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Enarm > Reumatologia > Flashcards

Reumatologia Flashcards

1
Q

E inflamatoria, crónica, autoinmune y sistémica

etiología desconocida

su principal órgano blanco es la membrana sinovial

A

Artritis Reumatomoide

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2
Q

Caracterización de artritis reumatoide

A

se caracteriza por inflamación poliarticular y simétrica de pequeñas y grandes articulaciones.

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3
Q

Epidemiologia AR

A

Afecta 1% de la población.
mujeres relación 3:1 hombres.
• Edad 40 +- 10 años.

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4
Q

Que aumenta la AR

A

• Aumenta incidencia de linfomas (no Hodgkin).

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5
Q

Factores de R para AR

A

• Tabaco principal factor

HLA - DR4 y HLA- DR1

: infecciones: Mycoplasma, parvovirus B19 y VEB.

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6
Q

Clínica de AR

A

Inflamación poliarticular periférica simétrica de pequeña y grandes articulaciones,

al menos 3 articulaciones Interfalángicas proximales, Metacarpofalángicas y carpos

• Rigidez matutina de más de 30 minutos.

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7
Q

Tratamiento FARME DE AR

Sin factores de mal pronóstico

A

Metotrexato DU semanal 7.5 -25 mg (pregunta ENARM 2022).

Efectos secundarios: úlceras orales, toxicidad hematológica y hepática.

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8
Q

Tx AR con factores Mal pronóstico

A

Metotrexato + Sulfasalazina

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9
Q

Sin respuesta a MTX en AR después de 3 meses de tratamiento dar:

A

Anti-TNF-Alfa
(infliximab / Adalimumab/ Etanercept).

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10
Q

Tratamiento sintomático (temporal) de AR

A

AINEs o esteroide a dosis bajas cuando no mejora con AINEs.

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11
Q

Remisión para ENARM en AR se define como

A

DAS28 < 2.4.
En caso de presentarla reducir dosis de MTX.

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12
Q

El síndrome de Felty es

A

Forma grave de artritis reumatoide presenta la tríada de
AR,
esplenomegalia
neutropenia,

y que provoca susceptibilidad a las infecciones.

Tx rituximab

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13
Q

paciente con diagnóstico definitivo de artritis reumatoide deberá iniciar su tratamiento específico en

A

un período no mayor de 1 mes desde el Dx

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14
Q

Factores de mal pronóstico más importantes de AR

A

• mujer.
• FR elevados.
• ANTI CCP positivo.
• HLA DR4 Y HLA DRI.
• VSG y PCR elevadas.
Edad de inicio (< 20 años o > 75 años).
Manifestaciones extraarticulares.
• Compromiso de ≥ 2 grandes articulaciones.
• Nódulos reumatoideos
Inflamación de > 20 articulaciones.

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15
Q

Signo de Morton

A

Compresión
articulaciones metacarpofalángicas o metatarsofalángicas y producen un dolor exquisito.

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16
Q

Deformidades características:
De artritis reumatoide

A

Articulación
Cuello Cisne
Hiperextensión
Flexión

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17
Q

Factor reumatoide:

A

Es un IgM contra Fc de igG (pregunta ENARM 2020.)

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18
Q

La evaluación del grado de actividad inflamatoria en AR debe medirse:

A

en intervalos 1 a 3 meses, hasta que se alcance la remisión.

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19
Q

Al menos cuánto debe de durar la poliartralgia en AR

A

de al menos 6 semanas de duración.

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20
Q

Menor de seis años con dolor o inflamación articular por más de seis semanas, sin respuesta a AIne Dx

A

Artritis idiopática juvenil

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21
Q

Qué vacunas no se recomiendan en la artritis idiopática juvenil, especialmente si reciben prednisona

A

Vacunas con virus vivos

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22
Q

En la artritis idiopática juvenil ante manifestaciones sistémica severas está indicado la administración de

A

Glucocorticoides

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23
Q

EIC y sistémica afecta predominantemente a columna y articulación sacroilíaca

A

Espondilitis anquilosante

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24
Q

Epidemiología de espondilitis anquilosante

A

Varones tres a uno
15 a 30 años
Genética H. L A, B 27 en el 90%

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25
Q

Clínica de espondilitis, anquilosante

A

Dolor lumbar de más de tres meses inflamatorio
Artritis periférica
Uveitis, Enteritis y valvulopatía

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26
Q

En qué consiste el Test de Chober y para qué es?

