Endocrinologia Flashcards
Quais medidas que aumentam risco cardiovascular de cintura/quadril e cintura/altura?
Cintura/quadril:
>/= 0,9 em homens
>/= 0,85 em mulher
Cintura/altura: >/= 0,5 em ambos sexos
O que é considerado Obesidade Primária?
Principalmente: Alimentação em excesso, Corticoide, antipsicóticos, fatores psicossociais
*EXÓGENA = PRIMÁRIA (péssimo nome para significado, mas é)
Para os critérios diagnósticos de síndrome metabólica, o IMC é levado em consideração apenas em qual das entidades?
APENAS na OMS!
O IDF e INCEP não levam em consideração o IMC.
Qual medicação para obesidade é associada a redução da mortalidade?
Liraglutida (Agonista do GLP-1)
Quais as indicações de tratamento clínico com medicamentos na Obesidade? E quais indicações para cx bariátrica?
Medicação:
IMC > 30 ou IMC > 27 + comorbidades (DM, Osteoartrite, Hiperuricemia, sociais tipo depressão, etc)
Bariátrica:
- IMC > 40 ou IMC > 35 + comorbidades (DM, Osteoartrite, Hiperuricemia, sociais tipo depressão, etc)
- Falha no tratamento clínico > 2 anos
- Falha no tratamento dietético + Obesidade grave > 5 anos
Quais contraindicações da Sibutramina?
Sibutramina (inibe recap. serotonina e noradrenalina)
Contraindicação em: AVC, DRC, HAS, IAM, Glaucoma
Pois a noradrenalina aumenta a FC e pode piorar essas doenças.
Quais circunferências abdominais são consideradas para dx de síndrome metabólica e risco para DCV de acordo com as instituições principais (NCEP, IDF, OMS)?
NCEP:
Homens > 102 cm
Mulheres > 88 cm
IDF: varia de acordo com etnia
Homens > 94 pop. geral / 90 cm nos brasileiros
Mulheres > 80 cm
OMS:
Cintura/quadril >/= 0,9 em homens e >/= 0,85 em mulher
Ou IMC > 30
Quais são os sinais indiretos de resistência insulínica??
Acantose nigricans - diminuem com perda de peso
Acrocórdons - relação com CA de colon/reto
Quais hormônios dão fome?
- Neuropeptídeo Y - modulador central orexígeno
- Grelina - hormônio periférico produzido no estômago que age no sistema límbico, nos mecanismos de satisfação e compulsão.
- Tiroxina
- Adrenalina
Quais hormônios anorexígenos?
Colecistoquinina, Peptídeo semelhante ao glucagon-1 (GLP-1), Peptídeo YY - produzido pelo intestino Leptina - produzida pelo tecido adiposo; Insulina - produzida pelo pâncreas.
Qual o mecanismo fisiopatológico da resistência à insulina básica?
Receptor de insulina fosforila SERINA ao invés de fosforilar a TIROSINA
*Tirosina quando ativada, recruta o GLUT-4 através de uma cascata de reação para fazer a glicose entrar na célula
Quais são os critérios diagnósticos de diabetes?
2 exames ou repetir 1 abaixo:
Glicemia após 2h do TOTG >/= 200 mg/dl
GJ >/= 126 mg/dl
HbA1c >/= 6,5%
Ou apenas:
Glicemia randômica >/= 200 mg/dl ASSOCIADO aos sintomas
Qual a única situação que podemos fechar o diagnóstico de diabetes sem necessidade de confirmação de outro exame?
Sintomas de diabetes com glicemia randômica acima de 200 mg/dl
Quais os sintomas mais comuns do DM descompensado?
Os 4 “P”s:
Poliuria, polidipsia, polifagia e associados a perda de peso
Quais são os critérios de pré-diabetes (também chamada de tolerância a glicose diminuída, glicemia de jejum alterada, risco de diabetes)?
