Reumatologia Flashcards
E inflamatoria, crónica, autoinmune y sistémica
etiología desconocida
su principal órgano blanco es la membrana sinovial
Artritis Reumatomoide
Caracterización de artritis reumatoide
se caracteriza por inflamación poliarticular y simétrica de pequeñas y grandes articulaciones.
Epidemiologia AR
Afecta 1% de la población.
mujeres relación 3:1 hombres.
• Edad 40 +- 10 años.
Que aumenta la AR
• Aumenta incidencia de linfomas (no Hodgkin).
Factores de R para AR
• Tabaco principal factor
HLA - DR4 y HLA- DR1
: infecciones: Mycoplasma, parvovirus B19 y VEB.
Clínica de AR
Inflamación poliarticular periférica simétrica de pequeña y grandes articulaciones,
al menos 3 articulaciones Interfalángicas proximales, Metacarpofalángicas y carpos
• Rigidez matutina de más de 30 minutos.
Tratamiento FARME DE AR
Sin factores de mal pronóstico
Metotrexato DU semanal 7.5 -25 mg (pregunta ENARM 2022).
Efectos secundarios: úlceras orales, toxicidad hematológica y hepática.
Tx AR con factores Mal pronóstico
Metotrexato + Sulfasalazina
Sin respuesta a MTX en AR después de 3 meses de tratamiento dar:
Anti-TNF-Alfa
(infliximab / Adalimumab/ Etanercept).
Tratamiento sintomático (temporal) de AR
AINEs o esteroide a dosis bajas cuando no mejora con AINEs.
Remisión para ENARM en AR se define como
DAS28 < 2.4.
En caso de presentarla reducir dosis de MTX.
El síndrome de Felty es
Forma grave de artritis reumatoide presenta la tríada de
AR,
esplenomegalia
neutropenia,
y que provoca susceptibilidad a las infecciones.
Tx rituximab
paciente con diagnóstico definitivo de artritis reumatoide deberá iniciar su tratamiento específico en
un período no mayor de 1 mes desde el Dx
Factores de mal pronóstico más importantes de AR
• mujer.
• FR elevados.
• ANTI CCP positivo.
• HLA DR4 Y HLA DRI.
• VSG y PCR elevadas.
Edad de inicio (< 20 años o > 75 años).
Manifestaciones extraarticulares.
• Compromiso de ≥ 2 grandes articulaciones.
• Nódulos reumatoideos
Inflamación de > 20 articulaciones.
Signo de Morton
Compresión
articulaciones metacarpofalángicas o metatarsofalángicas y producen un dolor exquisito.
Deformidades características:
De artritis reumatoide
Articulación
Cuello Cisne
Hiperextensión
Flexión
Factor reumatoide:
Es un IgM contra Fc de igG (pregunta ENARM 2020.)
La evaluación del grado de actividad inflamatoria en AR debe medirse:
en intervalos 1 a 3 meses, hasta que se alcance la remisión.
Al menos cuánto debe de durar la poliartralgia en AR
de al menos 6 semanas de duración.
Menor de seis años con dolor o inflamación articular por más de seis semanas, sin respuesta a AIne Dx
Artritis idiopática juvenil
Qué vacunas no se recomiendan en la artritis idiopática juvenil, especialmente si reciben prednisona
Vacunas con virus vivos
En la artritis idiopática juvenil ante manifestaciones sistémica severas está indicado la administración de
Glucocorticoides
EIC y sistémica afecta predominantemente a columna y articulación sacroilíaca
Espondilitis anquilosante
Epidemiología de espondilitis anquilosante
Varones tres a uno
15 a 30 años
Genética H. L A, B 27 en el 90%
Clínica de espondilitis, anquilosante
Dolor lumbar de más de tres meses inflamatorio
Artritis periférica
Uveitis, Enteritis y valvulopatía
En qué consiste el Test de Chober y para qué es?
