Neumo Flashcards
Factores de riesgo para epoc
Tabaquismo
Humo combustible, de biomasa
Hiper reactividad bronquial
Madre, fumadora
Antecedentes de asma o Tapia en padres
Síntomas cardinales de epoc
Disnea
Tos
Producción de es puto
Se debe sospechar de epoc
Persona con antecedente tabaquismo u otros actores de riesgo
Qué presenten síntomas cardinales
La espirometría está indicada en
Persona mayor de 40 años
Con uno o más síntomas cardenales
Sobre todo cuenta con factores de riesgo para epoc
El diagnóstico por espirometría se confirma
Cuándo hay una relación FEV1 / FVC
<0.7 y no existe otra explicación para los síntomas o obstrucción del flujo aéreo
Clasificación que sirve para la gravedad y limitación del flujo aéreo
Clasificación GOLD
basándose en FEV1 post broncodilatador
GOLD 1
Leve
Mayor o igual a 80
Gold 2
Moderado
De 50 - 79
GOLD 3
Severo
30-49
GOLD 4
Muy severo
<30
La radiografía de tórax con EPOc se aprecia
Hiperinflación
hiper lucidez,
disminución de marcas vasculares
Y quién es ese indicado la TAC de tórax en la époc
En los que se observan normalidades en la radiografía de tórax o candidatos a cirugía
Cuestionario utilizado para evaluar la calidad de vida de los pacientes
ÇAT
Escala para predecir hospitalizaciones y observaciones de Epoch, y es de utilidad pronostica
mMrc
Índice que Ayuda a valorar el riesgo de muerte. La respuesta del tratamiento farmacológico y la rehabilitación pulmonar. En EPOC
BODE
Cómo se hace el diagnóstico de EPOC
- Espirometría con limitación del flujo aéreo, aun con broncodilatador inhalado
- ausencia de otra explicación para los síntomas y limitación del flujo
En qué ocasión se debe repetir la espirometría en px con EPOC
Paciente con espirometria inicial de 0.6 y 0.8
Con qué tratamiento se tienen que iniciar todos los pacientes en epoc
SABA
Tratamiento para pacientes con epoc grupo a
Saba, Sama, LAMA + SABA
USO EXCLUSIVO DE RESCATE CON SABA +SAMA
Tratamiento inicial de la époc estable en grupo B
Lama o LABA
Tratamiento inicial de la époc estable en grupo C
LAMA
Tratamiento inicial de la époc estable en grupo de
LAMA, LAMA + LABA (CAT >20), ICS + LABA (eosinófilos mayor o igual a 300)
Escala encargada de la evaluación de síntomas y riesgo de observaciones para inicio de tratamiento de EPOC
Clasificación ABCD
Cero o una exacerbación sin hospitalización
mMRC 0 a 1 ;
CAT<10
CORRESPONDE CLASIFICACIÓN:
A
Cero a una exacerbación sin hospitalización
mMRC >2
CAT> o igual a 10
Corresponde a Clasificación :
B
> o igual a 2 exacerbaciones
o igual a 1 hospitalización
mMRC 0-1
CAT<10
Corresponde a clasificación
C
> o igual a 2 exacerbaciones
o igual a 1 hospitalización
mMRC > o igual 2
CAT >o igual 10
Corresponde a Clasificación
D
Tratamiento de exacerbación de EPOC leve
Saba con o sin Sama
Tratamiento de observación de epoc
Grave, con insuficiencia respiratoria aguda
Hospitalización
Incremento de dosis y frecuencia
De SABA Y SAMA
ASÍ COMO USO DE ESTEROIDES
Y antibióticos
Tratamiento de observación de epoc grave con INSUFICIENCIA respiratoria aguda
Que amenaza la vida
Ventilación mecánica no invasiva
Si no mejora
Ventilación mecánica invasiva
Tratamiento de la exacerbación de EPOC
SIN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Saba con o sin sama
Valorar adición de antibióticos y prednisona
Ajuste de tratamiento, sostén
En caso de falta de mejoría de exacerbación epoc se sugiere
Hospitalización
Tratamiento exacerbación grave por Epoch con insuficiencia respiratoria aguda
Sin amenaza de la vida
Oxígeno por canula nasal o dispositivo de alto flujo
Principales disparador de las exacerbaciones en Epoc
Virales y bacterianas
Hemofilia influenza, moraxella
Casos en los que se indica oxígeno suplementario en paciente con presión parcial de oxígeno de 55 a 60
Hipertensión arterial pulmonar
Arritmias cardiacas
Poliglobulia
Saturación mayor a 90% y presión parcial de oxígeno mayor al 60% por más de 30 minutos en paciente con Epoch es indicación para
Retirar el oxígeno suplementario
Medidas quedes mostrado disminuir la mortalidad en pacientes con epoc
Abandonó el tabaquismo
Vacuna para influenza
En qué pacientes con epoc está indicado la rehabilitación pulmonar
Pacientes GOLD B C Y D
En los pacientes con enfermedad terminal por Epoch están indicados los siguientes medicamentos
