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Enarm2020 > Ginecologia > Flashcards

Ginecologia Flashcards

1
Q

Causa más común de dismenorrea secundaria en jóvenes

A

Endometriosis

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2
Q

Sitio anatómico más afectado en endometriosis

A

El Ovario

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3
Q

Tipo de USG en abordaje inicial de Endometriosis

A

USG Endovaginal

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4
Q

Método Diagnóstico de Elección para confirmar Endometriosis

A

Laparoscopia

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5
Q

Tratamiento de primera línea para el dolor en Endometriosis

A

Anticonceptivos orales

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6
Q

Variación normal del ciclo menstrual regular

A

2-20 días

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7
Q

Cantidad normal de pérdida menstrual durante un ciclo

A

5-80 ml

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8
Q

Cuanto absorbe en promedio un tampon

A

5 ml

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9
Q

Cuanto absorbe en promedio una toalla femenina

A

15 ml

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10
Q

Estudio de gabinete de primera elección en el SUA

A

USG transvaginal

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11
Q

Tumor maligno más frecuente en la mujer ?

A

Cáncer de Mamá

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12
Q

Receptores Estrogenicos y oncogenes en Ca de Mamá

A

ERB2: Sobreexpresado en CAMA 25%

P53: gen Oncosupresor mutado en el 30-50%

BRCA1: (17q21) 20-40% de los CAMA Hereditarios.

BRCA2: (13q12.3) 10-30% de los CAMA Hereditarios.

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13
Q

En qué días del ciclo se realizar la Autoexploracion manaría ?

A

Cada mes 5-7 días posteriores a la menstruacion

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14
Q

A qué edad se debe iniciar la Exploración Mamaria Clínica ?

A

A la edad de los 20 años (25 según la NOM) cada 1-3 años.

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15
Q

Indicaciones de realización de Mamografia ??

A

NUNCA ANTES DE LOS 25

40-49 años = Anual
50-74 años = cada 2 años
> 74 años = cada 1-2 años

10 años antes del diagnóstico de CAMA en un familiar directo. (Anual a partir de los 30)

Antecedente de Radiación en tórax 8 años posterior a la radiación.

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16
Q

A partir de qué BIRASD se refiere a la paciente al especialista ??

A

A partir de Birads 3

Birads 1 = Negativo
Birads 2 = Benigno
Birads 3 = Pble Benigno
Birads 4 = SOSPECHOSO (bajo, moderado o alto)

Birads 5 = Altamente sugestivo de Malignidad
Birads 6 = Malignidad Comprobada por Biopsia

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17
Q

Indicación de USG en Ca de Mamá

A

Px <25 años

En embarazadas

En Birads 0
Diferenciar entre lesión sólida de Quistica

Punción guiada

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18
Q

Diagnóstico de elección en Sospecha de Ca de mamá

A

Biopsia por Trucut o con aguja gruesa

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19
Q

Carcinoma Mas frecuente en CAMA?

A

Carcinoma Intraductal o Ductal un situ (80%) de los casos.

Tumor palpable y Asintomático 75%

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20
Q

Tratamiento de CAMA no invasor

A

Cx conservadora o Radical (dependiendo Van Nuys) con márgenes > 2 mm

Tamoxifeno o Raloxifeno 5 años si hay receptores positivos.

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21
Q

Tumor invasor más frecuente en Mamá

A

Cancer CANALICULAR invasor o DUCTAL infiltrante.

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22
Q

Indicaciones de biopsia de Ganglio Centinela

A

Tumores de >2 cm

Mastectomia Total

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23
Q

Vía de diseminación y metástasis del CAMA

A

Vía Linfática

  1. -Pulmón
    • hígado
    • Hueso
    • Pleura
    • CEREBRO
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24
Q

Agente etimológico de la Vaginosis Bacteriana

A

Gardnerella
Es la infección Cervicovaginal MÁS FRECUENTE

No es una ETS

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25
Q

Cuadro clínico de Gardnerella

A

50-70% Asintomático

Desecho color Blanco Grisaseo con olor a pescado

PRUEBA DE AMINAS + (KOH)

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26
Q

Tratamiento de la Gardnerella que genera Vaginosis Bacteriana

A

Metronidazol 500 cada 12 hrs 7 días

O

Metronidazol 2 gr DU

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27
Q

Cuadro clínico de Cándida Albicans vaginal

A
  • Prurito e inflamación vulvovagibal
  • Eritema
  • Leucorrea tipo Yogurt o queso Cottage
  • NO Fetidez
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28
Q

Método más sensible y específico para Vaginitis por Cándida Albicans

A

Cultivo Vaginal (medio Saboureud)

Solo indicado en casos de recurrencia

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29
Q

Tratamiento de elección de Vaginitis Por Cándida en pacientes Embarazadas

A

Clotrimazol

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30
Q

Cuadro Clínico de Tricomoniasis (protozooario)

A 
Prurito Vulvar Intenso
Leucorrea amarillo- grisáceo Espumosa 
Discutía
CERVIX EN FRESA
Dolor pélvico Bajo
Dispareunia
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31
Q

Tratamiento de elección en Tricomoniasis

A

Metronidazol 500 mg cada 12 hrs 7 días

TAMBIÉN A LA PAREJA

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32
Q

Enfermedad de Transmisión Sexual Más frecuente.

