais de 30% => NET
Quais as farmacodermias que caracteristicamente acometem mucosas?
Espectro Urticária-Angioedema-Anafilaxia
E espectro Eritema Polimorfo Minor
Eritema Polimorfo Major (SSJ e NET)
Qual o achado laboratorial clássico da Sd DRESS (Drug Reaction and Eosinofilie Systemic Syntoms)?
Eosinofilia
Qual o tratamento da Sd de Stevens-Johnson (SSJ) e Necrólise Epidermica Tóxica (NET)?
Imunoglobulina EV
Quais as farmacodermias que dependem da exposição solar como co-estímulo?
+ frequentes: Fototóxicas (dermatite de contato por irritante primário + exposição solar)
Reações Fotoalérgicas (dermatite de contato alérgica + exposição solar)
Qual a forma de acne mais grave?
Acne Fulminans (tipo V): Lesões necróticas, sinais e sintomas sistêmicos, comprometimento do estado geral, mialgia, febre.
Os cravos e espinhas são formados através da diminuição da queratinização dos folículos pilosos que favorece a proliferação do ácaro Demodex folliculorum. Vdd ou falso?
FALSO!
A acne é formada por HIPERqueratinização e proliferação da bactéria Cutibacterium acnes (ou Propionibacterium acnes)!
Ácaro Demodex é da Rosácea
Quais graus de acne podem receber tratamento sistêmico?
Graus 3 (nódulo/cisto), 4 (Conglobata/Fistulosa), 5 (Fulminans/Necrose)
Quais as formas de impetigo?
Bolhoso e o Não Bolhoso (ou Crostoso)
Qual o tratamento da acne fulminans?
Corticoide sistêmico + ATB + isotretinoína após diminuição da inflamação.
Por qual mecanismo o Estafilococos causam o Impetigo Bolhoso e a Sd da Pele Escaldada (SSSS)?
Exotoxinas esfoliativas, à distância. (Cultura negativa nas lesões)
Qual principal localização de acometimendo de celulite e erisipela?
Membros inferiores!
Qual bactéria mais comumente causa a Erisipela?
S. pyogenes! (Grupo A de Lancefield)
Qual bactéria mais comumente causa a Celulite?
S. aureus e S. pyogenes!
Qual a complicação sistêmica mais frequente do impetigo estreptocócico?
GLOMERULONEFRITE Pós-estreptocócica.
Os herpes vírus, HPV’s e Pox-vírus são constituídos de qual material genético?
DNA!
Qual doença é causada pelo Pox-vírus?
Molusco Contagioso!
Qual quadro clínico ocorre quando vírus herpes dissemina-se sobre doenças dermatológicas ATIVAS prévias (ex: dermatite atópica)?
Erupção Variceliforme de Kaposi (não é varicela mas parece muito!)
Outros vírus também causam isso.
Geralmente as dores/sensibilidade neurálgica precedem as lesões de herpes labial/zoster. Vdd ou falso?
VERDADEIRO. Pode ter dor, prurido, etc, na maioria das vezes antes das lesões surgirem.
Qual a principal complicação de Herpes Zoster?
Nevralgia pós-herpética em idosos (+ comum não ter dor durante porém, é o grupo que mais tem dor pós herpes)!
Qual achado no exame citológico de Tzanck indica presença de vírus herpéticos?
Células epiteliais GIGANTES multinucleadas com BALONIZAÇÃO (vacúolos citoplasmáticos)
Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento do CBC (Basocelular)?
Exposição solar CUMULATIVA
*É o CA de pele Não- Melanoma MAIS COMUM
Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento do CEC?
Exposição solar CUMULATIVA,
HPV 16 e 18,
Tabagismo,
Feridas crônicas
Quais as características de CBC e CEC? E qual epidemio?
CBC (+ comum): Nódulo peroláceo, telangectasias, cúpula translúcida
CEC: úlcera, crostas, sangrante, bordos irregulares, causa + metástases
Leishmaniose tegumentar americana (LTA) é uma doença de notificação compulsória no BR?
SIM!
Doença endêmica em TODO território brasileiro.
Quantas formas distinas possui a Leishmania?