Opioides
benzodiazepinas,
antidepresivos tricíclicos
y oxígeno suplementario
Allá respiratoria aguda, se caracteriza por
Frecuencia respiratoria mayor a 30 uso de músculos accesorios
Hipoxemia que mejora con oxígeno con mascarilla tipo Ventury. Confío 35%
Falla respiratoria aguda, que amenaza la vida, se caracteriza por
FR> 30 uso de músculos accesorios hipoxemia que no mejora con oxígeno suplementario administrado por mascarilla tipo Ventury o requerimiento de FIO mayor a 40%
La evaluación inicial del manejo hospitalario de Epoc consiste
Saturación de oxígeno
Radiografía de t
Estudios de laboratorio
Gasometría arterial
De los pacientes con EPOC En QuienEs está indicado el antibiótico
Con 2 o > criterios de anthonisen
Objetivo de saturación de oxígeno en paciente con exacerbación de epoc
88 a 92%
Manejo en casa del paciente. Paciente con observación de EPOC
Intensificar el tratamiento broncodilatador iniciar curso de glucocorticoides vía oral
Antibiótico se añade basándose características de cada paciente
Paciente con esa exacerbación de epoc que se debe de hospitalizar
Falla al manejo, en primer nivel o en el servicio de Urgencias
Aparición de nuevos signos
Incremento en el requerimiento de oxígeno
O como comorbilidases graves
Paciente con EPOC ingresa UCI
Presenta una complicación que pone en peligros y vida o tienen indicación para soporte ventilatorio
Indicación para soporte. Ventilatorio en paciente con Epoch.
Falla mascarilla no invasiva
Falla respiratoria, hipoxémica, o hipercapnica
Qué son las enfermedades pulmonares  eosinofílica
Grupo heterogéneo de procesos caracterizados por la presencia de eosinofilia, al violar o periféricas y con infiltrados pulmonares en radiografía 🩻
Criterios diagnóstico eosinofilia pulmonar
1 - Clínica ( tos seca, fiebre, disnea, pérdida de peso, su duración nocturna)
2- Infiltrados pulmonares bilaterales en radiografía
3- Infiltración, eosinofílica evidenciada por biopsia trans bronquial
4- Eosinofilia periférica al >1000 eosinófilos presente o no
Estudios Diagnóstico de neumonitis, eosinofílica
Radiografía torácica
TAC
Contra periférico de neutrófilos
Lavado bronquio alveolar y ocasionalmente biopsia pulmonar
Entre otros estudios ante sospecha de etiologías que puedan desencadenar la neumonitis
Síndrome de LOffler
Asociado a infecciones el míticas
Así como hiper visibilidad a agentes infecciosos, su fármacos
Síndrome de loffler clínica
Fiebre
Tos
Disnea
Leve y autolimitados
Infiltrados pulmonares, transitorios y eosinofilia periférica
Trastorno herencia autosómica, recesiva causado por mutación de proteína reguladora de conductancia tras membrana de la FQ C F R
Fibrosis quística
Dónde se encuentra la mutación de la fibrosis quística
Cromosoma siete
Edad media de diagnóstico y supervivencia de fibrosis quística
Edad media, cinco meses
Y supervivencia media de 37 años
Etiopatogenia de fibrosis quística
Anormalidades en el transporte de cloro y flujo de agua a través de la superficie de células epiteliales
Clase de mutaciones de fibrosis quística
Producción defectuosa de las proteínas
Procesamiento defectuoso de la proteína
Regulación Defectuoso
Disminución del CF T. R. Activo
Clínica de fibrosis quística
🔹Neumonía recurrente
🔹Atelectasia
🔹Bronquiectasia
🔹Diabetes mellitus
🔹Íleo meconial
🔹Falla de medro
🔹Esteatorrea
Diagnóstico de fibrosis quística
Considerar bronquiectasias más infertilidad masculina o pancreatitis, idiopática, necrosante o pólipos nasal recurrente
GOLD ☢️ pruebas cuantitativas de pinto forráis de pilocarpina (prueba de sudor)
🔹Diagnóstico documenta de hermano, Primo, Primera línea
🔹 características fenotipos consistentes
🔹🩻 atelectasias y bronquiectasias aumento de marcas intersticiales hiper inflamación
‼️tac (engrosamiento de paredes, bronquiales, lesiones quísticas “ sombrero anillo” que son bronquiectasia
Tratamiento de fibrosis quística
✅Drenaje postural y percusión torácica
✅Ejercicio regular y nutrición adecuada
✅Vacuna contra neumococo e influenza
✅Reemplazo de enzimas pancreáticas
✅Diabetes es igual a insulina
✅Vitaminas, liposolubles
✅Dieta rica en fibra
✅Nebulización con solución salina hipertónica
✅Desoxirribonucleasa humana
Escrutinio individuos de riesgo para fibrosis quistica se hace mediante
