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Prova R+ Cirurgia - Cirurgia Geral > Pré Operatório > Flashcards

Pré Operatório Flashcards

1
Q

ASA I

A

Ausência de alterações orgânicas, fisiológicas, bioquímicas ou psiquiátricas. Paciente saudável

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2
Q

ASA II

A

Alterações sistêmicas que podem ou não estarem relacionadas com a necessidade de intervenção cirúrgica.
Doenças sem limitações funcionais substantivas.

Exemplos em adulto: tabagista, alcoolista social, gestante, obesos (IMC entre 30 e 40), DM controlada, doença pulmonar leve.

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3
Q

ASA III

A

Doenças sistêmicas graves, relacionadas ou não com a necessidade de intervenção cirúrgica.

Exemplos em adulto: DM mal controlada, obesidade mórbida (IMC >40), hepatite ativa, dependência ou abuso de álcool, marcapasso implantado, IAM > 3 meses

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4
Q

ASA IV

A

Doenças ou condições clínicas com risco de vida, com ou sem a intervenção cirúrgica.

Exemplos em adulto: IAM recente (<3 meses), isquemia cardíaca em curso, choque, sepse, ICC grave

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5
Q

ASA V

A

Pacientes moribundos, indicação cirúrgica de último recurso.

Exemplos em adulto: rotura de aneurisma abdominal/torácico, hemorragia intracraniana com efeito de massa.

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6
Q

ASA VI

A

Morte encefálica

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7
Q

O que significa ASAe?

A

Emergência

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8
Q

O que avaliam os índices de Kartz, Lawton e Karnofsky?

A

Indice de KATZ – avalia a performance

Indice de lawton – avalia as atividades do dia a dia

Escala de Karnofsky – avalia a capacidade funcional

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9
Q

índice de Katz

A

0 – INDEPENDENTE para todas as atividades
1 – Dependente para UMA atividade
2 – Dependente para DUAS atividades
3 – Dependente para TRÊS atividades
4 – Dependente para QUATRO atividades
5 – Dependente para CINCO atividades
6 – Dependente para TODAS as atividades

Avalia: Banho, Vestir, Alimentação, Banheiro, Transferência, Continência

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10
Q

Índice de Lawton

A

0: Independência total
9: Dependência total

  1. usar o telefone
  2. locomoção com meios de transporte
  3. fazer compras
  4. arrumar a casa
  5. preparo das refeições
  6. uso de medicação
  7. responsabilidade de assuntos financeiros
  8. lavar/passar roupa
  9. pequenos reparos em casa
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11
Q

Escala de Karnofsky

A

71-100% Apto para trabalho e cuidado próprio

41-70% Inapto para trabalho e apto para cuidado próprio

0-40% Inapto para trabalho e cuidado próprio

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12
Q

Classificação de ECOG

A

0 (totalmente ativo, sem restrição)
1 (restritos para atividade física extenuante)
2 (completamente capaz para o autocuidado, mas incapaz de realizar quaisquer atividades de trabalho; fora do leito por mais de 50% do tempo)
3 (capacidade de autocuidado limitada, restrito ao leito ou à cadeira mais de 50% do tempo de vigília)
4 (completamente limitado, não pode exercer qualquer autocuidado; restrito ao leito ou à cadeira)
5 (morto)

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13
Q

Exames pré operatórios (cirurgia baixo risco/ASA I e II) para < 40 anos

A

Mulheres: teste de gravidez

Homens: nenhum

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14
Q

Exames pré operatórios (cirurgia baixo risco/ASA I e II) para 40 - 49 anos

A

Mulheres: teste de gravidez + Hb/Ht

Homens:ECG

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15
Q

Exames pré operatórios (cirurgia baixo risco/ASA I e II) para 50 - 64 anos

A

Mulheres: Hb/Ht + ECG

Homens: ECG

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16
Q

Exames pré operatórios (cirurgia baixo risco/ASA I e II) para > 65 anos

A

Todos: Hb/Ht + Ur + Cr + Glicemia + RX tórax

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17
Q

Exames pré operatórios (cirurgia alto risco/comorbidades)

A

Hemograma
Coagulograma
Glicemia
Ur/Cr
Eletrólitos
Tipagem: se reserva
Urocultura: cx urológica / grupo de risco
PPF: eletivo de TGI
RX tórax
ECG
Outros conforme comorbidades

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18
Q

Quais medicamentos suspender para cirurgia?

A

Anticoagulantes orais
Atiplaquetários
AINES
Antidepressivos
Hipoglicemiantes orais
Diuréticos poupadores de potássio
Ganglioplégicos

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19
Q

Quanto tempo antes suspender anticoagulantes orais?

A

7 dias antes > ponte com enoxaparina/heparina

NOAC: 24-48h

20
Q

Quanto tempo antes suspender heparina?

A

HNF: 6h
HBPM: 12 horas
InibidorXa: 24-48h

Retorna 12-24h após

21
Q

Quanto tempo antes suspender antiagregantes plaquetários?

A

7-10 dias antes (pesar risco x benefício)

Retorna: 5-7 dias

22
Q

Quanto tempo antes suspender AINEs?

A

24-48h antes

23
Q

Quanto tempo antes suspender hipoglicemiantes orais?

A

1 dia antes (véspera)

24
Q

Quanto tempo antes suspender insulina?

