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Clínica Médica > Gastroenterologia > Flashcards

Gastroenterologia Flashcards

1
Q

Como é a classificação de Los Angeles para Esofagites de Refluxo?

A 
Erosões isoladas:
A- < 5mm
B- >/= 5mm
Confluentes:
C- Confluem em <75% da circunferencia
D- Confluem em >75%
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2
Q

Quais principais medicamentos causam esofagite medicamentosa?

A

Alendronato
AINES
Antibióticos (Tetra, doxi, clinda)

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3
Q

Quais as características das esofagites por ácido e por álcalis?

A

Ácidos: Mais extensas, superficiais, necrose por coagulação

ÁlcaLis: Menores extensões, profundas, necrose por Liquefação

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4
Q

Quais as 3 principais infecções esofágicas? HIV e transplantados?

A

HIV:
1º Cândida
2º HSV
3º CMV

Transplantados:
1º Cândida
2º CMV
3º HSV

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5
Q

Qual aspecto no esofagograma do Espasmo Esofagiano Distal (antigamente chamado de difuso)?

A

Aspecto em “saca-rolhas”

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6
Q

Qual o tratamento clínico para Esofago hipercontrátil e para Espasmo Esofagiano Distal?

A 
Tratar DRGE (se for a causa)
Bloq canal de cálcio
Óleo de menta
Tricíclicos
Terapia endoscopica em último caso
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7
Q

Qual o principal mecanismo fisiopatológico da DRGE?

A

Relaxamento transitório do EEI (esfincter esofagiano inferior)

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8
Q

Quais os sintomas típicos da DRGE?

A

Pirose e regurgitação

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9
Q

Como é feito dx de DRGE?

A

CLÍNICO!

Sintomas típicos + teste terapêutico

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10
Q

Quando solicitar endoscopia na DRGE?

A

Sintomas atípicos (asma, tosse, rouquidão, globus)
Risco de Barrett (tabagista, obeso)
Refratários ao tratamento clínico
Sinais de alarme (perda de peso, anemia, > 40 anos, disfagia, sangramento)

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11
Q

Qual exame padrão ouro para dx de DRGE?

A

pHmetria de 24h (De Meester > 14,7%)

*Impedanciometria (TEA > 6%) - + sensível e + específico

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12
Q

Qual conduta frente à um Esôfago de Barrett (sem displasia, com displasia baixo grau e alto grau)?

A

Sem displasia: EDA 3-5 anos (consenso brasileiro diz 2 em 2 anos).
Displasia de Baixo grau: EDA 6-12 meses ou ablação endoscópica (guideline americano).
Displasia de Alto grau: se não consegue diferenciar de adenocarcinoma in situ - ABLAÇÃO ENDOSCÓPICA (consenso brasileiro - EDA 3-3 meses OU Esofagectomia).

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13
Q

Quais os estímulos para secreção ácida?

A

Gastrina, Acetilcolina e Histamina

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14
Q

Quais os sintomas de patologias gástricas?

A

Epigastralgia (queimação) e desconforto pós-prandial

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15
Q

Para fazer diagnóstico de dispepsia funcional, quanto tempo deve ter de sintomas no mínimo (Roma IV)?

A

Iniciado há pelo menos 6 meses, com sintomas recorrentes nos últimos 3 meses.

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16
Q

Quais exames padrão ouro para diagnóstico e para controle da erradicação do H. pylori?

A

Diagnóstico: Biópsia gástrica ou Respiratório C13-14

Controle: Respiratório C13-14

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17
Q

Ao tratar o H. pylori, pode piorar sintomas de DRGE. V ou F?

A

Verdadeiro!
Pois o H. pylori causa uma atrofia das células parietais do fundo gástrico, diminuindo a secreção ácida. Se você destrói as bactérias, aumenta a secreção ácida local.

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18
Q

Quando e como tratar H. pylori?

A

SEMPRE que positivo.

ATB (Claritromicina e Amoxicilina) + IBP por 14 dias

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19
Q

Como faço controle de tto para H. pylori?

A

Teste respiratório ou fecal com 4 semanas após tratamento

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20
Q

Quais os anticorpos associados à gastrite autoimune?

