Renal Flashcards
Para quais carcinoma de células renais o sistema de graduação WHO/ISUP é válido?
Carcinoma de células renais tipo células claras e papilífero.
Quais são os achados nucleares dos graus do sistema de graduação WHO/ISUP renal?
1) Nucléolo ausente ou discreto no aumento de 400x;
2) Nucléolo é visível e eosinofílico no aumento de 400x e não visível no aumento de 100x;
3) Nucléolo é visível e eosinofílico no aumento de 100x;
4) Pleomorfismo nuclear, células gigante multinucleada e células rabdoides/sarcomatoides.
Qual perfil imuno-histoquímico esperado no carcinoma de células renais tipo células claras? 7 positivos +
Positivo para: PAX8, PAX2, CD10 membranoso, Anidrase carbônica, vimentina, SDH e FH;
Negativo para: CK7 (positivo em 15%, focalmente), CK20, CD117, Catepsina K e Racemase (pode ser positivo focalmente).
Qual a via de metástase mais comum do carcinoma de células renais, tipo células claras?
Hematológica - Para pulmão, osso, fígado, pleura, retroperitônio, SNC e cabeça e pescoço.
Qual a síndrome familiar mais associado ao carcinoma de células renais tipo células claras?
Doença de von Hippel-Lindau.
Menos comum - Translocação do cromossomo 3, BAP1, síndrome de Cowden e síndrome de Birt-Hogg-Dubé.
Em relação ao TNM do carcinoma de células renais tipo células claras, como é feita a classificação do T?
pT1 e pT2 são confinados ao rim, baseados no tamanho:
T1a (≤ 4 cm)
T1b (> 4 cm to 7 cm)
T2a (> 7 cm to 10 cm)
T2b (> 10 cm)
pT3 vão além do parênquima renal.
pT4 vão para longas distâncias, ultrapassando a fáscia de Gerota e adrenal.
Como é o perfil imuno-histoquímico do cromófobo? Cite 4
Positivo para CK7, CD117, SDH e FH.
Com relação ao carcinoma urotelial invasivo, quais os subtipos com piores prognósticos? Cite 4
- Carcinoma urotelial com diferenciação escamosa e glandular;
- Micropapilar;
- Plasmocitoide;
- Em ninho (nested).
Qual o perfil imuno-histoquímico do carcinoma urotelial invasivo? Cite 8 positivos.
Positivo para GATA3, CK7, CK20, p63, p40, uroplakinas II e III, HMWCK, trombomodulina.
O que caracteriza uma neoplasia urotelial papilar de
baixo potencial maligno (PUNLMP)?
- Mínima atipia;
- A espessura epitelial geralmente excede o normal (>7 células);
- Muita ordem, pouca variação → todos os campos de menor aumento devem ter a mesma aparência;
- No geral, aparência monótona.
- Polaridade celular mantida.
O que caracteriza o carcinoma urotelial papilar não invasivo de baixo grau?
- Papilas relativamente delicadas com extensa ramificação;
- Relativamente ordenado, mas com alguma variação no grande aumento;
- Pleomorfismo nuclear leve a moderado;
- Qualquer espessura, mas geralmente mais espessa que o normal;
- Polaridade celular mantida;
- Nucléolos imperceptíveis.
O que caracteriza o carcinoma urotelial papilar não invasivo de alto grau?
- Aparência desordenada: anormalidades arquitetônica e citológica;
- Perda de polaridade celular;
- Espaçamento irregular e nuclear, com sobreposição;
- Pleomorfismo nuclear, hipercromasia, aglomerado
cromatina. Às vezes nucléolos proeminentes; - Muitas vezes fusão de papilas.
O que caracteriza a proliferação urotelial de potencial maligno incerto (UPUMP)?
- Urotélio acentuadamente espessado (> 10 células);
- Nenhuma ou mínima atipia;
- Aumento da densidade celular;
- Sem eixos papilares verdadeiros com feixes fibrovasculares;
- Clonal.
Sobre os carcinoma de células renais com translocação MITF, quais os tipos existentes e o perfil imuno-histoquímico geral?
- Rearranjo TFE3 (positivo nuclear para TFE3) e alteração TFEB.
- Ausência de marcação de CK!!