- Promastigota extracelular (fusiforme, alongado com flagelo)
- Amastigota intracelular (achatado, arredondado)
Qual exame para diagnóstico de leishmaniose tegumentar?
Parasitológico direto (raspado de borda da úlcera)
Cultura com coloração H-E
PCR
Qual exame para prognóstico de leishmaniose tegumentar?
IDRM (Intradermérmica Reação de Montenegro)
Fica POSITIVO para sempre.
Quando a IDRM (Montenegro) pode ser negativa na Leishmaniose Tegumentar?
Na forma anérgica DIFUSA da doença (nódulos que não ulceram).
*Pois a reação de Montenegro avalia a resposta Th1 (celular) do corpo ao protozoário, na forma difusa, a resposta é muito fraca, por isso o bicho está disseminado/descontrolado
Falsos negativos:
Precocemente tratados, forma anérgica difusa, 1ªs 4-6 semanas da doença
Qual a droga de escolha para tratamento da LTA?
Antimonial pentavalente (Glucantime)
Qual população tem contraindicação ao Glucantime?
GESTANTES!
Anfotericina B é a droga para gestantes na LTA.
Qual principal* efeito adverso do Glucantime? *para prova
CARDIOTOXICIDADE
O que indica a persistência das lesões de LTA após o tratamento?
NADA!
Pode levar SEMANAS para desaparecerem.
Qual a evolução da lesão na LTA?
Mácula -> Pápula -> Nódulo -> Úlcera
Quais as características epidemiológicas da Hanseníase?
ALTA Infectividade e BAIXA Patogenicidade
Quais as classificações Operacionais e de Madri da Hanseníase?
Operacionais:
Paucibacilar = 5 lesões
Multibacilar > 5 lesões
Madri:
Indeterminada e Tuberculoide (Paucibacilar ou 1 nervo acometido)
Dimorfas e Virchowiana (Multibacilar ou >1 nervo acometido)
O que avalia o teste de Mitsuda na Hanseníase?
Prognóstico da Hanseníase!
Resposta Th1 (celular) do hospedeiro. Se boa resposta celular do doente, Mitsuda será positivo - provavelmente evoluirá para paucibacilar e baciloscopia (-).
Se Mitsuda negativo, evoluirá para formas multibacilares com baciloscopia (+).
Qual a ordem de perda de sensibilidade da Hanseníase?
Térmica -> Dolorosa -> Tátil
Qual a duração do tratamento da Hanseníase?
Forma Paucibacilar = mínimo 6 meses
Forma Multibacilar = mínimo 12 meses
Quais drogas para tratamento da Hanseníase Pauci e Multibacilar?
Pauci = Rifampicina e Dapsona Multi = Rifampicina, Dapsona e Clofazimina
Quais as Reações Hansênicas adversas?
Tipo 1 (Reversa): Piora das lesões PRÉ-existentes! *forma pauci e multibacilar podem causar
Tipo 2 (Eritema Nodoso Hansênico): Surgem NOVAS lesões *forma multibacilar pode causar
Como diferenciar Reações de Recidivas da Hanseníase?
Reações são AGUDAS!
Recidivas são LENTAS!
Para quem está indicado profilaxia para Hanseníase?
Contactantes intradomicilares > 1 ano com ou sem cicatriz de BCG, sem sinais e sintomas de hanseníase na avaliação clinica.
Quais ferramentas para profilaxia de Hanseníase?
Quimioprofilaxia com Rifampicina (desuso, atualização 2020 - NÃO USAR)
Vacinação com BCG
O que é o Fenômeno de Lúcio?
Fenômeno vasoclusivo com necrose de lesões cutâneas.
*O fenômeno de Lúcio ou eritema necrosante é uma variável do estado reacional hansênico tipo 2, uma manifestação cutânea de uma reação necrotizante da pele complicando o curso da hanseníase não nodular, com envolvimento extenso e difuso da pele, com máculas necróticas que ulceram.
Quando suspeitar de escabiose? E qual agente respostável? E grupo + acometido?
Prurido NOTURNO em dobras + familiares acometidos.
Ácaro: Sarcopdes escabiei variação hominis
ADULTOS + acometidos!
Escabiose em cachorros são transmitidas para seres humanos por contato direto ou indireto. Vdd ou falso?
