Reumatologia Flashcards
1
Q
Vasculitis de grandes vasos
A
- Arteritis de Grandes Vasos (temporal)
- Arteritis de Takayasu
2
Q
Vasculitis de vasos medianos
A
PAN
Enfermedad de Kawasaki
3
Q
Vasculitis de vasos pequeños
A
microPAN
Wegener
Churg-Strauss (eosinofilos)
Schonlein Henoch
4
Q
Vasculitis asociada a VHB
A
PAN
5
Q
Lesión característica en PAN
A
Infiltrado de polimorfonucleares y necrosis fibrinoide (no granulomas ni eosinofilos)
Lesiones parchadas en zona de bifurcación
6
Q
Sospechar de PAN con la siguiente Nemotecnia
A
P = púrpura palpable A = artralgias M = mendigo riñón =)
7
Q
Diagnóstico definitivo de PAN
A
Biopsia
8
Q
Tratamiento en PAN
A
Corticoesteroides a dosis altas hasta 1 mg/kg de 9-12 meses
En caso refractario Ciclofosfanida
Incluso se puede agregar Azatioprina
9
Q
Labs en PAN
A
VSG y complemento aumentados, leucositosis, anemia.
HBeAg en suero con actividad Viral.
Función renal alterada
10
Q
Tratamiento de PAN asociado a VHB
A
CE + Lemivudina + Interferon + Plasmaferesis
11
Q
Factores de mal pronóstico en PAN
A
Proteinuria > 1 gr al día
IR con creatinina > 1.58
Afectación de otro órgano aparte del riñón
12
Q
Cuadro típico de Churg Strauss (eosinofilos)
A
Asma resistente y Eosinofilia
13
Q
Órgano afectado más frecuente en Churg Strauss (eosinofilos)
A
Pulmón
14
Q
Diagnóstico de Churg Strauss (eosinofilos)
A
Biopsia con presencia de
Polimorfonucleares y necrosis fibrinoide CON GRANULOMAS extra e intravasculares
15
Q
Anticuerpos anti citoplasma de NEUTROFILOS presentes en Churg Strauss
A
P-ANCA
P de pulmón =)
(La churPia)
16
Q
Principal causa de muerte en Churg Strauss (eosinofilos)
A
Alguna Afectación cardiaca
Pericarditis miocardiopatis infartó o IC
17
Q
Tratamiento de Churg Strauss (eosinofilos)
A
Esteroides + Ciclofosfamida
18
Q
Parte del cuerpo que afecta característicamente la Granulomatosis de Wegener
A
Vía aérea superior
19
Q
Triada que haría pensar en Granulomatosis de Wegener
A
Sinusitis crónica +
Afectación Pulmonar (infiltrados cavitados bilaterales) +
Afectación Renal ( glomerulonefritis focal y segmentaría)
20
Q
Anticuerpo Anticitoplasma de neutrofilos elevado en Granulomatosis de Wegener
A
C-ANCA
21
Q
Características de la biopsia en Granulomatosis de Wegener
A
Necrosis con granulomas y vasculitis presente en Arteriolas y venulas.
22
Q
Tratamiento de inducción en Granulomatosis de Wegener
A
Ciclofosfamida + Prednisona
23
Q
Rams de la Ciclofosfamida
A
Leucopenia, cistitis hemorragica, ca vesical, mielodisplasia
24
Q
Tratamiento de mantenimiento y duración en Granulomatosis de Wegener
A
18 meses
Metrotexate o azatioprina + Prednisona
25
Tratamiento en caso de Recaída en Granulomatosis de Wegener
Anticuerpos monoclonales
| Inflinximab o Rituximab
26
En caso de afectación renal en Granulomatosis de Wegener, que tratamiento se debe anexar....
Plasmaferesis
27
Otra forma de llamarle a la Arteritis de la temporal o de células gigantes .......
Enfermedad de Horton
28
Sospechar de Arteritis de la temporal si se presenta
Viejito + cefalea recurrente + pulsación de la temporal + Amaurosis Fugax
29
Características de la cefalea en Arteritis de la temporal
Constante que no cede con analgésicos comunes, presentan engrosamiento de la temporal y la palpación de la misma genera dolor
30
Diagnostico y hallazgo en Arteritis de la temporal
Biopsia de arteria temporal
Se encuentra infiltración de mononucleares con granulomas y células gigantes que proliferan hacia la íntima.
31
Objetivo del tratamiento en Arteritis de la temporal
Limitar o prevenir la ceguera
32
Tratamiento en Arteritis de la temporal
Corticoides + calcio + vitamina D + ASA
La mejoría de los síntomas confirma el diagnóstico
33
Qué es la Arteritis de Takayasu
Proceso inflamatorio crónico que involucra la Aorta y sus ramas principales, el cual causa síntomas isquemicos.
