Retinopatía diabética y otras alteraciones vasculares retinales Flashcards
¿Qué es la retinopatía diabetica y porqué se produce?
Enfermedad ocular microvascular.
Es una consecuencia de una diabetes no compensada.
¿Cuales son los pasos en una retinopatía diabética, para llegar a una hemorragia?
Hipoxia por trastornos microvascules -> Microaneurismas -> Neovasos débiles -> Hemorragias pre retinales o dentro de la cavidad vitrea.
¿Cómo se produce un desprendimiento de retina?
Ocurre una proliferación fibrovascular (neovasos con fibroblastos) y estos ultimos traccionan la retina, desprendiendola.
¿Cuál es el primer daño dentro de una retinopatía diabética?
Muerte de los pericitos.
queda el endotelio al descubierto
¿Cuáles son las fases de la retinopatía diabética y en qué consisten?
Fase preclínica y clínica
Fase preclínica: La muerte de los pericitos, no se ve en la clínica.
Fase clínica: Microaneurismas, se observan en el fondo de ojo.
¿En que consiste la fase del pericito o preclínica?
La hiperglicemia, activa la aldosa reductasa, se mueren los pericitos y se poducen VEGF
¿En que consiste la fase endotelial o clínica?
Exudados céreos, microhemorragias, vasos en neoformación y hemorragia vítrea.
¿Cómo esta irrigada la retina?
⅓ posterior por coroides y ⅔ anteriores por la a. central de la retina (la afeccion de esta ultima es la que se percibe clinicamente)
¿Cómo se clasifica la RD?
No proliferativa y proliferativa
¿ cual es la caracteristica de la RDNP leve?
Fondo de ojo con microaneurisma
¿ cual es la caracteristica de la RDNP moderada?
1 hemorragia retinal en el fondo de ojo
¿ cual es la caracteristica de la RDNP severa?
20 hemorragias o mas en cada uno de los 4 cuadrantes.
2 rosarios venosos en 2 cuadrantes (1 en c/u).
un ovillo intraretinal
¿Cómo se identifica que es un RDP?
Mediante oftalmología indirecta, identificando si los ovillos están en la retina o ya pasaron la membrana a la cavidad vítrea, entre el hialoides y retina posterior o dentro del humor vitreo.
¿Qué criterios permiten identificar una RDP?
IRMA que traspasa la membrana limitante interna retinal.
IRMA independiente del tamaño.
¿Cuál es el tratamiento de una RDP?
Láser → Disminucion de la produccion de VEGF
¿Cuáles son los cuadrantes y que estructuras son relevantes de c/u?
1er cuadrante → Centro del nervio óptico
2do cuadrante → Mácula
3er cuadrante → Pasa por la fóvea.
4to cuadrante
¿Los cuadrantes 1,2 y 3 a que corresponden?
Polo posterior del ojo
¿Los cuadrantes 4,5,6 y 7 a que corresponden?
Media periferia retinal
¿Cuáles son los cuadrantes relevantes para contabilizar el número de hemorragias?
Cuadrantes de media periferia (4, 5, 6, 7 y 8)
¿Cómo se observan los cuadrantes?
Oftalmoscopio directo
¿En qué consiste la inspección?
- Inspeccionar y evaluar el iris, pupila y escléra.
- Dilatar la pupila (visibilizar la media periférica retinal), observar de manera binocular las estructuras posteriores del ojo.
- Buscar ovillos neovasculares
Siempre se debe examinar con oftalmoscopio o linterna directa.
¿Como identificar un RDP de alto riesgo?
Hay ovillos neovasculares de gran tamaño en el nervio optico y hemorragia preretinal.
¿Cómo se observan los bordes del disco óptico en un edema de papila?
Borrados o no se ven
¿Cuál es un examen complementario en la retinopatía diabética, para qué sirve y qué se observa en esta patología?
Angiografía retinal con fluoresceína
Ayuda a distinguir los niveles de isquemia o irrigación retinal
Hiperfluorescencia por filtración de los neovasos
¿Cuáles son las complicaciones de la RD?
- Disminucion aguda severa de la AV
- Disminucion progresiva severa de la AV
- Disminucion progresiva moderada de la AV
- Edema macular clinicamente significativo
- Edema macular diabetico focal.
- Edema difuso.
- Edema macular traccional.
¿En qué consiste la complicacion de la RD de disminucion aguda severa de la AV?
Caida de la vision a valores < 0.1
No se ve la retina en el fondo de ojo (hemorragia u opacificación)
Siempre se le debe evaluar el rojo pupilar
Se debe derivar
¿En qué consiste la complicacion de la RD de disminucion progesiva severa de la AV?
Es la etapa final de la RD
Proliferación fibrovascular → Desprendimiento de retina
Pronostico malo
Tratamiento: Vitrectomía (permite la disminución de la malla).
Puede estar causado por un glaucoma neovascular diabetico (hemorragia de la camara anterior y requiere drenaje valvular)
¿En qué consiste la complicacion de la RD de progresiva moderada de la AV?
Se da en edad laboral.
Hay una alteración de la mácula por hiperfiltración del endotelio.
Edema macular diabético → por los lípidos, hay un daño directo y una cascada inflamatoria.
¿En qué consiste la complicacion de la RD de edema macular clinicamente significativo?
Perdida de visión severa
Especialista
¿En qué consiste la complicacion de la RD de edema macular diabético focal?
Si entran los lípidos a la fóvea no hay tratamiento.
¿Qué caracteriza a la complicacion de la RD de edema difuso en la tomografia de coherencia directa?
Alas de paloma
¿En qué consiste la complicacion de la RD de edema macular traccional?
El hialoides posterior esta unido a la fovea y tracciona a la retina
Tratamiento quirurgico
¿Qué tratamientos hay para la RD y edema macular diabetico?
DCCT
Avastin lucentis
Panfotocoagulación laser de argon
¿En que consiste el DCCT?
Control metabolico mediante la hemoglobina glicosilada
¿En que consiste el avastin lucentis?
Anticuerpos contra la VEGF
¿Cuales son los 3 tipos de Ac que se utilizane en el avastin lucentis?
- Bevacizumab → Ac completo
- Ranizumab → fracción del Ac
- Aflibercept → mitad del Ac
¿En que consiste la panfotocuagulacion laser de argón?
Se quema toda la retina respetando la macula, por lo que se disminuye la produccion de VEGF.
¿En qué ocasiones esta contraindicado la panfotocoagulacion laser de argon?
RD leve, moderada y severa
Retinopatias no proliferativas.
RD proliferativas tempranas
¿En qué ocasiones esta indicado la panfotocoagulacion laser de argon?
RD proliferativa de alto riesgo (neovasos en el disco) cumpliendo con una de estas condiciones:
- NVD > ¼ del disco optico
- NVD < ¼ del disco optico + Hemorragia preretinal o vitrea.
- NVE > ½ del disco optico + hemorragia preretinal o vitrea.
RD no proliferativas severas en pctes descompensados metabolicamente
¿En qué consiste la Retinopatía hipertensiva?
Enfermedad vascular causada por la hipertensión
¿Cuales son las manchas caracteristicas de una RH?
Manchas algodonosas.
¿Cómo se clasifica una RH grave?
Edema del disco + spots
es una emergencia hipertensiva con RH en grado IV
¿Qué generan las crisis hipertensivas en los ojos?
Cicatrices coroides internas → Manchas de elshnig