A

VPH
Más común en mujeres son de 20 años

Bajo riesgo oncológico (6;11;40;42)

Alto riesgo Oncológico (16;18;31;33)

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33
Q

Tratamiento de elección de VPH en Embarazadas

A

Ácido Tricloroacetico al 85%

Profilaxis:

vacuna Bivalente (Cervarix) 16 y 18

Vacuna Tetravlente (Gardasil) 6 ; 11 ; 16 y 18

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34
Q

Tratamiento de Clamydia

A

De elección : AZITROMICINA 1 gr DU, dar tratamiento a la pareja.

Es segura en el Embarazo

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35
Q

Normalmente la Clamydia es un hallazgo eventual en un PAP

Prueba NAATs es la ampliación de Ac Nucleicos para clamydia

A

Trucha

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36
Q

Androgeno principal en La Mujer

A

Testosterona

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37
Q

Estrógeno más importante en la mujer

A

Estradiol

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38
Q

Tríada Característica de Endometriosis

A
  • Dolor Pélvico Crónico Cíclico
  • Infertilidad
  • Masa Anexial

También puede haber: Dismenorrea Dispareunia

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39
Q

Qué es la Adenomiosis

A

Una Endometriosis que penetra en el Miometrio

Generalmente Asintomática

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40
Q

Localización más frecuente de Endometriosis

A

Ovario

RECUERDA: Quistes de Chocolate

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41
Q

Síntoma más característico De endometriosis

A

DOLOR (dismenorrea >6 meses que no cede con anticonceptivos)

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42
Q

Diagnóstico de Endometriosis

A

100% Clínico

GOLD ESTÁNDAR:

•LAPAROSCOPIA

Dx definitivo : Histologico

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43
Q

Agente etiologico relacionado con EPI en portadoras de DIU

A

Actinomyces Israelli

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44
Q

Escala de Monif (Clasificación según la gravedad de EPI)

A

Grado I (leve): No Complicada o confinada Utero

Grado II (Moderada): Presencia de Masa anexial o Absceso que involucra trompa u Ovarios. Con o sin signos de Irritación Peritoneal.

Grado III (Grave o Severa): diseminada a estructuras Extrapelvicas.

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45
Q

Criterios de Hager

A

Para EPI

Mayores:
Dolor en abdomen inferior
Dolor a la mov Cervical (Chandelier +)
Dolor anexial en la exp abdominal 
USG no sugestivo de otra cosa.
Menores:
Fiebre >38 grados
Leucos >10.5
VSG elevada 
Exudado cervical Postivo
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46
Q

Agente etiologico más frecuente en EPI

A
    • Clamydia Trachomatis (Dx con inmunofluoresencia porque es intracelular)
    • Neisseria Gonorreae (diplococo gram -)
    • Micoplasma
    • Ureplasma
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47
Q

Método Diagnóstico Más seguro y mejor para Descartar Diagnóstico diferencial en EPI

A

Laparoscopia

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48
Q

Tratamiento en EPI

A

Caso Sospechoso: TX Empírico Ambulatorio
EPI leve y Moderada:

Tratamiento con Ofloxacino o Levo + Metronidazol 14 días.

Evaluar la respuesta en 72 hrs si no Mejora = Hospital.

EPI Moderada y Grave (Hospital):
Ceftria o Dicloxacilina + Metronidazol 14 días

El tratamiento parenteral en hospital se continúa hasta 24 hrs después de la mejoría del paciente y se puede continuar hasta los 14 días por vía oral. P

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49
Q

A qué se le denomina falla al tratamiento en EPI

A

Recurrencia de síntomas entre los 10 a 14 días de completar el tx Antibiotico

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50
Q

En caso de EPI complicada con Abdomen Agudo o Sepsis o Peritonitis cuál es el dato determinante qué define entre hacer una Laparoscopia o una Laparotomia

A

La inestabilidad Hemodinámica

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51
Q

Qué aspecto tiene la Hiperplasia Endomentrial en el USG

A

De Queso Suizo

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52
Q

Tipo más frecuente de Hiperplasia Endometrial

A

SIMPLE (de bajo grado)

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53
Q

Características de la Paciente sospechosa con Hiperplasia Endometrial

A

Como las Madres del Sanatorio

Nuliparas
Gorditas
Viejitas
Sangronsitas

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54
Q

Diagnóstico de elección en Hiperplasia Endometrial

A

Histeroscopia + Biopsia

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55
Q

Medidas de grosor Endometrial Normales en la mujer

A

< 11 mm premenopausicas
4-5 mm en Postmenopausicas

Por arriba de esas Medidas sospechar de Hiperplasia Endometrial

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56
Q

Factor de Riesgo más importante para Progresión a malignidad en Hiperplasia Endometrial

A

Atípias

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57
Q

Tratamiento en Hiperplasia Endometrial

A
  • Atipias : HISTERECTOMIA o HISTEROSCOPIA DILATACIÓN Y LEGRADO
  • Sin Atipias: Ablación Endometrial

Mujer en edad fertil también se induce la Ovulación. (Citrato de Clomifeno)

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58
Q

Factores Preventivos Para Evitar el Sx climaterico

A

No Fumar

Actividad Física (mantener el peso ideal es un factor protector casi tan grande como no haber fumado)

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59
Q

Tratamiento en Síndrome Climaterico

A

• Px Perimenopausia : 1era Linea CÍCLICO SECUENCIAL
(Estrógenos diarios y Combinar con progesterona micronizada los últimos 14 dias) ciclo de 28 días Acuérdate Cabezon.

