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Enarm2020 > Cirugía y Gastro > Flashcards

Cirugía y Gastro Flashcards

1
Q

Que es un Divertículo

A

Protrusión sacular de la mucosa atraves de la pared muscular del colon.

Habitualmente mide de 5-10 mm de tamaño

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2
Q

Donde se presentan los Divertículos + frecuentemente

A

95% En sigma

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3
Q

Clasificación de Hinchey para Diverticulitis en TAC

A

Estadio 0: Diverticulitis leve

Estadio 1A: Inflamacion Pericolica y Felmon

Estadio 1B: Absceso <5cm en el sitio de la inflamacion

Estadio 2: Absceso intrabdominal, pelvico o retroperitoneal o Distante al sitio inicial de inflamacion.

Estadio 3: Peritonitis Purulenta generalizada

Estadio 4: Peritonitis Fecal.

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4
Q

Causa + común de STDB masivo

A

Divertículos

LOS DIVERTICULOS QUE SUELE SANGRAR SON LOS DE COLON DERECHO

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5
Q

Diagnostico de Diverticulitis Aguda

A

Cuadro Clínico + Dolor (no sangre) = TAC

Cuadro Clínico + Sangrado (incluso con dolor) =
Paciente estable : colonoscopia , diagnostica y terapéutica

Paciente inestable: Arteriografia y embolizacion

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6
Q

Tratamiento de Diverticulitis Aguda

A

Hinchey I y II:

Reposo intestinal
Líquidos intravenosos
ATB que cubra Gram – y Gram + (ciprofloxacino o ceftriaxona + metronidazol)
Y drenaje Guiado si es necesario.

Hinchey III y IV:
Cirugía Urgente

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7
Q

Tratamiento de la Diverticulosis Cronica

A

Rifaximina en ciclos de 400 mg cada 12 horas durante 7 días una vez al mes

Si no existe mejoría añadir mesalazina 800 mg cada 12 hrs durante 10 días

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8
Q

Diagnostico de Diverticulitis Crónica

A

Mediante enema opaco.

Colonoscopia para descartar otras entidades

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9
Q

Que es un Abdomen Agudo

A

Cualquier dolor abdominal de inicio repentino (<48 hr – 6 dias)

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10
Q

Mejor prueba Diagnostica de Abscesos intrabdominales

A

La mejor prueba diagnostica es la TAC

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11
Q

AE de Absceso Hepatico Piogeno

A

E.Coli

2do.- Klepsiella Pneumoniae

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12
Q

AE de Abscesos Hepatico Amebiano

A

E. Hystolitica

Cuadro Clínico: Dolor en hipocondrio derecho + fiebre + hepatomegalia

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13
Q

Estudio inicial y de elección de Absceso Hepatico Piogeno

A

Inicial: USG

Eleccion: TAC

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14
Q

FR para Desarrollar Absceso Hepático Amebiano.

A 
Hombre
Joven
Joto (jeje)
inmunosuprimido
Alcoholico
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15
Q

En que parte es mas frecuente el Absceso Hepático Amebiano

A

Lóbulo Derecho

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16
Q

Diagnostico de Absceso Hepático Amebiano

A

Estudio inicial: USG
en caso de sintomatologia Respiratoria: RX

Eleccion: TAC

Para

Labs: reacción leucemoide en ocasiones anemia, FA elevada en 80% de los casos , transaminasas y bilirrubinas se suelen elevar.

Microscopia fecal: Positiva para amebas

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17
Q

Tratamiento de Absceso Hepatico Amebiano

A
  1. Metronidazol 500- 750 mg VO ORAL I IV cada 8 hrs durante 7-10 días

Segunda línea: Tinidazol u Ornidazol (60mg/kg x 10 días)

DRENAJE:
Absceso 10 cm o más es cirugía

  • Persistencia de clínica de dolor y fiebre pese al tratamiento farmacológico correcto durante 72 hrs.
  • Riesgo de ruptura O Ruptura.
  • Abscesos en lóbulo hepático izquierdo
  • Mujeres embarazadas y contraindicaciones para metronidazol
  • Complicaciones peluropulmonares
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18
Q

En caso de puncion de Absceso Hepatico Amebiano que aspecto tiene

A

Liquido de Anchoas

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19
Q

Urgencias quirurgica mas Comun

A

Apendicitis Aguda

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20
Q

Bacteria mas frecuentemente encontrada en Apendicitis Aguda

A

Bacteroides Fragilis

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21
Q

Causa mas frecuente de Apendicitis Aguda

A
    • Hiiperplasia Folicular linfoide
    • Fecalito

checar el contexto de la pregunta

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22
Q

Fases de la apendicitis

A

Fase 1: Edematosa, Hiperemica o Congestiva

Fase 2: Supurativa, Flemosa o Fibrinosa

Fase 3: Gangrenosa

Fase 4: Perforada

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23
Q

Escala de Alvarado

A

3 síntomas:
Nausea/vomito
Anorexia
Migración del Dolor

3 Signos:
Dolor a la palpacion (2 pts)
Rebote
Fiebre

Labs:
Leucos >10 (2 pts)
Desv. a la Izq.

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24
Q

Interpretación de Escala de Alvarado

A

9-10 pts: Casi Certeza Apendicitis

7-8 pts: Alta probabilidad de apendicitis

6-5 pts: Consistente pero no Diagnostico

4 o menos: Baja prob.

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25
Q

Abordaje Diagnostico de Apendicitis Aguda

A

Hombre joven: Solo se necesita la clínica + Alvarado y listo.

Mujeres en Edad fértil primer Estudio: PIE

Estudio de elección en No Embarazadas y Adulto Mayor: TAC

Paciente Embarazada y Niños <16: USG

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26
Q

Tratamiento de Apendicitis Aguda

A

Apendicetomía Laparoscópica inclusive a las embarazadas en cualquier SDG.

a menos de tener un paciente
<5 años
>75 años

Analgesico elección: Paracetamol

ATB: Cefoxitina, Cefazolina + Metro, Cefotaxima

Sospecha de perforación: Cefalosporina de 3era + Metronidazol.