Glic Jejum: 100-125 mg/dl
TOTG após 2h: 140-199 mg/dl
HbA1c: 5,7 - 6,4%
Qual diferença entre DM-1 clássico de DM tipo LADA?
Lua de mel do DM1 dura no MÁXIMO 6 meses.
No tipo LADA pode durar anos!
LADA acomete mais adultos > 30/35 anos e apresentam > 6 meses com bom controle apenas medicamentoso (sem insulina)
Anti-GAD (+) em quase 100% dos pctes
Quais drogas agem DIRETAMENTE na melhora da sensibilidade periférica da insulina?
Biguanida (Metformina) e Tiazolinedionas (Pioglitazona)
Quais principais efeitos colaterais da Pioglitazona?
Reduz a produção óssea e gordura visceral para produzir mais gordura subcutânea (osteoporose e ganho de peso) e retenção hídrica
Quais principais efeitos colaterais da Metformina?
- Aumento de lactato (bloqueia oxidação da glicose intestinal) e isso pode piorar os DRC, doenças cardíacas graves, ou que vai passar por procedimentos que necessitam de contraste
- Perda de peso
- Deficiência de Vit B12 por diminuição da absorção
Quais as classes de antidiabéticos tem efeito neutro eu negativo no peso (promovem a perda)?
Metformina Agonistas GLP-1 Inibidores de DPP4 Acarbose Glifozinas (SGLT-2)
Quais as classes de antidiabéticos orais que causam hipoglicemia DIRETAMENTE?
Secretagogos: Glinidas e as Sulfonilureias
Quais os maiores riscos do uso das Glifozinas (SGLT-2)? E os maiores benefícios?
Riscos: Infecções urogenitais, fraturas e CETOACIDOSE euglicêmica (reduz glicose sem aumentar insulina)
Benefícios: Perda de peso, redução da PA, reduz progressão de DRC, REDUZ MORTALIDADE tanto em pacientes diabéticos como em não diabéticos.
Quais os antidiabéticos que demostraram em ensaios clínicos a REDUÇÃO de IAM, AVC e morte CV?
Agon. GLP-1: Liraglutida, Semaglutida, Dulaglutida,
Inib. SGLT-2: Empaglifozina e Canaglifozina
Qual a preparação de insulina que apresenta início de ação de 2 a 4 horas, pico de 4 a 10 horas e duração efetiva de 10 a 16 horas?
Insulina NPH (Insulina isófona humana ou Neutral Protamine Hagedorn)
Qual a dose de insulina para esquema completo (basal-prandial)?
0,4 a 0,8 UI/kg/dia
- 50-60% basal - podendo ser 2/3 NPH manhã e 1/3 antes de dormir ou 1/2 e 1/2
- 40-50% prandial - 1/3 antes café, 1/3 antes do almoço, 1/3 antes da janta
Como estocar a insulina?
NÃO PODE CONGELAR.
Antes de aberto, estocar na geladeira entre 4-8ºC
Após aberto, pode deixar em temperatura ambiente (até 30ºC)
VALIDADE: APÓS ABERTO: DESCARTAR APÓS 1 MÊS DE USO!
Como deve ser o preparo para aplicação da Insulina NPH e Regular?
NPH - rolar o frasco entre as mãos até homogeneizar e injetar ar sem aspirar.
Regular - injetar ar e aspirar, depois aspira NPH e aplica.
NUNCA misturar NPH no frasco das rápidas/ultrarrápidas
*“MAIS RÁPIDO VEM PRIMEIRO”
Quais as principais indicações de insulinoterapia no DM2?
Gravidez,
Falha ao atingir alvo terapêutico,
Complicações agudas,
Hiperglicemia importante
O que é o Fenômeno do alvorecer? E Efeito Somogyi?
Fenômeno do alvorecer: Elevação do GH e cortisol no início da manhã que causam pico de glicemia
Efeito Somogyi: Hipoglicemia na madrugada causa rebote na manhã
Qual dose INICIAL de insulina em paciente DM2 que não responde aos ADO? E em que momento aplica?