34
Vaso sanguíneo más afectado en Arteritis de Takayasu
Arteria subclavia izquierda
35
Fases de la Arteritis de Takayasu
Temprana : inflamación de la capa media, adventicia y de la íntima
Tardía: (sin pulsos) media delgada, engrosamiento y fibrosis de la adventicia e íntima.
36
Síntomas frecuentes de Arteritis de Takayasu
```
Fenómenos isquemicos de SNC
Claudicación
Diferencia de Presión arterial en los brazos de >10 mmhg
Pulsos disminuidos o ausentes radiales
Alteraciones visuales
```
37
Cuadro típico de una Arteritis de Takayasu
Mujer joven con síntomas isquemicos
38
Estandar de Oro en Arteritis de Takayasu
Arteriografia
No biopsia por tamaño y localización
39
Laboratorio y tipo de USG en Arteritis de Takayasu
Niveles de amiloide altos
| Usg Transesofagico
40
Tratamiento de Arteritis de Takayasu
METROTEXATE y corticoesteroides
Cirugía Vascular =O
41
Otros nombres para la vasculitis IgA
Púrpura de Schonlein-Henoch o Púrpura anafilactoide
42
Edad de aparición más frecuente de la Púrpura de Schonlein Henoch
Pediatricos
43
Qué tipo de enfermedad es la Schonlein Henoch
Es por depósito de inmunocomplejos
44
Con qué enfermedad se relaciona la Schonlein Henoch
Con una infección respiratoria previa (sospechosa de Streptococo)
45
Clínica característica de la Púrpura de Schonlein Henoch
- Purpura palpable no trombocitopenica en nalgas y miembros inferiores
- Poliartritis (Frec en tobillos)
- Renal ( glomerulonefritis asintomática)
- gastrointestinal
46
Sospechar de púrpura Schonlein Henoch cuando ....
Sea un Niño con antecedente prev de enf respiratoria, que presente púrpura palpable de la cintura hacia abajo y poliartritis en especial tobillos.
47
Diagnóstico de Schonlein Henoch
Elevación de la IgA
| Biopsia similar a las otras vasculitis
48
Tratamiento en Schonlein Henoch
Autolimitada pero puede tener recidiva
En caso de síntomas articulares o digestivos dar Corticoides a dosis altas
49
A qué tipo de vasos sanguíneos afecta la enfermedad de kawasaki
Vasos de pequeño calibre
50
Otro nombre con el que se le conoce a la enfermedad de kawasaki
Síndrome Linfomucocutaneo
51
Grupo etario más frecuente en el que se presenta la Enfermedad de Kawasaki
Niños menores de 5 años
52
Cuadro clínico de Enf. De Kawasaki
* FIEBRE
* EXANTEMA EN TRONCO Y EXTREMIDADES
* Conjuntiva irritada
* Descamación palmoplantar
* Adenopatias dolorosas
* Carditis (80%)
53
Diagnóstico de Kawasaki
FIEBRE + 4 manifestaciones clínicas.
Leucositosis y RFA elevados
54
Tratamiento de Kawasaki
•Gammaglobulina + Salicilatos
En casos refractarios
•Metilpresnisolona+ infliximab
55
Complicaciones más frecuentes de Enf. Kawasaki
Cardíacas: afectación coronaria, rotura de aneurisma , arritmias, IAM
56
Tipos de Vasos a los que afecta el Sx de Behcet
Vasos de pequeño calibre (por lo regular venas)
57
Genes asociados a Sx de Behcet
HLA DR5 y B51
58
Cuadro clínico y Dx de Sx de Behcet
```
Úlceras orales
Úlcera genital
Lesiones curaneas
Uveitis posterior
Artritis
```
El Dx es con úlceras orales + 2 de las anteriores.
59
A quienes afecta frecuentemente el LES
Mujeres 9:1
60
Genes asociados a LES
HLA DR2, DR3 y B8
| Más incidentes en familiares de primer grado
61
Causas de LES
* Genéticos
* Externos: radiación, medicamentos, posible Agente infeccioso
* Hormonales
* Inmunológicos
62
Cuadro clínico de LES
```
Mnemotecnia: DOPAMINE RASH
Discoide
Oral úlceras
Photosensible
Artritis
Malar
Inmunológico (citopenias)
Neurologico (psicosis o Convulsión)
E
```
Reactantes
ANAs Anti Smith
Serositis
Hemolisis
63
Qué tipo de Glomerulonefritis es la más frecuente en Lupus?
