Infectologia Flashcards
1
Q
A infecção urinária em adolescentes sexualmente ativas têm, como principal agente etiológico:
A
Staphylococus saprophyticus
2
Q
Como deve o acompanhamento de cura da sífilis na população em geral e nas gestantes?
A
VDRL em gestantes deve ser MENSAL.
VDRL população em geral é TRIMESTRAL.
3
Q
Quais são os agentes TÍPICOS de PNM?
A
Streptococcus pneumonie, BGN: Klebsiela pneumonie/P. aeruginosa, Haemophylos influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus.
4
Q
Quais os agentes ATÍPICOS de PNM?
A
Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Legionella sp. Coxiella burnetti, Pneumocystis jirovecci, Vírus
5
Q
Paciente procedente de área rural + tosse com espectoração purulenta há meses + lesões ulceradas orofaringe + Rx tórax com infiltrados em campos médios pulmonares (Rx em asa de borboleta) sugere…?
A
Paracoccidioidomicose
6
Q
Quais os exames iniciais na suspeita de paciente com TB pulmonar?
A
- RX tórax (AP+P)
- 3 amostras PBAAR de escarro (baciloscopia)
- Cultura para micobactérias (avalia antibiograma)
- TRM (se possível)
7
Q
Qual a principal doença oportunista no BR para pacientes que vivem com HIV?
A
Tuberculose!
8
Q
Qual é o esquema de tratamento inicial para TB pulmonar?
A
Associação de RIPE por 6 meses
2 RIPE e 4 RI
9
Q
Qual é o esquema de tratamento para neuroTB ou TB osteoarticular?
A
RHPE por 12 meses + corticoide (na meningotuberculose)!
RHPE por 2 meses + RH por 10 meses
10
Q
Na coinfecção HIV + TB, qual a classe medicamentosa que interage bastante com a Rifampicina?
A
Inibidores da Protease (Darunavir, Atazanavir, etc)
11
Q
Quais as drogas antiretrovirais preferenciais no uso concomitante com a Rifampicina em pacientes HIV+TB?
A
Efavirenz ou Dolutegravir 2x
12
Q
Qual é o principal evento adverso das drogas usadas no tto da TB?
A
Hepatotoxicidade
13
Q
Quando suspender as drogas anti-TB em eventos adversos? E o que fazer após resolução do quadro? E qual a droga substitui em caso de suspensão definitiva?
A
- Transaminases > 3 a 5x o valor nl. ou icterícia!
- Acompanha queda gradual e posteriormente, reintroduz droga a droga (1 de cada vez);
- Levofloxacina (droga na substituição definitiva)
14
Q
Qual é o principal evento adverso da Isoniazida?
A
Hipovitaminose B6 (piridoxina) - neuropatia periférica e psicose (+ raro)
15
Q
Qual é o principal evento adverso da Rifampicina?
A
Urina/suor alaranjado; nefrite
16
Q
Qual é o principal evento adverso da Pirazinamida?
A
Hiperuricemia - artralgias
17
Q
Qual é o principal evento adverso da Etambutol?
A
Neurite Óptica
“EtambutOLHO”
18
Q
Com quais exames deve-se investigar contactantes de pacientes bacilíferos?
A
Rx tórax;
Baciloscopia (se sintomas respiratórios);
PPD (prova tuberculínica)
19
Q
Quais as principais indicações de tratamento de ILTB no Brasil?
A
Contactantes HIV+ ;
Uso de imunobiológicos;
Contactantes domiciliares (PPD >/=5);
RN coabitante bacilífero;
DESCARTAR TUBERCULOSE ATIVA SEMPRE!
20
Q
Como se faz a profilaxia de TB/tratamento de ILTB?
A
Isoniazida (dose máxima: 300mg/dia) por 9 meses.
*Acompanhar com dosagem de transaminases
21
Q
O que fazer em com relação à profilaxia de TB em pacientes que vão fazer uso de imunobiológicos (ex: anti-TNFa)?
A
Faz PPD antes de iniciar o anti-TNF.
Se > 5mm, descarta TB ativa.
- Iniciar Isoniazida (9 meses) e fazer por pelo menos 30-60 dias para depois introduz o anti-TNFa.
22
Q
Qual o fluxograma de quimioprofilaxia de TB em RN de mãe/pai bacilíferos?
A
Isoniazida por 3 meses -> reavalia com PPD -> se negativo (<5mm) -> vacina BCG!
