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Enarm2020 > Infectologia > Flashcards

Infectologia Flashcards

1
Q

Característica de Tb Renal

A

Piuria estéril
Fiebres Vespertinas
Dolor lumbar crónico

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2
Q

Sitios más frecuentes de Tuberculosis

A

ADULTOS:
Pulmón
Ganglios
Riñones

NIÑOS:
Ganglios
Pulmones
Riñones

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3
Q

Medio de Cultivo estandar en el EGO

A

Müller - Hinton

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4
Q

Medio de cultivo de la TB

A

Lowenstein Jennsen

El de Huevo

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5
Q

Qué imagen tiene la Tb Peritoneal

A

Imagen en Granos de Mijo

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6
Q

En caso de encontrar un exudado cafésoso transvaginal y PAP con reporte de Mycobacterias

A

Sospechar de TB Peritoneal

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7
Q

Prueba Para detectar TB en líquidos Corporales?

A

ADA

Adenosin Deaminasa

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8
Q

Nódulo primario de Ghón + Ganglios mediastinales

A

Complejo de Ranke

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9
Q

Primera maniobra diagnóstica en sospecha de NAC

A

Tincion de Gram

Antes que el Cultivo

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10
Q

Agente etiologico más frecuente de la NAC

A

Streptococo Pneumonie

NEUMOCOCO

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11
Q

Neumonias aquiridas en el Hospital definición y agente etiologico

A

Neumonía que se presenta después de 72 hrs de hospitalización

Bacterias Gram - 
E.Coli
Klepsiella
Pseudomona Auroginosa 
O Staphilococo Aureus
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12
Q

Paciente con VIH y Neumonía, cuál es el agente etiologico más frecuente ?

A

Pneumocystis Jirovecci

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13
Q

Sx de Austria lo conforma

A

Neumonía
Endocarditis
Meningitis

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14
Q

Agente etiologico más frecuente de los Absesos Pulmonares es ?

A

El estafilococo Aureus

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15
Q

AE de Tuberculosis

A

Mycobacterium Tuberculosis

Bacilo de Koch

Ácido Alcohol Resistente (por el acido micolico)

Aeróbico estricto

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16
Q

Factores de Riesgo mas Importante para desarrollar TB

A

En Mexico es la DM

En el Mundo VIH

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17
Q

Paciente con TOS > 2 semanas de evolución es necesario PRIMERAMENTE Descartar

A

Sinusitis y Asma

Ya después hay que descartar TB

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18
Q

Para que sirve la Prueba de Mantoux

A

Para descartar TB Latente:

Se infiltra en la dermis y se lee a las 72hrs

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19
Q

Como se interpretan el resultado del Mantoux

A

Se mide en mm la papila formada

Se toma como positivo:

> 10 mm En un paciente normal

> 5 mm En un paciente inmunocomprometido

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20
Q

Diagnóstico de elección en TB activa pulmonar

A

BAAR En 3 muestras de esputo o <10 años en Aspirado Gástrico.

Tinciones:
Ziehl-Nissen
Auramina Rodamina
Kimyoun

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21
Q

Método de elección para seguimiento de tratamiento de TB

A

Baciloscopia

Cada mes

En condiciones normales y con el tratamiento adecuado se negativisa al 2do mes.

En caso contrario sospechar de TB resistente

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22
Q

Gold Estándar para diagnóstico de Tuberculosis

A

CULTIVO

LOWENSTEIN JENNSEN (Huevo)

Se solicita si el BAAR es negativo pero hay una alta sospecha clínica o TB resistente o Extrapulmomar.

El resultado se debe evaluar cada 2 meses

El resultado se obtiene a las 4 a 6 semanas.

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23
Q

Tratamiento de 1era línea para TB

A

TAES

Rifampicina
Insoneasidan
Piracinamida
Etambutol

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24
Q

Cuantas dosis tiene la fase intensiva

A

60 dosis que dura 2 meses

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25
Q

Cuánto dura la fase de Sostén

A

4 meses
45 dosis

Rifampicina y Isomiacida

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26
Q

Rams de las principales sustancias contr TB

A

Rifampicina: HEPATOTOXICO, Nefrotoxico y Tincion Naranja

Isoniacida: Neuropatia (agregar piridoxina B6)

Pirazinamida: Hiperuricemia (Litiasis)

Etambutol: Neuritis Óptica (Px con alteraciones visuales)

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27
Q

Tratamiento para TB Latente

A

Isoniacida por 6-12 Meses

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28
Q

AE más frecuente en Meningitis

A

S. Pneumoniae

2do: N. Meningitidis

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29
Q

Tríada Claisca para el diagnóstico de Meningitis

A

Fiebre
Rigidez de Nuca (Kerning y Brudzinski)
Alteraciones del estado Mental

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30
Q

Dato clínico más frecuente en caso de meningitis por N. Meningitis

A

En caso de N.Meningitidis este presenta Rash

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31
Q

LCR en Meningitis Bacteriana

A

Glucosa Baja (<45)

Leucocitos de 1000 a 10,000
A expensas de PMN

Proteínas altas >50

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32
Q

LCR en Meningitis Viral

A

Glucosa Normal
Leucos altos pero hasta 1000
PMN bajos pero Linfocitosis
Proteínas bajas

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33
Q

LCR en Meningitis Tuberculosa

A

Glucosa Baja (<45)
Leucos 25-500
Proteínas altas
Presencia de Mononucleares (linfos)

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34
Q

Tratamiento para Meningitis

A

TX Empirico:
Ceftria o Cefo

Neumococcica: cefalosporina 3 era gen. 10- 14 días

2da línea: Meropenem

Resistencia: Cefalosporina 3 + Vancomicina

Lysteria: ampicilina o Amoxicilina 21 días os

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35
Q

En el caso de una meningitis Viral cuál es el AE más frecuente

A

Coxsackie (enterovirus)

Tx con Aciclovir

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36
Q

AE de Endocarditis Infecciosa

A

Aguda: S. Aureus

Sub aguda: S.viridans

Drogas parenterales: S. Epidermidis

Aguda < 2 semanas
Sub aguda 2 sem - 6 meses

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37
Q

Datos clínicos de endocarditis Infecciosa

A

FIEBRE SIN FOCO APARENTE!!!!! SOPLO NUEVO!!!