Espondilitis anquilosante
Se le pide al paciente que toque el suelo con las manos
Movimiento de la columna lumbar
Expansión torácica
Signo radiológico en espondilitis anquilosante
Sacroileítis 100%
Bilateral y simétrica M columna en caña de bambú
Rectificación de lordosis lumbar
Diagnóstico de espondilitis anquilosante se hace mediante
Criterios de Nueva York, modificados
De acuerdo a los criterios de Nueva York, modificados con cuantos criterios se establece el diagnóstico en Espondilitis anquilosante
Se establece si cumple un criterio radiológico
Y al menos uno de los clínicos
En qué consisten los criterios de Nueva York en espondilitis anquilosante?
Dolor lumbar y rigidez de más de tres meses
Reducción de los movimientos de columna lumbar
Reducción de la expansión torácica
Radiografía sacroileítis y bilateral
Tratamiento de espondilitis, anquilosante
Paracetamol
+
Aine
+
Sulfasalazina (si afectación periférica uveitis o no respuesta a Inés en 3 meses)
Anti TNF (sólo si falla el tratamiento convencional)
Pérdida de cartílago articular y proliferación osteocartilaginosa
Artritis
Clínica característica de la artritis
Dolor Mecanico
Rigidez articular
Ausencia de síntomas sistémicos
Nódulo de Heberden y Bouchard
Bolas inter articulares de dedos en artritis
En artritis, en qué parte afecto hombres, en qué parte de mujeres
Hombres cadera
Mujeres, rodillas y manos
Hallazgos radiográficos en artritis
Disminución irregular del espacio articular
Esclerosis subcondral
Osteofitos
Geodas
Deformidad articular
Cómo se encuentra la B&H química sanguínea, Vsg PCR y FR
En artritis
Normales
Tratamiento de artritis
Paracetamol,
AINEs
opioides
reducción de la carga
rehabilitación
quirúrgico 
Enfermedad inflamatoria CS asimétrica
con asociación HLA CW0602 y HLB, 27
Artritis psoriásica
Los criterios moll y Wright artritis psoriásica
Oligo artritis asimétrica
Poliartritis simétrica
Espondilitis psoriásica
Artritis mutilans
Predomina en articulaciones interfalángicas distales
Radiografía de falanges en lápiz, afilado o dedos de salchicha es típico en
Artritis psoriásica
Y habla de dactilitis dedos de salchichas
Hay otros signos
Entesitis
Psoriasis ungueal
Enfermedad autoinmune, caracterizada por afectar glándulas exocrina, causando hipo secreción glandular
Síndrome de sjogren
Epidemiología del síndrome de sjogren
Generalmente mujeres (menarca y pos menopausia)
Edad media 53 años
Clínica del síndrome de sjogren
95 % presenta
Xeroftalmia = test de shirmer hipocresion <5 mm en 5 min
Y
Xerostomia = sialografia <1.5 ml en 15 min
Tratamiento de síndrome de sjogren
Sustitutos Para xeroftalmia y
xerostomia (pilocarpina aumenta el flujo salival$
Adecuada hidratación, evitar bebidas azucaradas y evitar fármacos xerogrnicoss (antidepresivos)
Diagnóstico de síndrome de sjogren
Se requiere la presencia de cuatro de seis criterios para clasificarlo un síndrome
El síndrome de sjogren se clasifica de acuerdo a
Primario (enfermedad aislada)
Secundario ( les, AR y es)
Artritis aguda secundaria a una infección en otras partes del cuerpo que aparece de una a cuatro semanas
Típicamente por gastro intestinal o Genito urinario
Artritis reactiva
Etiología de artritis reactiva
GI: Campilo, Bacter, Jejuni, salmonela, Yersinia y shigella,
Genito urinario :C thracomatis n gonorrea
Epidemiología de artritis reactiva
Relación hombres de 9:1
Más del 80%, tiene el fenotipo HLA B 27
Triada clásica para ENARM de artritis reactiva
Uretritis o cervicitis
+
Conjuntivitis o uveitis
+
Oligoartritis (extremidad inferior
Dactilitis o dedo de salchicha
Tratamiento de la artritis reactiva
A Inés
Si no responde = esteroides temporales (prednisona o Triamcinolona intraarticular)
Artritis reactiva Si no mejora en un mes con tx convencional
Es cronico y Se da manejo de sostén sulfasalacina o Metotrexato
Artritis reactiva se asocia y puedes ser signo de
Infección por vih
Enfermedad inflamatoria crónica, multisistémica, autoinmune por excelencia. Concursos variables de actividad y remisión.
