Glaucoma Flashcards
¿Cual es la primera causa de ceguera irreversible?
Glaucoma
¿Qué es el glaucoma agudo / crisis hipertensiva aguda / hipertension ocular aguda?
Sindrome clinico
¿Cual es la clinica del glaucoma agudo?
Dolor ocular intenso, cefalea hemicranea, nauseas y vomitos.
Hiperemia periqueratica, semi midriasis arreflectica y edema cornal → opacidad de la cornea
Ceguera bilateral
Emergencia médica → Derivar < 24 hrs
¿cómo se produce el edema corneal?
El sistema de deshidratacion de la cornea se revierte
¿Qué es el glaucoma?
Neuropatia optica progresiva
¿Cuales son caracteristicas principales del glaucoma?
(signos o aspectos que nos hacen sospechar de un glaucoma)
Aumento de la excavasión pupilar, perdida del campo visual y aumento de la PIO sobre el nivel fisiologico del individuo (>20 mmHg)
¿Que pasa si hay unpaciente que tiene una PIO > 21, pero no tiene glaucoma?
Hipertension ocular y neuropatia optica
¿Como progresa la disminucion del campo visual?
Campo visual con mancha ciega → Campo visual tubular → Sin vision
¿Qué es el glaucoma primario de angulo abierto?
Glaucoma cronico tipico, que aumenta progresivamente la excavacion de la papila
¿Cual es el glaucoma tipico?
Cronico, primario y de angulo abierto
¿Cual es el glaucoma agudo?
Angulo cerrado
¿Cuales son las causas de los glaucomas secundarios?
Glaucoma neovascular en pacientes diabeticos
Glaucoma uveitico
Glaucoma facogenico (catarata)
Glaucoma postquirurgico, pseudoexfoliacion, pigmentario, congenito secundario o traumatico
¿Cual es el glaucoma más probable de causar ceguera?
Glaucoma cronico de angulo estrecho
¿Cuál tipo de angulo en los glaucomas se caracteriza por ser de ojos grandes y alta miopia?
Angulo abierto
¿Cual tipo de angulo en los glaucomas se caracteriza por ojos pequeños e hipermetropia?
Angulo estrecho
V/F ¿La prevalencia del glaucoma de angulo abierto aumenta con la edad?
Verdadero
¿Cuales son los criterios diagnosticos del glaucoma?
- Neuropatia optica
- Aumento de PIO
- Alteración del campo visual
¿En que consiste el criterio I del diagnostico de glaucoma?
aumento de la excavacion papilar
¿Porque aumenta la excavacion papilar en un glaucoma?
Debido al aumento de la PIO → Provoca muerte de las fibras nerviosas, generando que el anillo neuroretinal se adelgace
¿Cuando el aumento de la excavacion papilar es bilateral?
sd. de hipertensión endocraneana
¿Como se mide la PIO?
Tonometro de perkins y presión digital
¿En que campos inicia la alteración del campo visual en el glaucoma?
Campos superiores
¿Cuales son los tratamientos del glaucoma?
- Hipotensores oculares
- Laser
- Cirugia
¿Cómo se produce el humor acuoso?
Se estimulan los receptores beta 2 de los procesos ciliares, lo que genera que la bomba sodio potasio se exprese en la membrana celular y se comience a liberar sodio a la camara posterior, por lo que mediante osmosis aumenta la presion intraocular.
¿Que pasa en la produccion de humor acuoso si se estimulan los receptores alfa 2?
Las bombas sodio potasio salen de la membrana por lo que no se secretan iones a la camara posterior y no ingresa liquido
¿Qué fármacos disminuyen la presion intraocular?
Farmacos agonistas de alfa 2, bloqueadores de beta 2, bloqueadores de la anhidrasa carbónica, analogos de PG y colinergicos.
¿Que funcion realiza la anhidrasa carbonica en el epitelio ciliar?
Convierte el CO2 y H”O en bicarbonato y proteinas. El bicarbonato es secretado a la camara posterior y pos osmosis mueve agua hacia ahí.
¿Cual es la via convencional o trabecular de salida del humor acuoso?
