Gastroenterologia Flashcards
Como é a classificação de Los Angeles para Esofagites de Refluxo?
Erosões isoladas: A- < 5mm B- >/= 5mm Confluentes: C- Confluem em <75% da circunferencia D- Confluem em >75%
Quais principais medicamentos causam esofagite medicamentosa?
Alendronato
AINES
Antibióticos (Tetra, doxi, clinda)
Quais as características das esofagites por ácido e por álcalis?
Ácidos: Mais extensas, superficiais, necrose por coagulação
ÁlcaLis: Menores extensões, profundas, necrose por Liquefação
Quais as 3 principais infecções esofágicas? HIV e transplantados?
HIV:
1º Cândida
2º HSV
3º CMV
Transplantados:
1º Cândida
2º CMV
3º HSV
Qual aspecto no esofagograma do Espasmo Esofagiano Distal (antigamente chamado de difuso)?
Aspecto em “saca-rolhas”
Qual o tratamento clínico para Esofago hipercontrátil e para Espasmo Esofagiano Distal?
Tratar DRGE (se for a causa) Bloq canal de cálcio Óleo de menta Tricíclicos Terapia endoscopica em último caso
Qual o principal mecanismo fisiopatológico da DRGE?
Relaxamento transitório do EEI (esfincter esofagiano inferior)
Quais os sintomas típicos da DRGE?
Pirose e regurgitação
Como é feito dx de DRGE?
CLÍNICO!
Sintomas típicos + teste terapêutico
Quando solicitar endoscopia na DRGE?
Sintomas atípicos (asma, tosse, rouquidão, globus)
Risco de Barrett (tabagista, obeso)
Refratários ao tratamento clínico
Sinais de alarme (perda de peso, anemia, > 40 anos, disfagia, sangramento)
Qual exame padrão ouro para dx de DRGE?
pHmetria de 24h (De Meester > 14,7%)
*Impedanciometria (TEA > 6%) - + sensível e + específico
Qual conduta frente à um Esôfago de Barrett (sem displasia, com displasia baixo grau e alto grau)?
Sem displasia: EDA 3-5 anos (consenso brasileiro diz 2 em 2 anos).
Displasia de Baixo grau: EDA 6-12 meses ou ablação endoscópica (guideline americano).
Displasia de Alto grau: se não consegue diferenciar de adenocarcinoma in situ - ABLAÇÃO ENDOSCÓPICA (consenso brasileiro - EDA 3-3 meses OU Esofagectomia).
Quais os estímulos para secreção ácida?
Gastrina, Acetilcolina e Histamina
Quais os sintomas de patologias gástricas?
Epigastralgia (queimação) e desconforto pós-prandial
Para fazer diagnóstico de dispepsia funcional, quanto tempo deve ter de sintomas no mínimo (Roma IV)?
Iniciado há pelo menos 6 meses, com sintomas recorrentes nos últimos 3 meses.
Quais exames padrão ouro para diagnóstico e para controle da erradicação do H. pylori?
Diagnóstico: Biópsia gástrica ou Respiratório C13-14
Controle: Respiratório C13-14
Ao tratar o H. pylori, pode piorar sintomas de DRGE. V ou F?
Verdadeiro!
Pois o H. pylori causa uma atrofia das células parietais do fundo gástrico, diminuindo a secreção ácida. Se você destrói as bactérias, aumenta a secreção ácida local.
Quando e como tratar H. pylori?
SEMPRE que positivo.
ATB (Claritromicina e Amoxicilina) + IBP por 14 dias
Como faço controle de tto para H. pylori?
Teste respiratório ou fecal com 4 semanas após tratamento
Quais os anticorpos associados à gastrite autoimune?
Anti-célula parietal e Anti-fator intrínseco
Quais os principais fatores de risco para Doença Inflamatória Intestinal (DII)?
Hx familiar, disbiose e tabagismo (fator de risco APENAS no Crohn)
Qual região intestinal + acometida na Doença de Crohn?
