Menace d'accouchement prématuré Flashcards
Accouchement Prématuré (AP)-
Déf
Accouchement survenant après 20 SA et avant 37 SA révolues
AP- Fréquence de ces accouchements a-t-elle diminué? ou augmenté? ou Stable?
N’a pas diminué!!
Pq n’a-t-elle pas diminué?
- -> incapacité à :
- définir les patients à risque
- à reconnaitre les signes cliniques du travail prématurié à son début
- reconnaitre les causes
AP- L’incidence de ces AP est lié à… ( 6)
- Augmentation de..
- Age maternel
- Incidence des grossesses multiples ( FIV)
- Décisions médicales d’induction de l’acouchement par meilleure détection des RCIU, pré-éclampsie, etc
- Changement de définition entre FC et accouchement prématuré ( < 28 SA)
- Correction de l’âge gestationnel par échographie
- Pollution, etc
AP-3 grands groupes de prématurité
- Prématurité extrême: < 28 SA -Grande prématurité 28-32 SA -Prématurité moyenne voire tardive 32-37 SA
AP-Complications
Risque de Mortalité et morbidité qui est corrélé à l’âge gestationnel
rem: mortalité et morbidité a une grande disparité entre les pays
AP- Morditié à court terme ( 6)
- Détresse respiratoire
- Hémorragie intra-ventriculaire
- Leucomalacie péri-ventriculaire
- Entérocolite nécrosante
- Sepsis
- Bronchodysplasie
AP-Morbidité à long terme ( 3)
- Paralysie cérébrale
- Retard mental
- Rétinopathie
Travail prématuré ( TP)-Déf
Survenue de contractions régulières avec modifications du col avant 37 SA.
TP-Etiologie
- Dns 40-50% des cas l’étiologie n’est pas connue,
- 25 à 40%: RPPE
- autre cas: travail déclenché médicalements pour des raisons médicales( RCIU , etc)
TP- Facteurs de risques ( 3gpes)
- Idiopathique dans 50 %
- Facteur environnementale: tabac, etc
- Influence génétique
- Variation ethnique
- Maladie chroniques
- ATCDT de prématurité
- RPPE
- Grossesse multiples
- Infection
Béance du col-Déf
raccourcissement + dilatation du col qui survient en dehors de toute contraction, SANS douleur ou Perte de sang.
Béance du col- Csq
- FC plutot tardives
- moins souvent d’accouchement prématuré
Béance du col- FR
- FC tardives
- DES
- Conisation
- Malformations utérines
Cerclage du col- SEULE INDICATION
Quand se fait-elle?
- Béance du col
- vers 14-15 SA ou à “chaud “ si col effacé, protrusion de la poche des eaux, etc
PEC de Travail prématuré ( 3 gpes)
- Hospitalistion
- Mise au repos
- Tocolyse
- Maturation pulmonaire
- Sulfate de magnésium
- Bilan complet
TP-Mise au point- Facteurs prédictifs
-Fibronectine foetale
bonne VPN
-Longueur du col
Tocolyse- Déf
Suppression des contractions avec la dose la plus faible possible de médicament sans agir sur le cause !!
Tocolyse- Quelle est le réel but?
But n’est que de prolonger la grossese de 48h au max!! pour pouvoir avoir une maturation pulmonaire + transfert de la patiente
Tocolyse-2 Substances tocolytiques
- Inhibiteurs calciques
- Antagoniste de l’ocytocine
Maturation pulmonaire par corticoïde
- Diminue
- les détresses repi,
- Hémorragie inter-ventriculaire
- Entérocolite nécrosante
- Mortalité néonat
RPPE- Déf
Quand survient-elle la plupart des cas?
- rupture de la poches des eux survenant avant le début du travail.
- entre 34-37 SA
RPPE-Etiologie
multifactorielle :
- Surdistention utérine
- Fragilisation des membranes
RPPE-Complications
- Prématurité
- Infection difficilement traitable par antibiothérapie
- Décollement placentaire
- Oligoamnios + compression du cordon
RPPE-Bilan
- Diagnostic clinique +++++
- Echographie
- Monitoring
- Frottis endocol
RPPE- Diagnostic clinique
- Speculum stérile !
- Indicateur du pH
- IGFB-1
RPPE- But de l’écho
PAS POUR DIAGNOSTIC
- Evaluation du bien-être foetal
- Age, croissance, présentation
- Absence de décollement placentaire
RPPE–Frottis endocol
Permet de rechercher :
- mycose
- strepto B
- Gonocoque
- Uréaplasma
RPPE- PEC
- Surveillance de plusieurs paramètres
- Décision selon l’âge gestationnel
RPPE- PEC-Décision selon l’âge gestationnel
- <24 SA : IMG
- 24-25 SA: discussion collégiale
- 25-35 SA :
- Hospitalisation
- AB !
- Corticoide et tocolyse !
- Transfert dans un centre spécialisé
> 35 SA ou signe d’infection ou souffrance foetale
–> accouchement
