Renal

Question 1

Para quais carcinoma de células renais o sistema de graduação WHO/ISUP é válido?

Answer 1

Carcinoma de células renais tipo células claras e papilífero.

Question 2

Quais são os achados nucleares dos graus do sistema de graduação WHO/ISUP renal?

Answer 2

1) Nucléolo ausente ou discreto no aumento de 400x;
2) Nucléolo é visível e eosinofílico no aumento de 400x e não visível no aumento de 100x;
3) Nucléolo é visível e eosinofílico no aumento de 100x;
4) Pleomorfismo nuclear, células gigante multinucleada e células rabdoides/sarcomatoides.

Question 3

Qual perfil imuno-histoquímico esperado no carcinoma de células renais tipo células claras? 7 positivos +

Answer 3

Positivo para: PAX8, PAX2, CD10 membranoso, Anidrase carbônica, vimentina, SDH e FH;

Negativo para: CK7 (positivo em 15%, focalmente), CK20, CD117, Catepsina K e Racemase (pode ser positivo focalmente).

Question 4

Qual a via de metástase mais comum do carcinoma de células renais, tipo células claras?

Answer 4

Hematológica - Para pulmão, osso, fígado, pleura, retroperitônio, SNC e cabeça e pescoço.

Question 5

Qual a síndrome familiar mais associado ao carcinoma de células renais tipo células claras?

Answer 5

Doença de von Hippel-Lindau.
Menos comum - Translocação do cromossomo 3, BAP1, síndrome de Cowden e síndrome de Birt-Hogg-Dubé.

Question 6

Em relação ao TNM do carcinoma de células renais tipo células claras, como é feita a classificação do T?

Answer 6

pT1 e pT2 são confinados ao rim, baseados no tamanho:
T1a (≤ 4 cm)
T1b (> 4 cm to 7 cm)
T2a (> 7 cm to 10 cm)
T2b (> 10 cm)
pT3 vão além do parênquima renal.
pT4 vão para longas distâncias, ultrapassando a fáscia de Gerota e adrenal.

Question 7

Como é o perfil imuno-histoquímico do cromófobo? Cite 4

Answer 7

Positivo para CK7, CD117, SDH e FH.

Question 8

Com relação ao carcinoma urotelial invasivo, quais os subtipos com piores prognósticos? Cite 4

Answer 8

• Carcinoma urotelial com diferenciação escamosa e glandular;
• Micropapilar;
• Plasmocitoide;
• Em ninho (nested).

Question 9

Qual o perfil imuno-histoquímico do carcinoma urotelial invasivo? Cite 8 positivos.

Answer 9

Positivo para GATA3, CK7, CK20, p63, p40, uroplakinas II e III, HMWCK, trombomodulina.

Question 10

O que caracteriza uma neoplasia urotelial papilar de
baixo potencial maligno (PUNLMP)?

Answer 10

• Mínima atipia;
• A espessura epitelial geralmente excede o normal (>7 células);
• Muita ordem, pouca variação → todos os campos de menor aumento devem ter a mesma aparência;
• No geral, aparência monótona.
• Polaridade celular mantida.

Question 11

O que caracteriza o carcinoma urotelial papilar não invasivo de baixo grau?

Answer 11

• Papilas relativamente delicadas com extensa ramificação;
• Relativamente ordenado, mas com alguma variação no grande aumento;
• Pleomorfismo nuclear leve a moderado;
• Qualquer espessura, mas geralmente mais espessa que o normal;
• Polaridade celular mantida;
• Nucléolos imperceptíveis.

Question 12

O que caracteriza o carcinoma urotelial papilar não invasivo de alto grau?

Answer 12

• Aparência desordenada: anormalidades arquitetônica e citológica;
• Perda de polaridade celular;
• Espaçamento irregular e nuclear, com sobreposição;
• Pleomorfismo nuclear, hipercromasia, aglomerado
  cromatina. Às vezes nucléolos proeminentes;
• Muitas vezes fusão de papilas.

Question 13

O que caracteriza a proliferação urotelial de potencial maligno incerto (UPUMP)?

Answer 13

• Urotélio acentuadamente espessado (> 10 células);
• Nenhuma ou mínima atipia;
• Aumento da densidade celular;
• Sem eixos papilares verdadeiros com feixes fibrovasculares;
• Clonal.

Question 14

Sobre os carcinoma de células renais com translocação MITF, quais os tipos existentes e o perfil imuno-histoquímico geral?

Answer 14

• Rearranjo TFE3 (positivo nuclear para TFE3) e alteração TFEB.
• Ausência de marcação de CK!!
• Positivo para PAX8, Melan A e HMB45.

