Gineco Flashcards
Quais são os 4 subtipos moleculares dos carcinomas endometriais?
- Subtipo ultramutado (POLE) - 5%
- Subtipo hipermutado/instabilidade de microssatélites - 25%
- Subtipo seroso-like/alto número de cópias - 25%
- Perfil molecular não específico - 45%
Quais as características associadas ao POLE (subtipo molecular ultramutado)?
- Mutações na DNA polimerase ε → muitos neoantígenos nas células tumorais→ reconhecidos pelo sistema imunológico→ muitos linfócitos tumorais;
- Excelente prognóstico;
- Pacientes mais jovens;
- Geralmente grau 3 com heterogeneidade intratumoral e células tumorais gigantes;
- Frente ampla e invasiva com baixo estágio clínico.
Quais as características associadas ao subtipo molecular hipermutado/instabilidade de microssatélite dos carcinomas endometriais?
- Mutações em proteínas de reparo resultam em uma alta taxa de mutação → muitos neoantígenos em células tumorais→ reconhecidos pelo sistema imunológico→ muitos linfócitos infiltrantes tumorais;
- Prognóstico intermediário;
- Grau 3, associado a invasão linfovascular e padrão MELF.
- Localizada no segmento uterino inferior.
- Associada à Síndrome de Lynch.
Quais as características associadas ao subtipo molecular seroso-like/alto número de cópias dos carcinomas endometriais?
- Taxa muito alta de mutações TP53;
- Grau 3, espaços semelhantes a fendas, hobnailing e invasão destrutiva;
- Pacientes mais velhos e em estágio avançado;
- Prognóstico desfavorável.
Quais as características associadas ao subtipo perfil molecular não específico dos carcinomas endometriais?
- Tipo mais comum;
- Geralmente Grau 1-2, ER / PR + com diferenciação escamosa.
- Associada à exposição ao estrogênio sem oposição (como é observado na obesidade);
- Baixa taxa de mutação geral;
- Mutações PTEN muito frequentes;
- Prognóstico intermediário (depende muito do estágio).
Qual imuno-histoquímica pediria para confirmar uma hiperplasia endometrial atípica?
- PTEN e PAX2, esperando a perda de ambos;
- Beta catenina, esperando marcação nuclear.
Quais as características que falam a favor de um mucinoso primário de ovário? 7 ítens
- Unilateralidade;
- Grande (> 20 cm);
- Na macroscopia apresenta-se multicístico, podendo ter componente sólido com cápsula lisa;
- Localiza-se no estroma ovariano;
- Epitélio mucinoso bem diferenciado formando cistos organizados (borderline) ou glândulas expansivas confluentes (carcinoma);
- Não costuma ter manifestação extraovariana;
- Ausência de pseudomixoma ovariano.
Quais as características que falam a favor de uma metástase de neoplasia mucinosa para ovário? 7 ítens
- Bilateral;
- Pequeno (menor que 10 cm);
- Na macroscopia é nodular com componente cístico;
- Localiza-se na superfície e estroma ovariano;
- Na microscopia, apresenta glândulas mucinosas infitiltrativas e células em anel de sinete;
- Tem manifestação extraovariana;
- Presença de pseudomixoma ovariano.
Como o PAX8 auxilia na diferenciação entre mucinoso de ovário e metástase mucinosa para ovário?
PAX8 é útil se positivo, mas nem sempre é positivo no ovário primário (específico, mas não sensível).
Quando o SATB2 NÃO auxilia na diferenciação entre mucinoso de ovário e metástase mucinosa para ovário?
SATB2 é geralmente específico para trato gastrointestinal inferior, mas pode ser observado em tumores ovarianos derivados de teratomas.
O CK7 auxilia na diferenciação entre mucinoso de ovário e metástase mucinosa para ovário?
O CK7 costuma ser positivo forte e difuso na neoplasia ovariana, mas pode ser positivo em metástase de cólon, gástrica e de origem em apêndice.
Qual mutação é vista nos mucinosos endometriais e de ovário?
KRAS (CDKN2A também).
O estadiamento FIGO de carcinoma de endométrio é aplicado para qual subtipo?
Carcinoma endometrioide e carcinoma mucinoso tipo não-intestinal.
Como é a classificação de FIGO?
