Endoncrino Flashcards
Clasificación de la ADA para , diabetes mellitus
Tipo I, autoinmune
Tipo dos pérdida de secreción de insulina
Tipo tres o otras causas
Tipo cuatro gestacionaal
Triada clásica de diabetes mellitus
Poliuria, polidipsia y polifagia
Herramienta de tamizaje para la detección de riesgos de diabetes mellitus
FindRisc
Glucosa plasmática en ayuno de 100 a a 125
Prediabetes
 Glucosa plasmática dos horas después de la prueba de tolerancia la glucosa oral con carga de 75 G
149 a 199
Prediabetes
Hemoglobina glucosilada de 5.7 a 6.4
Prediabetes
Por qué no se recomienda hemoglobina glucosilada para tamizaje?
Por su baja sensibilidad y especificidad
Personas con prediabetes deben hacerse la prueba cada
Año
Personas que se les diagnosticó diabetes gestacional deben de hacerse la prueba cada
De por vida cada tres años, al menos
A los cuantos años deben de comenzar las pruebas para diagnosticar DM
A los 35 años
Estudio para confirmar el diagnóstico de diabetes mellitus
Hemoglobina glucosilada
Glucosa plasmática en ayuno de 8 hrs mayor de 126
Diabetes mellitus
Glucosa plasmática dos horas después de la prueba de tolerancia mayor a 200 con carga de 75
Diabetes mellitus
Hemoglobina glucosilada mayor a 6.5 por ciento
Diabetes mellitus
Síntomas clásicos o crisis hiperglucémica o una glucosa plasmática arriba, 200
Diabetes mellitus
Estudio para corroborar el diagnóstico de diabetes mellitus
Curva de tolerancia a la glucosa
La curva tolerancia la glucosa se utiliza cuando?
Cuándo existe una fuerte sospecha y existan glucemias basales normales
Condiciones en las que no se puede utilizar hemoglobina glucosilada como criterio diagnóstico
Embarazo segundo y tercer trimestre
Hemodiálisis
Anemia
Transfusión reciente
Eritropoyetina
Enfermedades, células falciformes
Ante sospecha de diabetes mellitus tipo dos debe realizarse una exploración
Física, completa, investigando complicaciones secundarias
Dieta recomendada para diabetes mellitus
Dieta mediterránea
Cuántos disminuir de esta calórica en un paciente con diabetes mellitus
500 600 kcal. En base al peso inicial.
Cuánto debes de disminuir el paciente con diabetes mellitus de peso al inicio del tratamiento
Del 5 al 7% del peso corporal, durante tres meses posteriores
Tratamiento farmacológico inicial en diabetes mellitus
Metformina 425 mg e incrementar cada tercera quinto día, hasta alcanzar dosis meta
Tratamiento para Paciente con hemoglobina glucosilada mayor a 6.5%, pero menor a 8%
Metformina y cambios del estilo de vida
Tratamiento de paciente con hemoglobina glucosilada mayor a 8%
Terapia combinada, Medina y otro antidiabético oral
Paciente que no alcanza metas con metformina que segundo anti diabético oral. Se recomienda como primer paso.