Question 15

Sobre os carcinoma de células renais com translocação MITF, como é a morfologia do carcinoma com rearranjo TFE3?

Answer 15

• Citoplasma claro a eosinofílico;
• Arquitetura papilífera;
• Corpos psamomatosos.

Question 16

Qual anormalidade cromossômica é comumente encontrada no carcinoma de células renais, tipo células claras?

Answer 16

Perda do braço curto do cromossomo 3.

Question 17

O carcinoma papilifero renal está associado a qual trissomia?

Answer 17

Trissomia 7 e 17.

Question 18

O carcinoma de células claras renais tem um pior prognóstico do que…(cite 2)

Answer 18

Papilifero e cromófobo.

Question 19

Sobre o Carcinoma renal, tipo células claras papilífero, qual o perfil imuno histoquímico?

Answer 19

Positivo: Anidrase carbônica e CK7
Negativo: CD10 e racemase

Question 20

Sobre o Carcinoma renal, tipo células claras papilífero, qual o perfil imuno histoquímico? Cite 2 positivos e 2 negativos

Answer 20

Positivo: Anidrase carbônica e CK7
Negativo: CD10 e racemase

Question 21

Sobre o Carcinoma de células renais, tipo células claras papilifero, qual o prognóstico?

Answer 21

Ótimo.
Ausência de metástase.

Question 22

O Carcinoma de células renais ELOC possui qual mutação?

Answer 22

TCEB1

Question 23

O Carcinoma de células renais ELOC possui qual morfologia e cite 2 IHQs positivas.

Answer 23

Igual células claras + feixes fibromuscular.

Anidrase carbônica e CK7.

Question 24

Cite um fator de risco de Carcinoma de células escamosas e que NÃO é para Carcinoma urotelial.

Answer 24

Cateter permanente.

Question 25

Qual o perfil imuno-histoquímico do oncocitoma? Cite 4.

Answer 25

- PAX8, CD117, E-caderina, S100A1. CK7 NEGATIVO OU RARAS CÉLULAS.

Question 26

Qual o achado no oncocitoma que é característico de neoplasia maligna?

Answer 26

Invasão de gordura.

Question 27

Qual a síndrome associado a oncocitoma/cromófobo/híbrido oncocitoma e cromófobo? Qual a mutação?

Answer 27

Síndrome de Birt-Hogg-Dubé. Mutação FLCN.

Question 28

Sobre o paraganglioma/feocromocitoma, qual o gene mais associado?

Answer 28

SDHB.

Question 29

Alguns pacientes com paranganglioma/feocromocitoma em bexiga possuem substâncias elevadas na urina e no plasma. Quais são?

Answer 29

Metanefrinas e normetanefrinas.

Question 30

Qual o perfil imuno-histoquímico do paraganglioma/feocromocitoma? Cite 4 positivos.

Answer 30

- Cromogranina/Sinaptofisina/GATA3; - S100 sustentacular.

Question 31

Quais são as características necessárias para diagnóstico do Carcinoma in situ da bexiga? Cite 6.

Answer 31

- Lesão NÃO papilífera (plana); - Tamanho nuclear aumentado (> 5x linfócito); - Hipercromasia nuclear; - Perda de polarização; - Núcleos sobrepostos; - Sem necessidade de preencher toda espessura.

Question 32

Quais imuno-histoquímicas solicitadas para diferenciar carcinoma in situ de bexiga, epitélio normal e reacional? Como ela se apresenta no carcinoma in situ?

Answer 32

CK20, CD44, p53, p16. - CK20 em toda espessura; - CD44 ausente; - p53 mutado (difuso ou nulo); - p16 positivo.

Question 33

Quais imuno-histoquímicas solicitadas para diferenciar carcinoma in situ de bexiga, epitélio normal e reacional? Como ela se apresenta no epitélio normal?

Answer 33

CK20, CD44, p53, p16. - CK20 positivo na umbrella cells; - CD44 positivo na camada basal; - p53 selvagem; - p16 negativo.

Question 34

Quais imuno-histoquímicas solicitadas para diferenciar carcinoma in situ de bexiga, epitélio normal e reacional? Como ela se apresenta no epitélio reacional?

Answer 34

CK20, CD44, p53, p16. - CK20 na umbrella cells; - CD44 positivo em todas camadas; - p53 selvagem; - p16 negativo.

Question 35

Sobre o adenoma nefrogênico, cite 3 imuno-histoquímicas positivas e 1 imuno-histoquímica negativa.

Answer 35

Positivo: PAX2, PAX8 e Napsina; Negativo: GATA3.

Question 36

O adenoma nefrogênico tem associado com....

Answer 36

Transplante renal.

Question 37

A maioria dos adenomas de adrenal são secretante ou não secretante?