El humor acuoso se absorbe o drena por el angulo iriocorneal a traves de la trabecula por el canal de Schlemm y entra a la circulacion venosa
¿Cual es la vía uveoescleral de la salida del humor acuoso?
Entre la uvea y esclera
¿Cuales son los dos mecanismos de los fármacos hipotensores oculares?
- Disminucion de la produccion de humor acuoso → Agonistas beta drenergicos, agonista alfa adrenergico e inhibidores de la anhidrasa carbónica
- Aumento del drenaje del humor acuoso → Analogos de PG (uveoescleral) y colinergicos (convencional)
¿Cual es la primera linea terapeutica del glaucoma?
Analogos de la PG
¿Cuales son los farmacos beta bloqueadores?
Timolol, levobunolol y betaxolol
¿Cual es el farmaco alfa 2 agonista?
brimonidina
¿Cual es el agonista colinergico?
Pilocarpina
¿Cuales son los analogos de la PG?
Latanoprost, travoprost, bimatropost y unoprostona
¿Cuales son los IAC topicos?
Dorzolamida y brinzolamida
¿Cuales son los efectos adversos de los analogos de la PG?
Hiperemia conjuntival (ojos rojos), hiperpigmentacion a nivel periocular, aumento de a pigmentación del iris y sintomas de ojo seco
¿Cual es la ventaja de los analogos de la PG?
Se usan una vez al día
¿Cuantas veces se usa el timolol en los glaucomas cronicos?
2 veces al día
¿Los beta bloqueadores tienen efectos sistemicos? y si es asi ¿cuales son?
Si ya que se reabsorbe en los vasos conjuntivales y a traves del conducto nasolagrimal
Tiene efectos a nivel cardiaco (bradicardia y arritmias) y pulmonar (obstruccion bronquial)
¿Que contraindicacion tienen los beta bloqueadores?
pacientes con cardiopatias o asmaticos
¿Que producen los agonistas colinergicos?
Aumentan el drenaje convencional y miosis
¿Cuales son las desventajas de los agonistas colinergicos?
Reduccion de la PIO menor que los otros y con vida media menor
¿Cada cuanto se debe utilizar los agonistas colinergicos?
6 horas
¿Cuanto bajan la PIO los analogos de la PG?
25 a 35%
¿Cual es el fármaco que tiene un efecto hipotensor similar al timolol?
Inhibidores de la anhidrasa carbonica
¿Para que se utiliza la acetazolamida?
Glaucoma agudo
¿Cual es el farmaco que se utiliza para el glaucoma cronico y cual para el agudo?
Timolol y Acetazolamida
¿Qué es la trabeculoplastia?
Es un tratamiento del glaucoma mediante laser que hace micropreforaciones en el trabeculo facilitando el drenaje y disminuyendo la PIO
¿Cuando se realiza una iridotomia?
Angulo estrecho y en casos agudos
¿La cirugia de cataratas es bueno o malo para los glaucomas?
Bueno, ya que permite que se abra el aungulo
¿Cuando se indica la cirugia?
Cuando falla el tratamiento medico y laser
¿Cuando se utiliza de entrada la cirugia?
Paciente que tiene un glaucoma severo avanzado con PIO muy alta
¿Que tipos de cirugia para el tratamiento de glaucomas existen?
Trabeculectomia con mitocina c
Implante de valvula
¿En que consiste la trabeculectomia con mitomicina c?
Se realiza una abertura en el trabeculo, por lo que el humor acuoso se drena por el bypass y se acumula bajo la conjuntiva, en una ampolla en la conjuntiva superior y luego pasa a la circulacion venosa normal conjuntival
¿Para que se utiliza la mitomicina c en la trabeculectomia?
La mitomicina c es un farmaco que se coloca en la esclera durante la cirugia e inhibe la cicatrizacion y fibrosis, evitando el cierre del conducto
¿En que consiste el implante de la valvula en el tratamiento del glaucoma?
Se coloca una valvula con un tubo en la camara anterior que va drenando el humor acuoso hacia el espacio subconjuntival donde esta el plato de la valvula
¿Cuando se indica un implante de valvula en el tratamiento del glaucoma?
Cuando falla la trabeculectomia, glaucoma secundario (por la fibrosis)
