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Enarm2020 > Reumatologia > Flashcards

Reumatologia Flashcards

1
Q

Vasculitis de grandes vasos

A
  • Arteritis de Grandes Vasos (temporal)

- Arteritis de Takayasu

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Q

Vasculitis de vasos medianos

A

PAN

Enfermedad de Kawasaki

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3
Q

Vasculitis de vasos pequeños

A

microPAN
Wegener
Churg-Strauss (eosinofilos)
Schonlein Henoch

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4
Q

Vasculitis asociada a VHB

A

PAN

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5
Q

Lesión característica en PAN

A

Infiltrado de polimorfonucleares y necrosis fibrinoide (no granulomas ni eosinofilos)

Lesiones parchadas en zona de bifurcación

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6
Q

Sospechar de PAN con la siguiente Nemotecnia

A 
P = púrpura palpable
A = artralgias 
M = mendigo riñón          =)
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7
Q

Diagnóstico definitivo de PAN

A

Biopsia

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8
Q

Tratamiento en PAN

A

Corticoesteroides a dosis altas hasta 1 mg/kg de 9-12 meses

En caso refractario Ciclofosfanida
Incluso se puede agregar Azatioprina

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9
Q

Labs en PAN

A

VSG y complemento aumentados, leucositosis, anemia.
HBeAg en suero con actividad Viral.
Función renal alterada

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10
Q

Tratamiento de PAN asociado a VHB

A

CE + Lemivudina + Interferon + Plasmaferesis

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11
Q

Factores de mal pronóstico en PAN

A

Proteinuria > 1 gr al día
IR con creatinina > 1.58
Afectación de otro órgano aparte del riñón

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12
Q

Cuadro típico de Churg Strauss (eosinofilos)

A

Asma resistente y Eosinofilia

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13
Q

Órgano afectado más frecuente en Churg Strauss (eosinofilos)

A

Pulmón

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14
Q

Diagnóstico de Churg Strauss (eosinofilos)

A

Biopsia con presencia de

Polimorfonucleares y necrosis fibrinoide CON GRANULOMAS extra e intravasculares

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15
Q

Anticuerpos anti citoplasma de NEUTROFILOS presentes en Churg Strauss

A

P-ANCA

P de pulmón =)

(La churPia)

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16
Q

Principal causa de muerte en Churg Strauss (eosinofilos)

A

Alguna Afectación cardiaca

Pericarditis miocardiopatis infartó o IC

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17
Q

Tratamiento de Churg Strauss (eosinofilos)

A

Esteroides + Ciclofosfamida

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18
Q

Parte del cuerpo que afecta característicamente la Granulomatosis de Wegener

A

Vía aérea superior

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19
Q

Triada que haría pensar en Granulomatosis de Wegener

A

Sinusitis crónica +
Afectación Pulmonar (infiltrados cavitados bilaterales) +
Afectación Renal ( glomerulonefritis focal y segmentaría)

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20
Q

Anticuerpo Anticitoplasma de neutrofilos elevado en Granulomatosis de Wegener

A

C-ANCA

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21
Q

Características de la biopsia en Granulomatosis de Wegener

A

Necrosis con granulomas y vasculitis presente en Arteriolas y venulas.

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22
Q

Tratamiento de inducción en Granulomatosis de Wegener

A

Ciclofosfamida + Prednisona

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23
Q

Rams de la Ciclofosfamida

A

Leucopenia, cistitis hemorragica, ca vesical, mielodisplasia

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24
Q

Tratamiento de mantenimiento y duración en Granulomatosis de Wegener

A

18 meses

Metrotexate o azatioprina + Prednisona

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25
Q

Tratamiento en caso de Recaída en Granulomatosis de Wegener

A

Anticuerpos monoclonales

Inflinximab o Rituximab

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26
Q

En caso de afectación renal en Granulomatosis de Wegener, que tratamiento se debe anexar….

A

Plasmaferesis

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27
Q

Otra forma de llamarle a la Arteritis de la temporal o de células gigantes …….