El estrógeno de preferencia en parche
Progesterona Vía Oral o Gel vaginal

•Px Postmenopausia:

  • Con utero: Estrógenos combinados con Progestagenos diarios
  • Sin Utero: Estrógenos continuos diario Vía Vaginal.

NO HORMONALES
•Veraliprida (antagonista Dopaminergico)
•INhibidores de Recaptura de Serotonina

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60
Q

Ante una Galactorrea Bilateral que es lo que debe solicitar como estudios iniciales

A
  • Prolactina

* TSH

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61
Q

Tumores mas frecuentes del tracto Genital Femenino?

A

Miomas

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62
Q

Tumor Benigno mas Frecuente en la Mujer

A

Miomas

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63
Q

Tipos de Miomas Mas frecuentes según su Localización

A

Intramurales (55%)

Subserosos (40%)

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64
Q

Degeneración mas frecuente de los Miomas

A

Degeneración Hialina (65%)

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65
Q

Relación de los Miomas con el Embarazo a continuación…..

A

Infertilidad (dificulta la implantacion y >riesgo de aborto)

Crecimiento (los miomas crecen con los embarazos)

> parto pretermino y Desprendimiento Prematuro de Placenta

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66
Q

Auxiliares Diagnósticos de Miomatosis uterina

A

USG Abdominal o Transvaginal (mas Util)

Histeroscopia en caso de estudio no concluyente o mioma de pequeños elementos.

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67
Q

Tratamiento Farmacológico de Miomatosis Uterina.

A

Miomas pequeños asintomáticos o durante el embarazo : Tx Expectante y revisión cada 6 meses.

Embolizacion de Mioma: en miomas muy vascularizados (intramurales) o Recidivantes .

Analogos GnRh: se usan 6m Previos a cx o de por vida en caso de contraindicacion de Cx.

Antifibrinoliticos: Ac. Tranexamico (disminuye sangrado)

Progestagenos: disminuyen el sangrado
AINEs

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68
Q

Tratamiento quirúrgico en Miomatosis Uterina

A

Conservador: Miomectomia en mujeres sin paridad satisfecha, miomas de gran tamaño >6 cm. De elección la vía laparoscopica.

Histerectomia: En mujeres con paridad satisfecha, de eleccion la via vaginal.

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69
Q

Clasificación de los miomas por Tamaño:

A

Pequeños elementos: <2 cm
Medianos Elementos: 2-6 cm
Grandes Elementos: > 6 cm
Mioma Gigante: > 20 cm

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70
Q

a que edad se debe recomendar el inicio de la Autoexploracion mamaria?

A

a los 19 años 5-7 días posteriores a la menstruación

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71
Q

Tumor benigno de mama MAS FRECUENTE

A

Fibroadenoma Mamario

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72
Q

Cual es la imagen característica del Fibroadenoma mamario en la Mastografia?

A

Imagen en ‘‘Palomita de Maiz’’

USG: se encuentra como un nodulo solido, regular e hipoecoico.

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73
Q

Tratamiento de Fibroadenoma Mamario

A 
Quirúrgico en caso de :
>2 cm
Crecimiento rápido
Duda Diagnostica
Dolor > de los 35 años
Cancerofobia

En caso de no presentar lo anterior;
Seguimiento Anual Clínico.

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74
Q

Cuadro Clínico en pacientes con Mastopatia Fibroquistica

A

Dolor mamario Cíclico y Bilateral que mejora con la regla.

Patología mas frecuente de la mujer Premenopausica.

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75
Q

Diagnostico de Mastopatia Fibroquistica

A

USG o Mamografia.

BAAF en casos donde predomine el tipo nodular/quistico.

Biopsia en caso de duda.

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76
Q

Causa mas frecuente de Descarga patológica por el Pezón?

A

Papiloma Intraductal

Solitario (mas frecuente)
Afecta a los conductos principales 2-3 cm del pezon.

Múltiple (40% se asocian a CA de mama por presentar atipias).

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77
Q

Tratamiento de la Mastalgia

A

1era Linea: AINES (Ibuprofeno Naproxeno etc.)
Linasa 25 gr Diarios
Uso correcto de Sosten.

2da Linea: Tamoxifeno o Danazol por 3-6 ciclos.

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78
Q

Segunda causa de Muerte por Cáncer Ginecológico

A

Ca de Ovario

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79
Q

Tumor Ovárico mas frecuente

A

Cistoadenoma Seroso

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80
Q

Tumores Malignos de ovarios mas frecuentes en caso de endometriosis

A

De celulas Claras

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81
Q

Tumor maligno de ovario mas frecuente en la mujer <30 años

A

Disgerminoma

Tambien es el mas frecuente maligno de los de origen de células germinales.

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82
Q

Tumores de ovario relacionados a la presencia de Cuerpos de Call Exner

A

Tumores de los cordones Sexuales:

De la Granulosa (forma de Roseta y con material PAS positivo).