A

Espondilitis anquilosante

Se le pide al paciente que toque el suelo con las manos

Movimiento de la columna lumbar
Expansión torácica

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27
Q

Signo radiológico en espondilitis anquilosante

A

Sacroileítis 100%
Bilateral y simétrica M columna en caña de bambú
Rectificación de lordosis lumbar

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28
Q

Diagnóstico de espondilitis anquilosante se hace mediante

A

Criterios de Nueva York, modificados

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29
Q

De acuerdo a los criterios de Nueva York, modificados con cuantos criterios se establece el diagnóstico en Espondilitis anquilosante

A

Se establece si cumple un criterio radiológico
Y al menos uno de los clínicos

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30
Q

En qué consisten los criterios de Nueva York en espondilitis anquilosante?

A

Dolor lumbar y rigidez de más de tres meses
Reducción de los movimientos de columna lumbar
Reducción de la expansión torácica
Radiografía sacroileítis y bilateral

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31
Q

Tratamiento de espondilitis, anquilosante

A

Paracetamol
+
Aine
+
Sulfasalazina (si afectación periférica uveitis o no respuesta a Inés en 3 meses)

Anti TNF (sólo si falla el tratamiento convencional)

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32
Q

Pérdida de cartílago articular y proliferación osteocartilaginosa

A

Artritis

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33
Q

Clínica característica de la artritis

A

Dolor Mecanico
Rigidez articular
Ausencia de síntomas sistémicos

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34
Q

Nódulo de Heberden y Bouchard

A

Bolas inter articulares de dedos en artritis

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35
Q

En artritis, en qué parte afecto hombres, en qué parte de mujeres

A

Hombres cadera
Mujeres, rodillas y manos

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36
Q

Hallazgos radiográficos en artritis

A

Disminución irregular del espacio articular
Esclerosis subcondral
Osteofitos
Geodas
Deformidad articular

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37
Q

Cómo se encuentra la B&H química sanguínea, Vsg PCR y FR

En artritis

A

Normales

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38
Q

Tratamiento de artritis

A

Paracetamol,
AINEs
opioides
reducción de la carga
rehabilitación
quirúrgico 

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39
Q

Enfermedad inflamatoria CS asimétrica

con asociación HLA CW0602 y HLB, 27

A

Artritis psoriásica

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40
Q

Los criterios moll y Wright artritis psoriásica

A

Oligo artritis asimétrica
Poliartritis simétrica
Espondilitis psoriásica
Artritis mutilans
Predomina en articulaciones interfalángicas distales

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41
Q

Radiografía de falanges en lápiz, afilado o dedos de salchicha es típico en

A

Artritis psoriásica
Y habla de dactilitis dedos de salchichas

Hay otros signos
Entesitis
Psoriasis ungueal

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42
Q

Enfermedad autoinmune, caracterizada por afectar glándulas exocrina, causando hipo secreción glandular

A

Síndrome de sjogren

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43
Q

Epidemiología del síndrome de sjogren

A

Generalmente mujeres (menarca y pos menopausia)

Edad media 53 años

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44
Q

Clínica del síndrome de sjogren

A

95 % presenta

Xeroftalmia = test de shirmer hipocresion <5 mm en 5 min

Y

Xerostomia = sialografia <1.5 ml en 15 min

45
Q

Tratamiento de síndrome de sjogren

A

Sustitutos Para xeroftalmia y

xerostomia (pilocarpina aumenta el flujo salival$

Adecuada hidratación, evitar bebidas azucaradas y evitar fármacos xerogrnicoss (antidepresivos)

46
Q

Diagnóstico de síndrome de sjogren

A

Se requiere la presencia de cuatro de seis criterios para clasificarlo un síndrome

47
Q

El síndrome de sjogren se clasifica de acuerdo a

A

Primario (enfermedad aislada)
Secundario ( les, AR y es)

48
Q

Artritis aguda secundaria a una infección en otras partes del cuerpo que aparece de una a cuatro semanas

Típicamente por gastro intestinal o Genito urinario

A

Artritis reactiva

49
Q

Etiología de artritis reactiva

A

GI: Campilo, Bacter, Jejuni, salmonela, Yersinia y shigella,

Genito urinario :C thracomatis n gonorrea

50
Q

Epidemiología de artritis reactiva

A

Relación hombres de 9:1

Más del 80%, tiene el fenotipo HLA B 27

51
Q

Triada clásica para ENARM de artritis reactiva

A

Uretritis o cervicitis
+
Conjuntivitis o uveitis
+
Oligoartritis (extremidad inferior

Dactilitis o dedo de salchicha

52
Q

Tratamiento de la artritis reactiva

A

A Inés

Si no responde = esteroides temporales (prednisona o Triamcinolona intraarticular)

53
Q

Artritis reactiva Si no mejora en un mes con tx convencional

A

Es cronico y Se da manejo de sostén sulfasalacina o Metotrexato

54
Q

Artritis reactiva se asocia y puedes ser signo de

A

Infección por vih

55
Q

Enfermedad inflamatoria crónica, multisistémica, autoinmune por excelencia. Concursos variables de actividad y remisión.