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27
Q

Puntos Clave de Apendicitis Aguda

A

Sospechar de perforación en apendicitis si sube la temp 1 grado o mas de la exploración física anterior a la actual.

rx de abdomen no esta justificada

Primer signo presente en apendicitis: Hiperalgesia Cutanea

Apendicitis aguda es más frecuente en el 2do trimestre de embarazo

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28
Q

Complicaciones de la Apendicectomia

A

Complicacion + frecuente: Infeccion de herida qx

Complicacion + temida: dehiscencia del muñon apendicular.

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29
Q

Fase de apendice + Frecuentemente encontrada en Apendicectomia

A

Fase 3

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30
Q

Ca de apendice + frecuente

A

Carcinoide

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31
Q

Triada de Charcot

A
  • Ictericia
  • Dolor en hipocondrio derecho
  • Fiebre intermitente
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32
Q

AE + Frecuentemente Encontrado en Colangitis

A

E. COLI

B.Fragilis

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33
Q

Pentada de Reynolds

A 
Fiebre
Dolor Abdominal
Ictericia
Shock
Alt. del SNC
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34
Q

Criterios de Tokio para Diagnostico de Colangitis

A

Item A:
-Fiebre >38 y/o escalosfrios

-Leucos <4mil o >10mil
o PCR >1

Item B:
- Ictericia (BT >2)

  • Elevacion de FA, GGT, AST y ALT >1.5 LSN

Item C:
-Dilatación Vía Biliar

-Evidencia de la causa (tumor, lito, Stent etc.)

DX Sospechoso: 1 item A + 1 B o C.

DX Definitivo: 1 item A + 1B+ 1C.

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35
Q

Tratamiento de Colangitis

A

CPRE URGENTE

ATB: Piperazilina/Tazobactam
Ampicilina /Sulbactam

Ayuno
Hidratacion IV

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36
Q

FR de Colecistitis (4 F´s)

A

Fat
Female
Forty
Fertility

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37
Q

Manifestación + Frecuente de Colelitiasis

A

Cólico biliar

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38
Q

Diferencia entre Cólico Biliar y Colecistitis Aguda

A

Colico Biliar <24 hrs y que cede a analgesico

Colecistitis aguda >24 hrs y no cede a analgesicos.

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39
Q

Tratamiento del cólico Biliar

A

Diclofenaco 75 mg

Meperidina o cualquier opioide.

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40
Q

Estudio de eleccion en Colico biliar y colecistitis

A

Inicial: USG

Gold Estandar: TAC

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41
Q

Componente de los litos Biliares

A

Colesterol (Amarillos)

Negros (hemolisis o Hepatopatia)

Marrones (infecciones)

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42
Q

Hallazgos de Agudización Vesicular

A

Engrosamiento de Pared: >5 mm

Imagen en 2ble Riel

lito con sombra acústica posterior

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43
Q

Clasificación de Colecistitis

A

Leve: Solo cambios Inflamatorios

Moderada: Cole con cualquiera de los siguientes:
Leucos >18 mil 
Masa palpable en CSD
Cuadro con >72 hrs
Marcada inflamacion local.

Severo: cualquier dato de afectación orgánica

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44
Q

Tratamiento de Colecistitis Aguda

A

Grado 1: ATB Fluoroquinolona

Grado 2 y 3:
Piperaciclina + Tazobactam
Ampicilina + Sulbactam

Grado 3:
Ceftria + Metro

TODAS SE OPERAN ANTES DE 7 DIAS POR LAPAROSCOPIA

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45
Q

De que están conformados los cálculos encontrados en coledocolitiasis

A

Bilirrubinato de calcio

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46
Q

Estudios de Imagen indicados en sospecha de Coledocolitiasis

A

Inicial: USG

De elección: CPRE

Gold Estándar: Colangioresonancia

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47
Q

Tratamiento de Colédoco litiasis

A

CPRE

Con control de colangiografia para descartar cálculos residuales.

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48
Q

Que es la Enfermedad Hemorroidal

A

Prolapso de estructuras vasculares hacia el canal anal por la ruptura de los mecanismos de sujecion y dilatacion de los paquetes hemorroidales del recto.

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49
Q

Causa + común de Sangrado de tubo digestivo Bajo

A

Enfermedad Hemorroidal

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50
Q

Causa mas común de enf. hemorroidal en mujeres jóvenes.

A

Embarazo

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51
Q

Clasificación de Enf. Hemorroidal

A

Grado 1: Vasos hemorroidales prominentes pero sin prolapso.

Grado 2: Prolapso con Valsalva y Reducción Espontanea.

Grado 3: Prolapso con valsalva que precisa de reducción manual.

Grado 4: Prolapso crónico y reducción manual ineficaz.

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52
Q

Tratamiento en Enfermedad Hemorroidal grado I, II y III

A

Actividad Fisica

Dieta rica en Fibra y Líquidos

Son la primera linea, en caso de no mejorar:

Colocación de Bandas

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53
Q

Tratamiento en Enfermedad Hemorroidal grado 4

A

Hemorroidectomia

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54
Q

en caso de trombosis hemorroidea cual es el manejo

A

Retirar el coagulo y posteriormente hacer Hemorreidectomia

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55
Q

Cual es el tipo de Absceso anal + frecuente

A

Perianal

la infección de las glándulas del conducto anal son el origen del 95% de los pacientes del absceso y la fistula anal.

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56
Q

diagnostico y tratamiento de Absceso Anal

A

SIEMPRE DRENAJE

pero NO SIEMPRE ATB:

° Solo en VIH CD4<200
° Diabéticos Descontrolados

ahí Ciprofloxacino

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57
Q

Fistula Perianal + frecuente

A

Interesfinteriana

seguido de la Transesfinteriana.