Dpp-4 por ejemplo sitagliptina
Segunda opción sulfonilurea
O metformina con un iSGLT2
Paciente que no ha alcanzado metas con dos fármacos o la perdió y no tiene obesidad. Se recomienda recomienda
Agregar insulina basal como tercer fármaco
La paciente que no alcanza a metas de hemoglobina glucosilada y con obesidad IMC mayor a 30 qué tratamiento anti diabético
Metformina iSGLT 2 y GLP 1  por ejemplo, y Liraglutida
En pacientes con diabetes mellitus tipo dos, cuál es la dosis inicial de N, pH o insulina basal
10 U por día o 0.2 U por kilogramo peso día
 Toda mujer embarazada con menos de 13 semanas que acude a la primera consulta prenatal
Debe tamizarse DM
Si paciente embarazada menor de 13 sdg presenta glucosa de 92 a 125 cuál es el siguiente paso
Realizaremos hemoglobina glucosilada mayor a 6.5 se diagnostica diabetes gestacional
Mujer embarazada con menos de 13 semanas con glucosa mayor a 126 o mayor a 200 se considera
Diabetes pre gestacional
Mujer embarazada, por menos de 13 semanas de gestación Con glucosa en ayuno menor a 92
Normal,
Hacer tamizaje a las 24 28 semanas para diabetes gestacional
Mujer Con embarazo de menos de 13 semanas de gestación con glucosa en ayuno mayor o igual a 92
Se le deberá realizar tamizaje a la semana 24:28 de uno o dos pasos
Semana 24- 28 sdg embarazada, clasificada como moderado o alto riesgo s
Método de un paso
O método de dos pasos
Método de un Paso para tamizaje diabetes gestacional semanas 24:28 consiste en
Carga de glucosa de 75 g
Glucosa y ayuno arriba de 92
Glucosa a una hora poscarga arriba de 180
Glucosa dos horas poscarga arriba de 153
Tomis semanas 24, 28 embarazada de bajo riesgo con glucosa en ayuno arriba o igual de 92
Deberá realizarse tamizaje de uno o dos pasos a la semana 24- 28
En el Control pregestacional de diabéticas, cuál es la meta hemoglobina glucosilada para permitir el embarazo
Menor a 6%
Pacientes embarazadas, candidatas, a uso de metformina
Síndrome de ovarios, quístico
Falla terapia nutricional
IMC mayor a 35
semana de gestación arriba de 25 al momento del diagnóstico
Que no tenga historia previa de diabetes gestacional
Criterios de hospitalización en embarazada con diabetes
Glucosa y arriba de 140 y postprandial arriba de 180
Cetoacidosis diabética o estado hiperosmolar
Hipoglucemia, seguida de hiperglucemia postprandial arriba de 300
Tratamiento inicial de embarazada con diagnóstico de diabetes
Dietético y ejercicio
Si la paciente embarazada no logra metas con dieta y ejercicio que sigue
Se puede usar metformina en embarazos mayores de 20 semanas cuando rechaza la insulina
Manejó de insulina en embarazo gestacional posología
Insulina N. PH dosis 0.2 kilogramos por día.
2/3 matutino y 1/3 vespertino
El escrutinio de diabetes mellitus persistente después del parto. Se realiza
Entre 6: 12 de semanas después del partido
Así como cada tres años de por vida
En el adulto mayor, además de los criterios para diabetes que más se debe hacer
Valoración geriátrica integral al momento del diagnóstico
Qué ecuación, se utiliza para evaluar la función renal en el adulto mayor con diabetes
CKD - EPI
En el adulto mayor se inicia la teoría dual después de
No alcanzar metas con metformina por tres meses
Diagnóstico reciente con hemoglobina mayor a 1.5 % de la meta por el grupo de riesgo
Evaluación de factores de riesgo cardiovascular y comorbilidades
Es aquel Adulto mayor con riesgo elevado de perder su autonomía funcional con dos son más síndromes geriátricos
Adulto mayor vulnerable o frágil
El cumplimiento suboptimo de metas con metformina en el adulto mayor requiere la adición de
Sulfonilureas a dosis bajas y progresión lenta
La insulina se puede ajustar cada tres días, en caso de
 persistencia de la hiperglucemia
Tratamiento de elección para hipertensión en adultos mayor con diabetes mellitus
IECAS
ARA 2
ALTERNATIVA bcc y tiazidas
Adulto con buen estado de salud meta terapéutica
Hemoglobina menor a 7.5%
Una cosa en ayuno de 90 a 130
Glucosa de 90 al 50
Adulto mayor estado de salud regular
Hemoglobina menor a 8%
Glucosa e ayuno de 90 a 150
Glucosa precena 100 a 180
Adulto mayo con estado . Pobre De Salud metas terapéuticas.