Tipo IV (Proliferativa Difusa) caracterizada por Azas de alambre y cuerpos de Hematoxilina
64
Causa principal de Muerte en Lupus
IRC
65
Anticuerpos más frecuentes en LES
ANAs (98%) y antiDNA
También están presentes anti linfocitarios y antieritrocitarios
66
Que es la amiloidosis
Es un deposito Anormal de proteinas en el Espacio extracelular
67
Puntos Clave de Sospecha en Amiloidosis
Puede ser Sistemica:
Asociada a Mieloma M. Tipo AL
Familiar (deposito de Transtiretina Apolipoproteica)
Sec. a Hemodialisis (Microglobulina)
Localizadas:
Calcitonina
Senil o Cerebral
manifestacion + Frecuente es el Edema Maleolar
Tipicamente puede presentarse un paciente con Macroglosia y Dientes marcados en la lengua
68
Auxiliar Diagnostico en Amiloidosis
BIOPSIA
Con tinsion ROJO CONGO
Imagen con BIRREFRIGENCIA VERDE
69
Tratamiento de Amiloidosis
Prednisona + Melfalan + Colchicina
70
Que es una Oligoartritis
es una afectación Articular de 2-3 articulaciones
71
Que es una Poliartritis
Es una Afectación de 3 o mas Articulaciones
72
Anticuerpos Presentes en Lupus en el Bebe
Anticuerpos anti-Roo
73
Criterios Diagnósticos de Lupus
ES UN SAFARI
Eritema
Serositis
Ulceras
Neuro (psicosis y eso)
```
Smith
ANAs
Fotosensibilidad
Artritis
Reactantes FA
Inmunológico (Complemento bajo)
```
74
Principal Factor que condiciona la Supervivencia en LUPUS
Afectación Renal
75
Tratamiento de Lupus
Hidroxicloroquina
CE topicos PRIMERA LINEA en manifestaciones cutaneas
2da.- Tacrolimus (inhib. de Calcineurina)
Enf. Sistemica:
Hidroxicloroquina
Enf. Renal: Ciclofosfamida.
Hidroxicloroquina + Quinacrina
Cloroquina (SEGUNDA LINEA)
Metrotexate en casos Refractarios
Talidomida Ultima linea
76
Tipo de Glomerulo Nefritis + Frecuente en LUPUS
Tipo IV (Difusa y Proliferativa)
77
Anticuerpo + Sensible para Lupus
ANAs
78
Anticuerpo + Especifico para Lupus
Anti-Smith
79
Puntos Claves de Artritis Idiopatica Juvenil
Es un diagnostico de Exlusion
Debe darse por + de 6 semanas
debe darse antes de los 16 años
Principal complicacion Uveitis (ANAs +)
el 50% de los casos es una Oligoatritis
El perfil Inflamatorio Predominante es Th1
USG es la mejor tecnica para detectar artritis
80
Diferencia entre las variantes Sistemica y Oligoarticular de la Artritis Idiopatica Juvenil
Sistemica: Exantema, Hepato/Espleno o Serositis (Enfermedad de STILL) Fiebre Rash maculopapular Artritis en rodillas tobillos, Elevacion de RFA (FR - ANAs -)
Oligoartritis: ASIMETRICO (ANAs + a títulos bajos) Reactantes Normales
81
Tratamiento de AIJ
Primera Eleccion:
AINES +
Metrotexate o Leflunomida
CE solo en caso de Fiebre Serositis o Sx activación Macrofagica
Etanercept en pacientes con Falla terapeutica
82
HLA relacionado con Artritis Reumatoide
HLA DR 4
83
Citocinas encargadas de la activacion inflamatoria en Artritis Reumatoide
TNF e IL1
IL4 es la encargada del Daño Articular.
84
Puntos Clave en Artritis Reumatoide
Poliartritis Cronica Simetrica
+ Afectadas las art metacarpofalangicas e interfalangicas PROXIMALES
Presentan Dolor Inflamacion Rigidez matutina de > 1 hr.
Dedo en cuello de Cisne o En ojal
Signo de Morton Positivo Dolor en articulacion a la presion.
85
Criterios Diagnosticos de AR
Dx con 6 o + Puntos:
Articulaciones grandes 2 o + = 1 pt
Art. Chicas hasta 3 = 2 pts
Art. Chicas 4-10 = 3 pts
> 10 Art. = 5 Pts.