A

Enfermedad de Horton

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28
Q

Sospechar de Arteritis de la temporal si se presenta

A

Viejito + cefalea recurrente + pulsación de la temporal + Amaurosis Fugax

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29
Q

Características de la cefalea en Arteritis de la temporal

A

Constante que no cede con analgésicos comunes, presentan engrosamiento de la temporal y la palpación de la misma genera dolor

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30
Q

Diagnostico y hallazgo en Arteritis de la temporal

A

Biopsia de arteria temporal

Se encuentra infiltración de mononucleares con granulomas y células gigantes que proliferan hacia la íntima.

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31
Q

Objetivo del tratamiento en Arteritis de la temporal

A

Limitar o prevenir la ceguera

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32
Q

Tratamiento en Arteritis de la temporal

A

Corticoides + calcio + vitamina D + ASA

La mejoría de los síntomas confirma el diagnóstico

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33
Q

Qué es la Arteritis de Takayasu

A

Proceso inflamatorio crónico que involucra la Aorta y sus ramas principales, el cual causa síntomas isquemicos.

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34
Q

Vaso sanguíneo más afectado en Arteritis de Takayasu

A

Arteria subclavia izquierda

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35
Q

Fases de la Arteritis de Takayasu

A

Temprana : inflamación de la capa media, adventicia y de la íntima

Tardía: (sin pulsos) media delgada, engrosamiento y fibrosis de la adventicia e íntima.

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36
Q

Síntomas frecuentes de Arteritis de Takayasu

A 
Fenómenos isquemicos de SNC
Claudicación 
Diferencia de Presión arterial en los brazos de >10 mmhg 
Pulsos disminuidos o ausentes radiales
Alteraciones visuales
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37
Q

Cuadro típico de una Arteritis de Takayasu

A

Mujer joven con síntomas isquemicos

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38
Q

Estandar de Oro en Arteritis de Takayasu

A

Arteriografia

No biopsia por tamaño y localización

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39
Q

Laboratorio y tipo de USG en Arteritis de Takayasu

A

Niveles de amiloide altos

Usg Transesofagico

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40
Q

Tratamiento de Arteritis de Takayasu

A

METROTEXATE y corticoesteroides

Cirugía Vascular =O

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41
Q

Otros nombres para la vasculitis IgA

A

Púrpura de Schonlein-Henoch o Púrpura anafilactoide

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42
Q

Edad de aparición más frecuente de la Púrpura de Schonlein Henoch

A

Pediatricos

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43
Q

Qué tipo de enfermedad es la Schonlein Henoch

A

Es por depósito de inmunocomplejos

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44
Q

Con qué enfermedad se relaciona la Schonlein Henoch

A

Con una infección respiratoria previa (sospechosa de Streptococo)

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45
Q

Clínica característica de la Púrpura de Schonlein Henoch

A
  • Purpura palpable no trombocitopenica en nalgas y miembros inferiores
  • Poliartritis (Frec en tobillos)
  • Renal ( glomerulonefritis asintomática)
  • gastrointestinal
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46
Q

Sospechar de púrpura Schonlein Henoch cuando ….

A

Sea un Niño con antecedente prev de enf respiratoria, que presente púrpura palpable de la cintura hacia abajo y poliartritis en especial tobillos.

47
Q

Diagnóstico de Schonlein Henoch

A

Elevación de la IgA

Biopsia similar a las otras vasculitis

48
Q

Tratamiento en Schonlein Henoch

A

Autolimitada pero puede tener recidiva

En caso de síntomas articulares o digestivos dar Corticoides a dosis altas

49
Q

A qué tipo de vasos sanguíneos afecta la enfermedad de kawasaki

A

Vasos de pequeño calibre

50
Q

Otro nombre con el que se le conoce a la enfermedad de kawasaki

A

Síndrome Linfomucocutaneo

51
Q

Grupo etario más frecuente en el que se presenta la Enfermedad de Kawasaki

A

Niños menores de 5 años

52
Q

Cuadro clínico de Enf. De Kawasaki

A
  • FIEBRE
  • EXANTEMA EN TRONCO Y EXTREMIDADES
  • Conjuntiva irritada
  • Descamación palmoplantar
  • Adenopatias dolorosas
  • Carditis (80%)
53
Q

Diagnóstico de Kawasaki

A

FIEBRE + 4 manifestaciones clínicas.