Manchas de Janeway (manchas en manos)

Nódulos de Osler (en falanges)

Manchas de Root (manchas en la retina a la exploración de fondo de ojo)

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38
Q

Diagnóstico de Endocarditis

A

3 Hemocultivos positivos

Ecocardiograma:
1ero Transtorasico después Transesofagico (Más Sensible)

Criterios de Duke

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39
Q

Criterios de Duke para Dx de Endocarditis Infecciosa

A

Mayores:

Hemocultivo 3 muestras pero positivo en 2 tomas diferentes hace el dx.

Nuevo Soplo o alteración cardíaca

Ecocardiograma: con modificaciones

Menores:
Drogas IV
Fiebre >38
Vasos
Inmunologia (manchas o nodulos)

Diagnóstico + con:
2 criterios mayores o
1 Mayor y 3 menores o
5 menores

Diagnóstico Pble:
1 criterio mayor y 1 menor
3 criterios menores

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40
Q

Tratamiento en Endocarditis

A

Estreptococo:
Penicilina +- aminoglucosido en alergia Vancomicina

Estafilococo:
Dicloxacilina +- Aminoglucosido en resistencia Vancomicina

Enterococo: Ampicilina +- Aminoglucosido

Gram - Cefalosporina de 3era

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41
Q

En caso de Aislar en un Hemocultivo Streptococo Bovis a parte del tratamiento antibiótico que estudio debes de mandar a realizar ??

A

Colonoscopia porque este patogeno se relaciona mucho a cancer de Colon

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42
Q

AE más frecuente en NAC

A

Streptococo Neumonie (Neumococo)

<6 meses de edad pensar en Clamydophila

Inmunocomprometido pensar en S.Aureus

Legiónella en pacientes que visitaron Hoteles, Balnearios o Aires Acondicionados.

Klepsiella en Alcoholicos

Pseudomona o Acynetobacter en Intubados

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43
Q

Patron radiológico característico de Nac por S. Aureus

A

Focos Múltiples

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44
Q

Signo Clínico más Ultil para Valorar Severidad en una Nac

A

Taquipnea o Polipnea

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45
Q

Paciente con antecedente de Diarrea y posteriormente inicia con cuadro de NAC Cuál es el Agente Etiologico

A

Legionella

Se diagnostica con Antígeno en Orina

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46
Q

Paciente con Absceso Cerebral y NEumonia que AE es más Frecuente

A

Nocardia

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47
Q

Por que elementos esta conformado el Foco de Ghon

A

Neumonitis
Linfangitis
Adenitis

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48
Q

Que tipo de reacción de hipersensibilidad tiene la infección por tb

A

Tipo IV

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49
Q

Que tan efectiva es la Vacuna BCG

A

del 65 - 85 % en la prevencion de las FORMAS GRAVES

Tb meningea y Miliar

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50
Q

Rx de Tórax en la tuberculosis Miliar

A

Patrón micronodular o en “pan de mijo”

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51
Q

Utilidad de la PCR en TB

A

Solo para tb pulmonar

Prueba mas Sensible
Rapida 10 hrs
y tiene Antibiograma

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52
Q

Cuanto dura el Tratamiento de TB meningea

A

12 meses

Es el mismo tratamiento que para TBP

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53
Q

Mecanismo de accion de Rifampicina

A

Bactericida, bloquea la RNA polimerasa.

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54
Q

Mecanismo de accion de la Isoniazida

A

inhibe la síntesis de ácidos micólicos (bactericida)

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55
Q

Mecanismo de accion del Etambutol

A

Alteración de la biosíntesis de la pared celular

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56
Q

Mecanismo de accion de la Pirazinamida

A

Inhibición del sistema FAS I en la síntesis del ácido micólico de la micobacteria

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57
Q

Que se considera abandono de TX en TB

A

2 semanas sin administrar el tratamiento se reconocería como abandono de tratamiento y se debe de volver a comenzar el esquema

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58
Q

Recuerda que la reaccion Linfocitaria en un paciente con primoinfeccion por VIH puede ser causa de Meningitis

A

Aguas!!

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59
Q

Dato clinico mas frecuente en un paciente con Meningitis

A

CEFALEA

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60
Q

Serotipo de Meningococo mas Frecuente

A

A es el mas Frecuente

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61
Q

En los Casos de Pacientes inmunocomprometidos con clínica de Meningitis sospechar en (AE)…..

A

Listeria Monocytogenes

Bacilo Gram Positivo

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62
Q

AE en meningitis secundaria a endocarditis, neurocirugía, adquisición nosocomial y TCE.

A

S. Aureus

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63
Q

etología más frecuente en Meningitis y portadores de catéter de derivación de LCR

A

S. Epidermidis

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64
Q

En los casos de meningitis meningocóccica se deberá proporcionar quimioprofilaxis a los contactos con…

A
  • Rifampicina a dosis de 600 mg cada 12 horas por 2 días (4 dosis)
  • Ciprofloxacino 500 mg dosis única
  • Ceftriaxona 250 mg a 1 g intramuscular o endovenoso dosis única.
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65
Q

Lesion mas caracteristica en endocarditis Infecciosa

A

Vegetaciones

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66
Q

Principal Signo en Endocarditis

A

FOD

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67
Q

Profilaxis para endocarditis Infecciosa

A

Procedimientos dentales y respiratorios:
Elección VO: Amoxicilina 2 gr 1 hrs antes del procedimiento.

Alérgicos: Cefalexina 2 g VO o Clindamicina 600 mg VO

No VIA ORAL: Ampicilina 2 g IM o IM o Ceftriaxona 1 g IM o IV

Alergicos: Ceftriaxona 1 g IM o IV o Clindamicina 600 mg IM o Iv

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68
Q

Vía mas frecuente de Adquisición de una NAC

A

Microaspiracion

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69
Q

Antibiotico en NAC

A

TIPICAS:

AMBULATORIO:

Primera linea: 
Amoxicilina a cualquier edad.
en Caso de fracaso terapeutico (48-72 hrs)
- Amoxi/Clav
- Cefalosporina 3era.

HOSPITAL:
-Cefalosporina 3era o Quinolonas Resp.

ATIPICAS:
Ambulatorio: Macrolidos
Hospital: Quinolonas resp.

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70
Q

Tratamiento Especifico para Neumonia en:

Legionella:

Mycoplasma:

A

Legionella: Levofloxacino

Mycoplasma: Macrolidos

Macrolido de eleccion: Azitro.

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71
Q

Agente etiológico de Brucelosis.

A

++ B. Melitensis

La fuente de infección más común en estos pacientes son los derivados de los lácteos.