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58
Q

Auxiliares diagnósticos en Fistula perianal

A

Estudio inicial: USG Endoanal.
(en caso de que no venga responder Proctoscopia).

Fistulografia se reserva para fistulas en las que no se puede detectar el trayecto aunque lo mejor es una RMN.

Estudio de Elección (Estándar de Oro): RMN

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59
Q

Tratamiento de Fistula anal

A

Tx de elección: FISTULOTOMIA (marzupializacion), Por menos riesgo de incontinencia y es un procedimiento mas rápido.

Paciente con Enf. De Chron + Fistula = SETON

Pacientes con VIH con CD4 <200 o diabéticos DESCONTROLADOS ahí si dar Cirpofloxacino.

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60
Q

Complicaciones de la Cx realizada en Fistula anal

A

Complicación más frecuente= Retención urinaria (por manipulación de los plexos pudendos)

Más temida: Incontinencia fecal.

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61
Q

Triada de BRODIE

A

Fisura Anal:

Papila hipertrofica

Fisura

Pliegue cutaneo Centinela

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62
Q

Clasificación por tiempo de la Fisura Anal

A

Aguda < 6 semanas

Crónica > 6 semanas

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63
Q

Localización + frecuente de la Fisura Anal

A

Posteriores y se relacionan con estreñimiento

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64
Q

Cuadro Clínico de una Isquemia vs Angina Intestinal

A
  • Súbito (generalmente después de los alimentos)
  • 10/10 en EVA
  • No se modifica con analgésicos.
  • Que no corresponde a la clínica.
  • Sin datos de irritación peritoneal.
  • Peristaltismo aumentado.
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65
Q

Estudio Diagnostico de Angina vs isquemia intestinal

A

Estudio Inicial: RX Abdominal

Estudio de Eleccion: AngioTAC

Estandar de Oro: Arteriografia.

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66
Q

Tratamiento de Isquemia Mesenterica

A

Estabilizacion Hemodinamica

ATB

PAPAVERINA Intraarterial

Después:
-Datos de Peritonitis = LAPE: Trombectomia y control de Daños.

-S/Peritonitis= Trombolizar o Angioplastia o Embolectomía

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67
Q

Componentes de las Hernias

A

Anillo
Saco
Contenido

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68
Q

Cual es la Hernia + frecuente de todas

A

Inguinal

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69
Q

Por que elementos esta conformado el triangulo de Hesselbach´s

A

Ligamento Inguinal

Vasos Epigastricos

Recto Abdominal

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70
Q

Cual es el tipo de hernias inguinales que son mas frecuentes

A

las Indirectas: las que se van al escroto

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71
Q

Estudios de imagen para el diagnostico de Hernias

A

1 USG

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72
Q

Que es una Hernia de Littre

A

Es la que en su interior tiene un Diverticulo de Meckel

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73
Q

Tipo de hernia que se encarcela + frecuentemente

A

Hernia Crural

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74
Q

Localización + frecuente de oclusión intestinal

A

intestino delgado

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75
Q

Principal causa de Obstrucción intestinal

A
    • ADHERENCIAS

2. - HERNIAS (principal causa en pacientes sin cirugía abdominal).

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76
Q

Estudios de Imagen Solicitados en Oclusión Intestinal

A

Primer estudio Solicitado: RX AP de Abdomen

Estándar de Oro: TAC con contraste

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77
Q

Tratamiento den Oclusión intestinal por pble Adherencias

A

SNG: 90% de los pacientes mejoran

En caso de que no se resuelva la Obstruccion solo con SNG

LAPE o Adherenciolisis.

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78
Q

FR mas importante para oclusión intestinal (Pble Adherencias)

A

Cirugía Abdominal

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79
Q

Principal Causa de Oclusión en Intestino Grueso

A

Cáncer Colorrectal

en Recto y Sigmoides es + frecuente

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80
Q

Causa + frecuente de pancreatitis Aguda

A
    • LITIASIS BILIAR (80%)

2. - Ingesta de Alcohol

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81
Q

Criterios Diagnósticos de Pancreatitis

A

2 de los Siguientes 3:

Dolor sugerente : epigastrio irradiado a espalda , nauseas y vómitos.

Alteraciones bioquímicas: Lipasa y o amilasa tres o mas veces sobre e limite superior de la normalidad.

Alteraciones estructurales del páncreas evidenciadas en pruebas de imagen.

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82
Q

Signos de Pancreatitis Hemorrágica

A

SIGNO DE GREY TURNER (equimosis en flancos)

Signo de FOXS (inguinal)

Signo DE CULLEN (Periumbilical)

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83
Q

Mejor parametro laboratorial para el Diagnostico de Pancreatitis

A

Lipasa Sérica

PCR es el Gold Standar

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84
Q

Estudios de imagen utilizados para el abordaje de pancreatitis

A

Estudio Inicial: USG

Estudio de elección: TAC contrastada
Indicada de inicio si el RANSON es >3

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85
Q

Criterios de Ranson

A

Son predictores de Gravedad y Mortalidad en Pancreatitis:

LDH >400
Leucos > 18
Edad > 70
Glucosa >220
ASt >250

(Acronimo LLEGAS)

Ca <8
Hto Bajo + de 10%
Acidosis (BUN >2)
Líquidos Déficit > 4L
O2 bajo Po <60

1-3 criterios = Leve
>3 criterios Pancreatitis Grave

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86
Q

Grados de Balthazar

A

A- Páncreas Normal

B- Aumento Focal o difuso del Páncreas

C- Inflamación Peripancreática, Necrosis < 30%

D- Colección liquida UNICA, Necrosis 30-50%

E- Colección Liquida MULTIPLE, Necrosis >50%

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87
Q

Tratamiento en Pancreatitis

A
  1. -Ayuno o Nutricion por SNG (si no hay ileo)
  2. -Liquidos Para Prevenir Hipovolemia y Choque

3.- Analgesia con
Aines, Buprenorfina o Meperidina.