INICIALMENTE aplica na BEDTIME (hora de dormir)
0,1-0,2 UI/kg ou 10 UI
Alvo: Manter GJ entre 90-130
Quais critérios diagnósticos para Cetoacidose Diabética?
Glicemia > 250 mg/dl;
Cetonúria ou cetonemia;
Acidose metabólica (pH < 7,3).
Bic < 15 mmol/l
Como é a fundoscopia em retinopatia diabética? E em retinopatia hipertensiva?
Retinopatia diabética: Microaneurismas, edema macular, exsudatos duros e hemorragias.
Retinopatia hipertensiva: Arteríolas em fio de cobre, arteríolas em fio de prata e exsudatos algodonosos.
Quais os principais sintomas de neuropatia autonômica relacionada ao diabetes?
- Sintomas cardiovasculares: tonturas por hipotensão postural, hipotensão pós-prandial, taquicardia em repouso, intolerância ao exercício, isquemia miocárdica ou infarto sem dor, complicações nos pés e morte súbita.
- Sintomas gastrointestinais: disfagia, dor retroesternal, pirose, gastroparesia, constipação, diarreia e incontinência fecal.
- Sintomas genitourinários: disfunção vesical, ejaculação retrógrada, disfunção erétil e dispareunia.
Quais características diferem DM tipo MODY de DM tipo 1?
MODY - monogênica (herança autossômica dominante), idade precoce (< 25 anos em geral) e graus variáveis de disfunção da célula β.
Subtipos de MODY: Genes GCK (MODY 2) e HNF1A (MODY 3).
MODY 2 - hiperglicemia leve, desde RN, não progressiva, não requerendo tratamento medicamentoso e sim, com MEV.
Em vista do comportamento da hiperglicemia, leve e não progressiva, as complicações crônicas são raras.
Como se faz a cálculo do valor sódio em pacientes com cetoacidose diabética para saber o valor real?
O Na plasmático, diante de uma grande hiperglicemia, se reduzirá à medida que há aumento da glicemia. A cada 100 mg/dl de glicose sanguínea acima do nível considerado normal (100 mg/dl), o sódio sérico reduz-se em 1,6 mEq/L.
Portanto, calcula-se: Na = 1,6 x nº de vezes acima de 100 de glicose sanguínea.
Ex: Sódio 126, glicemia de 700 (glic 100 + 600 = 6x acima)
Na: 1,6 x 6 = 9.6.
Na corrigido = 126 + 9,6 = 135,6
Qual o exame mais sensível para diagnóstico de hipertireoidismo e hipotireoidismo primários?
TSH!
Está alterado tanto na forma clínica como na subclínica
Qual a principal alteração laboratorial na função tireoidiana em usuárias de anticoncepcional?
Aumento de T4 TOTAL, pois os anticoncep. aumentam a TBG (globulina ligadora de hormônio tireoideano).
*TSH e T4 livre normal.
Qual etiologia de tireotoxicose está associada a infecção viral atual ou recente? E qual tto?
Tireoidite subaguda dolorosa de DeQuervain
Tratamento com anti-inflamatório + beta-bloq
Como está a captação de iodo na cintilografia em casos de tireotoxicose SEM hipertireoidismo?
Captação baixa (glândula fria)
Quais os achados clínicos da doença de Graves podem ocorrer independente da função tireoideana?
Bócio
Acropatia (alterações nos dedos)
Dermopatia (mixedema pré-tibial)
Exolftalmopatia (inflama musculatura periorbitária)
Quais as principais tionamidas usadas no controle do hipertireoidismo?
Propiltiouracil
Metimazol (principal droga usada, exceto no 1º trimestre da gravidez por estar associada a aplasia cutis)
Quais os efeitos colaterais mais graves das Tionamidas?
Hepatite e Agranulocitose
Quais contraindicações de radiodoterapia?
Pacientes descompensados Gravidez Oftalmopatia Crianças/adolescentes Bócio volumoso