Lupus eritematoso sistémico
Factores de riesgo para lupus eritematosos sistémico
Individuos genéticamente predispuestos a un ambiente estrogénico favorecedor al exponerse a factores ambientales que por consecuencia desarrollan alteraciones inmunitarias y clínica de
HlA DR2 y HLA DR3 + factores hormonales + factores ambientales
Criterios para la clasificación de lupus eritematoso sistémico por la ACR
1- Erupción malar
2- Erupción discoide
3- fotos sensibilidad
4. Úlceras bucales.
5. Artritis.
6- serositis
7- Enfermedad renal
8- Trastorno neurológico
9- Trastorno hematológico
10.-trastorno inmunológico
11.-anticuerpos antinucleares ANA
Lesión que determina el pronóstico, y es más importante en L E.S
Lesión renal
Cuando el Lupo es inducido por fármacos, pensar en fármacos
Hidralazina y procainamida
Lesiones más características de L E.S
Cutáneas
Cómo se hace el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico
Acorde a los criterios de S L, I C, C,2012
Cumplir cuatro criterios
( al menos uno clínico y uno de laboratorio)
O
Nefritis comprobada con biopsia renal con ANAs o anti dsDNA +
Anticuerpos más frecuentes en lupus
ANA
Anticuerpos más específicos en lupus
Anti SM
Anticuerpos que se relacionan con la enfermedad de lupus
Anti DNA
Supervivencia los dos años de lupus eritematoso
95%
Supervivencia a Los 10 años en L E.S
75%
Primera línea de tratamiento de lupus
Paracetamol y A Inés
Paciente con lupus si no mejora con paracetamol y A Inés iniciar
Antipalúdicos o malaricos
Cloroquina, Hidroxicloroquina 
Pacientes si no mejora con Hidroxicloroquina en lupus 
Iniciar corticoides 
Artritis refractaria en lupus que no mejora con aines , antipalúdicos, corticoides Considerar ;
Azatriopina, metotrexate y  Micofenolato de mofetil 
Paciente con lupus y no mejora con la azatriopina o Metotrexato
Ciclosporina
Mecanismo de de Hidroxicloroquina y en cuanto tiempo hace efecto
Provoca cambios de nivel del pH lisosomaL y hace efecto a las cuatro u ocho semanas
Tratamiento de mantenimiento de lupus cutáneo o sin daño a órgano blanco
Manifestaciones leves y moderadas
Hidroxicloroquina
Tratamiento de lupus con daño órgano blanco o graves
Inducción: metilprednisolona más ciclofosfamida o azatriopina o metotraxato
Mantenimiento :
azatriopina más prednisona
O
Micofenolato de mofetil más prednisona
Tratamiento de lupus que puede causar maculopatía
Hidroxicloroquina
Antes de iniciar Hidroxicloroquina que se recomienda
Examen oftalmológico basal
Tratamiento de primera elección en lupus
AINEs y corticoides a dosis bajas y prolongadas
Enfermedad inflamatoria crónica sistémica y multifactorial
Etiología desconocida
Se caracteriza por proceso fibrótico anormal
Alteración microvascular
Exceso de colágeno y activación del sistema inmune
Esclerosis sistémica
Clasificación de la esclerosis sistémica
Esclerosis cutánea limitada (síndrome de Crest)
esclerosis cutánea difusa (30%)
Epidemiología de esclerosis sistémica
Mujeres, en edad reproductiva
Relación 12: 1
Quinta. Y sexta década de la vida.