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72
Q

Cuadro Clínico de un paciente con Brucelosis

A

Granjeros o Px que manejan animales.

Fiebre Ondulante (de predominio vespertino)

Mialgias
Artralgias
Osteomielitis Vertebral.

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73
Q

Otros nombres con los que se conoce a la brucelosis

A

Fiebre de malta
Fiebre ondulante
Fiebre del MEDITERRANEO

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74
Q

Diagnostico de Brucelosis

A

Rosa de Bengala (Reacciones febriles)

Estándar de Oro:
Mielocultivo en medio RUIZ CASTAÑEDA

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75
Q

Tratamiento de Brucelosis

A

Tetraciclina + Estreptomicina x 21 días

primera elección en adultos

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76
Q

Complicación + frecuente de Brucelosis

A

Afectacion de Valvula Aortica

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77
Q

AE de Leptospirosis o “meningitis de los ojos rojos”

A

Vector: Ratas u Orina de Perro

AE: L. Interrogans
Espiroqueta

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78
Q

Cuadro Clínico de un Paciente con Leptospirosis

A

Veterinario o agricultor que presenta

Triada de Meningitis + Hemorragia Conjuntival

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79
Q

Diagnostico y Tratamiento de Leptospirosis

A

EGO: con Proteinas y Cilindros.

Estandar de Oro: Cultivo

TX:
Doxiciclina
Penicilina.

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80
Q

AE de Enf. de LYME y Trasmisor

A

Borrelia Burgdorferi (espiroqueta)

Garrapata (Ixioides)

Relacionado a actividades del campo como caceria etc.

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81
Q

Dato patognomonico de enfermedad de Lyme

A

Eritema Migratorio

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82
Q

Auxiliares Diagnosticos en Borreliosis

A

ELISA

Cultivo en Barbur Stonner

PCR

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83
Q

Tratamiento Enfermedad de Lyme

A

Profilaxis o Enf. Localizada:
DOXICICLINA
cefuroxima
Eritromicina

Enfermedad Tardia:
Peni G o Ceftria

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84
Q

AE de Rikettsiosis

A

son 2:

Fiebre de las montañas Rocosas: R. Ricketsi

Fiebre Botonosa Mediterraneo: R. Conorii

Ambas trasmitidas por:

Rhipicephalus Sanguineus (garrapatas)

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85
Q

Cuadro Clínico de Rickettsiosis

A

Fiebre >38.9
Sintomas inespecificos pero:

EXANTEMA en muñecas tobillos palmas y plantas.

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86
Q

Diagnostico de Rickettsiosis

A

Estandar de ORO: anticuerpos por Inmunofluoresencia indirecta.

Weil- Felix + en proteus OX-19

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87
Q

Tratamiento de Rickettsiosis

A

DOGciciclina =)

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88
Q

AE Tularemia

A

Francisella Tularensis

Causada por la Mordedura de Conejos

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89
Q

Cuadro Clinico de una Tularemia

A

LESION ULCERADA EN EL SITIO DE LA MORDIDA

Adenopatias
Neumonia
Fiebre aislada

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90
Q

Diagnostico de Tularemia

A

Serologia

TX: Estreptomicina..

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91
Q

El VIH es ARN o ADN?

A

ARN DE CADENA POSITIVA.

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92
Q

A que familia pertenese el VIH

A

Retrovirus

Subfamilia: Lentiviridae

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93
Q

Que tipo y Subtipo de VIH es el mas Frecuente en México

A

Grupo: M

Subtipo A es el mundiAl

Subtipo B es el de Mexico

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94
Q

De que esta conformado el Envoltorio del VIH

A

Glucoproteina (GP)

120 y 41

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95
Q

Indicaciones para el Tamizaje en VIH

A

Persona con FR de los 13-64 años

Embarazadas

Homosexuales y Bis cada 3 a 6 meses

Provedores de Salud

Pacientes con ETS o TB

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96
Q

Que contiene el nucleo del VIH

A

Capside P24
Nucleocapside P7/P9
2 Copias del RNA Genomico
Proteasas, transcriptasa reversa e integrasa.

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97
Q

Que tipo de practica sexual hace Trasmisión mas frecuente del VIH

A

Sexo Anal

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98
Q

que Celulas son infectadas por El virus VIH

A

CD4 que interacciona con la GP120 y los receptores CCr5 o CxCR4.

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99
Q

Despues de la infeccion por VIH cuanto tiempo tarda en aparecer la Seroconversion

A

6-12 semanas.

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100
Q

Cual es el Cuadro Clínico en un Síndrome Retrovirico Agudo

A

Similar a la mononucleosis (fiebre, odinofagia,, adenopatía , cefalea, erupción similar a la roséola)

3-6 semanas despues de la Primoinfeccion

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101
Q

A que se le conoce como SIDA

A

infeccion con VIH + CD4<200.

o <14% de CD4

o Presencia de Infecciones Oportunistas

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102
Q

En el periodo ventana cual es el estudio de utilidad para comprobar la presencia de VIH

A

determinacion de P24

o

PCR

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103
Q

Posteriormente a que un paciente presenta sintomatologia que estudio se debe de realizar.

A

Elisa o Prueba rapida (anticuerpos)

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104
Q

Auxiliares Diagnosticos en VIH

A 
Elisa o PR positiva
\+
Elisa positiva
\+ 
Westernblood positivo
1 banda: Indeterminado
2 bandas: Confirmado.
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105
Q

TODO PACIENTE CON VIREMIA DETECTABLE INDEPENDIENTEMENTE CD4, deben iniciar tratamiento antireotroviral lo más temprano posible después del diagnóstico.

A

Trucha

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106
Q

Clasificación por Categorias ABC de infección en VIH

A

Categorias A,B,C:

A: Asintomaticos, linfadenopatias o sindrome retroviral agudo.

B: Sintomaticos, presentan deterioro inmunologico no muy grave, (anemias, neutropenia, Fiebre, NAC, Sepsis, Diarrea, Estomatitis, meningitis).

C: Severamente Sintomaticos, Todos los Cancer, Enfermedades oportunistas o Encefalopatias por VIH.