FALSO! A sarna canina é outro tipo de ácaro.
Cachorros não passam escabiose para seres humanos.
Sarcopdes escabiei var hominis é parasita HUMANO OBRIGATÓRIO. Passado de humano para humano por contato DIRETO!
Como é feito o tratamento da escabiose?
Permetrina 5% tópico - TODO o corpo do pescoço pra baixo e repetir após 7 dias. (período dos ovos eclodirem novamente)
Tratar TODOS contactantes domiciliares, gestantes e > 2 anos.
Para forma disseminada: Ivermectina para os maiores de > 5 anos (exceto gestante).
Quando suspeitar de pediculose? E qual agente responsável? Grupo mais acometido?
Prurido occipital/retroauricular + lêndeas/piolhos.
Inseto: Pediculus capitis. (piolho hematófago)
CRIANÇAS + acometidas.
Como é feito o tratamento da pediculose?
Shampoo de permetrina 1% ou Lindano 1% - deixar agir por 10 minutos e usar novamente após 7 dias.
Para forma disseminada: Ivermectina para os maiores de > 5 anos (exceto gestante).
Quando suspeitar de tungíase? Qual agente responsável?
Prurido plantar + hx de contato com solo
Inseto: Tunga penetrans (pulga)
Como é feito o tratamento da tungíase?
Extração manual da pulga (agulha)
Casos extensos e disseminados: Tiabendazol oral
Qual o tratamento para Miíase Primária (berne único - furunculoide)? E para Miíase Secundária (várias larvas em feridas expostas?
Primária: Asfixia com esparadrapo + vaselina e retirada manual da larva.
Secundária: Ivermectina VO ou éter/clorofórmio + remoção das larvas.
Quando suspeitar de larva migrans cutânea (bicho geográfico)? Qual agente responsável? Qual síndrome pode acontecer em disseminação do parasita?
Lesões serpiginosas + prurido intenso + contato com solo/areia.
Ancylostoma brasiliensis/caninum (nematoide)
Sd de Löeffler pode ocorrer em disseminação!
*Larva migrans visceral = Toxocara canis
Qual tratamento da larva migrans cutânea?
Tiabendazol 5% Tópico
Se muitas lesões: albendazol, ivermectina ou tiabendazol VO
Qual o tratamento para Tinea Capitis (micose na cabeça) e Kerion Celsi?
Tratamento: exige terapia sistêmica via oral.
Griseofulvina 10-15 mg/kg/dia por 8-12 semanas ou terbinafina por 4-8 semanas (> 40 kg: 250 mg/dia)
Fungos dermatófitos são fungos que utilizam a queratina e a melanina como forma de subsistência. Vdd ou falso?
FALSO! Utilizam APENAS a queratina.
A forma crônica da tínea tonsurante, conhecida como Kerium Celsi, pode evoluir com área de alopecia cicatricial. Vdd ou falso?
VERDADEIRO!
Se falar em alopecia CICATRICIAL, é questão de Kerium Celsi (As outras formas de micoses superficiais de couro cabeludo, como a Tinea captis (não inflamatóriais), podem, no máximo, causar alopecia não-cicatricial, ou seja, aquela que nasce cabelo novamente após cura.
Na investigação de paciente que foi diagnosticado com pitiríase versicolor, cujo achado clínico, um sinal é caracterizado pela descamação após estiramento da pele, que recebe a denominação de:
Sinal de Zireli
Qual micose faz lesão linfática em “cordão de rosário”?
Esporotricose
Quais os diagnósticos diferenciais de Esporotricose?
PLECCT: Paracoccidioidomicose; Leishmaniose; Esporotricose; Cromomicose; Carcinoma espinocelular; Tuberculose.
Qual bactéria causa infecção que leva o nome de fungo (Micetoma)?
Actinomyces israelli (principal) Lesões que cursam com fístulas com eliminação de GRÃOS: MICETOMA!
*Também chamada de ACTINOMICOSE ou ACTINOMICETOMA
Qual metal que causa mais frequentemente dermatite de contato alérgica?
Níquel
As doenças eczematosas caracterizam-se por pele com aspecto:
Exsudativo!
