Complications hémorragiques de la grossesse et de l'accouchement Flashcards
Quels sont les 2 complications hémorragiques que l’on peut trouver lors de grossesse et de l’accouchement?
- Hémorragies antépartales
- Hémorragies de la délivrance
Hémorragies antépartales- Déf
Saignements survenants entre 24 SA et le début du travail
A quoi peuvent être liés les hémorragies antépartales?
- Lesions cervicales et vaginales ( rare)
- DPPNI et placenta praevia
- Placenta circumvalata
- Rupture utérine
- Pas de cause décelée
Placenta praevia- Déf
Insertion basse au niveau du segment inférieur de l’utérus
Facteur de risques du placenta praevia ( 7)
- Multiparité
- ATCDT d’hystérectomie
- ATCDT de placenta praevia
- Fibromyomes et malformations utérines
- Curetages
- Grossesse multiples
- Tabagisme et cocaine
3 types de Placenta praevia
- Placenta praevia total
- Placenta praevia marginal
- Placenta bas inséré
Placenta praevia total - Déf
Placenta qui recouvre totalement l’orifice interne du col :
- Symétrique
- Asymétrique
Placenta praevia marginal- Déf
affleure l’orifine interne du col
Placenta bas inséré -Déf
inséré à 2,1 -3,5 cm de l’orifice interne du col
–> ne causant pas de saignements
Bilan- Placenta praevia
- Diagnostic clinique ++
- Echographie du 2e trismestre
- PAS DE TV!!!
Placenta praevia-Diagnostic clinique
- Perte de sang ROUGE, INDOLORE en dehors de toute contraction
- Présentation transverse le + souvent
- Vers 30 SA le plus souvent
Placenta praevia- PEC
en hospitalisation ou en ambulatoire si les pertes de sang sont arrêtées
- -> Si épisodes de saignements
- Placer une voie d’accès, EHC, gpe sanguin + RHOGAM SI RHESUS NEG
- Monitoring foetal, tocolyse si contractions
- Repos et corticoides ( maturation pulmonaire)
- -> Si Accouchement
- Programmer une césarienne à 36-38 SA si PP complet ou marge < 1 cm
- Discuter d’un accouchement par voie basse si marge > 1cm
- Accouhcement par voie basse si marge > 2cm
Autres anomalies de placentation à part le placenta praevia?
- Placenta increta
- Placenta percreta
- Placenta accreta
Placenta increta- Déf
Dans le myomètre
Placenta percreta-Déf
Au delà du myomètre
Placenta accreta -Déf
Absence de caduque basale
Complication du placenta praevia
- Accouchement prématuré voire mort néonatale
- Hémorragie anté- et post-partum pouvant entrainer le décès de la mère par choc hypovolémique
- Hémorragie de la délivrance
PEC-Autres anomalies de placentation
- Embolisation des artères utérines
- Méthotrexate
- Hystérectomie
Vasa praevia- Déf
Vaisseau foetal situé très bas qui peut se rompre et provoquer une hémoragie massive provoquant dans 50% des cas la perte foetale
Complication du vasa praevia
Hémorragie de Benkiser
Cause du vasa praevia
- Placenta praevia
- Lobe succenturité
- Insertion vélamenteuse du cordon ombilical
Vasa praevia- Diagnostic
Difficile
- Doppler
- Analyse du RCF
- Différencier l’origine foetale ou maternelle du saignement
–> CESARIENNE EN URGENCE!!
DPPNI-Déf
Décollement prématuré du placenta normalement inséré
DPPNI- Quand survient le décolement?
Généralement au dernier trimestre
DPPNI-Quels sont les 2 risques?
- Perte foetale ++
- Coagulopathie de consommation chez la mère
3 types de DPPNI
- Décollement complet
- Décollement marginal
- Décollement minime non évolutif
DPPNI- Cause
Cause exacte est inconnue
DPPNI- FR ( 4 les plus importants)
- ATCT de DPPNI
- HTA et pré-éclampsie
- Tabagisme
- Cocaïne
DPPNI- Clinique
- Hématome rétroplacentaire sans saignment vaginal
- Décollement avec saignement vaginale
- Utérus de Couvelaire
- Tableau maternel:
- Hémorragie vaginale brunatre
- Douleur abdo ou lombaire
- contraction utérine
DPPNI- Bilan
- Clinique
- Echographie
DPPNI-Echographie: but
Sensibilité faible mais permet d’écarter les DD :
- PP
- Rupture utérine ( rare)
- Drame abdominale ( cause dig)
- Dégénerescance de fibrome
DPPNI-PEC
- Saignement marginale stable et grossesse < 34 SA –> attente
- Décollement important et foetus vivant
- -> césarienne en urgence
- Mort foetale
Hémorragie de la délivrance- 2 types
- Mineure (> 500 ml)
- Majeure (> 1000 ml)
Hémorragie de la délivrance- Causes fréquentes
4 “T”:
- Tonus: atonie utérine
- Tissu: rétention placentaire
- Trauma: lésions de la filière génitale, hystérotomie ou épisiotomie
- Thrombosis disorder
Hémorragie de la délivrance- Causes plus rares
- Hématomes profonds
- Rupture utérine
- Inversion utérine
- Anomalies de la coagulation
Hémorragie de la délivrance-PEC
4 schémas
- Prévention active
- En cas d’hémorragie avérée
- Si la délivrance a eu lieu et que le saignement continue
- Hémorragie > 30 min, pas d’efficacité des médicaments
Hémorragie de la délivrance-
Si la délivrance a eu lieu et que le saignement continue- Utérotoniques
- Ocytocine
- Méthylergométrine
- Prostaglandine
Hémorragie de la délivrance-
Hémorragie > 30 min, pas d’efficacité des médicaments
- Ballon intra-utérin de Bakri
- Embolisation des artères utérines
- Chirurgie :
- Conservatuve
- Hystérectilie subtotale ou interanexielle