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83
Q

Tumores Ovaricos que mas frecuentemente se tuercen

A

Teratoma

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84
Q

Síndrome de Meigs

A

Tumor benigno de Ovario + Ascitis + Hidrotorax

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85
Q

Método Diagnostico de elección en Tumores de abdomen Bajo

A

USG Endovaginal Doppler de eleccion.

Tumores <5 cm = USG endovaginal
Tumores >5 cm = USG Abdominal

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86
Q

Abordaje quirúrgico de elección según el tumor de ovario

A

Laparoscopia : Tumores Pble Benigno y < 5 cm

LAPE: en sospecha de Malignidad > 5 cm

87
Q

Los Cuerpos de Psamoma es Caracteristico de:

A

Tumores Serosos de Ovario

88
Q

Los Cuerpos de Shiller Duval es Caracteristico de:

A

Tumor Germinal (del Seno endodermico)

89
Q

Marcador tumoral caracteristico de Ovario

A

CA 125

90
Q

Vía de diseminacion mas frecuente del Ca de Ovario

A

Siembra directa

por eso los tumores de ovario nunca se pican

91
Q

Tratamiento de Ca de Ovario

A

Citorreduccion primaria

Cirugía

Cirugia de intervalo: Quimioterapia y posteriormente Cx.

92
Q

Estadificacion por Fases del Ca de Ovario

A

Fase I: Solo en Ovarios
Fase II: Compromiso tubarico o pelvico
Fase III: Extrapelvico pero Abdominal
Fase IV: Diseminacion Extrabdominal

93
Q

Examen de elección para el Cribado de Ca cervicouterino

A

Papanicolaou

94
Q

Segunda causa de Mortalidad por Neoplasias Malignas en la Mujer

A

Cáncer Cervicouterino.

95
Q

Sitios de Metastasis mas frecuentes en CACU

A

Ganglios Paraorticos
Pulmon
Hueso

(contiguos , Recto, Vejiga, Intestinos)

96
Q

Factor de Riesgo mas importante para desarrollar CACU

A

Infeccion VPH oncogenes 16 y 18

97
Q

Tipo Histologico mas Frec de CACU

A

Ca. Epidermoide (95%)

carcinoma de Celulas grandes Queratinizado o No queratinizado

98
Q

Sintoma mas Precoz y caracteristico en CACU

A

Metrorragia

cuando hay estadios avanzados incluso se vuelve fetido como ‘‘Agua de lavar carne’’

99
Q

Como se hace el Diagnostico de CACU?

A

En caso de un PAP positivo (estadio 3 o mas en el reporte)

Se debe realizar una Colposcopia con toma de Biopsia para confirmar.

100
Q

A que edad se sugiere iniciar el Tamizaje con PAP en la mujer?

A

En los primeros 3 años posteriores al Coito.

Posteriormente el tamizaje es Anual o cada 6 meses ante resultado sospechoso.

Px >69 años con PAP normal se suspende el PAP

PX con Histerectomia y 3 resultados de PAP normales se puede espaciar los PAP.

101
Q

Que parámetro es el que se considera para llamar a un carcinoma micrinvasor?

A

Una profundidad no mayor a 5 mm

102
Q

Indicaciones para Conizacion cervical

A

Deseo de Fertilidad
Ca. microinvasor
Margen libre >3 mm
canal endocervical de 10 mm

103
Q

Tratamiento en CACU

A

Estadio 1AI:
Paridad Satisfecha = Histerectomia Extrafacial
S/ Paridad Satisfecha = Cono

Estadio 1AII: de ahi para adelante todos llevan radioterapia. Aqui tambien se puede hacer Cono o iniciamos con Histerectomia Radical

Estadio |BI:
< 2 cm puede ser traquelectomia y linfadenectomia o
HR y linfadenectomia pelvica.

104
Q

Datos Clínicos de SOP

A 
Esterilidad (++)
Alt. Menstruales
Hirsutismo
Acantosis (resistencia a la Insulina)
Obesidad
Acne
105
Q

Criterios Diagnosticos de SOP

A

Disfuncion Ovarica: Oligo o Anovulacion

Hirsutismo o Hiperandrogenismo (comprobado por labs).

Exclusion de algun otro dato que produzca Hiperandrogenismo.

106
Q

Datos por Laboratorio de SOP:

A

Relacion LH/FSH >2.5 veces

Hiperandrogenismo:
Testosterona Total elevada o normal
17- Hidroxiprogesterona >60 ng/dl = SOP

Glucosa serica y si sale mal: Curva de tolerancia a la glucosa con 75 gr

107
Q

USG en SOP

A

12 o > foliculos de 2- 9 mm
o
Vol. Ovarico > 10 ml.

108
Q

Tratamiento de SOP

A

Perdida de PESO (Piedra Angular)

Oligomenorreo o Amenorrea: Gestagenos cada 3-4 meses

Anticonceptivos Combinados Orales : ACOS
Buenos para regularizar la regla y para el Hirsutismo.

Antiandrogenos: (buenos para el tratamiento de Hirsutismo) Espironolactona, Ciproterona.
Asegurar la anticoncepcion por riesgo teratogenico

Esterilidad = Citrato de Clomifeno.
Gonadotrofina FSH recombinante 150ui al dia.