Grau 1 - <= 5% de padrão sólido não escamoso;
Grau 2 - 6% a 50% de padrão sólido não escamoso;
Grau 3 - >50% de padrão sólido não escamoso.
Existe uma condição em que aumentamos o grau FIGO sem se basear apenas na arquitetura. Qual é?
Quando a atipia citológica é grave na maioria das células (>50%), excedendo o grau arquitetural, aumenta o grau FIGO do tumor em 1.
Como é a classificação pT de um carcinoma de endométrio?
pT1a - Tumor confinado a um pólipo ou invade menos de 50% do miométrio;
pT1b - Tumor invade 50% ou mais do miométrio;
pT2 - O tumor invade o tecido conjuntivo estromal do colo do útero, mas não se estende além do útero, ou com ILV extensa/substancial;
pT3a - Tumor envolvendo a serosa e/ou anexos uterinos (extensão direta ou metástase);
pT3b - Envolvimento vaginal (extensão direta ou metástase), parametrial ou pélvico;
pT4 - Órgãos a distância.
Qual o perfil imuno-histoquímico do carcinoma endometrioide do endométrio? Foram citados 8.
Positivo: PAX8, CK7, RE/RP, Vimentina;
p53 selvagem;
p16 em mosaico;
Negativo: CK20.
O carcinoma endometrioide está associado a qual tumor ovariano?
Tumor de células da granulosa.
Qual a principal mutação do carcinoma de pequenas células do ovário, tipo hipercalcêmico?
SMARCA4/BRG1
Sobre o disgerminoma, qual o público mais acometido?
Crianças e mulheres jovens.
Sobre o disgerminoma, o que costuma estar elevado no sangue?
LDH.
Sobre o disgerminoma, como costuma apresentar a imuno-histoquímica?
Igual o seminoma, mas 7 horas focal.
OCT3/4 e SALL4 nuclear / CD117 membranoso / D2-40 e PLAP membranoso e citoplasmático.
Quais mutações estão mais associadas aos carcinoma serosos de ovário de baixo grau?
BRAF e KRAS.
Sobre o carcinoma seroso de alto grau do ovário, qual a mutação mais comum?
E o padrão SET está mais associado a qual mutação?
- p53;
- BRCA1.
Descreva a microscopia do aborto hidrópico. 3 ítens.
- Vilosidades de mesmo tamanho com alteração hidrópica;
- Cisternas e trofoblastos raros/ausentes;
- Hipovascular.
Em qual mola hidatiforme costuma ter elevação de HCG?
Completa.
Como é a microscopia da mola hidatiforme incompleta? 3 ítens.
- 2 populações de vilos, uma grande e hidrópica e outra pequena; são irregulares;
- Tem trofoblastos e formação de cisternas, mas menos que na completa;
- Vasos sanguíneos estromais com hemácias fetais.
Qual imuno-histoquímica diferencia mola hidatiforme incompleta de completa?
p57 nuclear >10% na incompleta.
Na molecular da mola hidatiforme incompleta confirma-se caráter…
Triploide diândrico (um conjunto de cromossomos materno e dois paternos).
Na molecular da mola hidatiforme completa confirma-se caráter…
Diploide diândrico - óvulo anuclear + espermatozóide (2 espermatozoides ou 1 que se replica) - dois conjuntos de cromossomos paternos.
Como é a microscopia da mola hidatiforme completa? 4 ítens.
- Vilos difusos e hidrópicos;
- Cisternas preenchidas por fluidos;
- Avascular - sem hemácias fetais;
- Proliferação trofoblástica.
Qual cariótipo mais comum da mola hidatiforme completa?
46XX.
Qual tipo de cristal pode ser visto no struma ovarii?
Oxalato de cálcio.
Em quais situações, além de câncer de ovário, o CA125 pode estar elevado? Cite 7
Struma ovarii
Menstruação
Endometriose
Gravidez
Doença inflamatória pélvica
Doença hepática
Tumores do endométrio, pulmão e mama.
Qual mutação do adenocarcinoma mesonéfrico do colo uterino?
KRAS
O tumor de Brenner é positivo para quais IHQs? Cite 2
GATA3 e p63.
Qual fusão é comum encontrar no sarcoma do estroma endometrial de baixo grau?
JAZF1::SUZ12.
Cite 2 IHQs positivas para o nódulo do sítio placentário.
p63 e CD10.
