REMIT e Pós Operatório Flashcards
Quais substâncias aumentam com REMIT
Citocinas: aumenta inflamação
Aldosterona: retém água e sódio
Catecolaminas: catabolismo + vasoconstrição + taquicardia + aumento de DC + HAS + Hiperglicemia
Cortisol: gliconeogênese e glicogenólise
Vasopressina (ADH): retém água
Quais substâncias diminuem na REMIT?
Insulina
Quais as fases e eventos da REMIT?
Fase Ebb: da agressão a 2-3 dias
- instabilidade hemodinâmica (diminui DC, hipotensão, aumento RVP
- Aumenta vasopressina
- Ativa sistema RAA
- Diminui insulina
Fase FLow
- 1º = Fase corticoadrenérgica – catabolismo e hipermetabolismo
- 2º = Transição – redução do catabolismo
- 3º = Anabolismo precoce – início da síntese de proteínas e deposição de gorduras - BN +
- 4º = Anabolismo tardio – balanço energético (BN) positivo/neutro
Substrato inicial da glicogenólise?
Glicogênio - figado/Musculo
Substrato inicial da gliconeogênese?
Proteína
O que é FAST HUG EX?
Fasting (dieta)
Analgesia e sintomáticos
Sedação (se necessário)
Tromboprofilaxia
Hidratação
Ulcera de estresse e decúbito
Glicemia
EXames
Quais fatores de risco para TVP/TEP?
Obesidade
Uso de ACO
Neoplasias,
Restrição no leito
Doenças cardiovasculares
Hstórico de TVP e TEP
Duração prolongada da cirurgia
Risco baixo de TVP/TEP
< 40 anos + cirurgia não trauma, não ortopédicas + < 60 minutos + sem fator de risco
Profilaxia: deambulação precoce, meias elásticas, compressão pneumática intermitente
Risco moderado de TVP/TEP
Cirurgias menores em > 40 anos e/ ou fatores
de risco
Cirurgias maiores em < 40 anos sem fatores de risco
Profilaxia: Não farmacológica + Heparina 5000 UI 12/12h ou 8/8h OU Enoxaparina 40mg 1x ao dia
Risco alto de TVP/TEP
Cirurgias maiores em > 40 anos ou com fatores de risco
Profilaxia: Não farmacológica + Heparina 5000 UI 12/12h ou 8/8h OU Enoxaparina 40mg 1x ao dia
Indicações de profilaxia de úlcera de estresse
– 1 maior:
Coagulopatia
VM > 48h
Antecedente de úlcera < 1 ano
TCE grave
TRM
Grande queimado
– ou 2 menores:
Sepse
Trauma grave
UTI > 1 semana
AINES
Corticoide
Antiplaquetários
Como é feita profilaxia de úlcera de estresse?
IBP VO (EV se não puder VO)
Causas de febre pós operatório imediato
Causas pré cirurgia
Reação adversa a medicamentos
Hipertermia maligna
REMIT
Causas de febre no pós operatório precoce (1 - 5 dias)
Atelectasias: principal
Flebites
IAM/pericardite
ITU/PNM
Infecção de sítio cirúrgico fulminante: S. aureus, Clostridium
Causas de febre no pós operatório tardio (5 - 30 dias)
Infecções de sítio cirúrgico
Infecções gerais
Complicações do procedimento
Fatores de risco de para complicação de FO
Obesidade, tabagismo, câncer e imunossupressão, dm, cirurgia prévia, irradiação, desnutrição, técnica incorreta
Tratamento de seroma/hematoma
Clínico e drenagem local
Deiscência parcial x total
Parcial: pele e subcutâneo»_space; fechar por 2ª intenção
Total: eventração ou evisceração»_space; reabordagem + tela aponeurose
Fatores de risco para deiscência de FO
Masculino
Idade > 65ª
Hipoalbuminemia
Septicemia
Obesidade
Uremia
Suporte nutricional
Doença maligna
Ascite
Corticoide
Hipertensão
Infecções da ferida
Doença pulmonar
Hipotensão arterial
Estomias
Classificação de infecção de sítio cirúrgico
Superficial:
- < 30 dias
- pele e subcutâneo
Profunda:
- < 30 dias sem prótese / 90 dias com prótese
- fáscia e músculo
Intracavitária:
- < 30 dias sem prótese / até 1 ano com prótese
Conduta de infecção de sítio cirúrgico
Superficial: drenagem local
Profunda: drenagem local + ATB
Intra-cavitária: drenagem ou cirurgia + ATB
O que é íleo pós-operatório?
Pseudo-obstrução intestinal > atonia das alças
Qual o tempo de retorno do trânsito intestinal normal no pós operatório?
0 a 24 horas = delgado -> RHA +
24 a 48 horas = estômago -> fome
48 a 72 horas = cólon -> flatos e fezes
Clínica do íleo pós operatório
RHA -
Distensão abdominal
Náuseas, vômitos