Disminución de la AV Flashcards
¿Cuáles son las causas agudas de disminución en la visión?
Hemorragia vitrea
Desprendimiento de retina
Obstrucciones vasculares
Neuropatías ópticas
Simulación o trastorno de conversión
¿Qué enfermedades pueden probocar una hemorragia vitrea?
Diabetes - Retinopatía diabética
Desgarro retinal: Con o sin desprendimiento de retina
Trombosis venosa de la retina: Por formación de neovasos retinales
Trauma ocular
¿Cuál es la sintomatología de la retinopatía diabética?
Disminución brusca de la AV, unilateral, con rojo pupilar alterado.
Fondo de ojo: No se observa la retina por la opacidad del vítreo
Ojo contralateral: Signos de retinopatía diabética
¿Porqué se produce la hemorragia vítrea en la retinopatía diabética?
Rotura de neovasos formados en respuesta a la isquemia
¿Qué es el desprendimiento de retina?
Separación entre la retina neurosensorial y el epitelio pigmentario subyacente
¿Qué tipos de desprendimiento de retina?
- Regmatógeno
- Traccional
- Exudativo, ceroso o secundario
El desprendimiento de retina regmatógeno se produce como consecuencia de un (…)
Desgarro retinal
¿Cuáles son los factores de riesgo para un desprendimiento de retina regmatógeno?
Alta miopía (mayor a 6 dioptrías)
Antecedente de cirugía intraocular: Cirugía de cataratas
Desprendimiento de retina previo: Ipsi o contralateral
Trauma ocular grave
Edad mayor a 60 años
¿Porqué es precedido un desprendimiento de retina?
Desprendimiento del vítreo posterior (el vítreo se separa de la retina en el polo posterior)
¿Cómo se manifiesta el desprendimiento del vítreo posterior?
Entopsias: Opacidades flotantes en la visión
¿Dónde debe ocurrir la tracción del desprendimiento del vítreo posterior para que ocurra uno o varios desgarros retinales?
En un punto de fuerte adherencia vítreoretinal
¿Cómo se manifiesta la estimulación mecanica de la retina?
Fotopsias: Destellos luminosos
¿Qué hacer frente a un paciente que presenta aparición brusca de entopsias y fotopsias?
Derivarlo a un oftalmólogo para descartar un desgarro retinal
¿Cuál es el tratamiento de un desgarro de retina para prevenir el desprendimiento de la misma?
Tratamiento con láser
¿Si un paciente presenta entopsias, fotopsias y relata la aparición de una sombra oscura en el campo visual, que progresa en horas o días; a qué se correlaciona?
Desprendimiento de retina
¿Qué pasa con la visión central cuando el desprendimiento de retina alcanza la mácula?
Disminuye severamente
¿Cuál es el tratamiento del desprendimiento de retina?
Se debe derivar a oftalmologx, y es de tratamiento quirúrgico
El desprendimiento de retina (…) es el presente en diabéticos con retinopatía proliferativa, en la cual los (…) ejercen una tracción sobre la retina
El desprendimiento de retina traccional es el presente en diabéticos con retinopatía proliferativa, en la cual los neovasos ejercen una tracción sobre la retina
En el desprendimiento de retina (…) no hay ni desgarro ni tracción retinal, sino que ocurre por (…)
En el desprendimiento de retina exudativo, ceroso o secundario no hay ni desgarro ni tracción retinal, sino que ocurre por acumulación de líquido en el espacio subretinal por enfermedades sistémicas (preclampsia o crisis severa de HTA) o locales (Uveítis posterior y melanoma de coroides)
¿Qué causa en la AV y en el rojo pupilar las obstrucciones vasculares?
Disminución de la AV brusca con rojo pupilar normal
¿Cómo se diagnostican las obstrucciones vasculares?
Con el fondo de ojo
¿Qué tipos de obstrucciones vasculares hay?
Oclusión de la arteria central de la retina
Trombosis de la vena retinal
¿Cómo se producen la mayoria de las oclusiones de la arteria central de la retina?
Por émbolos que provienen de placas ateroescleróticas carotídeas o del corazón (fibrilación auricular o valvulopatías)
¿Qué sucede con la visión cuando hay una obstrucción arterial transitoria?
Pérdida de la visión que dura desde segundo a minutos ⇢ Amaurosis fugax
¿Qué sucede en casos donde la siquemia dura mas de 20 minutos, en la oclusión de la arteria central de la retina?
Se produce un infarto de la retina con pérdida visual permanente
¿Cuál es la lesión característica en la oclusión de la arteria central de la retina?
Mancha rojo cereza
¿Qué factores de riesgo tiene la trombosis de la vena retinal?
Factores de riesgo cardiovasculares como HTA, DM o alteraciones de la coagulación
¿Cómo se caracteriza la trombosis de la vena retinal?
