Complications hémorragiques de la grossesse et de l'accouchement

Question 1

Quels sont les 2 complications hémorragiques que l’on peut trouver lors de grossesse et de l’accouchement?

Answer 1

• Hémorragies antépartales

- Hémorragies de la délivrance

Question 2

Hémorragies antépartales- Déf

Answer 2

Saignements survenants entre 24 SA et le début du travail

Question 3

A quoi peuvent être liés les hémorragies antépartales?

Answer 3

• Lesions cervicales et vaginales ( rare)
• DPPNI et placenta praevia
• Placenta circumvalata
• Rupture utérine
• Pas de cause décelée

Question 4

Placenta praevia- Déf

Answer 4

Insertion basse au niveau du segment inférieur de l’utérus

Question 5

Facteur de risques du placenta praevia ( 7)

Answer 5

• Multiparité
• ATCDT d’hystérectomie
• ATCDT de placenta praevia
• Fibromyomes et malformations utérines
• Curetages
• Grossesse multiples
• Tabagisme et cocaine

Question 6

3 types de Placenta praevia

Answer 6

• Placenta praevia total
• Placenta praevia marginal
• Placenta bas inséré

Question 7

Placenta praevia total - Déf

Answer 7

Placenta qui recouvre totalement l’orifice interne du col :

• Symétrique
• Asymétrique

Question 8

Placenta praevia marginal- Déf

Answer 8

affleure l’orifine interne du col

Question 9

Placenta bas inséré -Déf

Answer 9

inséré à 2,1 -3,5 cm de l’orifice interne du col

–> ne causant pas de saignements

Question 10

Bilan- Placenta praevia

Answer 10

• Diagnostic clinique ++
• Echographie du 2e trismestre
• PAS DE TV!!!

Question 11

Placenta praevia-Diagnostic clinique

Answer 11

• Perte de sang ROUGE, INDOLORE en dehors de toute contraction
• Présentation transverse le + souvent
• Vers 30 SA le plus souvent

Question 12

Placenta praevia- PEC

Answer 12

en hospitalisation ou en ambulatoire si les pertes de sang sont arrêtées

• -> Si épisodes de saignements
• Placer une voie d’accès, EHC, gpe sanguin + RHOGAM SI RHESUS NEG
• Monitoring foetal, tocolyse si contractions
• Repos et corticoides ( maturation pulmonaire)
• -> Si Accouchement
• Programmer une césarienne à 36-38 SA si PP complet ou marge < 1 cm
• Discuter d’un accouchement par voie basse si marge > 1cm
• Accouhcement par voie basse si marge > 2cm

Question 13

Autres anomalies de placentation à part le placenta praevia?

Answer 13

• Placenta increta
• Placenta percreta
• Placenta accreta

Question 14

Placenta increta- Déf

Answer 14

Dans le myomètre

Question 15

Placenta percreta-Déf

Answer 15

Au delà du myomètre

Question 16

Placenta accreta -Déf

Answer 16

Absence de caduque basale

Question 17

Complication du placenta praevia

Answer 17

• Accouchement prématuré voire mort néonatale
• Hémorragie anté- et post-partum pouvant entrainer le décès de la mère par choc hypovolémique
• Hémorragie de la délivrance

Question 18

PEC-Autres anomalies de placentation

Answer 18

• Embolisation des artères utérines
• Méthotrexate
• Hystérectomie

Question 19

Vasa praevia- Déf

Answer 19

Vaisseau foetal situé très bas qui peut se rompre et provoquer une hémoragie massive provoquant dans 50% des cas la perte foetale

Question 20

Complication du vasa praevia

Answer 20

Hémorragie de Benkiser

Question 21

Cause du vasa praevia

Answer 21

• Placenta praevia
• Lobe succenturité
• Insertion vélamenteuse du cordon ombilical

Question 22

Vasa praevia- Diagnostic

Answer 22

Difficile

• Doppler
• Analyse du RCF
• Différencier l’origine foetale ou maternelle du saignement

–> CESARIENNE EN URGENCE!!

Question 23

DPPNI-Déf

Answer 23

Décollement prématuré du placenta normalement inséré

Question 24

DPPNI- Quand survient le décolement?

Answer 24

Généralement au dernier trimestre

Question 25

DPPNI-Quels sont les 2 risques?

Answer 25

• Perte foetale ++

- Coagulopathie de consommation chez la mère

Question 26

3 types de DPPNI

Answer 26

• Décollement complet
• Décollement marginal
• Décollement minime non évolutif

Question 27

DPPNI- Cause

Answer 27

Cause exacte est inconnue

Question 28

DPPNI- FR ( 4 les plus importants)

Answer 28

• ATCT de DPPNI
• HTA et pré-éclampsie
• Tabagisme
• Cocaïne

Question 29

DPPNI- Clinique

Answer 29

• Hématome rétroplacentaire sans saignment vaginal
• Décollement avec saignement vaginale
• Utérus de Couvelaire
• Tableau maternel:
• Hémorragie vaginale brunatre
• Douleur abdo ou lombaire
• contraction utérine

Question 30

DPPNI- Bilan

Answer 30

• Clinique

- Echographie

Question 31

DPPNI-Echographie: but

Answer 31

Sensibilité faible mais permet d’écarter les DD :

• PP
• Rupture utérine ( rare)
• Drame abdominale ( cause dig)
• Dégénerescance de fibrome

Question 32

DPPNI-PEC

Answer 32

• Saignement marginale stable et grossesse < 34 SA –> attente
• Décollement important et foetus vivant
• -> césarienne en urgence
• Mort foetale

Question 33

Hémorragie de la délivrance- 2 types

Answer 33

• Mineure (> 500 ml)

- Majeure (> 1000 ml)

Question 34

Hémorragie de la délivrance- Causes fréquentes

Answer 34

4 “T”:

• Tonus: atonie utérine
• Tissu: rétention placentaire
• Trauma: lésions de la filière génitale, hystérotomie ou épisiotomie
• Thrombosis disorder

Question 35

Hémorragie de la délivrance- Causes plus rares

Answer 35

• Hématomes profonds
• Rupture utérine
• Inversion utérine
• Anomalies de la coagulation

Question 36

Hémorragie de la délivrance-PEC

4 schémas

Answer 36

• Prévention active
• En cas d’hémorragie avérée
• Si la délivrance a eu lieu et que le saignement continue
• Hémorragie > 30 min, pas d’efficacité des médicaments

Question 37

Hémorragie de la délivrance-

Si la délivrance a eu lieu et que le saignement continue- Utérotoniques

Answer 37

• Ocytocine
• Méthylergométrine
• Prostaglandine

Question 38

Hémorragie de la délivrance-

Hémorragie > 30 min, pas d’efficacité des médicaments

Answer 38

• Ballon intra-utérin de Bakri
• Embolisation des artères utérines
• Chirurgie :
• Conservatuve
• Hystérectilie subtotale ou interanexielle