109
Q

Ante una paciente con Galactorrea Bilateral cuáles son los estudios que deben de Solicitarse inicialmente

A
  • Prolactina

* TSH

110
Q

Edad de incidencia más frecuente de Fibroadenoma Mamario

A

< 30 años

111
Q

Características Clínicas/Histologicas del Carcinoma Ductal In Situ

A

Multicentrica hasta en 1/3 de los casos

112
Q

Características Clínicas/Histologicas de carcinoma Lobulillar in Situ

A

Proliferación Lobulillar con células con células en Anillo de sello distribuidas difusamente

113
Q

Características del carcinoma Ductal Infiltrante

A

Duros a la palpación por una respuesta fibrotica significativa

114
Q

Características clínicas/Histologicas del Carcinoma lobulillar (invasor)

A

Bilateral, multicentrico con células agrupadas en fila india o en anillo de sello

115
Q

Principal factor Pronosticó en una paciente con CACU

A

Invasión a Ganglios Linfáticos

116
Q

Agentes quimioterapéuticos pilares en el tratamiento de CACU

A

Cisplatino

117
Q

Tratamientos de CACU en el Embarazo

A

Estadio IA: Cono e Histerectomia al final del embarazo

Estadios Ib en adelante: Manejo urgente

  • Emb. Primer trimestre y en Avanzada = Radiación Externa.
  • <20 Sem y enf. Temprana = Histerectomia con Feto in Situ.
  • > 20 sem. Y enf Temprana = Remoción fetal por incisión corporal e Histerectomia.
  • > 22 sem diferirse el tx para permitir viabilidad del feto y Nacimiento.
118
Q

Qué involucra Un NIC III

A

Todo el espesor del Epitelio, >35% , EVOLUCIONA A CANCER EN 10 años.

119
Q

Estudio Diagnóstico de primera elección en la planeación del tx de CACU irresecable

A

RMN

120
Q

En caso de encontrar una paciente con pble CA Endometrial donde la biopsia no pueda obtenerse por estenosis Cervical cuál es el siguiente método diagnóstico?

A

Histerectomía Total Abdominal con estudio Transquirurgico

121
Q

Marcador tumoral que sirve para monitorización de respuesta clínica al tratamiento en CA de endometrio con afectación extrauterina

A

CA 125

122
Q

Estadios Del CA de Endometrio

A

Estadio I: confinado a Utero
Estadio II: Invade a Cervix
Estadio III: invade serosa o Anexos
Estadio IV: invade Órganos Vecinos

123
Q

Recuerda que los Ovarios y los Testiculos son Quimiosensibles

A

Trucha 👌🏼

124
Q

Los tumores Ovaricos epiteliales resistentes a agentes platinados presentan una mutación en ?

A

KRAS/BRAF

La mutación del gen TP53 los hace sensibles a lo agentes platinados (tumores de alto grado).

125
Q

Según la GPC método anticonceptivo de emergencia recomendado a toda mujer

A

DIU

126
Q

Al cuanto tiempo se valúa la eficacia de la anticoncepción de urgencia

A

Se considera efectiva si la menstruación aparecen los 21 días

127
Q

Estudio realizado en casos de duda diagnóstica o pacientes con Histerectomia para el diagnóstico de Menopausia o transición a la misma .

A

FSH

Hormona >25 ui/L de FSH

128
Q

Estrógeno predominante en la menopausia

A

Estrona

129
Q

RECORDAR EL TRATAMIENTO

A

Oncogen Her2 positivo = TRASTUZUMAB

Receptores Estrogenicos o Progestogenos Positivos = TAMOXIFENO o Fulvestran
o inhibidores de Aromatasa (DE ELECCIÓN EN POSTMENOPAUSIA) LETROZOL Y ESOS

130
Q

Tratamiento del Papiloma Intraductal

A

Generalmente es solitario.
El tratamiento del papiloma Intraductal solitario y de la ectasia Ductal es:

ESCISIÓN LOCAL

131
Q

Tratamiento en la paciente con diagnóstico de Carcinoma Ductal in Situ

A
    • ESCISIÓN COMPLETA + RADIOTERAPIA

2. - MASTECTOMIA CON O SIN RECONSTRUCCIÓN

132
Q

Qué hacer dependiendo el BI-RADS

A

0 = Realizar Estudios complementarios

1 = tamízaje Normal 
2= tamizaje Normal 
3= Seguimiento con Mamografia cada 6 meses (se envía a especialista)

4 y 5 = Biopsia

133
Q

Tipos de acretismo placentario

A

Placenta Acreta: involucra Endometrio + Miometrio

Placenta Increta: Endometrio + Penetracion del Miometrio

Placenta Percreta: Penetration hasta la Serosa o más allá de esta

134
Q

Diagnóstico de elección en Acretismo placentario

A

USG Doppler

2.- RMN

135
Q

Vía de Nacimiento requerida en Acretismo placentario

A

Cesárea

136
Q

A qué se le llama Vaaa Previa

A

A la exposición del cordón umbilical antes que el producto a través del OCI

137
Q

Cuadro Clínico de Vasa Previa

A

Sangrado Trasvaginal Oscuro Indoloro

Alteraciones del Cardiotocografo

138
Q

Auxiliar diagnóstico de elección para Vasa Previa

A

USG Abdominal en el 2do trimestre

LOS VASOS SANGUÍNEOS SE ENCUENTRAN A <2cm de distancia del OCI.