Íleo
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de DII?
Colonoscopia*
*Associada a clínica, labs, afastar dx diferencial
Acometimento PERIANAL é EXCLUSIVO da Doença de Crohn. V ou F?
Verdadeiro
Colangite Esclerosante Primária (diferente da Colangite Biliar primária) está mais relacionada a RCU do que com DC. V ou F?
Verdadeiro!
Aspecto de colestase e esclerose com dilatação (ColangioRM: “Contas de rosário”)
**Risco aumentado para Carcinoma colorretal e colangiocarcinoma.
Quais marcadores sorológicos estão relacionados com RCU e DC?
DC: ASCA (“LASCA” todas as camadas)
RCU: p-ANCA
Qual padrão colonoscópico típico de DC? E histopatológico?
Padrão em Pedras de Calçamento (múltiplas úlceras com áreas saudáveis em ilhas)
Bx: Granuloma não-caseoso (diferencia de tuberculose intestinal - granuloma caseoso)
Qual a manifestação extra-articular + comum nas DII?
Artropatia
Qual tratamento para RCU?
Aminossalicilatos - Sulfassalazina/Mesalazina (tópicos)
Corticoide - Indução de Remissão
Azatioprina/MTX - Manutenção
Imunobiológicos em casos + graves e refratários: Anti-TNF (adalimumabe, infliximabe), etc
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL + bolsa ileal - refratários à imunobiológicos
Qual tratamento para Crohn?
Corticoide - Indução de Remissão
Azatioprina/MTX - Manutenção
Imunobiológicos em casos + graves: Anti-TNF (adalimumabe, infliximabe), etc
Estenose no lúmen intestinal é comum na RCU, assim como na doença de Crohn. V ou F?
Falso! afeta a mucosa e no máximo a submucosa, poupando a camada muscular. Assim, não cursa com estenoses, ao contrário da DC
Qual a principal etiologia da diarreia aguda (até 2 semanas)?
INFECÇÃO (Norovírus em adultos e Rotavírus em crianças)
Qual principal mecanismo da diarreia nas infecções?
Diarreia Secretora!
Qual bactéria está mais relacionada a vômitos e diarreia aguda com < 7 horas de ingesta de alimentos contaminados? E qual o tratamento?
S. aureus! Suporte clínico. Não se faz ATB.
A toxina é a causadora dos sintomas.
Para qual paciente devo dar ATB na diarreia aguda?
Doença invasiva
Doença grave (>6 evac/dia, septcemia, etc)
Risco de complicações (idoso, imunodep, comorbidades)
Quais parasitoses cursam com a síndrome de Löeffler?
ANTAS Ascaris lumbricoides Necator americanus Toxocara canis Ancylostoma duodenalis Strongyloides stercoralis
Qual o tratamento para parasitoses?
Nitazoxanida para TODOS (exceto: toxocara)
Albendazol quase todos também.
Praziquantel (esquistossomose, teniase, toxocara)
Qual anticorpo mais sensível e qual mais específico na doença celíaca?
Anti-transglutaminase IgA (+ sensível)
Anti-endomísio IgA (+ específico)
Devemos solicitar IgA TOTAL nos pacientes com suspeita de doença celíaca junto com anti-transglutaminase IgA. V ou F?
Verdadeiro!
Pois os pctes podem ter deficiência de IgA total cursando com falso negativo. Logo, deve-se solicitar Anti-gliadina deaminada IgG
Qual aspecto da biópsia na Doença Celíaca?
Linfocitose intraepitelial, atrofia de vilosidades e hipertrofia de criptas
Quais os genes responsáveis na maior parte dos casos de doença celíaca?
HLA DQ2 e DQ8 (80% dos pctes possuem ambos +)
*ALTO VPN! (afasta se vier negativo)
Quais exames investigam esteatorreia nas sd disabsortivas?