Glucosilada menor a 8.5%
Glucosa ayuno de 100 a 180
Glucosa precena 110 a 200
Síndromes geriátricos
Deterioro cognitivo
Depresión
Trastorno del sueño
Privación sensorial
Fragilidad
Polifarmacia
Síndrome de caídas
Trastorno de marcha
Adulto mayor después de tres meses con tratamiento inicial con meta no alcanzada glucosilada menor de nueve
Con enfermedad cardiovascular se le agrega
Inhibidor de iSGLT2
Y valorar terapia triple, en caso de no alcanzar metas en un mes
Sulfanilurea
Adulto mayor col metas, no alcanzadas después de tres meses sin riesgo bajo de hipoglucemia y sin fragilidad
Adición de sulfonilurea
De no alcanzar metas en un mes ADICIONAR terapia triple
DDP 4
SGLT2
Adulto mayor con metas no alcanzaba después de tres meses glucosilada menor a 9%
Con Fragilidad, deterioro renal o riesgo riesgo de hipoglucemia
Adición de inhibidor DPP4o SGLT2
Adulto mayor con metas mal cansadas después de tres meses con glucosilada mayor a 9% que sigue
Adición de insulina
Vigilancia de glucemia en ayuno y precena 3/4 veces por semana, realizando ajustes semanal
Qué incluye el cuidado rutinario de pies
Aseo
Recorte de uñas?
Calzado acojonado
Tacón de dos a 3 cm
Medidas preventivas para pie diabético
Calzado adecuado
Control glucémico
Auto exploración diaria
Exploración médica, por lo -.1 vez al año
Criterios de referencia en pie diabético
Fumadores
Historia previa de úlcera
Presencia de úlcera
Internamiento hospitalario en pie diabético, está indicado en sujetos con
Infección severa y moderada
Insuficiencia arterial severa
Imposibilidad de consumación del tratamiento ambulatorio
Tratamiento antibiótico de acuerdo al sistema pedis, pie diabético
Grado uno y dos sin tratamiento antibiótico previo
Cefalexina o
Ceftriaxona
Tratamiento antibiótico basado en el sistema pedis de pie diabético para grado 3 y cuatro
Ceftriaxona o ampicilina sulbactam
Pie diabético, con sospecha de infección por estafilococos a euros resistente tratamiento
Línezolid o aztreonam
Tratamiento para osteomielitis en pie, pie diabético
Fluroquinolona o rifan piscina por cuatro a seis semanas
Tratamiento de pie, diabético en estado tóxico sistémico
Levofloxacino o ciprofloxacino con clindamicina
Diagnóstico de neuropatía diabética cómo se hace
Historia clínica
Examen neurológico completo con monofilamento y diapasón de 128 Hz
Reflejos motores y sensitivos
Manifestaciones positivas de neuropatía diabética
Sensación de quemazón o presión
Dolor distal
Calambres
Disestesias
Hiperalgesia
Manifestaciones negativas de neuropatía diabética
Hipoalgesia analgesia
hipoestesia anestesia,
abolición de reflejos,
decremento de la sensación térmica o en la vibración
Escala de clasificación del pie diabético
Escala de la Universidad de Texas
Clasificación grado cero de la Universidad de Texas para piedra ético
Lesiones pre o post ulcerosas completamente epitelizada
Clasificación Texas pie diabético grado I
Herida superficial, que no involucra tendón cápsula o hueso
Clasificación Texas pie diabético grado 2
Herida penetrante, a tendón o cápsula
Clasificación de pie diabético, Texas grado III
Herida, penetrante, hueso o articulación
Estadio B clasificación de Texas
Infección
Estadio C clasificación de Texas
Isquemia
EstadioD en clasificación de Texas
Infección e isquemia
En qué consiste índice tobillo brazo en paciente con diabetes
.
Índice tobillo brazo igual o menor a 0.9
Valoración por cirugía vascular 
Tratamiento estadio A de pie diabético
Valoración por medicina física y rehabilitación
Ortopedia
Cirugía general o vascular
Control de glucemia
Programa prevención
Segmento uno a tres meses
Tratamiento de estadio B en pie diabético
Mismos que en el estadio A
Agregando
Desbridamiento
Intervención quirúrgica, caso de absceso Gas o fascitis
Biopsia y cultivo
Radiografía
Apósitos
Injerto terapia de vacío, cama, hiperbárica
Tratamiento de estadio C y D pie diabético
Mismo que estadio A y B
Agregando valoración por cirugía vascular lo más pronto
En caso de osteomielitis en pie diabético, por cuanto debe de durar el antibiótico
Tres semanas, en caso de amputación menor
Seis semanas, en caso de qué no se realice recepción ósea o apuntación