Características de esclerosis cutánea limitada
Distal
100% precede por Raynaud
Evolución lenta
Clínica Crest
Anticuerpos anticentrómero
Pronóstico condicionado a la afectación visceral
Características de esclerosis cutánea difusa
Distal y proximal
90% recién empieza
Evolución rápida
Afectación visceral grave pulmonar, hipertensión pulmonar renal cardiaca
Anticuerpos anti Topoisomerasa
Pronóstico desfavorable
Tratamiento de esclerosis sistémica
Fenómeno de Raynaud, :), evitar desencadenantes y fluoxetina o Sildenafil
Afectación cutánea: hidratación, ejercicio y metotexato o esteroides a dosis baja
Enfermedad pulmonar intersticial:
Corticoides o inmunosupresor (azatioprina o micofenolato)m
Esófago: antiácidos, omeprazol y procinéticos
Úlceras distales: limpieza, desbridamiento y antibiótico
Principal complicación de la esclerosis sistémica
Hipertensión pulmonar
Arriba de la medida de 25 mmHg
Dolor, pero único músculo esquelético generalizado incapacitante de origen articular. Hablamos de
Fibromialgia
Epidemiología de fibromialgia
Más común en mujeres 91
20 a 25 años de edad
Segunda enfermedad hemática más común
Puntos dolorosos de la fibromialgia
Sub Occipital
C 5 c 7
Borde Superior del trapecio
Inserción del supraespinoso
Unión condrocostal
Cuadrante supero externo de nalga
Cuando hilo medial del fémur
Diagnóstico de fibromialgia
Clínico
Dolor Rigidez matutina menor a 10 minutos sordo y empeora con la actividad
Criterios del Colejio de reumatología
1- Dolor generalizado por al menos tres meses
2- Y dolor a la palpación digital en al menos 11 puntos dolorosos
Tratamiento de elección de la fibromialgia
Psicoterapia ejercicio, rehabilitación, fisioterapia e higiene de sueño
Acetaminofén Tramadol o opioides débiles
Si no hay respuesta al tratamiento anterior, referir a médico especialista
Trastorno del sueño amitriptilina
Depresión Antidepresivos fluoxetina
Características de artrocentesis en gota
Cristales de urato, monosódico en forma de aguja
Birrefringente gentes negativos
Características de artrocentesis en pseudogota
Cristales de pirofosfato de calcio con forma romboide
Birrefringencia positiva
Tx A y colchicina
Estándar de oro de gota
Cristales de urato en líquido sinovial
Anticuerpos positivos en granulomatosis de wegener
Anti c anca contra proteinasa 3
Estándar de geanulomatosis de wegner
Histología con vasculitis con granulomas no calseificantes
Ya no lo hematosis que afecta principalmente la porción superior del tracto respiratorio
Granulomatosis de Wagner
Tratamiento estándar en pacientes con granulomatosis de wegner
Y síndrome de shurg strauss
CFA + prednisona
Granulomatosis con poliangitis con vasculitis de medianos y pequeños
Granulomatosis de Wagner
Debilidad muscular de predominio proximal en la cual prevalece inflamación linfocitaria y necrosis muscular con CPK elevada
Hablamos de
Miopatías inflamatorias
Tratamiento de
Dermatomiositis
Y polimiositis
Glucocorticoides
Paciente con debilidad proximal y distal asimétrica que presente disfagia y disfonía en un 20%
Con anti Jo positivo
Polimiositis
Paciente con debilidad proximal simétrica
Pápulas de Gotron en nudillos
Y heliotropo
Con Tini mi 2 post
Dermatomiositis
Goles estándar de miopatías inflamatorias
Biopsia muscular
Granulomatosis eosinófila con poli ITIS
Vasculitis de pequeños y medianos vasos
Eosinofilia e infiltración de tejidos
Hablamos de
Síndrome de Shore Strauss
Paciente con asma eosinofilia periférica mayor al 10% y tisular y formación de granulomas extravascular pensar en
Síndrome de Churg Strauss
Diagnóstico de síndrome shurg Strauss
Inicial : Anticuerpos p anca positivos con eosinofilia y elevación de IGe
Confirmatorio biopsia de órgano afectado
Muestra infiltrado de eosinófilos
Anticuerpos más específicos para afectación renal en lupus eritematoso sistémico
Anti dsDNA
Porcentaje de pacientes que presentan manifestaciones gastrointestinales en lupus eritematosos sistémico
50%
En qué sospechar en pacientes con artritis reumatoide que desarrollan proteinuria, insuficiencia renal, síntomas gastrointestinales, miocardiopatía o hepatomegalia
A amiloidosis secundaria