A

Anti-célula parietal e Anti-fator intrínseco

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21
Q

Quais os principais fatores de risco para Doença Inflamatória Intestinal (DII)?

A

Hx familiar, disbiose e tabagismo (fator de risco APENAS no Crohn)

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22
Q

Qual região intestinal + acometida na Doença de Crohn?

A

Íleo

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23
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de DII?

A

Colonoscopia*

*Associada a clínica, labs, afastar dx diferencial

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24
Q

Acometimento PERIANAL é EXCLUSIVO da Doença de Crohn. V ou F?

A

Verdadeiro

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25
Colangite Esclerosante Primária (diferente da Colangite Biliar primária) está mais relacionada a RCU do que com DC. V ou F?
Verdadeiro! Aspecto de colestase e esclerose com dilatação (ColangioRM: "Contas de rosário") **Risco aumentado para Carcinoma colorretal e colangiocarcinoma.
26
Quais marcadores sorológicos estão relacionados com RCU e DC?
DC: ASCA ("LASCA" todas as camadas) RCU: p-ANCA
27
Qual padrão colonoscópico típico de DC? E histopatológico?
Padrão em Pedras de Calçamento (múltiplas úlceras com áreas saudáveis em ilhas) Bx: Granuloma não-caseoso (diferencia de tuberculose intestinal - granuloma caseoso)
28
Qual a manifestação extra-articular + comum nas DII?
Artropatia
29
Qual tratamento para RCU?
Aminossalicilatos - Sulfassalazina/Mesalazina (tópicos) Corticoide - Indução de Remissão Azatioprina/MTX - Manutenção Imunobiológicos em casos + graves e refratários: Anti-TNF (adalimumabe, infliximabe), etc PROCTOCOLECTOMIA TOTAL + bolsa ileal - refratários à imunobiológicos
30
Qual tratamento para Crohn?
Corticoide - Indução de Remissão Azatioprina/MTX - Manutenção Imunobiológicos em casos + graves: Anti-TNF (adalimumabe, infliximabe), etc
31
Estenose no lúmen intestinal é comum na RCU, assim como na doença de Crohn. V ou F?
Falso! afeta a mucosa e no máximo a submucosa, poupando a camada muscular. Assim, não cursa com estenoses, ao contrário da DC
32
Qual a principal etiologia da diarreia aguda (até 2 semanas)?
INFECÇÃO (Norovírus em adultos e Rotavírus em crianças)
33
Qual principal mecanismo da diarreia nas infecções?
Diarreia Secretora!
34
Qual bactéria está mais relacionada a vômitos e diarreia aguda com < 7 horas de ingesta de alimentos contaminados? E qual o tratamento?
S. aureus! Suporte clínico. Não se faz ATB. | A toxina é a causadora dos sintomas.
35
Para qual paciente devo dar ATB na diarreia aguda?
Doença invasiva Doença grave (>6 evac/dia, septcemia, etc) Risco de complicações (idoso, imunodep, comorbidades)
36
Quais parasitoses cursam com a síndrome de Löeffler?
``` ANTAS Ascaris lumbricoides Necator americanus Toxocara canis Ancylostoma duodenalis Strongyloides stercoralis ```
37
Qual o tratamento para parasitoses?
Nitazoxanida para TODOS (exceto: toxocara) Albendazol quase todos também. Praziquantel (esquistossomose, teniase, toxocara)
38
Qual anticorpo mais sensível e qual mais específico na doença celíaca?
Anti-transglutaminase IgA (+ sensível) | Anti-endomísio IgA (+ específico)
39
Devemos solicitar IgA TOTAL nos pacientes com suspeita de doença celíaca junto com anti-transglutaminase IgA. V ou F?
Verdadeiro! Pois os pctes podem ter deficiência de IgA total cursando com falso negativo. Logo, deve-se solicitar Anti-gliadina deaminada IgG
40
Qual aspecto da biópsia na Doença Celíaca?
Linfocitose intraepitelial, atrofia de vilosidades e hipertrofia de criptas