4.- ATB empirico Imipenem o quinolonas

En caso de necrosis pancreática la misma debe comprobarse con una puncion-aspiracion con aguja fina dirigida por técnica de imagen y solicitar un gram y cultivo

5.- CPRE en caso de origen Biliar

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88
Q

Que cambios tisulares presenta una Pancreatitis Crónica

A

Cambios irreversibles como inflamación crónica, fibrosis y destrucción tisular progresiva.

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89
Q

Principal Causa de Pancreatitis Crónica en el Adulto y Niño

A

Adulto: Alcohol

Niño: Fibrosis Quística.

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90
Q

Triada Típica de Pancreatitis Crónica

A

Calcificaciones + Esteatorrea + Diabetes.

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91
Q

Diagnostico de Pancreatitis Crónica

A

TAC con identificación de calcificaciones pancreáticas

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92
Q

Estudio de confirmación Diagnostica de Pancreatitis Crónica.

A

-Prueba de estimulación hormonal con secretina
Tiene la mejor sensibilidad y especificidad

-Determinación de Elastasa fecal ( menor a 100mg) con biopsia normal de intestino delgado

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93
Q

Tratamiento en Pancreatitis Cronicas

A
  • Control del dolor
  • Reposición de enzimas pancreáticas
  • Evitar antiácidos que tengan calcio o magnesio porque empeoran la malabsorción
94
Q

INDICACIONES PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO en Pancreatitis

A
  • Dolor refractario al tratamiento con opiáceos
  • Obstrucción de drenaje de Wirsung
  • Imposibilidad para descartar la presencia de una neoplasia subyacente
  • Ictericia obstructiva
95
Q

AE infecciosos + frecuentes en Peritonitis

A

E. COLI
K. Pneumoniae
Enterococos

96
Q

Principal vía de Adquisición de la infección del peritoneo

A

Hematógena y Linfática

97
Q

Tratamiento en Peritonitis

A
  • Reposición hidroelectrolítica
  • ATB vía parenteral de forma empírica:

Cefalosporina + Metronidazol

Clindamicina + Aminoglucosido

Imipenem o en caso de sospechar enterococo : Ampicilina + aminoglucosido + clindamicina

LAPE, Es urgente y consiste en eliminar el material infectado 
Corregir causa ( perforación , apendicitis) 
Lavado de cavidad y drenaje
98
Q

Formula de Parkland

A

Formula de Parkland:
Sol. Hartmann a 4 ml por % de superficie corporal quemada x KG (peso)

La primera mitad pasar en las primeras 8Hrs.

la Segunda mitad en el resto de las 16 hrs.

99
Q

Quemaduras con Criterios de Gravedad

A
  • Espesor parcial >25% de SC o 20% en ancianos y niños
  • Espesor completo >10% de la SC
  • Cruzan articulaciones mayores o involucran manos, pies, cara o perine.
  • Eléctricas o químicas
  • Por inhalación que implican daño pulmonar.
  • Px de alto riesgo (comorbidos)
100
Q

Quemaduras Leves y Moderadas

A

LEVES:

  • Espesor parcial <15% SC
  • Espesor completo <2% SC

MODERADAS:

  • Espesor parcial 15-25% SC o 10% en niños o ancianos
  • Espesor completo 2-10% SC
101
Q

Escala de Wallace o de…..

A

Los 9, para quemaduras:

Cabeza 9%
Tórax ant.9%
Tórax post. 9%
Abdomen 9%
Dorso - lumbar 9%
Extremidad Sup. completa 9 %
Extremidad Inf. completa 18%
102
Q

Mecanismo de Lesión + frec. de las quemaduras

A

TERMICAS

•Las quemaduras por llama y escaldaduras por líquidos calientes son los más frecuentes

103
Q

Criterios Diagnosticos de Quemado Critico

A
  • <14 años y > 15% de superficie corporal
  • > de 60 años y >15% de superficie corporal
  • < 60 años y > 25% de la superficie corporal
104
Q

Caracteristicas del Gran Quemado

A
  • Índice de gravedad más de 70 puntos o quemaduras AB o B de más de 50% de SC
  • Pediátricos < 12 años o adultos de > 65 años con 10% o más de quemadura AB o B
  • Quemaduras respiratorias o por inhalación de humo, eléctricas por corrientes de alta tensión
  • Quemaduras asociadas a politraumatismo, o con enfermedades graves asociadas
105
Q

Primeros Auxilios en Quemaduras

A
  • Si es eléctrica, desconectar fuente y separar
  • Si es por llamas, rodar sobre una manta y despues retirar ropa y joyería
  • Enfriar con agua corriente por 20 minutos
  • Colocar aposito y vendaje, evitar tx tópicos
106
Q

Tratamiento en urgencias delas Quemaduras

A

siempre tu ABCDE

Reposición de líquidos

Escarectomia

107
Q

En caso de sospecha de enf. Acido Peptica cual es el estudio inicial que se debe ordenar

A

Endoscopia

108
Q

Tratamiento de Sangrado TDA no Variceal

A

Liquidos

IBP 80 mg en bolo y posteriormente 8mg/hr.

Endoscopia: Adrenalina 1:1000

Tratamiento de erradicación del H. Pylor.

109
Q

Estandar de oro para le diagnostico de varices esofagicas ygastricas

A

Ultrasonido

110
Q

Presion venosa Hepatica normal

A

<10 mmHg

111
Q

En sangrados de tubo digestivo altocon compromiso hemodinamico cual es el manejo?