Answer 37

- Não secretante (85%).

Question 38

Qual a síndrome encontrada no adenoma de adrenal secretor de aldosterona? Cite dois sintomas. Cite um achado microscópico resultante do tratamento.

Answer 38

- Síndrome de Conn; - Hipocalemia e hipertensão; - "Corpos de espironolactona" - nódulos hialinos.

Question 39

Qual a zona da adrenal proliferada em um adenoma secretor de aldosterona?

Answer 39

Zona glomerulosa.

Question 40

Quando a adrenal possui um adenoma secretor de cortisol, causa a síndrome de Cushing. Em qual zona da adrenal essa proliferação ocorre?

Answer 40

Zona fasciculada.

Question 41

Quando a adrenal possui um adenoma secretor de andrógenos, qual zona está proliferada?

Answer 41

Zona reticulada.

Question 42

Cerca de 90% dos carcinomas de adrenal são esporádicos. Os genéticos estão associados a quais síndromes? Cite 3. Le e Bru

Answer 42

- Lynch; - Li-Fraumeni; - Beckwith-Wiedemann.

Question 43

Os carcinomas de adrenal são em sua maioria secretante ou não secretante? Qual hormonio mais comum?

Answer 43

- 50% secretante e 50% não secretante; - Cortisol.

Question 44

Quais critérios são utilizados para diferenciar adenoma de carcinoma clássico de adrenal?

Answer 44

- Weiss ou weiss modificado, Helsinc e Reticulina.

Question 45

Quais critérios são utilizados para diferenciar adenoma de carcinoma oncocítico de adrenal?

Answer 45

- Lin-Weiss-Bisceglia, Helsinc e Reticulina.

Question 46

Em relação ao Carcinoma adrenal, cite os tópicos dos critérios de Weiss. São 9.

Answer 46

- Alto grau nuclear - Fuhrman; - Alto índice mitótico (>5/50); - Figuras mitóticas atípicas; - < 25% de células claras; - Arquitetura difusa; - Necrose tumoral; - Invasão vascular; - Invasão sinusoidal; - Invasão capsular. Precisa de no mínimo 3.

Question 47

Qual o perfil imuno-histoquímico do Carcinoma de adrenal? Cite 5 positivos. SMICS

Answer 47

- Fator esterodoigênico 1 - SF1; - Calretinina e inibina; - MelanA/MART1; - Sinaptofisina.

Question 48

Qual achado microscópico no Carcinoma de adrenal que tem comportamento biológico imprevisível?

Answer 48

- Tumores predominantementes mixoides.

Question 49

Na malakoplakia, como são chamadas as estruturas patognomônicas?

Answer 49

Corpos de Michaelis-Gutmann.

Question 50

Qual imuno-histoquimica é útil na malakoplakia?

Answer 50

Von Kossa.

Question 51

Quais marcadores urinários estão presentes no neuroblastoma? Cite 2.

Answer 51

- Catecolaminas e seus metabólitos (dopamina, etc).

Question 52

Qual o local mais comum do surgimento de neuroblastoma? E os 3 menos comuns?

Answer 52

- Adrenal; - Partes moles; - Retroperitônio; - Mediastino.

Question 53

Quais as características do neuroblastoma subtipo pouco diferenciado? 2 ítens

Answer 53

- Presença de neurópilos de fundo; - 5% ou menos das células tumorais tem diferenciação neuroblástica.

Question 54

Quais são as características do neuroblastoma bem diferenciado? 3 ítens

Answer 54

- Abundantes neurópilos de fundo; - Mais de 5% das células tem diferenciação neuroblástica (critério mais importante); - Pode ter um estroma schawannimatoso com células ganglionares maduras em menos de 50% do tumor.

Question 55

Quais são as características do neuroblastoma subtipo indiferenciado? 3 ítens.

Answer 55

- Sem neurópilos de fundo; - Precisa de estudos auxiliares; - Presença de células pequenas e médias, pouca quantidade de citoplasma, núcleo redondo ou alongado, cromatina em sal e pimenta.

Question 56

Quais IHQs são positivas para neuroblastoma? 7 itens (N3CG)

Answer 56

- NSE; - CD57 e Leu7: - CD56; - Cromogranina e sinaptofisina; - GFAP.

Question 57

Quais mutações do neuroblastoma esporádico está associado a pior prognóstico? São 2.

Answer 57

ALK e MYCN.

Question 58

O Adenoma metanefrico é positivo para ____ e negativo para ____.

Answer 58

WT1 CK7

Question 59

O Adenoma metanefrico possui qual mutação?

Answer 59

BRAF

Question 60

Qual gene está associado ao carcinoma urotelial invasivo e metastático?

Answer 60

FGFR3.