- Positivo para PAX8, Melan A e HMB45.
Sobre os carcinoma de células renais com translocação MITF, como é a morfologia do carcinoma com rearranjo TFE3?
- Citoplasma claro a eosinofílico;
- Arquitetura papilífera;
- Corpos psamomatosos.
Qual anormalidade cromossômica é comumente encontrada no carcinoma de células renais, tipo células claras?
Perda do braço curto do cromossomo 3.
O carcinoma papilifero renal está associado a qual trissomia?
Trissomia 7 e 17.
O carcinoma de células claras renais tem um pior prognóstico do que…(cite 2)
Papilifero e cromófobo.
Sobre o Carcinoma renal, tipo células claras papilífero, qual o perfil imuno histoquímico?
Positivo: Anidrase carbônica e CK7
Negativo: CD10 e racemase
Sobre o Carcinoma renal, tipo células claras papilífero, qual o perfil imuno histoquímico? Cite 2 positivos e 2 negativos
Positivo: Anidrase carbônica e CK7
Negativo: CD10 e racemase
Sobre o Carcinoma de células renais, tipo células claras papilifero, qual o prognóstico?
Ótimo.
Ausência de metástase.
O Carcinoma de células renais ELOC possui qual mutação?
TCEB1
O Carcinoma de células renais ELOC possui qual morfologia e cite 2 IHQs positivas.
Igual células claras + feixes fibromuscular.
Anidrase carbônica e CK7.
Cite um fator de risco de Carcinoma de células escamosas e que NÃO é para Carcinoma urotelial.
Cateter permanente.
Qual o perfil imuno-histoquímico do oncocitoma? Cite 4.
- PAX8, CD117, E-caderina, S100A1.
CK7 NEGATIVO OU RARAS CÉLULAS.
Qual o achado no oncocitoma que é característico de neoplasia maligna?
Invasão de gordura.
Qual a síndrome associado a oncocitoma/cromófobo/híbrido oncocitoma e cromófobo? Qual a mutação?
Síndrome de Birt-Hogg-Dubé.
Mutação FLCN.
Sobre o paraganglioma/feocromocitoma, qual o gene mais associado?
SDHB.
Alguns pacientes com paranganglioma/feocromocitoma em bexiga possuem substâncias elevadas na urina e no plasma. Quais são?
Metanefrinas e normetanefrinas.
Qual o perfil imuno-histoquímico do paraganglioma/feocromocitoma? Cite 4 positivos.
- Cromogranina/Sinaptofisina/GATA3;
- S100 sustentacular.
Quais são as características necessárias para diagnóstico do Carcinoma in situ da bexiga?
Cite 6.
- Lesão NÃO papilífera (plana);
- Tamanho nuclear aumentado (> 5x linfócito);
- Hipercromasia nuclear;
- Perda de polarização;
- Núcleos sobrepostos;
- Sem necessidade de preencher toda espessura.
Quais imuno-histoquímicas solicitadas para diferenciar carcinoma in situ de bexiga, epitélio normal e reacional? Como ela se apresenta no carcinoma in situ?
CK20, CD44, p53, p16.
- CK20 em toda espessura;
- CD44 ausente;
- p53 mutado (difuso ou nulo);
- p16 positivo.
Quais imuno-histoquímicas solicitadas para diferenciar carcinoma in situ de bexiga, epitélio normal e reacional? Como ela se apresenta no epitélio normal?
CK20, CD44, p53, p16.
- CK20 positivo na umbrella cells;
- CD44 positivo na camada basal;
- p53 selvagem;
- p16 negativo.
Quais imuno-histoquímicas solicitadas para diferenciar carcinoma in situ de bexiga, epitélio normal e reacional? Como ela se apresenta no epitélio reacional?
CK20, CD44, p53, p16.
- CK20 na umbrella cells;
- CD44 positivo em todas camadas;
- p53 selvagem;
- p16 negativo.
Sobre o adenoma nefrogênico, cite 3 imuno-histoquímicas positivas e 1 imuno-histoquímica negativa.
Positivo: PAX2, PAX8 e Napsina;
Negativo: GATA3.
O adenoma nefrogênico tem associado com….
Transplante renal.