Leucositosis y RFA elevados

54
Q

Tratamiento de Kawasaki

A

•Gammaglobulina + Salicilatos

En casos refractarios
•Metilpresnisolona+ infliximab

55
Q

Complicaciones más frecuentes de Enf. Kawasaki

A

Cardíacas: afectación coronaria, rotura de aneurisma , arritmias, IAM

56
Q

Tipos de Vasos a los que afecta el Sx de Behcet

A

Vasos de pequeño calibre (por lo regular venas)

57
Q

Genes asociados a Sx de Behcet

A

HLA DR5 y B51

58
Q

Cuadro clínico y Dx de Sx de Behcet

A 
Úlceras orales
Úlcera genital
Lesiones curaneas
Uveitis posterior 
Artritis

El Dx es con úlceras orales + 2 de las anteriores.

59
Q

A quienes afecta frecuentemente el LES

A

Mujeres 9:1

60
Q

Genes asociados a LES

A

HLA DR2, DR3 y B8

Más incidentes en familiares de primer grado

61
Q

Causas de LES

A
  • Genéticos
  • Externos: radiación, medicamentos, posible Agente infeccioso
  • Hormonales
  • Inmunológicos
62
Q

Cuadro clínico de LES

A 
Mnemotecnia: DOPAMINE RASH
Discoide
Oral úlceras 
Photosensible
Artritis
Malar
Inmunológico (citopenias)
Neurologico (psicosis o Convulsión)
E

Reactantes
ANAs Anti Smith
Serositis
Hemolisis

63
Q

Qué tipo de Glomerulonefritis es la más frecuente en Lupus?

A

Tipo IV (Proliferativa Difusa) caracterizada por Azas de alambre y cuerpos de Hematoxilina

64
Q

Causa principal de Muerte en Lupus

A

IRC

65
Q

Anticuerpos más frecuentes en LES

A

ANAs (98%) y antiDNA

También están presentes anti linfocitarios y antieritrocitarios

66
Q

Que es la amiloidosis

A

Es un deposito Anormal de proteinas en el Espacio extracelular

67
Q

Puntos Clave de Sospecha en Amiloidosis

A

Puede ser Sistemica:

Asociada a Mieloma M. Tipo AL

Familiar (deposito de Transtiretina Apolipoproteica)

Sec. a Hemodialisis (Microglobulina)

Localizadas:
Calcitonina
Senil o Cerebral

manifestacion + Frecuente es el Edema Maleolar

Tipicamente puede presentarse un paciente con Macroglosia y Dientes marcados en la lengua

68
Q

Auxiliar Diagnostico en Amiloidosis

A

BIOPSIA
Con tinsion ROJO CONGO

Imagen con BIRREFRIGENCIA VERDE

69
Q

Tratamiento de Amiloidosis

A

Prednisona + Melfalan + Colchicina

70
Q

Que es una Oligoartritis

A

es una afectación Articular de 2-3 articulaciones

71
Q

Que es una Poliartritis

A

Es una Afectación de 3 o mas Articulaciones

72
Q

Anticuerpos Presentes en Lupus en el Bebe

A

Anticuerpos anti-Roo

73
Q

Criterios Diagnósticos de Lupus

A

ES UN SAFARI

Eritema
Serositis

Ulceras
Neuro (psicosis y eso)

Smith
ANAs
Fotosensibilidad
Artritis
Reactantes FA
Inmunológico (Complemento bajo)
74
Q

Principal Factor que condiciona la Supervivencia en LUPUS

A

Afectación Renal

75
Q

Tratamiento de Lupus

A

Hidroxicloroquina

CE topicos PRIMERA LINEA en manifestaciones cutaneas
2da.- Tacrolimus (inhib. de Calcineurina)

Enf. Sistemica:
Hidroxicloroquina

Enf. Renal: Ciclofosfamida.