A

2 accesos intravenosos con Cateter 16-18

Transfundir plaquetas si < 50

Sangrado Variceal = ATB ceftriaxona 1 gr al dia

112
Q

clasificacion por tamaño de las varices esofagicas

A

Pequeñas: < 5 mm

Grandes: > 5 mm

113
Q

Profilaxis primaria para evitar STDA de origen VARICEAL

A

•Los betabloqueadores no cardioselectivos + con la ligadura variceal

Recomendar en :

  • Várices pequeñas en Child-Pugh B o C.
  • Várices grandes sin importar la clase Child-Pugh
114
Q

Tratamiento de un Sangrado de Tubo Digestivo de origen Variceal

A

Liquidos

Terapia Farmacologica Vasoactiva: TERLIPRESINA 2 mg c/4 hrs

Octreótide es de 50 mcg en bolo seguido de infusión de 25-50 mcg/hr por 5 días.

ENDOSCOPIA con ligadura esofágica lo antes posible.

En caso de no Endoscopia pasar a Taponamiento con Balón.

115
Q

Causas + Frec de STDB por Edad

A

13-40 años: Divertículo de meckel
Polipos

<60 años: Diverticulosis
Neoplasias
Enf. Crohn

> 60 años: Angiodisplasias
Diverticulosis
Neoplasias

116
Q

Diagnostico de STDB

A

Estudio de Elección: COLONOSCOPIA en las primeras 24 hrs.

Sangrado Masivo = Arteriografía (Gold Estándar)

117
Q

Cual es la Ulcera de Curling

A

Una ulcera asociada a pacientes Quemados (por hipovolemia)

118
Q

Cual es la Ulcera Cushing

A

Una Ulcera asociada a Pacientes con TCE

119
Q

Que es una Ulcera peptica

A

Una lesión mayor de 5mm localizada a nivel de la mucosa del estomago o de duodeno.

120
Q

Principal causa de STDA

A

Ulcera Duodenal

121
Q

Factor de riesgo mas importante para perforacion Gastrica

A

Consumo de AINES

122
Q

Según la Clasificación de Ulceras Gástricas cuales son las principales ?

A

Las de la zona de transición antro-cuerpo

123
Q

Cuadro Clínico de una perforación gástrica

A

Dolor localizado en abdomen alto tipo transfictivo

Intenso

Inicio súbito

Vientre en madera

124
Q

Estudio de eleccion en sospecha de sangrado ? y perforacion?

A

Sangrado: PAN Endoscopia

Perforación: TAC en busca de aire libre.

125
Q

Clasificación de Forrest

A

IA: Hemorragia en Chorro

IB: Hemorragia en Capa

IIA: Vaso Visible
IIB: Coagulo Adherido
IIC: Fondo de Hematina

III: Base de Fibrina

Forrest IIc y III no requiere aplicacion de adrenalina ni IBP IV, todo Via oral.

126
Q

Para que nos sirve la Escala de Blatchford

A

Para predecir si es necesaria la intervención Endoscópica

0-1 Manejo Ambulatorio

< 3: No necesita Endoscopia

< 6 pts Bajo Riesgo
> 6 Alto Riesgo

127
Q

Tratamiento Farmacológico de Ulcera Péptica

A

IBP: bolo 80 mg y despues 8mg/hr por 72 hrs.

ENDOSCOPIA: y Clasificar con Forrest

En caso de identificar H. Pylori: Tratamiento de erradicación.

128
Q

Tratamiento de Erradicación del H. Pylori

A

1er línea:
Claritromicina 500 mg cada 12 hrs + Amoxicilina 1 gr cada 12 hrs + IBP 40 mg cada 12 hrs.

2da Linea:
Tinidazol + Tetraciclina + Bismuto + IBP

129
Q

Indicaciones de angiografía en Ulcera péptica Complicada

A

Fracaso de control endoscópico de la hemorragia .

Repercusión hemodinámica grave que no se controla conservadoramente

Necesidad de mas de 3 concentrados de hematíes en 24 horas

A partir de la tercera recidiva hemorrágica

130
Q

Tratamiento Quirúrgico de Ulcera sangrante

A

De manera Electiva:

Vagotomia supraselectiva (para reducir la secrecion de ac. clorhidrico)
y Piloroplastia.

Ulcera con recidiva despues de 1 Cx:
Antrectomia

CA gastrico y ulcera: Gastrectomia Subtotal

131
Q

Manejo en caso de Perforacion Gastrica

A
  • Cierre primario con parche si esta localizado en la curvatura mayor, antro o cuerpo del estomago
  • Gastrectomía parcial si esta en la curvatura menor o cisura angularis
  • Gastrectomía distal con esófago yeyuno anastomosis si esta en la unión gastroesofágica

ATB:
Cefalosporina de 3era generación + metronidazol
o
Piperacilina_tazobactam

132
Q

Localización + frecuente de Vólvulos

A

En Sigmoides

133
Q

imagen caracteristica en RX de Volvulo de Sigmoides

A

Grano de Cafe

134
Q

Tratamiento de Volvulo

A

Volvulo de Sigmoides:
•En pacientes ESTABLES = Colonoscopia con colocación de sonda rectal posterior.
Este procedimiento tiene una tasa de éxito del 70%.

•En caso de pacientes INESTABLES = LAPE

Vólvulo de Ciego:
= LAPE SIEMPRE

135
Q

De que están conformado los cálculos Renales

A

CALCICOS SON LOS MAS FRECUENTES: OXALATO DE CALCIO

Purinicos: Ac. Urico, Urato amonico.

Infecciosos: Estruvita (relacionado con PROTEUS o Pseudomonas o Klebsiella)

136
Q

Excreción de Calcio urinaria considerada factor de riesgo para litiasis

A

> 300 mg/24 hrs

> 250 Mujeres

TX: con Tiazidas

137
Q

Como se observan los cristales en orina dependiendo de su origen?