SUDAM III (qualitativo) - em desuso Gordura fecal de 72h - (+) se > 7g Elastase fecal - (+) se < 200mcg/g (enzima exócrina do pâncreas, se diminuída, significa insuficiência pancreática)
O que é o tumor carcinoide? Onde mais frequentemente se localiza?
Chamado tbm de tumor neuroendócrino.
Tumor do TGI secretor de hormônios (histamina, serotonina, cininas)
Localiza-se principalmente no ÍLEO
*principal tumor do apêndice
Como fazer diagnóstico de tumor carcinoide?
Sd carcinoide (clínico) + Labs + imagem (RM/TC/Endoscópicos)
Labs: - Cromograninas
- 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) urinário - produto da metabolização da serotonina
Qual síndrome está relacionado ao VIPOMA?
Sd de Verner-Morrison (“V” de VIPOMA)
Quais os sinais de alarme que NÃO estão presentes na Sd do intestino Irritável?
Acordar a noite com a dor Perda ponderal Anemia Diarreia invasiva Dor muito intensa
A disenteria traduz clinicamente uma infecção do intestino delgado, principalmente o jejuno. V ou F?
Falso!
A disenteria normalmente é causada por doenças no cólon.
O uso de probióticos reduz a duração da diarreia em até 1 dia além de reduzir a necessidade de internação e a recorrência dos quadros diarreicos. V ou F?
Verdadeiro!
Antibióticos estão indicados para todos os pacientes com disenteria. V ou F?
Não devem ser usados em todos os quadros de disenteria. É indicado para pacientes com disenteria + febre + queda do estado geral, em casos de salmonelose com risco de sepse (principalmente em lactentes < 3 meses, pacientes com anemia falciforme e imunodeficientes) e na diarreia do viajante por E. coli enterotoxigênica ou cólera.
Como faço diagnóstico da Síndrome do Intestino Irritável?
Critérios de ROMA IV: (SEM SINAIS DE ALARME) DOR ABDOMINAL recorrente: - pelo menos 1x/semana, - por 3 meses consecutivos, - há pelo menos 6 meses
Relacionada a 2 critérios abaixo:
Evacuação, frequência ou forma
Diagnóstico da Síndrome do Intestino Irritável é de EXCLUSÃO?
NÃOO! Antigamente sim. Hoje é pegadinha de prova.
Quando suspeitar de supercrescimento bacteriano? Qual exame posso fazer para confirmar suspeita?
Dor abdominal recorrente, distensão abdominal, flatulência.
Teste respiratório do hidrogênio com lactulose (+)
Quais as consequências de ácido folico e vit. B12 no supercrescimento bacteriano?
Aumento de folato e diminuição da Vit. B12.
Bactérias produzem o folato e dificultam a absorção da Vit.B12 (rompem a ligação entre entre a vit. B12 e o fator intrínseco)
Qual linfoma está mais associado à Doença Celíaca?
Linfoma EATL (Linfoma de Céls T Associado à Enteropatia)
Qual o tratamento da Dermatite Herpetiforme associado à Doença Celíaca?
Retirada do glúten (melhora as lesões)
Dapsona (acelera a melhora das lesões)
Quais as principais causas de cirrose?
Esteatose (álcool ou não), Hepatites Virais, Metabólicas (Ferro ou Cobre), Autoimune e Colestáticas (CBP e CEP)
Qual o principal marcador de COLESTASE?
Fosfatase alcalina
Qual anticorpo está mais associado à hepatite autoimune e qual está na colangite biliar primária?
Hepatite Autoimune = anti-músculo liso
CBP = Anti-mitocôndria
Quais os critérios classificatórios do Score Child-Pugh?
1 a 3 pontos cada: Bilirrubina sérica Albumina sérica RNI Ascite (ausente = 1 pt) Encefalopatia (ausente = 1 pt)
Quantos pontos são considerados Child A, B e C?
