Gineco Flashcards
Quais são os 4 subtipos moleculares dos carcinomas endometriais?
- Subtipo ultramutado (POLE) - 5%
- Subtipo hipermutado/instabilidade de microssatélites - 25%
- Subtipo seroso-like/alto número de cópias - 25%
- Perfil molecular não específico - 45%
Quais as características associadas ao POLE (subtipo molecular ultramutado)?
- Mutações na DNA polimerase ε → muitos neoantígenos nas células tumorais→ reconhecidos pelo sistema imunológico→ muitos linfócitos tumorais;
- Excelente prognóstico;
- Pacientes mais jovens;
- Geralmente grau 3 com heterogeneidade intratumoral e células tumorais gigantes;
- Frente ampla e invasiva com baixo estágio clínico.
Quais as características associadas ao subtipo molecular hipermutado/instabilidade de microssatélite dos carcinomas endometriais?
- Mutações em proteínas de reparo resultam em uma alta taxa de mutação → muitos neoantígenos em células tumorais→ reconhecidos pelo sistema imunológico→ muitos linfócitos infiltrantes tumorais;
- Prognóstico intermediário;
- Grau 3, associado a invasão linfovascular e padrão MELF.
- Localizada no segmento uterino inferior.
- Associada à Síndrome de Lynch.
Quais as características associadas ao subtipo molecular seroso-like/alto número de cópias dos carcinomas endometriais?
- Taxa muito alta de mutações TP53;
- Grau 3, espaços semelhantes a fendas, hobnailing e invasão destrutiva;
- Pacientes mais velhos e em estágio avançado;
- Prognóstico desfavorável.
Quais as características associadas ao subtipo perfil molecular não específico dos carcinomas endometriais?
- Tipo mais comum;
- Geralmente Grau 1-2, ER / PR + com diferenciação escamosa.
- Associada à exposição ao estrogênio sem oposição (como é observado na obesidade);
- Baixa taxa de mutação geral;
- Mutações PTEN muito frequentes;
- Prognóstico intermediário (depende muito do estágio).
Qual imuno-histoquímica pediria para confirmar uma hiperplasia endometrial atípica?
- PTEN e PAX2, esperando a perda de ambos;
- Beta catenina, esperando marcação nuclear.
Quais as características que falam a favor de um mucinoso primário de ovário? 7 ítens
- Unilateralidade;
- Grande (> 20 cm);
- Na macroscopia apresenta-se multicístico, podendo ter componente sólido com cápsula lisa;
- Localiza-se no estroma ovariano;
- Epitélio mucinoso bem diferenciado formando cistos organizados (borderline) ou glândulas expansivas confluentes (carcinoma);
- Não costuma ter manifestação extraovariana;
- Ausência de pseudomixoma ovariano.
Quais as características que falam a favor de uma metástase de neoplasia mucinosa para ovário? 7 ítens
- Bilateral;
- Pequeno (menor que 10 cm);
- Na macroscopia é nodular com componente cístico;
- Localiza-se na superfície e estroma ovariano;
- Na microscopia, apresenta glândulas mucinosas infitiltrativas e células em anel de sinete;
- Tem manifestação extraovariana;
- Presença de pseudomixoma ovariano.
Como o PAX8 auxilia na diferenciação entre mucinoso de ovário e metástase mucinosa para ovário?
PAX8 é útil se positivo, mas nem sempre é positivo no ovário primário (específico, mas não sensível).
Quando o SATB2 NÃO auxilia na diferenciação entre mucinoso de ovário e metástase mucinosa para ovário?
SATB2 é geralmente específico para trato gastrointestinal inferior, mas pode ser observado em tumores ovarianos derivados de teratomas.
O CK7 auxilia na diferenciação entre mucinoso de ovário e metástase mucinosa para ovário?
O CK7 costuma ser positivo forte e difuso na neoplasia ovariana, mas pode ser positivo em metástase de cólon, gástrica e de origem em apêndice.
Qual mutação é vista nos mucinosos endometriais e de ovário?
KRAS (CDKN2A também).
O estadiamento FIGO de carcinoma de endométrio é aplicado para qual subtipo?
Carcinoma endometrioide e carcinoma mucinoso tipo não-intestinal.
Como é a classificação de FIGO?
Grau 1 - <= 5% de padrão sólido não escamoso;
Grau 2 - 6% a 50% de padrão sólido não escamoso;
Grau 3 - >50% de padrão sólido não escamoso.
Existe uma condição em que aumentamos o grau FIGO sem se basear apenas na arquitetura. Qual é?
Quando a atipia citológica é grave na maioria das células (>50%), excedendo o grau arquitetural, aumenta o grau FIGO do tumor em 1.
Como é a classificação pT de um carcinoma de endométrio?
pT1a - Tumor confinado a um pólipo ou invade menos de 50% do miométrio;
pT1b - Tumor invade 50% ou mais do miométrio;
pT2 - O tumor invade o tecido conjuntivo estromal do colo do útero, mas não se estende além do útero, ou com ILV extensa/substancial;
pT3a - Tumor envolvendo a serosa e/ou anexos uterinos (extensão direta ou metástase);
pT3b - Envolvimento vaginal (extensão direta ou metástase), parametrial ou pélvico;
pT4 - Órgãos a distância.
Qual o perfil imuno-histoquímico do carcinoma endometrioide do endométrio? Foram citados 8.
Positivo: PAX8, CK7, RE/RP, Vimentina;
p53 selvagem;
p16 em mosaico;
Negativo: CK20.
O carcinoma endometrioide está associado a qual tumor ovariano?
Tumor de células da granulosa.
Qual a principal mutação do carcinoma de pequenas células do ovário, tipo hipercalcêmico?
SMARCA4/BRG1
Sobre o disgerminoma, qual o público mais acometido?
Crianças e mulheres jovens.
Sobre o disgerminoma, o que costuma estar elevado no sangue?
LDH.
Sobre o disgerminoma, como costuma apresentar a imuno-histoquímica?
Igual o seminoma, mas 7 horas focal.
OCT3/4 e SALL4 nuclear / CD117 membranoso / D2-40 e PLAP membranoso e citoplasmático.
Quais mutações estão mais associadas aos carcinoma serosos de ovário de baixo grau?
BRAF e KRAS.
Sobre o carcinoma seroso de alto grau do ovário, qual a mutação mais comum?
E o padrão SET está mais associado a qual mutação?
- p53;
- BRCA1.
