Retard de croissance intra-utérin Flashcards
Pendant quelle période est-ce que la croissance est considérable ?
Entre 9 et 38 SA.
Quelles sont les morbidités - mortalité périnatale et néonatale ? (5)
- hypoxie et acidose foetale
- 25% des morts nés ont une RCIU
- décélérations en cours de travail dans 50% des RCIU
- séquelles neurologiques
- complications neonatales
Quelles sont les conséquences d’un RCIU ?
Dépend de leur étiologie, les causes extra-foetales (insuffisance placentaire) ont un meilleur pronostic que celles en rapport avec une atteinte foetale intrinsèque (malformation ou infection congénitale).
Il y a un risque de maladie CV et de diabète à l’âge adulte.
Risque d’un cercle vicieux (génération en génération).
Le RCIU est responsable d’une série de problèmes métaboliques, cognitifs, psychomoteurs et neurologiques (plus dans les catégories défavorisées).
Quelle est la difficulté du diagnostic de RCIU ? Sur quel groupe peut-on agir ? (SGA)
La difficulté est a distinction entre une croissance normale et anormale.
SGA = PPAG (small for gestational age) : croissance normale, petit poids constitutionnel (70%)
RCIU : 30% dont 15% ont une cause intrinsèque (infection, anomalie chromosomique) et 15% une cause extrinsèque (insuffisance vasculaire utéroplacentaire) c’est sur ce dernier groupe qu’on peut agir.
Quelles sont les causes de RCIU ? (3)
- placentaires (vasculaires, anomalies placentaires, anomalies du cordon)
- foetaux (constitutionnelle, aneuploïdies, anomalies génétiques, infections, dysplasie squelettique)
- maternelles (constitutionnelle, assuétudes, pathologies systémiques, thrombophilie, malformations utérines, toxiques, médicaments, altitude)
Quelles sont les étapes diagnostiques ? (4)
- facteurs de risque (anamnèse)
- hauteur utérine
- échographie
- doppler, RCF, profil biophysique
Quels sont les facteurs de risques ? (5)
Patientes à risque :
- socio-économique : assuétudes, classes défavorisées
- antécédents obstétricaux
- histoire médicale
Foetus à risque : (50% des foetus en RCIU ne présentent pas de facteurs de risque)
- intrinsèque : grossesse multiple
- extrinsèque : anomalie de placentation
Sur quoi se base l’échographie du RCIU ? (7)
- biométrie foetale
- notion de croissance foetale
- possibilité d’une approche longitudinale
- morphologie foetale
- technique de prélèvement
- recherche des conditions d’hypoxémie et d’acidose
- liquide amniotique, Doppler, profil biophysique
Quelles sont les méthodes d’estimation échographiques de l’âge gestationnel, et laquelle est la plus précise ? (5)
- LCC = longueur cranio-caudale (la plus précise, variation de 5-7 jours)
- BIP = bipariétale
- PC = périmètre cranien
- LF = longueur fémur
- CA = circonférence abdominale (premier à être altéré).
Le poids foetal est-il une bonne estimation de l’âge gestationnel ?
A peu près comme le CA, n’est pas plus efficace. L’erreut est comprise entre 8 et 15%.
Que fait-on une fois que l’on écarte un problème intrinsèque par US ?
Il faut faire un Doppler pour voir s’il y a une anomalie placentaire, s’il n’y en a pas le bébé est constitutionnellement petit.
Quel Doppler fait-on pour voir quoi, comment est la composante en diastole ? (4)
- Doppler utérin : voir si l’invasion throphoblastique est ok, si non il y a une augmentation de l résistance dans le réseau placentaire et donc une absence ou inversion de la composante en diastole
- Doppler ombilical : circulation du bébé par la placenta, si moin sbonen composante en diastole ca veut dire que ca circule pas bien du cote foetal
- Doppler artère cérébrale moyenne : bébé en épargne, adaptation peut précéder de 2 semaines la souffrance foetale, en cas d’épargne il y a une augmentation brutale de la composante en diastole
- Doppler cardiaque au niveau du ductus veineux et veine ombilicale pour voir si le bébé est en décompensation cardiaque, inversion de l’onde.
Quel est le traitement ? (4)
- repos relatif
- arrêt du tabac
- poursuite des traitements éventuels tels acide folique
- maturation pulmonaire avant 34 semaines par les corticoides
Comment déterminer le moment d’accoucher ?
- foetus à terme : induction
- foetus = 34 SA : induction après corticothérapie de 48h
- foetus 32-34 SA : on évalue la situation, il est possible qu’il faille induire + cortico
- foetus < 32 SA : on voit au cas par cas