Se PPD > 5mm –> isoniazida + 3 meses –> não vacina com BCG
23
Q
O que fazer em paciente contactante de TB ativa, assintomático atualmente e com PPD < 5mm?
A
Repete o PPD em 8 semanas -> se conversão >10mm -> descarto TB ativa e trato para ILTB.
Se não converteu -> Alta.
24
Q
A norma do Ministério da Saúde do Brasil, para identificação de casos de tuberculose pulmonar, fundamenta-se, na busca ativa de sintomáticos respiratórios, definidos como aqueles com tosse, por pelo menos:
A
3 semanas!
25
Todos os casos de tuberculose (novos ou retratamentos) devem iniciar o tratamento diretamente observado (TDO), com supervisão na UBS ou no domicílio. V ou F?
Verdadeiro
26
Quais são os sinais de alerta para formas GRAVES da dengue?
- Dor abdominal intensa e contínua (referida ou à palpação)
- Vômitos persistentes
- Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico)
- Hipotensão postural e/ou lipotímia
- Sangramento de mucosas
27
Quando é considerado Prova do Laço positiva?
Em um quadrado de 2,5 x 2,5cm
Crianças: > 10 petéquias (3 min de garrote)
Adultos: > 20 petéquias (5 min de garrote)
28
Qual é o principal achado laboratorial preditor de extravasamento nas formas graves da dengue?
Hemoconcentração (Aumento no Ht em mais de 20% do nl)
29
Quais exames confirmam o dx de dengue?
Prot. NS1 (em 3 dias de dengue já está +)
PCR-dengue (em 5 dias)
Sorologias IgM e IgG (após 5 dias) - se vier negativa não afasta o dx.
30
Como fazer dx de febre amarela?
PCR - Febre amarela/isolamento viral
OU
Sorologia IgG IgM após 5 a 7 dias
31
No Brasil, tem-se apenas a febre amarela silvestre, transmitida pelo mosquito Haemogogus sp. V ou F?
Verdadeiro!
32
A maioria dos casos de febre amarela são assintomáticos. V ou F?
Verdadeiro
33
O que significa o Sinal de Faget na febre amarela?
Dissociação pulso-temperatura.
| Febre sem taquicardia.
34
Quais as principais contraindicações à vacina de febre amarela?
```
Gestante
AMAMENTAÇÃO
RN < 6 meses ou anafilaxia prévia à ovo
Imunodeprimidos
Idosos > 70 anos!
```
35
Mialgia é mais frequente na dengue, enquanto que artralgia é mais prevalente na chikunguya. V ou F?
Verdadeiro
36
A Dengue apresenta rash cutâneo pruginoso. V ou F?
FALSO.
| A ZIKA e CHIKUNGUNYA apresenta rash cutâneo pruginoso!
37
A maioria dos indivíduos infectados pelo vírus Chikungunya tem infecção assintomática. V ou F?
FALSO!
| A maioria dos indivíduos infectados pelo vírus Zika tem infecção assintomática (80%).
38
Quais as formas de transmissão do Zika vírus?
Transmissão pela picada do mosquito Aedes Aegypti;
Transmissão sexual;
Transmissão vertical durante a gravidez.
39
A doença pelo vírus Zika apresenta risco superior a outras arboviroses, como dengue, febre amarela e chikungunya, para o desenvolvimento de complicações neurológicas, como encefalites, Síndrome de Guillain Barré e outras doenças neurológicas. V ou F?
Verdade
40
PA convergente (< 20 mmmHg entre PAS e PAD) caracteriza dengue grave (grupo D). O paciente deve ser encaminhado para leito de emergência. V ou F?
VERDADEIRO
41
Sobre dengue, é um vírus RNA com 5 sorotipos conhecidos: DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4 e DENV 5. V ou F?
Verdadeiro
42
A infecção da dengue pode ser assintomática e uma infecção prévia por um sorotipo diferente é fator de risco para dengue grave. V ou F?
Verdadeiro
43
Qual a principal diferença do grupo C para o grupo D na classificação da dengue segundo o MS?
CHOQUE no grupo D!
44
Qual é o vetor da leishmaniose e o reservatório?
Vetor: Mosquito-palha (Lutzomia longipalpis)
Reservatório urbano: cães (não há tto, tem que sacrificar)
Silvestre: raposas, lobos, marsupiais
45
Quais as principais mudanças epidemiológicas da leishmaniose visceral nos últimos anos?
Aumento do número de casos e expansão para áreas urbanas e periurbanas (oeste de SP)
46
Como se faz diagnóstico confirmatório de leishmaniose visceral?