A

Lupus eritematoso sistémico

56
Q

Factores de riesgo para lupus eritematosos sistémico

A

Individuos genéticamente predispuestos a un ambiente estrogénico favorecedor al exponerse a factores ambientales que por consecuencia desarrollan alteraciones inmunitarias y clínica de

HlA DR2 y HLA DR3 + factores hormonales + factores ambientales

57
Q

Criterios para la clasificación de lupus eritematoso sistémico por la ACR

A

1- Erupción malar
2- Erupción discoide
3- fotos sensibilidad
4. Úlceras bucales.
5. Artritis.
6- serositis
7- Enfermedad renal
8- Trastorno neurológico
9- Trastorno hematológico
10.-trastorno inmunológico
11.-anticuerpos antinucleares ANA

58
Q

Lesión que determina el pronóstico, y es más importante en L E.S

A

Lesión renal

59
Q

Cuando el Lupo es inducido por fármacos, pensar en fármacos

A

Hidralazina y procainamida

60
Q

Lesiones más características de L E.S

A

Cutáneas

61
Q

Cómo se hace el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico

A

Acorde a los criterios de S L, I C, C,2012

Cumplir cuatro criterios
( al menos uno clínico y uno de laboratorio)

O

Nefritis comprobada con biopsia renal con ANAs o anti dsDNA +

62
Q

Anticuerpos más frecuentes en lupus

A

ANA

63
Q

Anticuerpos más específicos en lupus

A

Anti SM

64
Q

Anticuerpos que se relacionan con la enfermedad de lupus

A

Anti DNA

65
Q

Supervivencia los dos años de lupus eritematoso

A

95%

66
Q

Supervivencia a Los 10 años en L E.S

A

75%

67
Q

Primera línea de tratamiento de lupus

A

Paracetamol y A Inés

68
Q

Paciente con lupus si no mejora con paracetamol y A Inés iniciar

A

Antipalúdicos o malaricos
Cloroquina, Hidroxicloroquina 

69
Q

Pacientes si no mejora con Hidroxicloroquina en lupus 

A

Iniciar corticoides 

70
Q

Artritis refractaria en lupus que no mejora con aines , antipalúdicos, corticoides Considerar ;

A

Azatriopina, metotrexate y  Micofenolato de mofetil 

71
Q

Paciente con lupus y no mejora con la azatriopina o Metotrexato

A

Ciclosporina

72
Q

Mecanismo de de Hidroxicloroquina y en cuanto tiempo hace efecto

A

Provoca cambios de nivel del pH lisosomaL y hace efecto a las cuatro u ocho semanas

73
Q

Tratamiento de mantenimiento de lupus cutáneo o sin daño a órgano blanco

Manifestaciones leves y moderadas

A

Hidroxicloroquina

74
Q

Tratamiento de lupus con daño órgano blanco o graves

A

Inducción: metilprednisolona más ciclofosfamida o azatriopina o metotraxato

Mantenimiento :

azatriopina más prednisona

O

Micofenolato de mofetil más prednisona

75
Q

Tratamiento de lupus que puede causar maculopatía

A

Hidroxicloroquina

76
Q

Antes de iniciar Hidroxicloroquina que se recomienda

A

Examen oftalmológico basal

77
Q

Tratamiento de primera elección en lupus

A

AINEs y corticoides a dosis bajas y prolongadas

78
Q

Enfermedad inflamatoria crónica sistémica y multifactorial
Etiología desconocida
Se caracteriza por proceso fibrótico anormal
Alteración microvascular
Exceso de colágeno y activación del sistema inmune

A

Esclerosis sistémica

79
Q

Clasificación de la esclerosis sistémica

A

Esclerosis cutánea limitada (síndrome de Crest)

esclerosis cutánea difusa (30%)

80
Q

Epidemiología de esclerosis sistémica

A

Mujeres, en edad reproductiva
Relación 12: 1
Quinta. Y sexta década de la vida.