Títulos Bajos de FR o PCC = 2pts
Títulos Altos = 3 pts
VSG y PCR elevado = 1pt
>6 semanas = 1 pt
86
Tratamiento de Artritis Reumatoide
AINES
FARME:
ELECCION: METROTEXATE (dar Ac. folico)
Sulfasalacina
Antipaludicos: Hidroxicloroquina
Leflunomida
Infliximab (SE SUGIERE JUNTO CON MTX)
87
Tipo + Común de Artropatía
Osteoartrosis
88
Lugar mas Frecuente donde se Presenta Osteoartrosis
Rodilla
89
Deformidades clásicas De Osteoartrosis en la mano
Nódulos de Bouchard y Heberden
90
Etiología de la Gota
Disminución de Excreción de Ac. Úrico (90% de los casos)
Aumento en la Producción de Ac. Úrico
91
Que es la podagra
Dolor intenso en la primer articulacion metatarsofalangica
92
Como se ven los Cristales en GOTA
Urato Monosodico en forma de Aguja
Birrefrigentes NEGATIVOS!!!!
93
Punto de Cohorte para considerar Hiperuricemia
6.8 mg/dl
94
Diagnostico de Gota
Estandar de ORO: Observar los Cristales de Urato monosodico Birrefrigentes negativos.
Cultivo normal.
Niveles de ácido úrico: no hacen Dx, y tenerlos normales no descarta.
95
Como se ven los cristales en Pseudogota
Son de Pirofosfato de Calcio
Birrefrigentes Positivos
96
Tratamiento en Gota Asintomatica y Ataque Agudo
Hiperuricemia Asintomatica = Cambios al estilo de vida NO FARMACOS
Artritis Gotosa aguda:
1.- AINES (Indometacina o Etoricoxib)
2.- Colchicina (inhibe el factor quimiotactico leucocitario inducido por los cristales)
```
3.- Opioides
Glucocorticoides Intraarticulares (metil)
```
97
Tratamiento de Gota Cronica
Disminución de la síntesis de acido urico (alopurinol)
Aumento de su eliminación renal (uricosurico)
1.- Alopurinol (inhib. de Xantino Oxidasa)
o Febuxostat
+
Uricosuricos (Probenecid o Sulfinpirazona)
98
cuando se considera que un Paciente es Normosecretor de Ac. Urico
Cuando encontramos:
>800 mg/24 h con dieta normal
>600 mg/24 h con dieta sin purina
99
Tratamiento de la Pseudogota
AINES
100
Articulacion que siempre esta afectada en la espondilitis Anquilosante
Sacroiliaca
101
HLA presente en la Espondilitis Anquilosante
HLA B27
102
Puntos Clave de la Espondilitis Anquilosante
Dolor crónico bajo de espalda en hombre joven, que dura más de una hora y se alivia con el reposo
Se fusionan los cuerpos Vertebrales
la Imagen en RX es CAÑA DE BAMBOO
TEST de SCHOBER +
103
Tratamiento de Espondilitis Anquilosante
AINES de Eleccion
al menos 2 (paracetamol y otro)
Valorar uso de metotrexato, leflunomida, ciclosporina A, azatioprina, ciclofosfamida, D-penicilamina
Terapia biológica: Etanercept, infliximab, adalimumab
104
Que es la Esclerodermia
Trastorno Autoinmune caracterisado por Fibrosis sistemica secundaria al exceso de Colageno
105
Cuadro Clínico
```
Sx de CREST:
Calcinosis
Raynaud
Esofágica Disfunción
Esclerodactilia
Telangiectasias
```
106
Como se integra el Diagnostico de Esclerodermia
Cuadro Clinico +
AC. Anticentromero
AC. Anti Scl 70 (anti Topoisomerasa)
107
Tratamiento de Esclerodermia
CAPS
Calcio
ACE inhibitor
Penicilamina
Steroid
108
Puntos Clave de Sjogren
Paciente con:
Queratoconjuntivitis (Arenilla)
Xerostomia
Xeroftalmia
HLA DR3
109
Anticuerpos Asociados a Enfermedad de Sjogren
Anti - RO (SSA)
| Anti - LA (SSB)
110
Que es un Sx de Sjogren
Exocrinopatía autoinmunitaria por insuficiencia de las glándulas exocrinas producida por la infiltración de estas por CD4 que secretan Interleucina 2 e Interferon Gama
111
Tratamiento de SX de Reiter o Artritis Reactiva
Artritis
Uretritis
Conjuntivitis
HLA B27
AE + Frecuente: Clamidia
Dar Azitro
112
Marcador Sérico de Elección para identificar Enfermedad de Payet
Fosfatasa Alcalina
113
Tratamiento de Eleccion en Enfermedad de Payet
Bifosfonatos
114
Rangos Establecidos por la OMS para Osteopenia y Osteoporosis
Osteopenia: Índice T de -1 a -2.5.
Osteoporosis: Índice T < -2.5.
