REMIT e Pós Operatório

Question 1

Quais substâncias aumentam com REMIT

Answer 1

Citocinas: aumenta inflamação
Aldosterona: retém água e sódio
Catecolaminas: catabolismo + vasoconstrição + taquicardia + aumento de DC + HAS + Hiperglicemia
Cortisol: gliconeogênese e glicogenólise
Vasopressina (ADH): retém água

Question 2

Quais substâncias diminuem na REMIT?

Answer 2

Insulina

Question 3

Quais as fases e eventos da REMIT?

Answer 3

Fase Ebb: da agressão a 2-3 dias
- instabilidade hemodinâmica (diminui DC, hipotensão, aumento RVP
- Aumenta vasopressina
- Ativa sistema RAA
- Diminui insulina

Fase FLow
- 1º = Fase corticoadrenérgica – catabolismo e hipermetabolismo
- 2º = Transição – redução do catabolismo
- 3º = Anabolismo precoce – início da síntese de proteínas e deposição de gorduras - BN +
- 4º = Anabolismo tardio – balanço energético (BN) positivo/neutro

Question 4

Substrato inicial da glicogenólise?

Answer 4

Glicogênio - figado/Musculo

Question 5

Substrato inicial da gliconeogênese?

Answer 5

Proteína

Question 6

O que é FAST HUG EX?

Answer 6

Fasting (dieta)
Analgesia e sintomáticos
Sedação (se necessário)
Tromboprofilaxia

Hidratação
Ulcera de estresse e decúbito
Glicemia

EXames

Question 7

Quais fatores de risco para TVP/TEP?

Answer 7

Obesidade
Uso de ACO
Neoplasias,
Restrição no leito
Doenças cardiovasculares
Hstórico de TVP e TEP
Duração prolongada da cirurgia

Question 8

Risco baixo de TVP/TEP

Answer 8

< 40 anos + cirurgia não trauma, não ortopédicas + < 60 minutos + sem fator de risco

Profilaxia: deambulação precoce, meias elásticas, compressão pneumática intermitente

Question 9

Risco moderado de TVP/TEP

Answer 9

Cirurgias menores em > 40 anos e/ ou fatores
de risco

Cirurgias maiores em < 40 anos sem fatores de risco

Profilaxia: Não farmacológica + Heparina 5000 UI 12/12h ou 8/8h OU Enoxaparina 40mg 1x ao dia

Question 10

Risco alto de TVP/TEP

Answer 10

Cirurgias maiores em > 40 anos ou com fatores de risco

Profilaxia: Não farmacológica + Heparina 5000 UI 12/12h ou 8/8h OU Enoxaparina 40mg 1x ao dia

Question 11

Indicações de profilaxia de úlcera de estresse

Answer 11

– 1 maior:
Coagulopatia
VM > 48h
Antecedente de úlcera < 1 ano
TCE grave
TRM
Grande queimado

– ou 2 menores:
Sepse
Trauma grave
UTI > 1 semana
AINES
Corticoide
Antiplaquetários

Question 12

Como é feita profilaxia de úlcera de estresse?

Answer 12

IBP VO (EV se não puder VO)

Question 13

Causas de febre pós operatório imediato

Answer 13

Causas pré cirurgia
Reação adversa a medicamentos
Hipertermia maligna
REMIT

Question 14

Causas de febre no pós operatório precoce (1 - 5 dias)

Answer 14

Atelectasias: principal
Flebites
IAM/pericardite
ITU/PNM
Infecção de sítio cirúrgico fulminante: S. aureus, Clostridium

Question 15

Causas de febre no pós operatório tardio (5 - 30 dias)

Answer 15

Infecções de sítio cirúrgico
Infecções gerais
Complicações do procedimento

Question 16

Fatores de risco de para complicação de FO

Answer 16

Obesidade, tabagismo, câncer e imunossupressão, dm, cirurgia prévia, irradiação, desnutrição, técnica incorreta

Question 17

Tratamento de seroma/hematoma

Answer 17

Clínico e drenagem local

Question 18

Deiscência parcial x total

Answer 18

Parcial: pele e subcutâneo&raquo_space; fechar por 2ª intenção

Total: eventração ou evisceração&raquo_space; reabordagem + tela aponeurose

Question 19

Fatores de risco para deiscência de FO

Answer 19

Masculino
Idade > 65ª
Hipoalbuminemia
Septicemia
Obesidade
Uremia
Suporte nutricional
Doença maligna
Ascite
Corticoide
Hipertensão
Infecções da ferida
Doença pulmonar
Hipotensão arterial
Estomias

Question 20

Classificação de infecção de sítio cirúrgico

Answer 20

Superficial:
- < 30 dias
- pele e subcutâneo

Profunda:
- < 30 dias sem prótese / 90 dias com prótese
- fáscia e músculo

Intracavitária:
- < 30 dias sem prótese / até 1 ano com prótese

Question 21

Conduta de infecção de sítio cirúrgico

Answer 21

Superficial: drenagem local
Profunda: drenagem local + ATB
Intra-cavitária: drenagem ou cirurgia + ATB

Question 22

O que é íleo pós-operatório?

Answer 22

Pseudo-obstrução intestinal > atonia das alças

Question 23

Qual o tempo de retorno do trânsito intestinal normal no pós operatório?

Answer 23

0 a 24 horas = delgado -> RHA +
24 a 48 horas = estômago -> fome
48 a 72 horas = cólon -> flatos e fezes

Question 24

Clínica do íleo pós operatório

Answer 24

RHA -
Distensão abdominal
Náuseas, vômitos

Question 25

O que é o Íleo pós operatório prolongado?

Answer 25

> 4 dias ou piora dos sintomas

Question 26

Conduta em íleo prolongado

Answer 26

Procurar fatores: DHE, anemia, opioides, desidratação,
infecção

Tratamento e prevenção:
- Analgesia multimodal
- Cirurgias menos invasivas
- Peridural
- Mascar chiclete

Question 27

Fatores que não tem benefício comprovado do íleo pós operatório

Answer 27

Deambular
Sondas
Antieméticos

Question 28

Quanto tempo esperar após COVID 19 para cirurgia eletiva?

Answer 28

4 a 7 semanas (USP)