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107
Q

Clasificación por Categorias 1,2,3 de infección en VIH

A

1) T CD4 >500 o 28%
2) TCD4 200-499 o 14-28%
3) <200 o <14% = SIDA

108
Q

Tratamiento en el Paciente Normal Infectado por VIH

A

Dolutegavir/Abacavir/Lamivudina

o

Dolutegravir+ TAF /Emtricitabina

109
Q

Tratamiento en el Paciente con VIH y EMbarazo

A

Zidovudina + Lamivudina + Lopinavir

EFAVIRENS nunca en Embarazo

110
Q

Tratamiento en Paciente que planea tener parto o Cesarea que tiene VIH

A

PARTO: con carga viral de <50 copias/ml + Madre con terapia 3ple durante todo el embarazo

CESAREA: Carga viral de >1000 copias, en esta agregar Zidovudina iv

111
Q

Paciente RN con sospecha de VIH

A

dar Zidovudina.

112
Q

Infección Fungica mas frecuente en Niños y Adultos con VIH

A

Niños: P. Jirovecci

Adultos : Candida (Tx con Fluconazol)

113
Q

AE que causa mas frecuentemente meningitis en pacientes con VIH

A

Criptococo Neoformans

Profilaxis con <200 CD4

Profilaxis con Fluconazol

Tratamiento con Anfotericina

114
Q

Tratamiento de Pneumocistis Jirovecci en VIH

A

TMP- SMX
Pentamidina o Dapsona

CD4 < 200

115
Q

Tratamiento y Profilaxis de Toxoplasma en VIH (causa ++ de convulsiones en VIH)

A

con CD4 <100

Profilaxis: TMP-SMX

TX: Sulfadiazina + Pirimetamina

116
Q

Infecciones oportunistas presentes en conteo CD4 <50

A

infecciones por Mycobacterias Atipicas o CMV

Profilaxis: ARV y en caso de las Micobacterias Azitro

Tratamiento:
Macrolidos + Etambutol

Valganciclovir en CMV

117
Q

Características Virologicas del Dengue

A

Arbovirus

Virus ARN Monocatenario

Familia Flaviviridae

4 Serotipos, del 1 al 4.

118
Q

Paciente caracteristico de Dengue

A

Que ha viajado EN LOS ULTIMOS 14 DIAS y que presenta fiebre >39°C de inicio súbito de 2-7 dias. +:

Dolor Retrocular
Nausea o Vomito
Mialgias o Artralgias
Fotofobia
Exantema
Conjuntivitis 
Leucopenia
119
Q

Factor de riesgo + importante en Dengue

A

Habitar en zona endémica

120
Q

Fases y Periodos del Dengue

A

Periodo de Incubación: 3-10 días

Fase Febril : 2-7 días

Fase Critica: 1-2 días

Fase de Recuperación: 1-2 días.

121
Q

Como es el Exantema en un Dengue

A

ISLAS BLANCAS EN UN MAR ROJO

122
Q

Como se hace el Diagnostico en Dengue

A

Clinico en casos Clasicos.

En casos inusuales:

Antigeno NS1 + del 1-5to dia de sintomas.

> 5 dias: Determinacion de anticuerpos IgM e IgG.

123
Q

Periodo de Incubacion del Zika

A

3-10 dias

124
Q

Definicion de Caso probable de Zika

A

Generalmente Asintomatico pero:

Paciente que presenta exantema maculopapular y pruriginoso + 2 síntomas como:
Fiebre
Cefalea
Conjuntivitis no purulenta
Artralgias
Mialgias
Edema peri auricular
Prurito
Dolor retroocular
125
Q

Como Confirmar el Dx de Zika

A

RT-PCR en tiempo real < 5 días

IgM para Zika > 7 días

126
Q

Genero y Familia del Chikungunya

A

Género: Alphavirus

Familia Togaviridae

Incubacion: 3-12 dias

127
Q

Manifestaciones Clinicas de Chik

A

Fiebre >39°C
POLIARTRALGIA SEVERA
ENCURVACION

Resto casi igual:
mialgia
cefalea
eritema maculopapular
predominio tórax nausea
vomito
conjuntivitis
128
Q

Pruebas confirmatorias de Chik

A
  • Aislamiento viral Realizar <8 días (PRUEBA CON MAYOR EXACTITUD)
  • RT-PCR en tiempo real Realizar <5 días
  • Pruebas serológicas: ELISA para reconocer IgM >6-12 día persiste durante 2 meses
129
Q

Características de las diarreas NO inflamatorias

A

ACUOSAS, SIN MOCO NI SANGRE

Pueden Acompañarse de Nausea y Vomito

NO HAY LEUCOS EN HECES

130
Q

Características de las diarreas inflamatorias

A

Diarrea con MOCO Y SANGRE (Disenteria)

FIEBRE

SI HAY LEUCOS EN HECES

131
Q

Hablando de Diarreas, en que alimentos podemos encontrar el S. Aureus

A

Cremas o Mayonesa

132
Q

Hablando de Diarreas, en que alimentos podemos encontrar el Colera y la Salmonella

A

Mariscos huevo y carne.

133
Q

Mecanismos fisiopatologicos por lo cuales se produce una diarrea Inflamatoria

A

Citotoxicidad

Enteroinvasiva

134
Q

Mecanismos fisiopatologicos por lo cuales se produce una diarrea NO Inflamatoria

A

Neurotoxina

Enterotoxina

135
Q

FR para Infectarse por Campylobacter

A

Pollo mal Cocido

Contacto con Aves de Corral.

136
Q

FR para Infectarse por Giardia

A

Pacientes que asisten a Guarderías o Asilos

137
Q

Características de la infección por Salmonella

A

FR: Comer alimentos en la Calle.

Bacilo Gram -

138
Q

Diagnostico de Salmonelosis

A

1er semana: Hemocultivo

2da Semana: Reacciones Febriles >1:160 O y H.

Anticuerpos o

Mielocultivo: ESTANDAR DE ORO

3er Semana: Coprocultivo

139
Q

Cuadro Clinico de Salmonella

A

Cuadro Clinico:

DIARREA EN SOPA DE CHICHAROS (puede o no ser Disentereiforme por que tiene 2 mecanismos patogenos).