Hidroxicloroquina + Quinacrina

Cloroquina (SEGUNDA LINEA)

Metrotexate en casos Refractarios
Talidomida Ultima linea

76
Q

Tipo de Glomerulo Nefritis + Frecuente en LUPUS

A

Tipo IV (Difusa y Proliferativa)

77
Q

Anticuerpo + Sensible para Lupus

A

ANAs

78
Q

Anticuerpo + Especifico para Lupus

A

Anti-Smith

79
Q

Puntos Claves de Artritis Idiopatica Juvenil

A

Es un diagnostico de Exlusion

Debe darse por + de 6 semanas

debe darse antes de los 16 años

Principal complicacion Uveitis (ANAs +)

el 50% de los casos es una Oligoatritis

El perfil Inflamatorio Predominante es Th1

USG es la mejor tecnica para detectar artritis

80
Q

Diferencia entre las variantes Sistemica y Oligoarticular de la Artritis Idiopatica Juvenil

A

Sistemica: Exantema, Hepato/Espleno o Serositis (Enfermedad de STILL) Fiebre Rash maculopapular Artritis en rodillas tobillos, Elevacion de RFA (FR - ANAs -)

Oligoartritis: ASIMETRICO (ANAs + a títulos bajos) Reactantes Normales

81
Q

Tratamiento de AIJ

A

Primera Eleccion:
AINES +
Metrotexate o Leflunomida

CE solo en caso de Fiebre Serositis o Sx activación Macrofagica

Etanercept en pacientes con Falla terapeutica

82
Q

HLA relacionado con Artritis Reumatoide

A

HLA DR 4

83
Q

Citocinas encargadas de la activacion inflamatoria en Artritis Reumatoide

A

TNF e IL1

IL4 es la encargada del Daño Articular.

84
Q

Puntos Clave en Artritis Reumatoide

A

Poliartritis Cronica Simetrica

+ Afectadas las art metacarpofalangicas e interfalangicas PROXIMALES

Presentan Dolor Inflamacion Rigidez matutina de > 1 hr.

Dedo en cuello de Cisne o En ojal

Signo de Morton Positivo Dolor en articulacion a la presion.

85
Q

Criterios Diagnosticos de AR

A

Dx con 6 o + Puntos:

Articulaciones grandes 2 o + = 1 pt

Art. Chicas hasta 3 = 2 pts

Art. Chicas 4-10 = 3 pts

> 10 Art. = 5 Pts.

Títulos Bajos de FR o PCC = 2pts

Títulos Altos = 3 pts

VSG y PCR elevado = 1pt

> 6 semanas = 1 pt

86
Q

Tratamiento de Artritis Reumatoide

A

AINES

FARME:
ELECCION: METROTEXATE (dar Ac. folico)

Sulfasalacina
Antipaludicos: Hidroxicloroquina
Leflunomida

Infliximab (SE SUGIERE JUNTO CON MTX)

87
Q

Tipo + Común de Artropatía

A

Osteoartrosis

88
Q

Lugar mas Frecuente donde se Presenta Osteoartrosis

A

Rodilla

89
Q

Deformidades clásicas De Osteoartrosis en la mano

A

Nódulos de Bouchard y Heberden

90
Q

Etiología de la Gota

A

Disminución de Excreción de Ac. Úrico (90% de los casos)

Aumento en la Producción de Ac. Úrico

91
Q

Que es la podagra

A

Dolor intenso en la primer articulacion metatarsofalangica

92
Q

Como se ven los Cristales en GOTA

A

Urato Monosodico en forma de Aguja

Birrefrigentes NEGATIVOS!!!!

93
Q

Punto de Cohorte para considerar Hiperuricemia

A

6.8 mg/dl

94
Q

Diagnostico de Gota

A

Estandar de ORO: Observar los Cristales de Urato monosodico Birrefrigentes negativos.