Child A: 5-6 pontos
Child B: 7-9 pontos
Child C: 10-15 pontos
Quais os parâmetros do Escore MELD? Qual pontuação indica transplante?
Bilirrubina
RNI
Creatinina
MELD >/= 15 indica TX!
Quando devemos indicar albumina na ascite?
Quando paracentese retirar volume ACIMA de 5 LITROS! (8g albumina/Litro acima de 5L drenado)
Como calcula-se o GASA (gradiente de albumina soro - ascite)? E quais valores indicam hipertensão portal e outras causas?
Substração: Albumina sérica - Albumina ascítica
Valor >/= 1,1 - indica hipertensão portal
Valor < 1,1 - causas peritoneais (proteína total > 2,5)
ou nefrótica (proteína total < 2,5)
Como faz diagnóstico de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)?
Líquido ascítico:
> 250 POLIMORFONUCLEARES
+ cultura monobacteriana
*Diferenciar de peritonite bacteriana secundária! (apendicite, colecistite, etc) - POLIMICROBIANA, DHL /\, Glicose \/, Proteína /\
Como e Quando está indicada profilaxia para PBE?
Primária aguda: HDA varicosa - Ceftriaxona 1g/d por 7 dias
Primária crônica: Norfloxacino - Prot.Total < 1,0 no LA
Ou
PT < 1,5 + Child >/=9 ou Cr > 1,2 ou BT >/= 3 ou Na < 130
Secundária: Após epis. PBE
Norfloxacino até resolver ascite ou transplante
Como diferenciar IRA pré-renal de Síndrome Hepatorrenal?
IRA pré-renal responde a volume!
SHR não responde!
Síndrome hepatorrenal tem como característica uma proteinúria < 500mg/dl. V ou F?
VERDADEIRO!
Se proteína > 500, pesquisar outras causas renais!
Qual a fisiopatologia da encefalopatia hepática?
Menor metabolização da amônia pelo fígado.
Amônia passa a barreira hemato-encefálica e altera NC.
Qual a classificação de encefalopatia hepática (West Haven)?
Grau I - Alteração de humor, inversão sono-vigília (Leve)
Grau II - Asterix (flapping), desorientação
Grau III - Semi-esturpor, hiperrreflexia
Grau IV - COMA
Como se faz rastreamento de CHC em cirróticos?
Alfafetoproteína + USG a cada 6 meses!
Para o tratamento de encefalopatia hepática devemos suspender ingesta de proteínas em cirróticos. V ou F?
FALSO!
Não se restringe ingesta de proteínas
Qual a definição de Insuficiência Hepática Aguda?
Hepatite aguda GRAVE + Encefalopatia Hepática (surgimento em até 12 semanas da icterícia)
*Sem doença hepática prévia conhecida!!
O nível circulante de ceruloplasmina nos pacientes com Doença de Wilson está aumentado. V ou F?
Ceruloplasmina, proteína carreadora do cobre sintetizada no fígado, tem níveis circulantes REDUZIDOS na doença de Wilson.
6 átomos de cobre por molécula de ceruloplasmina. A ausência de cobre ligado à ceruloplasmina deixe a molécula menos estável, sendo o motivo pelo qual o nível circulante está reduzido, uma vez que o defeito no transporte intracelular do cobre acarreta diminuição na incorporação de cobre na ceruloplasmina.
O uso de glicocorticóides aumenta a sobrevida dos pacientes com hepatite autoimune. V ou F?
Verdadeiro!
Resposta aos glicocorticóides é excelente, com ou sem associação de azatioprina, aumentando a sobrevida.
A respeito da Síndrome Hepatorrenal (SHR), ocorrem alterações histológicas renais em decorrência de distúrbios significativos da circulação arterial renal. V ou F?
FALSO! Na SHR, não existem alterações histológicas ou estruturais renais, sendo uma disfunção consequente à doença hepática, com ou sem um precipitante associado, devido à vasodilatação arterial esplâncnica com vasoconstrição renal.