Confirmar a las 30-34 SDG

139
Q

En qué momento se debe indicar la Cesárea en presencia de Vasa previa

A

Entre la 34 - 36

Casarea de urgencia en caso de RPM o TDP

140
Q

Test de Shiller + se debe a un déficit de ________ en las células

A

Glucógeno

No captan el yodo

141
Q

RECUERDA

A

En caso de Sospecha de Placenta previa NO HACER TACTO VAGINAL

142
Q

Causa mas Frecuente de Sangrado del 3er trimestre

A

Placenta Previa

143
Q

Diferencia entre placenta de inserción baja y placenta previa

A

Placenta de inserción baja: a 2 cm de OCI.

Placenta Previa si cubre el OCI

144
Q

hasta que semana deja de migrar la placenta

A

hasta la semana 24

145
Q

En que semana se confirma el diagnostico de Placenta previa

A

en la semana 32

Se puede hacer USG Abdominal pero se tiene que corroborar con el Vaginal.

146
Q

cuadro clínico de una placenta previa

A

Sangrado trasvaginal indoloro y fresco no abundante.

147
Q

Recuerda

A

Placenta Margina: 25-50%

Placenta previa parcial: 30%

Placenta previa total: 2% de los casos.

148
Q

Tratamiento en Placenta Previa

A

Maduracion pulmonar entre la semana 28-34

si todo esta bien: Programar cesarea entre la sem. 36-37. o parto vaginal si las condiciones obstétricas lo permiten

En caso de sangrado importante Casarea en >34 sdg.

149
Q

Mujeres No sensibilizadas Rh - y placenta previa sangrante se debe de realizar la prueba de ?

A

Kleihauer Betke (Cuantificación de hemorragia)

Para saber exactamente cuánta inmunoglobulina anti D tienes que administrarle a la madre posterior al Parto

150
Q

Causa mas frecuente de sangrado intraparto

A

Desprendimiento Prematuro de Placenta

151
Q

Clasificación de los desprendimientos prematuros de placenta

A

Desprendimiento incipiente: Zona desprendida <25%

Desprendimiento avanzado: zonda desprendida de entre 25%- 66%.

Desprendimiento Masivo: Zona desprendida >66%.

152
Q

Cuadro Clinico de un desprendimiento prematuro de placenta

A

Dolor abdominal bajo
Sangrado transvaginal oscuro
Perdida del bienes tar fetal
pble shock hipovolemico

153
Q

Metodo de eleccion para diagnostico de Desprendimiento prematuro de placenta

A

Ecografia:

Hematoma retropacentario
Movimiento Jello de la lamina corionica (como la gelatina).

154
Q

Tratamiento de DPPNI

A

Finalizar el embarazo lo antes posible.

Embarazos de 20-34 sem. sin complicacion alguna (ni sangrado si quiera) manejo conservador

PX sin indicacion quirurgica urgente Admin. Maduracion pulmonar entre la semana 28-34.

Cesarea de Urgencia cuando hay datos de perdida del bienestar fetal.

Si el feto fallece, se opta por un parto vaginal.

155
Q

Causa mas frecuente de trastornos de coagulación en el embarazo.

A

Coagulación Intravascular Diseminada.

156
Q

Lugar anatómico donde se lleva a cabo la fecundación

A

En la ampolla en el 1er día Postovulacion

157
Q

En qué día se lleva a cabo la implantación

A

Del 5-7 días post fecundación

Si vienen varias opciones poner En el DIA 7

158
Q

Tipos de transporte de la placenta

A

PINOCITOSIS

  • Difusión simple (Agua, gases y electrolitos)
  • Difusión facilitada (glucosa)
  • T. Activo (vit. Y aminoácidos)
159
Q

Que transporta la placenta por Pinositosis

A

Virus
IgG
Fosfolipidos

160
Q

Al cuanto tiempo se detecta la GCH-B en un embarazo

A

En sangre a partir de la semana 3

Y en Orina en la semana 4-5.

Pico maximo de HGC es en la semana 12

161
Q

Estrógeno que predomina en el Embarazo

A

ESTRIOL

162
Q

Cual es el Reflejo de Ferguson

A

el aumento en la contractilidad uterina tras el estimulo cervical

163
Q

Definición de parto Pretermino

A

es un parto que se lleva acabo entre la semana 20 a la 37 de gestación.

164
Q

Definición de Amenaza de parto

A

aparición de dinámica uterina regular + modificaciones cervicales

165
Q

Factores de riesgo para parto pretermino

A 
Parto Pretermino previo +++
aborto habitual
anormalidad uterina
incompetencia cervical
RPM
166
Q

Diagnostico de APP

A

Presencia de contracciones uterinas al menos 1 en 10 min, 4/20 min. dolorosas y palpables al menos de 30 seg de duracion.