Bx de medula - Mielograma (padrão ouro) e/ou punção esplênica/hepática.
Possibilitam visualização direta do parasita intracelular obrigatório no sistema reticuloendotelial.
47
Qual o tratamento da leishmaniose visceral?
Glucantime ou Anfotericina B lipossomal
A anfotericina B está indicada como 1ª escolha em: idade < 6 meses ou > 65 anos, desnutrição grave, comorbidades, incluindo infecções bacterianas e: icterícia, fenômenos hemorrágicos (exceto epistaxe), edema generalizado, sinais de toxemia (letargia, má perfusão, cianose, taquicardia ou bradicardia, hipoventilação ou hiperventilação e instabilidade hemodinâmica).
48
Qual é o quadro sindrômico de leishmaniose visceral?
Hepatoesplenomegalia importantes + PANCITOPENIA + febre (tríade clássica) +/- perda de peso.
*Pode ter eletroforese de proteínas com hipoalbuminemia e hipergamaglobulinemia (inversão albumina-globulina)
49
Como é feito diagnóstico da esquistossomose?
Pesquisa de ovos nas fezes (Kato-Katz)
50
Qual a principal complicação da forma crônica da esquistossomose?
Varizes de esôfago devido \/
| Hipertensão portal (granulomas gerados pelos ovos na veia porta)
51
Quais as apresentações sindrômicas da esquistossomose?
Aguda: Maioria assintomática!
-Minoria: Febre de Katayama + Dermatite cercariana + pneumonite eosinofílcia
Forma Hepatointestinal:
Hepatomegalia s/ hipertensão portal
Forma Hepatoesplenica:
Hepatoesplenomegalia crônica c/ ou s/ hipertensão portal (*função hepática preservada)
SEM PANCITOPENIA
52
Quais os principais dx diferenciais da forma hepatoesplênica da esquistossomose?
Leishmaniose visceral e Leucemia Mieloide!
53
Qual o tratamento para esquistossomose?
Praziquantel e oxaminiquine.
54
Na maioria dos pacientes com a forma hepatoesplênica da esquistossomose, a função hepática está preservada. V ou F?
Verdadeiro
55
A presença de febre neste indivíduo com esquistossomose hepatoesplênica na fase crônica sugere associação com outra patologia, como, por exemplo, bacteremia prolongada por Salmonella sp. V ou F?
Verdadeiro
56
Quais são as principais vias de transmissão da Hepatite C? E HCV é um RNA ou DNA vírus?
Transfusional e compartilhar seringas (UDV)
Via Sexual está aumentando em HSH (mas não é a principal).
HCV é RNA vírus!
57
Hepatite C aguda na maioria das vezes é assintomática. V ou F?
Verdadeiro
90% cronificam!!!
10% dos pacientes curam a HepC sozinhos
58
Como é feito o screening de hepatocarcinoma em hepatopatas?
US e alfa-fetoproteína a cada 6 meses
59
Como é o tratamento da Hep. C?
Tratamento em todos os pctes c/ Viremia ou PCR +, independente do grau de fibrose (exceto gestantes)
Feito com Sofosbuvir/ledipasvir por 12-24 semanas (todos)
60
Qual o tratamento para HepC (Child B ou C)?
Adiciona Ribavirina no esquema padrão (Sofosbuvir + ledipasvir) e faz por 24 semanas.
61
Quais as principais manifestações extra-hepáticas da HepC?
Crioglobulinemia
Líquen plano
Glomerulonefrite membranoproliferativa (GMP)
Síndrome Nefrótica
62
Quais são os marcadores sorológicos relacionados a cronificação e replicação da Hep B? E o HBV é RNA ou DNA vírus?
HbeAg (marcador de replicação viral)
HbsAg (cronificação)
HBV é DNA vírus (incorporado no material genético)!
63
Como é o tratamento da Hepatite B?
Tenofovir ou Entecavir em:
- HbsAg (+), HbeAg (+) E TGO > 2x: SEMPRE
- > 30 anos e HbeAg (+): SEMPRE
- HbeAg (-), CV > 2000 - mutante pré-core
64
Como é definida a HepB crônica?
HbsAg (+) por mais de 6 meses!
65
Como é feita a profilaxia de RN nascido de mãe com hepatite B crônica?
Vacina e imunoglobulina para HepB ao nascimento
66
Quais as vias de transmissão da Hepatite A?
Fecal-oral (principal)
| Sexual oral-anal (menos comum)
67
Qual é o principal marcador da Hep. A aguda?