Con hemorragias en llama
¿Qué ocurre en la trombosis de la vena central de la retina?
Hemorragia en llama en los 4 cuadrantes, edema de papila, dilatación y tortuosidad venosa
¿Qué tipos de neuropatías ópticas hay?
Neuritis óptica y neuropatía óptica isquémica
¿Qué es la neuritis óptica?
Una inflamación del nervio óptico
¿Cuales son las causas de neuritis óptica?
Infecciosas, inmunologicas o desmielinizantes como la esclerosis múltiples
¿Cuál es la sintomatología de la neuritis óptica?
Disminución rápida o subaguda de la AV y dolor peri o retro ocular con los movimientos oculares.
Hay alteracipin de los reflejos pupilares: Fotomotor débil o ausente y defecto pupilar aferente relativo (pupila de marcus gunn)
Generalmente es unilateral
¿En qué casos la neuritis óptica es bilateral?
En niños y esclerosis múltiple
¿Cuales son los tipos de neuritis óptica?
Bulbar y retrobulbar
¿Qué afecta y cómo se manifiesta la neuritis óptica bulbar?
Afecta a la cabeza del nervio óptico y se manifiesta como edema de papila
¿Cómo es el fondo de ojo en la neuritis óptica retobulbar?
Normal
¿Qué es la neuropatía óptica isquémica?
Es un infarto de la papila óptica
¿Cómo se presenta la neuropatía óptica isquémica?
Disminucion de la AV rápida e indolora.
Alteración de los reflejos pupilares y edema de papila
Unilateral
¿Cuáles son los tipos de neuropatía óptica isquémica y en que casos se da?
- No arterítica: Sobre los 50 años, con DM y HTA y sin vasculitis asociada
- Arterítica: Se da en contexto de una arteritis de la temporal, mayores de 70 años, con cefaléa, fiebre, polimialgia reumática, VHS y PCR alta
(…): Es un diagnótico de exclusión dentro de la disminución de la AV aguda, tiene un examen oftalmológico normal, es dificil de diferenciar de una neuritis óptica retrobulbar, pero los reflejos pupilares están normales y es bilateral
Simulación o trastorno de conversión
¿Qué se debe hacer en los casos de disminución crónica de la agudeza visual para separarlos de los vicios de refracción?
Utilizar el agujero estenopeico
¿Cuáles son las causas de disminución crónica de la AV?
- Catarata
- Retinopatía diabética
- Degeneración macular relacionada a la edad (DMRE)
- Glaucoma crónico
- Atrofia del nervio óptico
- Retinopatías hereditarias
¿Qué es la catarata y como está el rojo pupilar?
Es una opacidad del cristalino y el rojo pupilar esta alterado
¿Cuál es la principal causa de ceguera REVERSIBLE en el mundo y en Chile?
Cataratas
¿Cuáles son los tipos de cataratas y cuál es la más frecuente?
Senil o del adulto mayor: Es la más frecuente
Congénita
Diabética: Edades más tempranas
Secundaria: Trauma ocular, uveítis, corticoides, etc.
¿Cuál es la principal causa de ceguera irreversible en pacientes de 20 a 64 años en países desarrollados?
Retinopatía diabética
¿Qué efectos tiene la microangiopatía diabética a nivel de la retina?
- Alteracion de la permeabilidad capilar
- Isquemia retinal
En la retinopatía diabética, ¿Qué explica el edema retinal, las hemorragias y los exudados céreos?
La alteración en la permeabilidad
En la retinopatía diabetica, ¿qué explica las manchas algodonosas y la neovascularización?
La isquemia retinal
¿Cuál es la principal causa de ceguera irreversible en pacientes mayores de 65 años en pasíses desarrollados?
Degeneración macular relacionada a la edad (DMRE)
¿Cómo se caracteriza el fondo de ojo en la DMRE?
Se caracteriza por depositos debajo del epitelio pigmentario (drusas).
En casos más graves, por la presencia de membranas coroideas neovasculares
¿Cuál es la primera causa irreversible de ceguera a nivel mundial?
Glaucoma crónico
¿Qué es el glaucoma crónico?
Es un daño del nervio óptico
¿Porqué se produce el glaucoma crónico?
Por un aumento de la PIO
¿Cómo se afecta la visión en el glaucoma crónico?
Hay una disminución progresiva del campo visual, por lo que la AV puede permanecer normal hasta fases avanzadas.
Daño severo: Campo visual tubular, que progresan a comprometer la visión central
¿Cómo se ve el fondo de ojo en la atrofia del nervio óptico?
La papila se ve pálida
¿Qué son las retinopatías hereditarias?
Son maculopatías como la enfermedad de Stargardt o distrofia de conos
Adolescencia