Cultivo normal.

Niveles de ácido úrico: no hacen Dx, y tenerlos normales no descarta.

95
Q

Como se ven los cristales en Pseudogota

A

Son de Pirofosfato de Calcio

Birrefrigentes Positivos

96
Q

Tratamiento en Gota Asintomatica y Ataque Agudo

A

Hiperuricemia Asintomatica = Cambios al estilo de vida NO FARMACOS

Artritis Gotosa aguda:
1.- AINES (Indometacina o Etoricoxib)

2.- Colchicina (inhibe el factor quimiotactico leucocitario inducido por los cristales)

3.- Opioides
Glucocorticoides Intraarticulares (metil)
97
Q

Tratamiento de Gota Cronica

A

Disminución de la síntesis de acido urico (alopurinol)

Aumento de su eliminación renal (uricosurico)

1.- Alopurinol (inhib. de Xantino Oxidasa)

o Febuxostat

+

Uricosuricos (Probenecid o Sulfinpirazona)

98
Q

cuando se considera que un Paciente es Normosecretor de Ac. Urico

A

Cuando encontramos:

> 800 mg/24 h con dieta normal

> 600 mg/24 h con dieta sin purina

99
Q

Tratamiento de la Pseudogota

A

AINES

100
Q

Articulacion que siempre esta afectada en la espondilitis Anquilosante

A

Sacroiliaca

101
Q

HLA presente en la Espondilitis Anquilosante

A

HLA B27

102
Q

Puntos Clave de la Espondilitis Anquilosante

A

Dolor crónico bajo de espalda en hombre joven, que dura más de una hora y se alivia con el reposo

Se fusionan los cuerpos Vertebrales

la Imagen en RX es CAÑA DE BAMBOO

TEST de SCHOBER +

103
Q

Tratamiento de Espondilitis Anquilosante

A

AINES de Eleccion
al menos 2 (paracetamol y otro)

Valorar uso de metotrexato, leflunomida, ciclosporina A, azatioprina, ciclofosfamida, D-penicilamina

Terapia biológica: Etanercept, infliximab, adalimumab

104
Q

Que es la Esclerodermia

A

Trastorno Autoinmune caracterisado por Fibrosis sistemica secundaria al exceso de Colageno

105
Q

Cuadro Clínico

A 
Sx de CREST:
Calcinosis
Raynaud
Esofágica Disfunción
Esclerodactilia
Telangiectasias
106
Q

Como se integra el Diagnostico de Esclerodermia

A

Cuadro Clinico +

AC. Anticentromero

AC. Anti Scl 70 (anti Topoisomerasa)

107
Q

Tratamiento de Esclerodermia

A

CAPS

Calcio
ACE inhibitor
Penicilamina
Steroid

108
Q

Puntos Clave de Sjogren

A

Paciente con:
Queratoconjuntivitis (Arenilla)

Xerostomia

Xeroftalmia

HLA DR3

109
Q

Anticuerpos Asociados a Enfermedad de Sjogren

A

Anti - RO (SSA)

Anti - LA (SSB)

110
Q

Que es un Sx de Sjogren

A

Exocrinopatía autoinmunitaria por insuficiencia de las glándulas exocrinas producida por la infiltración de estas por CD4 que secretan Interleucina 2 e Interferon Gama

111
Q

Tratamiento de SX de Reiter o Artritis Reactiva

A

Artritis
Uretritis
Conjuntivitis

HLA B27

AE + Frecuente: Clamidia

Dar Azitro

112
Q

Marcador Sérico de Elección para identificar Enfermedad de Payet

A

Fosfatasa Alcalina

113
Q

Tratamiento de Eleccion en Enfermedad de Payet

A

Bifosfonatos

114
Q

Rangos Establecidos por la OMS para Osteopenia y Osteoporosis

A

Osteopenia: Índice T de -1 a -2.5.

Osteoporosis: Índice T < -2.5.

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