Anti-HAV igM (+)
68
Quais as indicações de vacinação para Hepatite A de acordo com o PNI?
TODOS acima de 15 meses e hepatopatas!
69
O interferon peguilado NÃO representa mais uma opção terapêutica na Hep. C. V ou F?
Verdadeiro!
70
Qual é o vetor da malária e qual o agente etiológico? E como se faz o diagnóstico confirmatório?
Vetor: Mosquito fêmea Anopheles
Agente: Plasmodium vivax, falciparum, malariae, spp
Exame confirmatório: Gota espessa (visualização direta) ou pesquisa de antígeno (teste rápido)
71
Qual plasmodium está mais envolvido com a "recaída" da doença malária?
Plasmodium vivax (principal no BR, acomete a maior parte dos casos)
72
Como é o tratamento da malária?
P. vivax: Cloroquina + Primaquina
P. falciparum: Artesunato e mefloquina
Formas graves: Artesunato EV + Clindamicina
73
É indicada a profilaxia medicamentosa em pacientes que vão para áreas de risco da malária no BR. V ou F?
Falso. Não é indicada profilaxia no BR.
Usa-se prevenção com repelentes de DEET (DiEtilmEtaToluamida), roupas que protegem, etc.
74
Infecções por leptospira geralmente são assintomáticas ou oligossintomáticas. V ou F?
Verdadeiro
75
Como se caracteriza a Síndrome de Weil na leptospirose? E qual o tratamento??
Forma grave da Leptospirose (10% dos casos):
Icterícia rubínica,
Hemorragias (incluindo alveolar),
LRA c/ potássio normal ou baixo!
Tto: Penicilina Cristalina EV por 7 dias!
Ventilação protetora
Diálise precoce
76
Qual é o esquema de profilaxia pós enchente para leptospirose e o tratamento para infecções leves?
Doxiciclina 200mg por 5-7 dias
77
Como se faz o dx de mononucleose infecciosa?
Anti-VCA IgG e IgM
78
Qual achado no hemograma é o mais comum na febre por Chikungunya?
Linfopenia
79
Na febre chikungunya, causada por um alfavírus de origem africana transmitido pelos Aedes aegypti e Aedes albopictus, ocorre poliartrite na maioria dos casos; mas, a exemplo do que acontece com a febre, as manifestações articulares são fugazes e regridem inteiramente dentro de, no máximo, 15 dias. V ou F?
FALSO.
Embora os sintomas de fase aguda durem aproximadamente duas semanas, uma das sequelas desta infecção é um quadro de artralgia crônica, instalado após esta fase, cuja duração pode chegar a dois anos. Não se sabe exatamente qual o mecanismo de cronificação do quadro.
80
Qual tratamento empírico aceitável para 1º episódio de ITU?
Evitar em áreas de Sulfa c/ resistência > 20%
Nitrofurantoína 5d
Norfloxacino 3d
Fosfomicina 1 dose
81
Quando devemos tratar bacteriúria assintomática?
- Gestantes
- Antes/durante de procedimentos urológicos
- Transplantados
82
Como se faz tratamento de pielonefrite (baixo risco e alto risco)?
Baixo risco/sem comorbidades: Ceftriaxona ou Ciprofloxacina
| Alto risco/Hospitalar/Sondados: Cefepime ou Tazocin (cobrir pseudomonas)
83
A forma mais comum de resistência bacteriana no tratamento da Infecção do Trato Urinário (ITU) é:
Transferência de resistência por fator-R. (plasmídeo da bact)
*Bomba de MDR (Resistência a múltiplas Drogas), bomba de efluxo que "joga" o fármaco para fora da célula bacteriana, impedindo sua ação. Os genes que codificam essas bombas estão na maioria das vezes codificados nos plasmídeos que passam de bact para bact (conjugação), incorporação de DNA fora da célula bact (transformação) e por vírus bacteriófago (transdução)
84
A presença de rins policísticos configura alteração estrutural do trato urinário que gera ITU complicada, podendo levar a ausência de resposta ao tratamento. V ou F?
VERDADEIRO!
85
Quais são os principais agentes bacterianos de meningite em adultos?
S. pneumoniae - diplococo positivo
Meningococo (N. meningitidis) - diplococo negativo
H.influenzae
Listeria monocytogenes (imunocomprometidos)
86
Qual o tratamento preconizado para meningites?