A

Oxalato de calcio: cristales variados pero azules

Estruvita: Forma de Ataud

Ac urico: Cristales variados pero Rojos

138
Q

Criterios Quirúrgicos en Litiasis Renal

A

Lito > 5 mm

Lito + Infección

Obstrucción Bilateral

Falla al tratamiento Medico

Dolor y vómitos incontrolables

139
Q

Estándar de Oro en el Diagnostico de litiasis Renal

A

Tac Helicoidal sin Contraste

140
Q

Estudio de inicio en caso de sospecha de litiasis renal

A

USG renal Bilateral

De elección en niños y embarazadas

141
Q

Tratamiento del Colico Renoureteral

A

1.elección: diclofenaco 75 mg IV, ketorolaco IV 30 mg, metamizol 1 gr IV, butilhioscina
Si no mejora, repetir dosis.

2da.- 2. Tramadol y morfina++ (otros: hidromorfina, hidrocloruro de atropina, pentazocina)

Nauseas: metoclopramida 5 ml/kg/24 horas en 3 dosis
Ansiedad: benzodiacepinas

TX Expulsivo:
Nifedipino
Tamsulosina

142
Q

Tumor Hepático Relacionado con el consumo de Anticonceptivos Orales o Anabolicos

A

Adenoma Hepatocelular

143
Q

Tumor Hepático Benigno + frecuente

A

Hemangioma

144
Q

Factores de Riesgo para Desarrollar Hepatocarcinoma

A

Hepatitis C
Cirrosis
Hepatitis B
Toxinas ambientales

Alcohol, tabaco, esteatosis hepática.

145
Q

Estudio inicial en el abordaje de Tumor Hepático

A

USG

Gold Estandar: TAC Trifasica con fenomeno Wash Out

146
Q

Clasificacion de Barcelona de cancer de Higado

A

0: Nodulo < 2 cm

A: Nodulo < 5 cm
o 3 nodulos < 3 cm

B: Multiples nodulos

C: Invasion Vascular extrahepatico

D: Mets a Distancia

estadios 0 y A = Cx y trasplante Hepatico

Estadio B: Quimio - Embolizacion

Estadio C: TX inmunologico con los NIB

ultimo estadio solo sintomatico

147
Q

Tumores + frecuentes de Higado

A

Son los que llegan por Metastasis:

adenocarcinoma y carcinomas indiferenciado

148
Q

Origen de metastasis que afecta el Higado

A

cáncer colorrectal, de pulmón, de mama, melanoma y por linfoma.

149
Q

Localizacion + frecuente del Colangiocarcinoma

A

extrahepáticos son los más frecuentes 80 90%.

El Hiliar o de klastkin que es el más frecuente.

150
Q

Estudio de eleccion en Tumor de Klastkin

A

•Resonancia con gadolinio y colangioresonancia (estos dos son de elección para el diagnóstico de colangiocarcinoma).

151
Q

Tratamiento de Colangiocarcinoma

A

Cirugia en todos los casos a menos que sea irresecable.

El tratamiento paliativo y de quimioterapia es indicado cuando el tumor es irresecable (5FU y Gemcitabina son los tratamientos más utilizados pero no hay un estándar de tx)

152
Q

tumor mas frecuente del sistema Biliar

A

Adenocarcinoma de Vesicula

Vesicula en Porcelana

90% de diagnosticar en estadios avanzados.

Usualmente es un hallazgo posterior a una Colecistectomia….

153
Q

Tipos de Herida

A

Limpia: Sin apertura a cavidad

Limpia- Contaminada: apertura controlada a cavidad (Colecistectomía)

Contaminada: Perforación Intestinal

Sucia: Infección Establecida

154
Q

Al cuánto tiempo se puede perforar el Apéndice

A

24 -72 Hrs

155
Q

Parámetro de laboratorio que predice la falla al tx conservador en Obstrucción Intestinal ??

A

CPK >130

156
Q

Signo Radiológico de Tumpriting se observa en

A

Angina o Infarto intestinal en Rx

157
Q

Causa + Frecuente de Litiasis Calcica y cómo se trata?

A

Hipercalciuria idiopatica >300 mg/24 hrs

Se trata con Tiazidas

158
Q

Que es la Acalasia

A

Es un trastorno de la motilidad esofágica con hipertonía del esfínter esofágico.

159
Q

Cuadro Clínico de una Acalasia

A

Curso Progresivo de:
Disfagia a Solidos y posteriormente a liquidos

Dolor
Regurgitacion
Hipo
Vomito de alimento NO Digerido

160
Q

Estudios Diagnósticos de Acalasia

A

Inicialmente: Serie Esofagogastroduodenal

Dx Diferencial: Endoscopia

Confirmatorio y de Elección: Manometría.

161
Q

Imagen caracteristica de Acalasia en una SEGD

A

PICO DE PAJARO.

162
Q

Tratamiento en Acalasia

A

Miotomia Modificada de Heller (DE ELECCION)

Dilatacion con Balon (Pacientes con Riesgo Quirurgico alto asi como quien no desea CX)

TX Farmacologico:
Nifedipino
Dinitrato de Isosorbide

163
Q

Estirpe Histológica + Frecuente de CA de Colon

A

Adenocarcinoma

164
Q

FR + importante para desarrollar CA de Colon

A

Ingesta alta de alimentos de Origen Animal.

165
Q

Localización + Frecuente de Ca de Colon

A
    • Sigmoides

2. - Recto

166
Q

Bacteria Relacionada a la Aparición de CA de Colon

A

Estreptococo Bovis.

167
Q

Tamizaje en CA de Colon

A

Pacientes > 50 años con Bajo Riesgo:

  • Sangre Oculta en Heces Cada año.
  • En caso de ser + = Colonoscopia.

Paciente con antecedente de Polipos adenomatosos/Hamartomatosos o Enf. inflamatoria Intestinal > 10 años:
- Sigmoidoscopia cada 5 años + Sangre oculta en Heces Anual.