FIEBREEEEE >39°c o incluso exantema

todo lo demás es inespecifico: nausea vomito cefalea mialgias

140
Q

Tratamiento de Salmonelosis

A

ADULTOS:

Ciprofloxacino x 14 dias
Cefixima
Cloranfenicol

NIÑOS y Embarazdas:

Ampicilina
Amoxicilina
TMP SMX

AZITRO EN RESISTENCIAS

141
Q

Caracteristicas del Vibrio Colera

A

Bacilo Gram -

O1 solo causa infecciones Intestinales

O139 Provoca infecciones diseminadas

142
Q

Cuadro Clínico Característico de Colera

A

Diarrea acuosa en aspecto de AGUA DE ARROZ

vómitos
deshidratación grave acidosis metabólica
choque hipovolémico

143
Q

Método De transporte y Cultivo del Vibrio Colera

A

Transporte: Cary Blair

Medio de Cultivo: TCBS

144
Q

Describe el Plan B de Rehidratacion

A

son 75- 100 ml/kg de peso para tomar en las primeras 4 hrs. fraccionada en tomas

145
Q

Describe el plan C de Rehidratacion

A

la 1° hora carga rápida de Sol Hartmann 50 ml/kg

Las siguientes 2 horas Solucion Hartmann 25 ml /kg /Hr

146
Q

Tratamiento de Colera

A

Doxi o Azitromicina, En caso de que vengan las 2 poner AZITRO.

Embarazadas o <5 años:
Eritromicina o Furasolidona

147
Q

Contenido Electrolítico (mEq) del VSO

A 
Cl ----------80 mEq/L
Na ---------90 mEq/L
HCO3 ----30 mEq/L
K----------- 20 mEq/L
Glucosa-- 111 mmoles/L
Citrato----300 mEq/L
148
Q

Contenido en gr del VSO

A

Glucosa ————-20 g
Cloruro de NA—–3.5 g
Citrato de Na——2.9 g
Cloruro de K——-1.5 g

149
Q

Fisiopatológica de la Shigella

A

Destruccion de las Celulas M de las Placas de Peyer

150
Q

Cuadro Clínico de Shigella

A

Diarrea Disentereiforme
Deshidratacion
Fiebre

151
Q

Diagnostico de Shigella

A
  • Inicial: Clínico

* De elección: Coprocultivo en Agar Mac Conkey/Azul de metileno/Xilosa

152
Q

Tratamiento de Eleccion en Shigelosis

A

ADULTOS:

1er. - Ciprofloxacino
2da. - TMP - SMX

NIÑOS: Azitromicina o Ceftriaxona

2da.- Cefixima cipeo

153
Q

Características de la Giardia

A

Protozoario

Infestación mas frecuente en el mundo

Mas frecuente en pediátricos

154
Q

Recordar que la Giardia Se da mas que nada en los niños, Guarderias o Asilos

A

vino el caso de un niño en ENARM 2019 sobre que iban a Rusia y te daban la clinica…

155
Q

Cuadro Clinico Tipico de Giardia

A

DATO MAS FRECUENTEEEE: Dolor Abdominal

Diarrea ESTEATORREICA
METEORISMO
EL NIÑO NO CRECE.

Nausea y Vomito

156
Q

Diagnostico de Giardiasis

A

Coproparasitoscopico en serie de 3

Antigeno Especifico (IgM aunque IgA es mas especifico)

Estandar de ORO: Biopsia de Intestino Delgado pero actualmente no se Hace.

157
Q

Tratamiento de Giardiasis

A

1era eleccion: Metronidazol

2da: Secnidazol

158
Q

Cual AE proboca la Amebiasis

A

Entamoeba Histolytica

159
Q

Cuadro Clinico de Amebiasis

A 
Dolor Abdominal 
Diarrea 
Esteatorrea
Disenteria
BASICAMENTE TODO INESPECIFICO

LO CARACTERISTICO ES QUE Pueden formar Amebomas o Abscesos Hepáticos

160
Q

Mecanismo por el cual la Entamoeba Llega al Higado?

A

La exposicion de los quistes al acido gastrico proboca liberacion de trofozoitos al duodeno donde provocan ulceracion (en forma de botella o matraz) y diseminacion hacia organos como el Higado

161
Q

Sospechar de E. Histolytica en paciente con deficiencia en la Higiene o realiza Sexo Anal

A

Trucha

162
Q

Diagnostico de Amebiasis

A

Coproparasitoscopico con Quistes o Trofozoitos en Heces

Serologia o PCR

163
Q

Tratamiento de Amebiasis

A

Metronidazol

Tinidazol

Paromomicina en pacientes Embarazadas

164
Q

En donde es mas frecuente el Absceso Hepático Amebiano

A

En el lóbulo derecho del paciente

165
Q

Indicaciones Para Drenaje del Absceso Hepatico Amebiano

A
  • En caso de no mejoría a los 3 -5 días de tx médico.
  • Absceso 10 cm o más es cirugía
  • Ruptura o migración hacia tórax
  • Embarazo
  • Absceso de lóbulo izquierdo.
  1. Punción por USG
  2. Punción por laparoscopia
  3. LAPE.
166
Q

Recordar Contexto de Absceso Hepatico Amebiano

A

Hombre Joven y Joto

8-20 sem con perdida de peso

Hepatomegalia doloroso

Fiebre intermitente

167
Q

A que complejo de Histocompatibilidad ha sido relacionado el Absceso Hepatico Amebiano

A

HLA DR3

168
Q

AE de Cisticercosis

A

Taenia Sollum

Se adquiere por comer carne de Cerdo mal cocinada

169
Q

Cuadro Clinico de Cisticercosis

A

Todo es muy parecido , solo hay que buscar el dato de que se tengan HECES CON PROGLOTIDEZ

En caso de Neurocisticercosis el dato son las CONVULSIONES

170
Q

Causa mas frecuente de convulsion en Jovenes sin Trauma Previo

A

NEUROCISTICERCOSIS

171
Q

Tratamiento de Cisticercosis (taeniasis)

A

<5 años: Albendazol

> 5 años: Praziquantel

Neurocisticercosis: Albendazol o Prazicuantel + esteroide

172
Q

Parasito Ocular + Común

A

Cisticerco

173
Q

Parasito #1 relacionado con Apendicitis

A

ASCARIS LUMBRICOIDES

174
Q

Ciclo del Ascaris Lumbricoides

A

Se consume como Huevo

Se libera una larva que atraviesa el Duodeno

Llegan a la circulacion y por medio de esta hasta el pulmon.

Son expulsados por la tos y deglutidos nuevamente

175
Q

En que porcion del Intestino habita el Ascaris y que frecuentemente lo Obstruye

A

YEYUNO

176
Q

Que es el Sx de Loffer

A

Neumonitis caracterizado por Eosinofilia y presencia de Tos, disnea y hemoptisis Secundario a Parasitos

ASCARIIIS

177
Q

Diagnostico de Ascariasis

A

Coproparasitoscopico o de plano ver que se le sale el ascaris.

