Grossesses multiples Flashcards
Fréquences des jumeaux, triplés, quadruplés ?
Facteurs qui augmente les grossesses multiples ?
Jumeaux : 11,3/1000 (13,2 en France)
Triplés : 0,3/1000
Quadruplés : 0,01/1000
Variation ethnique, taux le plus bas au Japon et taux le plus élevé en Afrique.
L’augmentation de l’âge maternel augmente l’incidence (augmentation ces dernières années).
Quelle est la cause la plus fréquente de grossesses multiples ?
La PMA !
70% des grossesses gémellaires sont issues de la PMA (30% en Belgique).
Quels sont les risques maternel d’une grossesse multiple ? (12)
- augmentation des symptomes de début de grossesse
- augmentation du risque de fausse couche
- jumeaux évanescents (impact psychologique sur la maman)
- augmentation du risque d’anémie
- augmentation du risque prématuré
- augmentation du risque d’HTA et de pré-éclampsie
- HH anténatales/antépartales
- Hydramnios
- Accouchements instrumentalisés
- Césarienne
- HH post-partum et problèmes post-partum
- complications psychologiques (25%)
Quels sont les risques foetaux d’une grossesse multiple ? (6 pour tout type, 6 spécifique au type)
Pour tout type de grossesse multiple :
- MFIU ou néonatale d’un jumeau
- Prématurité
- RCIU
- Malformations congénitales
- Accouchement deuxième jumeau plus souvent instrumentalisé
- Séquelles neuro-motrices
Spécifique au type de grossesse multiple :
- Hydramnios
- Accident du cordon (mono-amniotique)
- Jumeau acardiaque
- Siamois (mono-mono)
- Transfuseur-transfusé (mono-bi)
Dans quel cas allons nous faire une césarienne d’office ? (4 évidentes, 3 moins évidentes)
- J1 en position transverse
- jumeaux conjoints
- grossesse monoamniotique
- pathologie foetale (RCIU, souffrance, transfuseur-transfusé, Doppler anormal)
Moins évident : - J1 en siège
- ATCD d’hystérotomie
- prématurité < 32SA
Taux de MFIU ?
Risque de pertes foetales avant 24 SA : 10% pour jumeaux, 18% pour triplés et > 25% pour quadruplés.
La mortalité périnatale est augmentée et est en relation avec des NN de très petit poids (<2500g).
Chaque complication augmente en fonction du nombre de bébés.
Quelle sont les chorionicités possibles ? Et qu’est-ce que ca influence ?
Monozygote combien de placentas ? Bizygote ?
Le pronostic ne dépend pas de la zygocité mais de la chorionicité.
1 ou 2 placentas, 1 ou 2 poches amniotiques.
Attention, lorsqu’il y a un placenta c’est d’office monozygote, mais quand il y en a deux les deux cas sont possibles (plus la division est tardive, plus il y aura en commun).
Les risques sont toujours plus élevés pour les monochoriales par rapport aux bichoriales.
Dépistage du premier trimestre ?
L’objectif prioritaire de l’échographie du premier trimestre est de déterminer la chorionicité.
- signe du lambda quand il y a deux placentas accolés -> bichoriale-biamniotique
- membrane très fine -> monochoriale-biamniotique (le plus fréquent)
NIPT pour détecter une trisomie 21 (mais moins bonne sensibilité, on ne sait pas combien d’ADN chaque foetus libère). Test combiné est moins bon aussi.
Dépistage du 2ème et 3ème trim ?
Anomalies morphologiques , le risque d’anomalies (comme tout les autres risques) est multiplié par 2.
Voir s’il y a une discordance .
Qu’est-ce qu’une discordance de croissance ? Associé a quel risque ?
Dans quels types de grossesses multiples ?
Il y a toujours une discordance, elle ne doit pas être trop grande.
Une discordance de croissance de 25% est associée à un risque de MFIU (il faudra alors une surveillance plus étroite).
Arrive dans les grossesses monochoriales (TTTS) ou bichoriales (un des deux placentas est en insuffisance).
Qu’est ce que le syndrome Transfuseur-Transfusé (TTTS) ? Epidémio.
Comment sont les anastomoses ?
Clinique ?
MFIU ?
Arrive dans 15% des grossesses monochoriales biamniotiques, chaque placenta monochorial établit une solution unique pour connecter les deux circulations foetales, la placenta peut être distribué inéquitablement entre les 2 J.
Les anastomoses AV sont unidirectionnelles car la Pa>Pv, il y aura alors un passage A->V, mais s’il n’y a pas une compensation suffisante dans l’autre sens il y aura un déséquilibre.
Le donneur est anémié et tout pâle, le receveur est hypervolémié et cramoisi.
3x plus de MFIU.
Quels sont les signes échographiques de la TTTS ? Chez le receveur (2) et le donneur (2).
Donneur :
- Anémié, RCIU, anurie, oligoamnios sévère, hydrocéphalie
- à l’US Doppler ombilical la composante en diastole disparait
Receveur :
- Polycythémique, pléthorique, polyurique, polyhydramnios, ascite
- l’hypervolémie peut mener à une décompensation cardiaque qui sera vue au Doppler
Quels sont les tt du TTTS ? (un avant, un maintenant)
Avant :
Amnioréduction, mais peut complètement bloquer l’anastomose.
Maintenant :
Coagulation laser des anastomoses, survie des 2J 60-70%, retour à une situation bi-bi, mais il peut il y avoir des complication maternelles (HH, infection).
Il faut un consentement éclairé.
Comment réaliser une interruption sélective de grossesse ?
si bichorial on injecte du KCl dans le jumeau, qui va décéder
si monochorial il faut ligaturer le cordon avant d’injecter pour éviter le KCl aille dans l’autre jumeau.
Dans quel cas réalise-t-on une réduction embryonnaire, interruption sélective de grossesse (ISG) ? Quand, pourquoi a ce stade ?
On réduit en général toute grossesse de plus de 2 embryons à 2 embryons.
On la réalise à partir de 10 à 12 SA après la première échographie, ca permet de prendre en compte s’il y a un trouble de clarté nucale, et le morphologie pour décider desquels réduire.
On peut réaliser une réduction après 12 semaines (anomalie chromosomique, génétique ou morphologique, s’il y a une indication médicale).