Ceftriaxona EV dose dobrada + corticoide dose baixa junto ou antes p/ evitar sequelas (principalmente pneumococo e haemoplihus)
Se imunodepri, idosos ou RN: Associar ampicilina (cobre Listeria monocytogenes)
87
Quando está indicada profilaxia para meningite?
Contatos íntimos de casos de Haemophylus B e Meningococo
88
Como é feita profilaxia para meningite? Até quantos dias podemos fazer?
Rifampicina ou Ceftriaxona IM - 4 dias se for H.influenzae e 2d se for meningococo
Ciproflox dose única 500mg
Pode ser feita até 7-10 dias!
89
Suspeita de encefalite herpética, com PCR liquórico negativo para herpes, descarta-se infecção por herpes. V ou F?
FALSO!
| Não descarta
90
Qual melhor exame na suspeita de encefalite herpética?
PCR para HSV-1 e HSV-2 no líquor
91
Como é o tratamento da meningoencefalite herpética?
EMPÍRICO na SUSPEITA!
| Aciclovir 10mg/kg 8/8h por 14-21 DIAS!
92
Qual aspecto liquórico de neurotuberculose?
```
Líquor < 500 céls
Predomínio Linfomonocitário (ou 50% linf e neutro)
Proteína elevada
ADA elevado
Glicose diminuída
BAAR (+) raro
DNA por PCR (+) ou (-)
Cultura (+) padrão ouro
```
93
Qual é o vírus mais frequentemente envolvido na etiologia das meningites?
Grupo Enterovírus: (família Picornaviridae: Echovirus (3, 4e, 6, 9, 11, 75, 21 e 30), Poliovírus e Coxsackievírus dos grupos A e B 1,2.
A transmissão é fecal-oral.
94
Líquor com LACTATO aumentado fala mais a favor de qual tipo de infecção?
BACTERIANA!
95
Qual a profilaxia para meningite meningocócica?
Rifampicina (2 dias) ou doses únicas de ceftriaxone ou ciprofloxacina.
Rifampicina 20 mg/kg/dia VO em 2 doses por 2 dias ou com ceftriaxona 125 mg IM para os menores de 15 anos e 250 mg para os maiores de 15 anos.
96
Sobre o uso de corticoide nas meningites bacterianas, objetivando reduzir a incidência de sequelas auditivas e neurológicas, recomenda-se iniciar quando?
Antes da antibioticoterapia.
*O corticoide deve ser iniciado 20 minutos antes ou no máximo junto com o antibiótico.
97
Qual antibiótico não interage com a disfunção renal. Ou seja, não necessita de ajuste de acordo com Clearence?
Metronidazol
98
O complexo primário tuberculoso, com ou sem manifestação clínica, ocorre em todos os indivíduos, logo após a infecção. V ou F?
VERDADEIRO
99
A presença do complexo primário tuberculoso relaciona-se à progressão mais grave da doença, que se apresenta com caverna primária. V ou F?
Falso!
100
Na tuberculose primária pode ocorrer consolidação pneumônica, simulando uma pneumonia bacteriana, com broncograma aéreo na radiografia de tórax. V ou F?
Verdadeiro!
101
Qual indicação de Oseltamivir (tamiflu) na gripe? Quando deve ser iniciado?
Iniciar o mais precoce possível (< 48h) e fazer até 5 dias do início dos sintomas.
- Priorizar grupos de risco (idosos > 60a, cardiopata, pneumopata, IMC > 40, nefro/hepatopatas, imunodeprimidos)
- Gestantes SEMPRE!
- Pacientes com SRAG
102
A presença de sinais de condensação pulmonar ou derrame pleural é rara no acometimento pulmonar por pneumocystis jirovesi. V ou F?
VERDADEIRO. O achado clássico em radiografia dessa infecção é um infiltrado intersticial bilateral difuso, peri-hilar e simétrico. Não há presença de derrame pleural e nem linfadenomegalias.
103
Oxacilina pode causar convulsões em doses altas. V ou F?
Falso! Oxacilina não ultrapassa barreira hematoencefalica
104
Cefalosporinas de 1ª geração são inativas contra enterococos, estafilococos resistentes a meticilina, bacilos anaeróbios gram-negativos. V ou F?
Verdadeiro
105
Cefalosporinas de 1ª geração são bactericidas. V ou F?
Verdade
106
Qual efeito colateral cardíaco pode ocorrer com uso de Azitromicina?
Torsades de pointes.
107
Prova do Laço positiva na dengue classifica o paciente automaticamente para qual grupo? (na ausência de sinais de alarma)
Grupo B!