178
Q

Tratamiento de Ascariasis

A

1.- ALBENDAZOL

2DA.- Mebendazol
Pamoato de pirantel

179
Q

Agente Etiológico de Chagas

A

Tripanosoma Cruzi

180
Q

Vector de Chagas

A

Triatomo
o
Chinche Besucona

181
Q

Que es un Chagoma

A

Adenitis cerca del sitio de picadura de la chinche, edema, eritema.

182
Q

Que es el Signo de Romaña

A

edema violáceo biparpebral unilateral, indoloro

183
Q

Clasificación por tiempo del Chagas

A

AGUDA: Los primeros 6 meses
Es en el tiempo donde el paciente tiene sintomas (Chagoma o Signo de Romaña) Edema en sitio de entrada, fiebre, malestar, anorexia, edema facial.

INDETERMINADA: la enfermedad sin tratamiento se resuelve en 6 a 8 semanas, el paciente entra en fase indeterminada. El Paciente puede durar sin síntomas durante 10 años o incluso de por vida.

Cronico: Cuando presenta cardiomegalia, megaesofago y megacolon con sus respectivos padecimientos.

184
Q

Auxiliares Diagnosticos de Chagas

A

FASE AGUDA:
Examen de Gota Gruesa con tincion de GIEMSA.

Tambien se puede:
aspirado ganglionar 
biopsia 
PCR
Cultivos
Xenodiagnostico
casi no se piden

si hay alta sospecha clinica y la gota gruesa sale negativa, pedir ElISA 2 veces para descartar.

En cualquier fase pedir: PCR o ELISA.

185
Q

Tratamiento Para Chagas

A

Chagas Agudo:
Nifurtimox
Benznidazol

Fase indeterminada:
Solo dar tratamiento a los <18 años: Nifurtimox

Chagas Cronico: No sirve Antiparasitario

186
Q

AE de Histoplasmosis

A

Histoplasma capsulatum (hongo)

Localizado en terrenos húmedos ricos en nitrógeno, como:
Gallineros, lugares donde habitan aves o murciélagos (CUEVAS)

187
Q

FR para Histoplasmosis

A

++ en inmunodepprimidos
++ en SIDA afecta con conteo de CD4 <150

Mineros 
•Arqueólogos 
•Espeleólogos
•Guias de turista
•Visitantes de sitios naturales
•Exploradores de cavernas
188
Q

Cuadro Clínico de Histoplasma

A

Pulmonar (80% es asintomática, 20% sintomática)

Clínica inespecífica: fatiga, mialgias, fiebre, escalofríos, tos no productiva, granuloma mediastinal

Piel: aspecto papulo-necrotico, placas, lesiones acneiforme, moluscoide o varicelifrome.

189
Q

Diagnostico de Histoplasma

A

Inicial:
Biopsia del tejido infectado (a cielo abierto) + tincion
PAS o metamina argentina

Elección: cultivo de secreciones pero tarda 6 semanas.

190
Q

Tratamiento de Histoplasmosis

A

Caos leves y profilaxis: itraconazol

Primera línea y casos graves: anfotericina B

Segunda línea: fluconazol o ketoconazol

191
Q

En que pacientes podemos ver una Aspergilosis Invasora

A

En paciente con Neutropenia

Uso Constante de Esteroides

VIH

192
Q

Cuadro Clínico de Aspergilosis

A

Netamente Pulmonar

Observar el Signo de la Media luna o (CRESCENT)

193
Q

Diagnostico de Aspergilosis

A

Cultivo de Aspergilus

Deteccion de Galactomanano

194
Q

Tratamiento en Aspergilosis

A

Voriconazol

Alternativo: Anfotericina B

195
Q

Población en riesgo de contraer Toxoplasmosis

A

VIH +

Receptores de Trasplantes

Inmunosuprimidos

196
Q

Trasmisión de la Toxoplasmosis

A

heces de gatos y que pueden contaminar agua y alimentos.

Quistes tisulares presentes en la carne.

Transplacentaria

Transfusión sanguínea

197
Q

Característica histológica del Toxoplasma

A

Necrosis rodeada por inflamacion

198
Q

Cuando se Reactiva el Toxoplasma

A

Reactivación; cuando el px tiene disminución de la respuesta inmunológica mediada por linfocitos T. < 100 linfocitos T CD4

199
Q

10% de los inmunocompetentes pueden llegar a sentir algun sintoma, los demas ninguno.

A

en Toxoplasma

200
Q

Triada de SABIN para Toxoplasma Congénita

A

Hidrocefalia

Calcificaciones cerebrales.

Coriorretinitis

201
Q

Diagnostico de Toxoplasma.

A

Inicial– Aguda o latente: Pruebas Serológicas.

definitivo: Identificación del Traquizoito en tejidos o fluidos corporales por medio de tinciones de Giemsa y de inmunoperoxidasa
ó PCR en tiempo real.

202
Q

Profilaxis para el inmunocomprometido en Toxoplasmosis

A

Clotrimoxazol (TMP-SMX)

Profilaxis Secundaria (Px latente) : Sulfadiacina + Pirimetamina

203
Q

Principal agente etiológico de Absceso Cerebral

A

Streptococo Viridans

Origen Otico: Enterobacterias o Pseudomona
Origen Endocarditis: S. Aureus
Origen TCE: S.Aureus o Pseudomonas.

204
Q

Cuadro clínico de un Absceso Cerebral

A

Cefalea + Focalización + Fiebre

Aunado a un cuadro sistémico

Recordad que generalmente el caso que plantean es un Px que tuvo algún problema de otorrino.

205
Q

Sitio mas común del Absceso Cerebral

A

Temporal y Frontal

206
Q

Estudio de Imagen utilizado para el Diagnostico de Absceso Cerebral

A

Lesión redondeada con captación de contraste en anillo.

207
Q

Tratamiento del Absceso Cerebral

A

Antibiotico + Drenaje

Origen ORL: Cefalosporina de 3 era + Metronidazol

Sec. a TCE o Cirugia: Cefepime + Vancomicina

En caso de edema agregar Glucocorticoides.

Drenar si:

Aumenta importantemente la PIC

Tras el ATB 2 semanas aumenta de Tamaño

Tras 4 semanas de ATB no reduce su tamaño

Glasgow <9

Esta contiguo al sistema Ventricular

208
Q

Que es la angina de Ludwing

A

Una infeccion del espacio Submadibular en los tejidos blandos suprahioideos, el piso de la boca y los espacios sublingual y submaxilar

209
Q

AE + Frecuente de Angina de Ludwing

A

Estreptococo, Estafilococo y Bacteroides.