Niveles elevados de tripsinógeno, inmuno reactivo en las primeras seis semanas
A quien se debo ofrecer el tamizaje de portadores para fibrosis quística
Adultos con historia familiar de CF, que planea un embarazo y buscan atención prenatal
Grupo de enfermedades que tienen características clínicas, radiológicas y fisiológicas e histológicas parecidas
Neumopatías intersticiales
Afección mayoritaria de neumopatías intersticiales
Alveolo- intersticial
Etiología ocupacional, inorgánica de neumopatía intersticial
Silicosis antracosis, asbestosis
Etiología por neumonía, intersticiales idiopáticas
Fibrosis pulmonar
Etiología por infecciones el neumopatía intersticial
Tuberculosis histoplasmosis, y A aspergilosis
Pacientes susceptible a neumopatía intersticial
Artritis reumatoide
Fisiopatología de neumopatía intersticial o neumopatía ocupacional
Lesiona el epitelio alveolar respuesta inflamatoria interna. Cambios estructurales que dan la enfermedad clínica.
Condiciones para que la neuropatía ocupacional sea reversible
Cese el estímulo
Detección temprana
Buen tratamiento
Tipo de disnea, en neumopatía ocupacional o intersticial
Insidiosa y progresivo
Si la disnea es el único síntomas se sospecha de
Fibrosis pulmonar idiopática
Patrones espirométricos
Restrictivo
Características de la tos en neumopatía ocupacional
Seca \ presencia de material de los alveolos
Edema de las paredes bronquiales
Trabajador que presenta silicosis
Mineros cortadores de piedra y trabajadores de industrias, abrasivas de ladrillo, cristal cemento y se enteras de granito
Las silicosis predispone al paciente desarrollar
Tuberculosis Epo, bronquitis crónica y cáncer pulmón
Cuatro. Tipos clínicos de silicosis.
Silicosis crónicas simple o clásica
Fibrosis masiva progresiva
Silicosis acelerada
Silicosis aguda, molar
Criterios diagnósticos de silicosis
Antecedentes de exposición
Radiografía torácica
Eliminación de diagnósticos diferenciales
Tratamiento de silicosis
Evitación a la exposición
Broncodilatadores
Antibióticos
Vacunación anti influenza y neumococo
Cese de tabaquismo
Anti hipoxemia, es un suplementación de oxígeno
Todos los pacientes con diagnóstico de silicosis deben someterse a
Escrutinio para tuberculosis
Prevención primaria, de silicosis, incluye
Uso de mascarillas certificada
Control periódico de la concentración de partículas suspendidas
Trabajadores expuestos al antracosis
Trabajadores del carbón
La antracosis aparece ante una exposición prolongada de
15 a 20 años
El diagnóstico de la antracosis
Depende de la identificación radiográfica de pequeñas opacidades redondeadas similares a la silicosis
Trabajadores susceptibles a la asbestosis
Personas dedicadas a su demolición o renovación o que viven o trabajan en edificios antiguos
Periodo de latencia de asbestosis
20 años
Las asbestosis y se caracteriza por
Enfermedad pleural, cuerpos, de asbesto y fibras de asbesto, descubiertas y la progresión lenta de la enfermedad
Trabajador susceptible a beriliosis
Fábricas de aleaciones, cerámica o electrónica de Alta tecnología
La beriliosis se define como
Enfermedad inflamatoria granuloma tosa crónica similar a Sarcoidosis
Periodo de latencia de la beriliosis
Seis meses a 10 años
Clínica de beriliosis
Disnea, tos dolor torácico, pérdida ponderal, fatiga y artralgias
Estudio que permite la confirmación del diagnóstico de beriliosis
Broncoscopia con obtención de biopsia
Que se observa en la broncoscopia con biopsia de la beriliosis
Granulomas no caseosos
Criterios que se requieren para el diagnóstico de beriliosis
✅Antecedentes de exposición
✅Positividad para la prueba de proliferación linfocitaria con berilio
✅Granuloma no caseosos en la biopsia
Más del 90% de los embolismos pulmonares se originan de
Sistemas venosos profundos de las extremidades inferiores
Manifestaciones clínicas de la embolismo pulmonar
Disnea 85%
Taquipnea 60 %
Tos 40%
Sibilancias 20%
Dolor torácico, 49%
Síncope 14%
En el embolismo pulmonar
En la exploración física, se observa
Taquicardia
Incremento del componente pulmonar S2
Estertores sibilancias localizadas
Frote pleural
La gasometría arterial en el embolismo pulmonar se observa
Hipoxemia y alcalosis respiratoria
Estudio inicial de elección T. E en un paciente hipotenso o en choque.