Modificaciones cervicales

167
Q

Que tratamiento se propone ante una presencia de Ca de mama y 4 o mas ganglios clinicamente presentes

A

Mastectomia radical + Linfadenectomia

Sin necesidad de Biopsias de Ganglio (lueguito amonos)

168
Q

Resultado Positivo de Fribronectina en muestra vaginal despues de la 20SDG indica:

A

Riesgo de APP

169
Q

Tiempo ventana que dura la maduración pulmonar posterior a la administración de corticoesteroides materno

A

7 días

170
Q

Tratamiento en APP

A

Tocolisis (hidratacion, reposo, Decubito lateral izquierdo)

Farmacos:
Terbutalina (B-Mimetico)

Indometacina(segura antes de la sem 32 en px con dm has hipertiroidismo etc)

Nifedipino

Maduración pulmonar
(betametasona 12 mg 2 dosis o Dexametasona 6mg 4 dosis).

No olvidar que la APP puede ser por una IVU asi que hacer EGO y Cultivo.

Cualquiera de estas acciones se pueden llevar acabo después de la sem 24 de embarazo y hasta la 34.

171
Q

Numero de consultas prenatales minimo y ganancia de peso esperado en el embarazo

A

5 consultas minimo (8 optimo)

peso de 7-12 kg

172
Q

Sintoma mas frecuente al inicio del embarazo

A

Nausea (por lo regular dura hasta las 20 SDG)

173
Q

Sintoma mas frecuente al final del embarazo (3er trimestre)

A

Pirosis

174
Q

Estudios de Lab solicitados en la primer consulta

A

Bh, Grupo y Rh, QS, EGO, VDRL y VIH

Tener en cuenta que un Rh negativo puede desencadenar un pble aborto por isoinmusisacion asi que ver si se necesita aplicar Profilaxis anti-D

175
Q

Cuantos USG son Necesarios para el buen control prenatal

A

3

1ero: entre la semana 11-13, para medición craneocaudal.
2do: entre la semana 18-22, desc. malformaciones congenitas.
3er: 3er trimestre para descartar problemas del crecimiento fetal.

176
Q

Cantidad de Ac. Folico recomendado en el ambarazo

A

400 mcg al dia
3 meses antes de emb. y hasta la semana 12.

5mg al dia en caso de emb. previo con defecto del tubo neural, diabetes , tabaquismo, anticonvulsivantes etc.

177
Q

que vacunas estan indicadas en la paciente embarazada

A

Toxoide tetanico (despues de la semana 20)

TDPA, difteria, tos ferina, tetanos (2 dosis en el embarazo)

178
Q

cada cuando se debe de realizar la prueba de orina en tira reactiva durante el embarazo

A

en cada consulta

En caso de encontrar proteínas positivas se debe de hacer estudio de recolección de orina en 24 hrs.

179
Q

antihipertensivo recomendado durante el embarazo

A

Alfa metil dopa

en caso de paciente previamente conocida con HAS se debe de cambiar el tratamiento al saberse embarazada

180
Q

recuerda

A

En el embarazo:

En el primer trimestre El USG es el metodo mas confiable para medir la edad gestacional.

181
Q

Regla de Naegele

A

Edad Gestacional es FUM + 7 dias + 1 año - 3 meses

182
Q

Cuantos movimientos fetales son normales en el embarazo.

A

10 mov. en 2 hrs

<6 cuidado

La disminusion de movimientos fetales > 2 hrs despues de la sem. 28 es un dato de alarma

183
Q

Cuál es un Soplo fisiológico en el Embarazo

A

Soplo Sistolico S3

184
Q

A qué edad gestacional el utero alcanza la cicatriz Unbilical ?

A

A las 20 SDG

185
Q

A qué edad gestacional se escucha el Latido cardiaco en USG

A

A la 5ta Semana

En el Doppler a la 9-10
En el Pinard a la 18

186
Q

Etiologia del Embarazo Ectopico

A

Retraso o alteración en el transporte del ovulo.

187
Q

Localización mas frecuente del Embarazo Ectopico

A

Trompa de Falopio

188
Q

Que estrogeno Oral predispone a presentar embarazo ectopico

A

dietiletibestrol (ya esta retirado del mercado por muchos efectos adversos)

189
Q

Auxiliares Diagnosticos de Embarazo Ectopico

A

USG y PIE

Laparoscopia y Patologia es la prueba CONFIRMATORIA

190
Q

Tratamiento en Embarazo Ectopico

A

Caso 1: Paciente Asintomatica = Tratamiento Expectante solo seguimiento con USG y HGC semanal asegurando disminucion.

Caso 2: Px sintomatica = Metrotexato en px estable con ectopico no roto y sin sangrado activo abdominal. Seguimiento semanal con USG y HGC

Caso 3: Laparoscopia o LAPE a los pacientes inestables hemodinamicamente o falla al tx con metrotexate o embarazo heterotopico.

191
Q

Hormona implicada en la fisiopatologia de Diabetes gestacional por ocasionar Resistencia a la Insulina

A

Lactogeno Placentario

192
Q

La Diabetes gestacional genera malformaciones dentro de las cuales las mas frecuentes son

A

Esqueleticas (Sx de regresión caudal)

Cardiovasculares (hipertrofia de tabique interventricular)

193
Q

Auxiliares diagnosticos y parametros para Diabetes Pregestacional

A

HASTA LA SEM 13:

Glicemia en ayunas: >126
Glicemia al Azar: >200
HbA1c: >6.5%

en caso de resultados de gluc. en ayunas entre 92-126, se cataloga como intolerancia a la glucosa y se realiza CTG con 75 gr.
con mediciones a la hr y a las 2 hrs. o Hb glic.
Resultado:
1hr: > 180
2hr: > 153
cualquiera de los 2 alterados indica DM pregestacional.