Suele desarrollarse a partir de una infección odontógena, sobre todo de los segundos y terceros molares inferiores .

210
Q

Tratamiento de Angina de Ludwing

A

1 er nivel:Penicilina 800mil U c/12 hrs + Metronidazol 500 mg c/8 hrs.

2do y 3er nivel: Cefalosporina de 3er gen. 1-2gr iv c/8 hrs + Metronidazol 500 mg o Clindamicina 600 mg c/8hrs .

211
Q

Complicación mas temida posterior a una infección por Campilobacter Jejuni

A

Guillan Barre : enfermedad autoinmune debida a la reactividad antigénica cruzada entre los oligosacáridos de la capsula bacteriana
C. jejuni.

Tambien puede generar:

SX de Reiter: ARTRITIS REACTIVA.

212
Q

Micosis Respiratoria mas Frecuente y Grave

A

Coccidioidomicosis (Fiebre del Valle de San Joaquin)

213
Q

FR para contraer Coccidioidomicosis

A

pacientes cuyo trabajo requiere estrecho contacto con la tierra árida: Campesinos, soldados, arqueólogos, Constructores.

214
Q

En la Coccidioidomicosis el sitio de diseminación más frecuente es la Piel, seguido están las articulaciones.

A

Por tanto puede haber:
•Poliartralgia con derrame significativo (reumatismo del desierto)

•Erupción maculopapular no prurigonosa acompañado de eritema

A demás de Síntomas Respiratorios

215
Q

Diagnostico de Coccidioidomicosis

A

identificación de las esferulas por microscopia con tincion de PAS plata o H-E.

TAMBIEN SE PUEDE:
Detección de anticuerpos.

Identificación de antígenos y prueba de coccidioidina.

Rx: El hallazgo mas común es la consolidación de los espacios aéreos, se puede encontrar en dicha consolidación la formación de un coccidioidoma que es un nodulo pulmonar opaco esférico de 0.5 a 5 cm que puede dar lugar a cavitaciones etc.

216
Q

Tratamiento para Coccidioidomicosis

A
  • Enf. Primaria : itraconazol y Fluconazol
  • Enf refractaria: voriconazol y posaconazol
  • Afectación meningea: anfotericina B
217
Q

Familia del VHA

A

Picornavirus

++enfermedad aguda y autolimitada.
85% tienen una recuperación clínica y bioquímica dentro de los primeros 3 meses
recuperación completa a los 6 meses

218
Q

Cuadro Clinico de Hepatitis A

A

Malestar general (80%)
Fiebre (76%)
Nausea (69%)

Coluria, Acolia, ictericia y prurito

219
Q

Diagnostico de Hepatitis A

A

Cuadro clínico + Determinación de IgM para Hepatitis A.

100% de sensibilidad y persiste hasta 6 meses posteriores a la infección

220
Q

Hepatitis que puede derivarse a una Hepatitis Fulminante

A

Virus de Hepatitis E

y Hasta un 20% de ellos son EMBARAZADAS.

Tambien en los que tienen VH B+D

221
Q

Genotipo de Hepatitis B mas Frecuente en Mexico

A

El VHB genotipo H es el ++ en Mexico.

222
Q

Familia del VHB

A

Hepadviridae

223
Q

Genotipo mas frecuente de Hepatitis C en MEXICO

A

Genotipo 1

224
Q

Familia del VHC

A

Flaviviridae

225
Q

Diagnostico de Hepatitis C

A

Anticuerpos contra Hepatitis C

IgM IgG que indican que tienes la enfermedad

ES LA ENFERMEDAD QUE MAS CRONIFICA por tanto llega a desencadenar Cirrosis y en otros casos HEPATOCARCINOMA

226
Q

Vía de Trasmisión + Frecuente de la Hepatitis C

A

++Reutilización de agujas terapéuticas

227
Q

Factores que Favorecen la progresión de la Enf. por VHC

A 
•Alcohol >50gr/d
•Obesidad
•Edad >50 años
•Masculino
•Grupo Etnico
° Valores ALT y AST sérico.
•Coinfeccion con VIH, VHB
228
Q

Método Diagnostico de infección por VHC

A

DE ELECCION: Anti VHC por ELISA de tercera generación

Positivo:
corroborar con una segunda muestra

En caso de encontrar un resultado Negativo pero con alta Sospecha: PCR.

Después de hace Dx se tiene que tipificar el genotipo del virus

229
Q

Tratamiento de Hepatitis C

A

Interferon Pegilado 180 picogramos/semana + Ribavirina 1 -1.2 gr/dia. x 48 semanas en genotipo 1 y 4.

genotipos 2 y 3 dura de 12 -24 sem.

Si es resistente agregar; + simeprivir

En fracaso por genotipo 1a: ledipasvir, 2. Sofosbuvir

Realizar una prueba de PCR-RNA-VHC
a la semana 4 y 12 de tratamiento para observar la respuesta viral al tratamiento
(Se considera una buena respuesta
cuando el RNA-VHC es indetectable)

Carga viral basal <600,000 IU/ml, se puede acortar tx (12 a 16 semanas para genotipo 2 y 3 y de 24 semanas para el genotipo 1 y 4).

230
Q

Único Virus de Hepatitis que es ADN

A

Virus de Hepatitis B

231
Q

Antígenos presentes en el VHB

A

Ag HB c : CORE
Ag HB s : SUPERFICIE
Ag HB e : REPLICACION

232
Q

Cuanto es el porcentaje de reducción de Trasmisión de VHB solo con la aplicación de Inmunoglobulina en RN de madres Infectadas

A

un 90%

233
Q

Vacunación de VHB

A

Normalmente 3 dosis :
al nacimiento o en <7 días.
2 y 6 meses.

Hijos de madres con AgHBs +: 3 dosis
RN (<12hrs)
2 y 6 meses.

Hijos de Madres portadoras Crónicas de VHB: 4 dosis
RN -2-4-6.

En caso de no aplicarce la Vacuna al Nacimiento: 3 dosis
2-4-6

<2KG: 4 Dosis
RN-2-4-6.

Adolescentes sin vacuna de HB:
2 dosis con intervalo de 1 mes entre cada una.