41
Quais os genes responsáveis na maior parte dos casos de doença celíaca?
HLA DQ2 e DQ8 (80% dos pctes possuem ambos +) *ALTO VPN! (afasta se vier negativo)
42
Quais exames investigam esteatorreia nas sd disabsortivas?
``` SUDAM III (qualitativo) - em desuso Gordura fecal de 72h - (+) se > 7g Elastase fecal - (+) se < 200mcg/g (enzima exócrina do pâncreas, se diminuída, significa insuficiência pancreática) ```
43
O que é o tumor carcinoide? Onde mais frequentemente se localiza?
Chamado tbm de tumor neuroendócrino. Tumor do TGI secretor de hormônios (histamina, serotonina, cininas) Localiza-se principalmente no ÍLEO *principal tumor do apêndice
44
Como fazer diagnóstico de tumor carcinoide?
Sd carcinoide (clínico) + Labs + imagem (RM/TC/Endoscópicos) Labs: - Cromograninas - 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) urinário - produto da metabolização da serotonina
45
Qual síndrome está relacionado ao VIPOMA?
Sd de Verner-Morrison ("V" de VIPOMA)
46
Quais os sinais de alarme que NÃO estão presentes na Sd do intestino Irritável?
``` Acordar a noite com a dor Perda ponderal Anemia Diarreia invasiva Dor muito intensa ```
47
A disenteria traduz clinicamente uma infecção do intestino delgado, principalmente o jejuno. V ou F?
Falso! | A disenteria normalmente é causada por doenças no cólon.
48
O uso de probióticos reduz a duração da diarreia em até 1 dia além de reduzir a necessidade de internação e a recorrência dos quadros diarreicos. V ou F?
Verdadeiro!
49
Antibióticos estão indicados para todos os pacientes com disenteria. V ou F?
Não devem ser usados em todos os quadros de disenteria. É indicado para pacientes com disenteria + febre + queda do estado geral, em casos de salmonelose com risco de sepse (principalmente em lactentes < 3 meses, pacientes com anemia falciforme e imunodeficientes) e na diarreia do viajante por E. coli enterotoxigênica ou cólera.
50
Como faço diagnóstico da Síndrome do Intestino Irritável?
``` Critérios de ROMA IV: (SEM SINAIS DE ALARME) DOR ABDOMINAL recorrente: - pelo menos 1x/semana, - por 3 meses consecutivos, - há pelo menos 6 meses ``` Relacionada a 2 critérios abaixo: Evacuação, frequência ou forma
51
Diagnóstico da Síndrome do Intestino Irritável é de EXCLUSÃO?
NÃOO! Antigamente sim. Hoje é pegadinha de prova.
52
Quando suspeitar de supercrescimento bacteriano? Qual exame posso fazer para confirmar suspeita?
Dor abdominal recorrente, distensão abdominal, flatulência. | Teste respiratório do hidrogênio com lactulose (+)
53
Quais as consequências de ácido folico e vit. B12 no supercrescimento bacteriano?
Aumento de folato e diminuição da Vit. B12. Bactérias produzem o folato e dificultam a absorção da Vit.B12 (rompem a ligação entre entre a vit. B12 e o fator intrínseco)
54
Qual linfoma está mais associado à Doença Celíaca?
Linfoma EATL (Linfoma de Céls T Associado à Enteropatia)
55
Qual o tratamento da Dermatite Herpetiforme associado à Doença Celíaca?
Retirada do glúten (melhora as lesões) | Dapsona (acelera a melhora das lesões)
56
Quais as principais causas de cirrose?
Esteatose (álcool ou não), Hepatites Virais, Metabólicas (Ferro ou Cobre), Autoimune e Colestáticas (CBP e CEP)
57
Qual o principal marcador de COLESTASE?
Fosfatase alcalina
58
Qual anticorpo está mais associado à hepatite autoimune e qual está na colangite biliar primária?
Hepatite Autoimune = anti-músculo liso | CBP = Anti-mitocôndria
59
Quais os critérios classificatórios do Score Child-Pugh?
``` 1 a 3 pontos cada: Bilirrubina sérica Albumina sérica RNI Ascite (ausente = 1 pt) Encefalopatia (ausente = 1 pt) ```