Pacientes con alto riesgo (2 o > familiares con CA. CR < 60a):
- Colonoscopia cada 5 años comenzando a los 40 a o 10 años antes del fam. + joven afectado.

1 Fam. >60a:
Colonoscopia cada 10 años a partir de los 40.

168
Q

Mutación genética + frecuentemente Frecuente que condiciona CA de Colon

A

Mutacion del gen CCHNP

169
Q

Complicación + frecuente de el CA de Colon

A

OBSTRUCCION Localizado + frecuente en el ángulo Esplénico y Colon Izquierdo

170
Q

Estudio Diagnostico Estándar de Oro . . .

A

Colonoscopia con toma de Biopsia.

Otros Estudios:
Enema Opaco con imagen de Manzana Mordida.

171
Q

Clasificación de Dukes o Astler (CA de Colon)

A

Estadio A: Lesion limitada a la mucosa.

Estadio B1: Afecta parte de la pared del colon o recto.

Estadio B2: Afecta toda la pared.

Estadio C: Afecta parte o toda la pared pero CON AFECTACION DE GANGLIOSL

Estadio D: Afectación a otros órganos Alejados.

172
Q

Tratamiento de CA de Colon

A

Etapas 0 y I: Escision local o Amplia.

Etapa II: Invade Serosa u organos vecinos: Reseccion amplia con anastomosis primaria+ Linfadenectomia.
Tumor en Recto = RADIO.

Etapa III: Resección + Linfa + QUIMIO (Fluorouracilo + Leucovorin) Tumor en Recto = Radio.

Etapa IV: Tratar metástasis y Paliativos.

173
Q

Que es la enfermedad de CROHN

A

Es una inflamacion idiopatica transmural de TODO el Tubo Digestivo el cual es + Sensible a los Antigenos Comunes.

174
Q

Sitio + Afectado en Enfermedad de Crohn

A
    • Ileon Terminal

2. - Colon Derecho.

175
Q

HLA relacionado con CROHN

A

HLA - A2

Gen NOD2/CARD15 en Cromosoma 16

176
Q

Anticuerpos presentes en CROHN

A

ac ASCA

177
Q

Que tipo de Granulomas están presentes en Crohn

A

NO Caseificantes.

178
Q

Cuadro Clinico de CROHN

A 
Diarrea
Dolor Abdominal
Masa Palpable
FISTULAS
Ulceras o Aftas
muy poco Sangrado
TODO ASOCIADO A PROBLEMAS ARTICULARES (sintomas de Artritis)

No es un cuadro Patognomonico y se presenta dependiendo del sitio de donde afecta.

179
Q

Nombre de la clasificación por grado de afectación en Enf. de Crohn

A

Clasificación de Montreal

180
Q

Abordaje diagnostico de Enfermedad de Crohn

A

Anemia
Reactantes de FA positivos

AC. SAACHAROMYCES CEREVISIAE (ASCA +)

Colonoscopia con patro en EMPEDRADO.

181
Q

Tratamiento en Enf. de Crohn

A

INICIAL:
-Leve: Sulfasalazina

-Moderada - Severa:
Corticoesteroides

MANTENIMIENTO:
- AZIATROPINA o Mercaptopurina o metrotexate

Infliximab solo o combinado.

182
Q

Que es la Enfermedad de CUCI

A

Afectación Inmunitaria Crónica del COLON confinado a MUCOSA y que en casos graves Submucosa o megacolon Toxico

183
Q

FR para CUCI

A

Consumo de Azucar Refinada

Hipersensibilidad a las Proteinas de la leche de vaca

184
Q

Anticuerpos Relacionados con CUCI

A

p ANCA

185
Q

HLA relacionado a CUCI

A

HLA:
BW35
DR2
B27

186
Q

Hallazgos en Endoscopia según la gravedad de CUCI

A

LEVE: Mucosa Fina con Granularidad y puntilleo hemorragico

MODERADO: Granulos gruesos , Hemorragias confluentes con moco y Ulceras gruesas.

GRAVE: MEGA COLON TOXICO, Inflamacion y necrosis, Gran probabilidad de Perforacion

187
Q

Cuadro Clinico en CuCi

A

RECTORRAGIA
TENESMO

UN SX INTESTINO IRRITABLE con diarrea sanguinolenta.

188
Q

Tratamiento en CUCI

A

Tratamiento para formas leves /moderadas:
Enema
Supositorios de mesalamina

Tratamiento de formas severas:
Prednisona 
Azatioprina 
Corticoides 
Infliximab en casos de difícil remisión

Formas fulminantes:
Hidrocortisona
Ciclosporina IV

189
Q

Tratamiento de eleccion en Esofagitis

A

IBPS

Diagnostico con Endoscopia

190
Q

Que cambio de epitelio se presenta en un Esófago de Barret

A

Cambio de epitelio escamoso a epitelio Columnar.

191
Q

Cada cuando se debe de solicitar endoscopia en un esofago de Barret

A

cada 2-3 años

En caso de displasia cada 6 meses

192
Q

dermatosis+ frecuente en el paciente con VIH es ….

A

Candida ORAL

193
Q

Cuadro Clinico de Espasmo Esofagico

A

Dolor Torácico

Disfagia a solidos y liquidos INTERMITENTE.

194
Q

Gold Estandar Diagnostico de Espasmo Esofagico

A

Manometria

195
Q

Tratamiento de espasmo Esofagico

A 
Relajantes de la fibra muscular: 
 •Nitroglicerina SL
•Dinitrato de isosorbida
•Nifedipino 
•Diltiazem.

Si Falla: Dilatacion con Balon.

196
Q

Caracteristicas de los Infiltrados Agudo y Cronico en Gastritis

A

Infiltrado inflamatorio agudo: Neutrófilos

Crónico: Mononucleares.