234
Q

Como se mide la vacunación Efectiva de VHB

A

Se mide a las 8-12 sem post aplicación y se deben tener títulos >10ui/l (idealmente >100) de Ac

235
Q

Antigenos y Anticuerpos en Hepatitis B

A

HBsAg: Presencia de VHB

HBcAg: Antigeno presente en el Hepatocito en caso de infeccion (NO en Suero)

HBeAg: Indica Replicacion e Infectividad

los Anticuerpos

que pueden ser:

Anti HBs y e: están presente en infección resuelta o paciente vacunado.

Anti HB c: Hay que ver que Ig esta elevada para ver si es aguda o cronica.

236
Q

en HEPATITIS B

Antígeno S: se encuentra al mes de la infección…

Después el E y después el Core

A

RECUERDA

La IgM se produce en una infeccion Aguda (<6Meses)

IgG en una infeccion cronica (>6 meses)

237
Q

Criterios Diagnósticos para Hepatitis B Crónica

A
  • Persistencia de HBsAg+ por más de 6 meses
  • DNA de VHB (Carga viral) > 20.000 o 100 mil copias/ml
  • Niveles ALT/AST persistente
  • Biopsia Hepática con Moderada o Severa Necroinflamacion.
238
Q

Criterios para portador Inactivo de VHB

A
  • HBsAg+ por más de 6 meses
  • HBeAg-, anti HBe +
  • Carga viral < 2mil ui/ml
  • Niveles ALT/AST Persistentemente normales.
  • Biopsia con ausencia de hepatitis significativa.
239
Q

Cuando Hacer Biopsia en un paciente con Hepatitis B

A

Niveles elevados de ALT o DNA de VHB (carga Viral >2000 ui/ml).

240
Q

Tratamiento de Hepatitis B

A

Interferon Pegilado + Lamivudina

Iniciar tratamiento Antiviral en Pacientes sin Cirrosis cuando la carga viral sea de 100,00 c/ml o 20,000ui/ml, Existe elevación de ALT (2 veces > del normal x al menos 3 meses) y hay presencia hepatitis interfase o fibrosis significativa en la biopsia hepática

los pacientes con elevación leve de ALT o lesiones histológicas leves no requieren tratamiento.

241
Q

Profilaxis postexposicion de VHB

A

Después de un contacto sexual o con punzocortantes con un paciente portador VHB.

Aplicación de inmunoglobulina 500ui.

Si alguien se pica con una aguja, requiere profilaxis con inmunoglobulina y vacuna

242
Q

Serotipos de Virus de Herpes que estan presente que se trasmiten de forma Oral y de forma Sexual

A

VSH 1 - Forma Oral

VHS 2 - Sexual

243
Q

Tratamiento de Herpes

A

Aciclovir 200 mg (1 tab) 5 veces al día por 5 - 10 días.

Valanciclovir (por periodos cortos)500 mg en una dosis/día x 3 días.

Famciclovit 250 mg c/8 horas al día por 5 días

244
Q

Triada Clasica de Mononucleosis infecciosa

A

Linfadenopatia, Esplenomegalia, Faringitis exudativa

245
Q

AE mas frecuente de Mononucleosis infecciosa

A

Virus de Epstein Barr

RECUERDA que es la tipica enfermedad que le das ATB (Ampicilina) y de la Nada LE aparece el Exantema y te quedas sorprendido VV.

Tratamiento solo sintomático , Se le va a quitar.

246
Q

AE + Frecuente de IVU

A

1.- E.Coli

2.- Lugar:
En Hombres.
Proteus

En Mujeres: S.Saprofitus

247
Q

Como se lee la tira reactiva

A

Identificar Nitritos + (producto de la destrucción bacteriana, positiva cuando hay presente > 10 mil x ml )

Esterasa leucositaria + (producida por neutrófilos, indica piuria, leer a los 5 min).

248
Q

Gold Estándar de IVU

A

Gold Estándar: Cultivo de orina con Aislamiento de Patógeno. Considerando significativo un crecimiento >1x10 a la 5, colonias por mililitro.

249
Q

Tratamiento en IVU

A

Trimetoprim+ Sulfametoxazol

Fluroquinolona

Mujeres Embarazadas:
Amoxicilina
Nitrofurantoina

250
Q

Origen mas frecuente de Uretritis

A

Chlamydia Trachomatis

251
Q

•La causa más frecuente de absceso renal es…

A

Staphylococcus aureus

252
Q

Causa + frecuente de enfermedad respiratoria que requiere atención medica

A

Influenza

253
Q

Iniciar tratamiento temprano con antivirales en caso sospechoso confirmado de influenza

A

Oseltamivir 75 mg cada 12 h por 5 días

254
Q

Que tipo de Lepra te da Mitsuda +

A

Lepra Tuberculoide

En este Caso BASILOSCOPIA -

255
Q

Que tipo de lepra te da Basiloscopia de la lesion + y celulas de Virchow

A

Lepra Lepromatosa

En este Caso BASILOSCOPIA +

256
Q

Cuando se considera IVU complicada

A 
En un Hombre 
Sondas 
Malformaciones de Tracto Urinario
Utopia tía obstructiva / Reflujo
Trasplante Re al 
Nosocomial / Sepsis
257
Q

Qué es una IVU recurrente ??

A

Son 2 en 6 meses o 3 en 12 meses

258
Q

Qué es una IVU Residivante y qué es reinfeccion.

A

Recidiva = IVU de repetición con el mismo agente

Reinfeccion = IVU de repetición con Otro Agente

259
Q

Qué litos tienden a formarse en un ambiente de orina Ácida? Y en una alcalina ?

A

Oxalato de calcio = Ácido

Fosfato de Calcio = Alcalino

260
Q

En cual Semana de Gestación puede Trasmitirse el VIH al Feto de una Mujer Embarazada

A

La trasmision vertical se puede dar desde la semana 8 de Gestacion.

261
Q

Cantidad de copias Virales de VIH Asociada a un incremento 4 veces mayor de riesgo de trasmision de una madre VIH + al Feto

A

> 50 mil

262
Q

Porcentaje Aproximado de RN infectados de VIH a través de la Lactancia

A

40%

263
Q

De los RN infectados con VIH cual es el porcentaje que progresaran Rápidamente a SIDA

A

25%

264
Q

Complicación + frecuente de la Zidovudina

A

Anemia

265
Q

Tiempo de resolución de la Infección de Chikungunya

A

7-14 dias.

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