81
Q

Características de esclerosis cutánea limitada

A

Distal
100% precede por Raynaud
Evolución lenta
Clínica Crest
Anticuerpos anticentrómero

Pronóstico condicionado a la afectación visceral

82
Q

Características de esclerosis cutánea difusa

A

Distal y proximal
90% recién empieza
Evolución rápida
Afectación visceral grave pulmonar, hipertensión pulmonar renal cardiaca
Anticuerpos anti Topoisomerasa

Pronóstico desfavorable

83
Q

Tratamiento de esclerosis sistémica

A

Fenómeno de Raynaud, :), evitar desencadenantes y fluoxetina o Sildenafil

Afectación cutánea: hidratación, ejercicio y metotexato o esteroides a dosis baja

Enfermedad pulmonar intersticial:
Corticoides o inmunosupresor (azatioprina o micofenolato)m

Esófago: antiácidos, omeprazol y procinéticos

Úlceras distales: limpieza, desbridamiento y antibiótico

84
Q

Principal complicación de la esclerosis sistémica

A

Hipertensión pulmonar
Arriba de la medida de 25 mmHg

85
Q

Dolor, pero único músculo esquelético generalizado incapacitante de origen articular. Hablamos de

A

Fibromialgia

86
Q

Epidemiología de fibromialgia

A

Más común en mujeres 91

20 a 25 años de edad
Segunda enfermedad hemática más común

87
Q

Puntos dolorosos de la fibromialgia

A

Sub Occipital
C 5 c 7
Borde Superior del trapecio
Inserción del supraespinoso
Unión condrocostal
Cuadrante supero externo de nalga
Cuando hilo medial del fémur

88
Q

Diagnóstico de fibromialgia

A

Clínico

Dolor Rigidez matutina menor a 10 minutos sordo y empeora con la actividad

Criterios del Colejio de reumatología

1- Dolor generalizado por al menos tres meses
2- Y dolor a la palpación digital en al menos 11 puntos dolorosos

89
Q

Tratamiento de elección de la fibromialgia

A

Psicoterapia ejercicio, rehabilitación, fisioterapia e higiene de sueño

Acetaminofén Tramadol o opioides débiles

Si no hay respuesta al tratamiento anterior, referir a médico especialista

Trastorno del sueño amitriptilina
Depresión Antidepresivos fluoxetina

90
Q

Características de artrocentesis en gota

A

Cristales de urato, monosódico en forma de aguja
Birrefringente gentes negativos

91
Q

Características de artrocentesis en pseudogota

A

Cristales de pirofosfato de calcio con forma romboide

Birrefringencia positiva

Tx A y colchicina

92
Q

Estándar de oro de gota

A

Cristales de urato en líquido sinovial

93
Q

Anticuerpos positivos en granulomatosis de wegener

A

Anti c anca contra proteinasa 3

94
Q

Estándar de geanulomatosis de wegner

A

Histología con vasculitis con granulomas no calseificantes

95
Q

Ya no lo hematosis que afecta principalmente la porción superior del tracto respiratorio

A

Granulomatosis de Wagner

96
Q

Tratamiento estándar en pacientes con granulomatosis de wegner

Y síndrome de shurg strauss

A

CFA + prednisona

97
Q

Granulomatosis con poliangitis con vasculitis de medianos y pequeños

A

Granulomatosis de Wagner

98
Q

Debilidad muscular de predominio proximal en la cual prevalece inflamación linfocitaria y necrosis muscular con CPK elevada

Hablamos de

A

Miopatías inflamatorias

99
Q

Tratamiento de
Dermatomiositis
Y polimiositis

A

Glucocorticoides

100
Q

Paciente con debilidad proximal y distal asimétrica que presente disfagia y disfonía en un 20%

Con anti Jo positivo

A

Polimiositis

101
Q

Paciente con debilidad proximal simétrica
Pápulas de Gotron en nudillos

Y heliotropo

Con Tini mi 2 post

A

Dermatomiositis

102
Q

Goles estándar de miopatías inflamatorias

A

Biopsia muscular

103
Q

Granulomatosis eosinófila con poli ITIS

Vasculitis de pequeños y medianos vasos
Eosinofilia e infiltración de tejidos

Hablamos de

A

Síndrome de Shore Strauss

104
Q

Paciente con asma eosinofilia periférica mayor al 10% y tisular y formación de granulomas extravascular pensar en

A

Síndrome de Churg Strauss

105
Q

Diagnóstico de síndrome shurg Strauss

A

Inicial : Anticuerpos p anca positivos con eosinofilia y elevación de IGe

Confirmatorio biopsia de órgano afectado
Muestra infiltrado de eosinófilos

106
Q

Anticuerpos más específicos para afectación renal en lupus eritematoso sistémico

A

Anti dsDNA

107
Q

Porcentaje de pacientes que presentan manifestaciones gastrointestinales en lupus eritematosos sistémico

A

50%

108
Q

En qué sospechar en pacientes con artritis reumatoide que desarrollan proteinuria, insuficiencia renal, síntomas gastrointestinales, miocardiopatía o hepatomegalia

A

A amiloidosis secundaria

Enarm (21 decks)

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