Tomografía multidetector
En la TE si no hay tomografía multidetector, se puede optar por
Ecocardiograma portátil
Qué muestra la ecocardiografía en la TE
Evidencia de disfunción ventricular derecha
Hallazgo el otro cardiográfico más frecuente en TÉ
Taquicardia sinusal
Inversión de la onda?
Complejo MCGinn white
Patrón s1Q3T3 es indicativo de
Hipertensión pulmonar
Tratamiento inicial de la TE
Anticoagulantes
Heparina convencional
Presentaciones de bajo peso molecular
Fondaparinux
Rivaroxaban
Davigatran
Apixaban
Qué nombre, recibe la regla PredictOra TE
Wells
En la escala de Wells, puntaje <2 indica
DimeroD
En la escala de Wells puntaje de dos a seis intermedio indica.
Dímero D
En la escala de Wells puntaje mayor a seis indica
TAC Computarizada multidetector
Signos y síntomas de trombosis venosa profunda. Nos da un puntaje de Wells de
Tres
Ausencia de un diagnóstico alternativo y más probable que el TÉ nos da un puntaje de
Tres
Frecuencia cardiaca mayor a 100 por minuto en la escala de Wells, nos da un puntaje de
1.5
Inmovilización o cirugía. En las últimas cuatro semanas nos dan un puntaje de W de
Antecedente de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar. Nos daba un puntaje de 1.5
Hemoptisis nos dan un puntaje de wells de
1
Tratamiento ecológico, activo nos da un puntaje de W. De
1
El embolismo pulmonar no trombótico, está asociado a
Fracturas de huesos largos
Síndrome característico de embolismo graso o no trombótico
Disnea, petequias y confusión
Criterios mayores para el síndrome de embolismo graso
Hipoxemia
Depresión del SNC
Erupción petequial
Edema pulmonar
Criterios menores para el diagnóstico de embolismo graso
 frecuencia cardiaca mayor a 100 l/m
Temperatura mayor a 38.3
Émbolos retinianos
Grasa orina
Grasa en esputo
Trombocitopenia
Hematocrito disminuido
>4 creiterios Dx
Tratamiento de embolismo graso
Solamente existe
Ventilación mecánica de ser necesario
Más cuidados críticos, meticulosos
Estudio que confirme el diagnóstico de apnea obstructiva del sueño
Polisomnografía de Laboratorio
Tratamiento de elección en la apnea obstructiva del sueño
Presión positiva en las vías respiratorias
Tratamiento inicial, de acuerdo a las severidad de embolismo
Heparina convencional
Y presentaciones de bajo peso molecular
Si no encontrar en el electrocardiograma en embolismo pulmonar
Signo de mcconnell
Manejo de elección para los síntomas pulmonares en fibrosis quistica
Dornasa alfa
Desoxirribonucleasa
Causas de derrame pleural exudativo
Metástasis
Infecciones bacterianas tb
Embolismo pulmonar
Variedad histológica del mesotelioma más frecuente
Y más rara
Epitelioides
Sarcomatoide
Paciente con mesotelioma estadio cuatro de la enfermedad cuál es el manejo de elección
Tratamiento paliativo con platino y con premetrexed
Neoplasia pulmonar que se origina de células neuroendocrinas
Cancela pulmonar microcítico
El cáncer pulmonar microcítico, también se conocía
Células de avena
Manejo de la acción en cancel pulmonar de células pequeñas
Quimioterapia con radioterapia
Tasa de respuesta terapéutica en Cea pulmonar microcítico
90%
En caso de respuesta inicial parcial completa en C pulmonar microcítico. Qué medida terapéutica complementaría se debe realizar
Radioterapia craneal profiláctica
Las silicosis aguda molar, se caracteriza por
Puede presentarse después de sólo semanas o meses de estar en contacto
Physio patogenia de silicosis
Llenado al violar parecido a la proteinosis alveolar pulmonar