A maioria dos adenomas de adrenal são secretante ou não secretante?
- Não secretante (85%).
Qual a síndrome encontrada no adenoma de adrenal secretor de aldosterona?
Cite dois sintomas.
Cite um achado microscópico resultante do tratamento.
- Síndrome de Conn;
- Hipocalemia e hipertensão;
- “Corpos de espironolactona” - nódulos hialinos.
Qual a zona da adrenal proliferada em um adenoma secretor de aldosterona?
Zona glomerulosa.
Quando a adrenal possui um adenoma secretor de cortisol, causa a síndrome de Cushing. Em qual zona da adrenal essa proliferação ocorre?
Zona fasciculada.
Quando a adrenal possui um adenoma secretor de andrógenos, qual zona está proliferada?
Zona reticulada.
Cerca de 90% dos carcinomas de adrenal são esporádicos. Os genéticos estão associados a quais síndromes? Cite 3. Le e Bru
- Lynch;
- Li-Fraumeni;
- Beckwith-Wiedemann.
Os carcinomas de adrenal são em sua maioria secretante ou não secretante? Qual hormonio mais comum?
- 50% secretante e 50% não secretante;
- Cortisol.
Quais critérios são utilizados para diferenciar adenoma de carcinoma clássico de adrenal?
- Weiss ou weiss modificado, Helsinc e Reticulina.
Quais critérios são utilizados para diferenciar adenoma de carcinoma oncocítico de adrenal?
- Lin-Weiss-Bisceglia, Helsinc e Reticulina.
Em relação ao Carcinoma adrenal, cite os tópicos dos critérios de Weiss. São 9.
- Alto grau nuclear - Fuhrman;
- Alto índice mitótico (>5/50);
- Figuras mitóticas atípicas;
- < 25% de células claras;
- Arquitetura difusa;
- Necrose tumoral;
- Invasão vascular;
- Invasão sinusoidal;
- Invasão capsular.
Precisa de no mínimo 3.
Qual o perfil imuno-histoquímico do Carcinoma de adrenal? Cite 5 positivos. SMICS
- Fator esterodoigênico 1 - SF1;
- Calretinina e inibina;
- MelanA/MART1;
- Sinaptofisina.
Qual achado microscópico no Carcinoma de adrenal que tem comportamento biológico imprevisível?
- Tumores predominantementes mixoides.
Na malakoplakia, como são chamadas as estruturas patognomônicas?
Corpos de Michaelis-Gutmann.
Qual imuno-histoquimica é útil na malakoplakia?
Von Kossa.
Quais marcadores urinários estão presentes no neuroblastoma? Cite 2.
- Catecolaminas e seus metabólitos (dopamina, etc).
Qual o local mais comum do surgimento de neuroblastoma? E os 3 menos comuns?
- Adrenal;
- Partes moles;
- Retroperitônio;
- Mediastino.
Quais as características do neuroblastoma subtipo pouco diferenciado? 2 ítens
- Presença de neurópilos de fundo;
- 5% ou menos das células tumorais tem diferenciação neuroblástica.
Quais são as características do neuroblastoma bem diferenciado? 3 ítens
- Abundantes neurópilos de fundo;
- Mais de 5% das células tem diferenciação neuroblástica (critério mais importante);
- Pode ter um estroma schawannimatoso com células ganglionares maduras em menos de 50% do tumor.
Quais são as características do neuroblastoma subtipo indiferenciado? 3 ítens.
- Sem neurópilos de fundo;
- Precisa de estudos auxiliares;
- Presença de células pequenas e médias, pouca quantidade de citoplasma, núcleo redondo ou alongado, cromatina em sal e pimenta.
Quais IHQs são positivas para neuroblastoma? 7 itens (N3CG)
- NSE;
- CD57 e Leu7:
- CD56;
- Cromogranina e sinaptofisina;
- GFAP.
Quais mutações do neuroblastoma esporádico está associado a pior prognóstico? São 2.
ALK e MYCN.
O Adenoma metanefrico é positivo para ____ e negativo para ____.
WT1
CK7
O Adenoma metanefrico possui qual mutação?
BRAF
Qual gene está associado ao carcinoma urotelial invasivo e metastático?
FGFR3.