194
Q

Auxiliares Diagnosticos y Cifras para el dx de Diabetes Gestacional

A
  1. PX que tuvo Glucosa en ayunas < 92 en la primera consulta = Clasificar Riesgo:

MEXICANAS siempre tienen Riesgo MODERADO.
Riesgo Bajo = Glucemia en Ayunas
• <92 : No DM
• >126 = Diabetes GESTACIONAL.

Glucosa en Ayunas en Riesgo Bajo entre 92-126 O Riesgo Moderado – Alto  = Realizar CTG  1 Paso con 75 gr.                           
Resultado:
1hr: >180
2hr: > 153
Cualquier Alterado = DM GESTACIONAL.
  1. PX que quedo como Sospechoso en el 1er trimestre: Se realiza CTG de 2 pasos 50 gr y 100 gr (TEST O-Sullivan):
    APRENDETE LOS RESULTADOS:
    Paso 1.- DAS 50gr de glucosa y mides Glucosa Sérica en 1 hr:
    Resultado:
    <140 = NORMAL
    >140 = Realizar CTG con 100 gr.

Paso 2.- En caso de resultado Previo >140mg/dl, DAS 100gr de glucosa y tomas Glucosa en la 1,2, 3 hrs.

195
Q

Morbilidad Fetal mas frecuente en los hijos de madres con DM o gestacional.

A

hipoglicemia

196
Q

Parametros de Muy alto Riesgo en Diabeticas que desean embarazarce (con los cuales no debemos de sugerir el embarazo)

A

HbA1c >10

Cardiopatia Isquemica

Nefropatia (TFG<50, Creat >1.4, Proteinuria >3gr/24hrs.)

HAS descontrolada

197
Q

Metas de Control en Diabetes Gestacional

A

Ayuno <95
2 hrs < 120

Pacientes con Peso Fetal >percentil90

Ayuno <80
2hrs <110

198
Q

En Pacientes con Alto Riesgo de VIH y embarazo, al cuanto tiempo se le debe de realizar una segunda determinación serologica

A

Despues de las 12 semanas de la primera o hasta la semana 36 de embarazo

199
Q

Momento en el que es mas frecuente la trasmisión materno fetal del VIH

A

en el PERIPARTO

200
Q

Cuando iniciar tratamiento antirretroviral en la paciente Embarazada sin importar el conteo CD4

A

Lo antes posible

Dato Curioso: transmisión dos veces mayor cuando la embarazada tiene <200 linfocitos CD4

201
Q

Cuanto dura la fase Activa en la Nulipara y Multipara

A

NULIPARA 5-7 HRs

MULTIPARA: 2-4

202
Q

Velocidad de Dilatacion en la Nulipara y Multipara

A

NULIPARA 1-1.2 cm/hr

MULTIPARA 1.2-1.5 cm/hr

203
Q

Indice de BISHOP

A

Recordar la Mnemotecnia BODI FIRME Y CONSISTENTE.

BO (Borramiento)
40-50% = 1 pt
60-70% = 2 pts
> 80% = 3 pts

DI (Dilatacion)
1-2 = 1 pt
3-4 = 2 pts
>5 = 3pts

FIRME Y CONSISTENTE = 0
Medio =1 pt
Blando = 2 Pts

Estacion:
-2 (plano I) = 1 pt
-1 (plano II) = 2 pts
+1 (plano III) = 3 Pts

Posicion:
Intermedio = 1 Pt
Anterior = 2 Pts

204
Q

Duracion normal de la Fase Latente del TDP

A

NULIPARAS:
8 hrs (promedio)
Anormal >20 hrs

MULTIPARAS:
5 hrs
Anormal >12 Hrs

205
Q

Cariotipo de la Mola Parcial

A

69 XXY o XXX

206
Q

Cariotipo de la Mola completa

A

46 XX o XY

207
Q

Cuales son las acciones a llevar a cabo en una paciente que se le realizo evacuación uterina por Mola Completa

A

Exploracion Ginecologica en cada Consulta.

HGC semanal hasta su Negativizacion y posteriormente mensual hasta los 6 meses postevacuacion.

RX de torax (buscar mets)

ACOs por 6-12 meses

208
Q

Tratamiento en los Abortos <20SDG

A

Aborto <11SDG:
Presenta Modificaciones Cervicales: AMEU o LUI
S/Modificaciones cervicales: Tx medico AMEU o LUI

Aborto 12- 20 SDG:
Inductoconduccion con Misoprostol

209
Q

Indicaciones para LUI en Aborto

A

Altura uterina > 12 cm

Dilatación cervical > 1 cm.

210
Q

Indicaciones de Tratamiento Expectante en Embarazo Ectopico

A

HGC < 1000
Escasa cantidad de liquido en Fondo de Saco
Masa anexial pequeña (<2cm)
Ausencia de Embriocardia

211
Q

Definicion de Fase Activa Detenida

A

Fase Activa de TDP pero sin modificaciones Cervicales despues de 2 hrs

212
Q

Medida minima del diametro Biespinoso

A

10.5 cm

213
Q

Incremento de IMC necesario para duplicar el riesgo de Preeclampsia

A

5.7 kg/m2

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