197
Q

Cual es el principal tipo de Gastritis

A

Erosiva-Hemorragica y su causa principal es la ingesta de AINES, el Alcohol y otras.

198
Q

Localizacion de las lesiones Agudas en Gastritis

A

Erosiones: Cuerpo y Fundus

Ulceras en Antro y Duodeno

199
Q

que es la Ulcera de Cushing

A

una Ulcera que aparece tras un TCE

200
Q

Que es la Ulcera de Curling

A

Es una Ulcera que aparece en un paciente quemado o con choque hipovolemico.

201
Q

Que AINES son + Gastro Lesivos

A

COX 1:
Indometacina
ASA

Ibuprofeno es el que causa + sangrado intestinal

202
Q

AINE Considerado el menor Gastrolesivo

A

Celecoxib

203
Q

Hallazgo + habitual en biopsia por sospecha de Gastritis

A

Gastritis Atrofica

204
Q

Clasificacion de las Gastritis por su localizacion

A

Tipo A: Fundica

Tipo B: Antral (la + Frecuente)

Tipo AB: Pangastritis

205
Q

Diagnostico de Eleccion y TX en Gastritis

A

Biopsia

TX a base de :
IBP
o Anti H2

No consumir irritantes y esas cosas

206
Q

Etiología del ERGE

A

Incompetencia del Esfinter Esofagico Inferior.

207
Q

Abordaje de un ERGE

A

Sospechas de ERGE:
Dar prueba terapeutica 2 semanas con IBP

No Mejoro = Endoscopia

Hallazgos:
Erosiones = ERGE
No ERosiones = Confirmar ERGE con PHmetria con Impedancia.

Una vez diagnosticado = IBP 8-12 semanas.

No mejora o te lo pide el PAciente =
Manometria y
Fundiplicatura de Niessen 360 grados.

208
Q

Que células producen la Gastrina

A

las Células G

209
Q

Que células producen el Ac. Clorhídrico y Factor Intrínseco.

A

Células Parietales.

210
Q

Cuanto aumenta de riesgo de desarrollar CA gastrico la presencia de H Pilory?

A

El Doble

PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO

211
Q

Gen Mutado Responsable del Ca gastrico en 25 % de las familias con predisposición autosómica dominante y 80% para cáncer gástrico difuso hereditario.

A

Cadherina E

por eso hay que tomas vitamina C y E

212
Q

Auxiliar Diagnostico Definitivo de Ca Gástrico

A

Endoscopia con Toma de Biopsia 3 muestras

213
Q

Localización + frecuente del CA Gástrico

A

Proximal

214
Q

Tipo de Anemia presente en pacientes con CA Gástrico

A

Anemia Perniciosa (por perdida de las celulas parietales que no producen factor Intrinseco y con esto no se Absorbe la B12).

215
Q

Que es el Tumor de Krukenberg

A

Un Ca gástrico con Diseminación a Ovario

216
Q

Clasificacion TNM de CA gastrico

A

T1a
T1b
(Ambas estan confinadas a Mucosa)

T2: Muscularis
T3: Subserosa

T4a: Serosa
T4b: Invacion a Estructuras Adyacentes

217
Q

Tratamiento de CA gastrico

A

T1 (solo mucosa): ambos reseccion endoscopica.

T2: QT + Reseccion gastrica.

T3 y T4 Resecable: Ganglios + =
QT + Resección + Linfadenectomia.

Irresecable= QT y si mejora buscar la CX.

218
Q

Tipo de Ca de Esófago según la Raza

A

Blancos (Adenocarcinoma)

Negros (Escamoso)

219
Q

Localización + Frecuente del CA de esófago

A

Tercio Distal

220
Q

FR importantes para Desarrollar CA de Esófago

A

Tabaquismo
Ingesta de Alcohol
ERGE

METAPLASIA DE BARRET es el antecedente + importante

221
Q

Estirpe de CA de Esófago + Frecuente

A

Adenocarcinoma

222
Q

Sitios de Mets + frecuente en Ca de Esofago

A

Ganglios linfaticos
Pulmon
Higado

223
Q

Auxiliares Diagnósticos de CA de Esófago

A

Estudio inicial: Esofagograma con bario.

Estándar de oro Endoscopia con toma de biopsia.

TAC: Para estadificar.

224
Q

Tratamiento en Ca de Esofago

A

T Insitu y T1a = Resección.

El resto Cirugía…

225
Q

FR con mas peso para presentar CA de vias biliares

A

Colangitis Esclerosante Primaria

226
Q

Sintomas + frecuentes de un Ca de Vias Biliares

A

Síntomas obstructivos

Ictericia
Acolia
Coliuria

227
Q

Auxiliares diagnósticos de CA vias Biliares

A

Inicial : USG

De elección: RM con Gadolinio y Colangioresonancia.

Auxiliares:
•Bilirrubina total mayor a 10 mg/dl
•Elevación de fosfatasa alcalina
•G glutamil transpeptidasa

228
Q

Clasificacion de CA de Vias Biliares

A

Bismunt Corlette:

I: en Hepatico comun

II: En la Y.

IIIa: En Hepatico Derecho
IIIB: En Hepatico Izquierdo

IV: Multifocal

229
Q

Tratamiento de CA de Vías Biliares

A

La resección quirúrgica es el tratamiento de elección para colangiocarcinoama extra hepáticos en ausencia de colangitis esclerosante primaria.

Tratamiento farmacológico:

Indicaciones de quimioterapia:
Enfermedad avanzada no resecable
Enfermedad metastasica
Recurrencia después de resección

Fármacos mas utilizados:

  • 5 FLUORACILO
  • Gemcitabine

Radioterapia Unicamente en colangiocarcinoma intra y extrahepatico no resecable o metastasico.

230
Q

Estudio inicial en el paciente con sospecha de Anillo de Schatzki

A

SEGD

Estandar de Oro: Endoscopia

Enarm2020 (16 decks)

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