60
Quantos pontos são considerados Child A, B e C?
Child A: 5-6 pontos Child B: 7-9 pontos Child C: 10-15 pontos
61
Quais os parâmetros do Escore MELD? Qual pontuação indica transplante?
Bilirrubina RNI Creatinina MELD >/= 15 indica TX!
62
Quando devemos indicar albumina na ascite?
Quando paracentese retirar volume ACIMA de 5 LITROS! (8g albumina/Litro acima de 5L drenado)
63
Como calcula-se o GASA (gradiente de albumina soro - ascite)? E quais valores indicam hipertensão portal e outras causas?
Substração: Albumina sérica - Albumina ascítica Valor >/= 1,1 - indica hipertensão portal Valor < 1,1 - causas peritoneais (proteína total > 2,5) ou nefrótica (proteína total < 2,5)
64
Como faz diagnóstico de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)?
Líquido ascítico: > 250 POLIMORFONUCLEARES + cultura monobacteriana *Diferenciar de peritonite bacteriana secundária! (apendicite, colecistite, etc) - POLIMICROBIANA, DHL /\, Glicose \/, Proteína /\
65
Como e Quando está indicada profilaxia para PBE?
Primária aguda: HDA varicosa - Ceftriaxona 1g/d por 7 dias Primária crônica: Norfloxacino - Prot.Total < 1,0 no LA Ou PT < 1,5 + Child >/=9 ou Cr > 1,2 ou BT >/= 3 ou Na < 130 Secundária: Após epis. PBE Norfloxacino até resolver ascite ou transplante
66
Como diferenciar IRA pré-renal de Síndrome Hepatorrenal?
IRA pré-renal responde a volume! | SHR não responde!
67
Síndrome hepatorrenal tem como característica uma proteinúria < 500mg/dl. V ou F?
VERDADEIRO! | Se proteína > 500, pesquisar outras causas renais!
68
Qual a fisiopatologia da encefalopatia hepática?
Menor metabolização da amônia pelo fígado. | Amônia passa a barreira hemato-encefálica e altera NC.
69
Qual a classificação de encefalopatia hepática (West Haven)?
Grau I - Alteração de humor, inversão sono-vigília (Leve) Grau II - Asterix (flapping), desorientação Grau III - Semi-esturpor, hiperrreflexia Grau IV - COMA
70
Como se faz rastreamento de CHC em cirróticos?
Alfafetoproteína + USG a cada 6 meses!
71
Para o tratamento de encefalopatia hepática devemos suspender ingesta de proteínas em cirróticos. V ou F?
FALSO! | Não se restringe ingesta de proteínas
72
Qual a definição de Insuficiência Hepática Aguda?
Hepatite aguda GRAVE + Encefalopatia Hepática (surgimento em até 12 semanas da icterícia) *Sem doença hepática prévia conhecida!!
73
O nível circulante de ceruloplasmina nos pacientes com Doença de Wilson está aumentado. V ou F?
Ceruloplasmina, proteína carreadora do cobre sintetizada no fígado, tem níveis circulantes REDUZIDOS na doença de Wilson. 6 átomos de cobre por molécula de ceruloplasmina. A ausência de cobre ligado à ceruloplasmina deixe a molécula menos estável, sendo o motivo pelo qual o nível circulante está reduzido, uma vez que o defeito no transporte intracelular do cobre acarreta diminuição na incorporação de cobre na ceruloplasmina.
74
O uso de glicocorticóides aumenta a sobrevida dos pacientes com hepatite autoimune. V ou F?
Verdadeiro! | Resposta aos glicocorticóides é excelente, com ou sem associação de azatioprina, aumentando a sobrevida.
75
A respeito da Síndrome Hepatorrenal (SHR), ocorrem alterações histológicas renais em decorrência de distúrbios significativos da circulação arterial renal. V ou F?
FALSO! Na SHR, não existem alterações histológicas ou estruturais renais, sendo uma disfunção consequente à doença hepática, com ou sem um precipitante associado, devido à vasodilatação arterial esplâncnica com vasoconstrição renal.

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