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Obstétrique > Menace d'accouchement prématuré > Flashcards

Menace d'accouchement prématuré Flashcards

1
Q

Accouchement Prématuré (AP)-

Déf

A

Accouchement survenant après 20 SA et avant 37 SA révolues

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Q

AP- Fréquence de ces accouchements a-t-elle diminué? ou augmenté? ou Stable?

A

N’a pas diminué!!

Pq n’a-t-elle pas diminué?

  • -> incapacité à :
  • définir les patients à risque
  • à reconnaitre les signes cliniques du travail prématurié à son début
  • reconnaitre les causes
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Q

AP- L’incidence de ces AP est lié à… ( 6)

A
  • Augmentation de..
  • Age maternel
  • Incidence des grossesses multiples ( FIV)
  • Décisions médicales d’induction de l’acouchement par meilleure détection des RCIU, pré-éclampsie, etc
  • Changement de définition entre FC et accouchement prématuré ( < 28 SA)
  • Correction de l’âge gestationnel par échographie
  • Pollution, etc
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4
Q

AP-3 grands groupes de prématurité

A 
- Prématurité extrême:
< 28 SA
-Grande prématurité
28-32 SA
-Prématurité moyenne voire tardive
32-37 SA
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5
Q

AP-Complications

A

Risque de Mortalité et morbidité qui est corrélé à l’âge gestationnel

rem: mortalité et morbidité a une grande disparité entre les pays

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6
Q

AP- Morditié à court terme ( 6)

A
  • Détresse respiratoire
  • Hémorragie intra-ventriculaire
  • Leucomalacie péri-ventriculaire
  • Entérocolite nécrosante
  • Sepsis
  • Bronchodysplasie
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7
Q

AP-Morbidité à long terme ( 3)

A
  • Paralysie cérébrale
  • Retard mental
  • Rétinopathie
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8
Q

Travail prématuré ( TP)-Déf

A

Survenue de contractions régulières avec modifications du col avant 37 SA.

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9
Q

TP-Etiologie

A
  • Dns 40-50% des cas l’étiologie n’est pas connue,
  • 25 à 40%: RPPE
  • autre cas: travail déclenché médicalements pour des raisons médicales( RCIU , etc)
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10
Q

TP- Facteurs de risques ( 3gpes)

A
  • Idiopathique dans 50 %
  • Facteur environnementale: tabac, etc
  • Influence génétique
  • Variation ethnique
  • Maladie chroniques
  • ATCDT de prématurité
  • RPPE
  • Grossesse multiples
  • Infection
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11
Q

Béance du col-Déf

A

raccourcissement + dilatation du col qui survient en dehors de toute contraction, SANS douleur ou Perte de sang.

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12
Q

Béance du col- Csq

A
  • FC plutot tardives

- moins souvent d’accouchement prématuré

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13
Q

Béance du col- FR

A
  • FC tardives
  • DES
  • Conisation
  • Malformations utérines
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14
Q

Cerclage du col- SEULE INDICATION

Quand se fait-elle?

A
  • Béance du col

- vers 14-15 SA ou à “chaud “ si col effacé, protrusion de la poche des eaux, etc

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15
Q

PEC de Travail prématuré ( 3 gpes)

A
  • Hospitalistion
  • Mise au repos
  • Tocolyse
  • Maturation pulmonaire
  • Sulfate de magnésium
  • Bilan complet
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16
Q

TP-Mise au point- Facteurs prédictifs

A

-Fibronectine foetale
bonne VPN
-Longueur du col

17
Q

Tocolyse- Déf

A

Suppression des contractions avec la dose la plus faible possible de médicament sans agir sur le cause !!

18
Q

Tocolyse- Quelle est le réel but?

A

But n’est que de prolonger la grossese de 48h au max!! pour pouvoir avoir une maturation pulmonaire + transfert de la patiente

19
Q

Tocolyse-2 Substances tocolytiques

A
  • Inhibiteurs calciques

- Antagoniste de l’ocytocine

20
Q

Maturation pulmonaire par corticoïde

A
  • Diminue
  • les détresses repi,
  • Hémorragie inter-ventriculaire
  • Entérocolite nécrosante
  • Mortalité néonat
21
Q

RPPE- Déf

Quand survient-elle la plupart des cas?

A
  • rupture de la poches des eux survenant avant le début du travail.
  • entre 34-37 SA
22
Q

RPPE-Etiologie

A

multifactorielle :

  • Surdistention utérine
  • Fragilisation des membranes
23
Q

RPPE-Complications

A
  • Prématurité
  • Infection difficilement traitable par antibiothérapie
  • Décollement placentaire
  • Oligoamnios + compression du cordon
24
Q

RPPE-Bilan

A
  • Diagnostic clinique +++++
  • Echographie
  • Monitoring
  • Frottis endocol
25
Q

RPPE- Diagnostic clinique

A
  • Speculum stérile !
  • Indicateur du pH
  • IGFB-1
26
Q

RPPE- But de l’écho

A

PAS POUR DIAGNOSTIC

  • Evaluation du bien-être foetal
  • Age, croissance, présentation
  • Absence de décollement placentaire
27
Q

RPPE–Frottis endocol

A

Permet de rechercher :

  • mycose
  • strepto B
  • Gonocoque
  • Uréaplasma
28
Q

RPPE- PEC

A
  • Surveillance de plusieurs paramètres

- Décision selon l’âge gestationnel

29
Q

RPPE- PEC-Décision selon l’âge gestationnel

A
  • <24 SA : IMG
  • 24-25 SA: discussion collégiale
  • 25-35 SA :
  • Hospitalisation
  • AB !
  • Corticoide et tocolyse !
  • Transfert dans un centre spécialisé

> 35 SA ou signe d’infection ou souffrance foetale
–> accouchement

Obstétrique (15 decks)

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