A

NPH: 1/3 ou 1/2 dose na manhã da cirurgia

25
Cuidados com perioperatórios em uso crônico de corticoide
Redução prévia em 02/04 semanas ou Aumentar dose pré operatória + Dose EV pré operatória (hidrocortisona)
26
Jejum pré operatório
Líquidos claros e maltodextrina: 2 horas Preparo de colon com manitol: 3h Leite materno: 4 horas Dieta leve, enteral, liquida, leite ou fórmulas: 6 horas Comida sólida: 8 horas **CBC: 8 horas para qualquer alimento/líquido
27
Indicações de nutrição pré operatória
IMC baixo Obesidade mórbida Doenças consumptivas Doenças do TGI que afetem absorção Perda ponderal > 5% nos últimos 30 dias Albumina < 3,5 g/Dl Linfócitos < 1500 / mm3 Anemia
28
Fórmula de avaliação de necessidade calórica basal
Formula Harris – Benedict - taxa metabólica basal o Homens 66.5 + (13.8) Peso + (5) altura – (6.76) idade o Mulheres 65.5 + (9.6) peso + (1.85) altura – (4.68) idade + Fator de estresse: 15% se sepse e ou trauma 15-20% em cirurgias abdominais eletivas 100% em queimados
29
Como é feita a nutrição pré operatória eletiva?
7-15 dias antes Suplementos, dieta hiperproteica Preferência VO
30
Qual o principal fator envolvido da profilaxia de infecção de sítio cirúrgico?
Boa técnica operatória
31
Em que momento é realizada a antibioticoprofilaxia?
Na indução (60 min ou menos antes da incisão)
32
Exemplos de cirurgia limpa
Hérnia eletiva Mama Vascular Ortopédica com prótese Cardíaca Neurocirurgia sem prótese Torácica
33
Qual principal bactéria envolvida em infecção de sítio cirúrgico e qual ATB para profilaxia em cirurgias limpas?
S. aureus Cefalosporina de primeira geração ** Se alto risco em hospital com MRSA - Vanco
34
Exemplos de cirurgia potencialmente contaminadas
- Grupo 1 Hérnia com tela? TGI controlado e eletivo Colecistectomia: colelitíase Histerectomia Cesariana Apendicite aguda inicial - Grupo 2 Neurocirurgia através de mucosa Cabeça e pescoço Esôfago - Grupo 3 Próstata e vias urinárias
35
Qual principal bactéria envolvida em infecção de sítio cirúrgico e qual ATB para profilaxia em cirurgias potencialmente contaminadas?
Grupo 1: enterobactérias > cefalosporina de 1ª geração Grupo 2: aeróbios gram + e - > clavulin Grupo 3: enterobactérias > ciprofloxacino
36
Exemplos de cirurgia contaminada
Apendicite avançada Colecistite Trauma < 6 horas TGI com obstrução
37
Qual principal bactéria envolvida em infecção de sítio cirúrgico e qual ATB para profilaxia em cirurgias contaminadas?
Gram negativos aeróbios e anaeróbios Gentamicina + clindamicina/metronidazol Clavulin Bactrim Cefoxitina
38
Indicação de transfusão pré operatória
** CBC: Hb > 10 ** Uptodate: avaliação clínica da causa Sintomáticos -> 8g/Dl Coronariopata -> 10g/Dl Trauma sangramento agudo -> decisão clínica Cirurgia não cardíaca -> 8g/Dl Paciente oncológico -> 7g/Dl Paciente ambulatorial -> sem estudos
39
Vantagens do protocolo de cirurgia segura
Diminui morbimortalidade Diminui erros evitáveis Procedimento seguro e padronizado Melhor cuidado para com o paciente
40
Check-in do protocolo de cirurgia segura da OMS
Antes da indução anestésica: anestesista e enfermeiro Identificação Confirmar que o procedimento e o local da cirurgia Confirmar o consentimento para cirurgia e a anestesia. Confirmar visualmente o sítio cirúrgico correto e sua demarcação Confirmar a conexão de um monitor e oxímetro Alergias Via aérea difícil Risco de perda sanguínea
41
Time-out do protocolo de cirurgia segura da OMS
Antes da incisão: toda a equipe Apresentação dos membros e função Confirmação do paciente, procedimento e sítio cirúrgico Eventos críticos previstos Profilaxia
42
Check-out do protocolo de cirurgia segura da OMS
Antes de sair da sala: toda a equipe Registro do procedimento Contagem de compressas e materiais Identificação de amostras Problema com materiais? Revisão das preocupações pós operatórias
43
Em que momento e como fazer tricotomia?
No centro cirúrgico, evitar lâminas
44
Classificação Goldman - cardiovascular
variáveis: avaliação clínica, tipo de cirurgia e eletrocardiograma I eventos em 0,9% II eventos em 7,1% III eventos em 16% IV eventos em 63,3%
45
Manejo pré operatório de asma e dpoc graves ou com exacerbação <6 meses
Não precisa se espirometria se já tem dx Pré op: prednisona 40 mg 5 dias antes / cessar tabagismo 8 sem antes Intra op: beta agonista de curta 30 min antes da intubação Pós op: fisioterapia respiratória e CPAP

Prova R+ Cirurgia - Cirurgia Geral (19 decks)

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