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Prova R+ Cirurgia - Cirurgia Geral > Colecistite e Colangite > Flashcards

Colecistite e Colangite Flashcards

1
Q

Prevalência de colelitíase na população

A

20% > 20% sintomáticos

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2
Q

Qual é o triângulo da bile

A

Sais biliares x Lecitina x Colesterol;

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3
Q

Fatores de risco para colelitíase

A

Paciente 40 anos (Forty);
Feminino;
Fértil;
Familiar (histórico)

Doença ileal,
cirrose,
anemia hemolítica,
hipertrigliceridemia,
estase biliar
DM,
NPT,
pós-vagotomia
uso de ceftriaxone, ACO,
obsesidade,
gestação,
lesão espinal;

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4
Q

Principal tipo de cálculo

A

Colesterol

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5
Q

Fator de risco para cálculos pigmentares

A

Hemólise crônica, falciforme, talassemia, esferocitose, prótese, cirrose, infecção biliar;

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6
Q

Indicação de colecistectomia em pacientes assintomáticos

A

Drenagem anômala;
o Vesícula em porcelana;
o Adenoma, pólipos;
o Cálculos grandes > 3cm, micro cálculos;
o Doenças hemolíticas, anemia falciforme;
o By-pass gástrico;
o Jovens (< 50 anos);
o DM, NPT prolongada;

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7
Q

Conduta em pancreatite sem causa aparente

A

USG endoscópico

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8
Q

Conduta em sintomas de colelitíase sem cálculo na imagem

A

USG endoscópico

DISIDA/Colecistografia

Cintilografia

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9
Q

Fisiopatologia da colecistite

A

Um ducto cístico obstruído > liberação de mediadores inflamatórios > estase de bile >
edema-distensão-inflamação-necrose > proliferação bacteriana

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10
Q

Principais bactérias envolvidas da colecistite

A

Aeróbios =
E.Coli (principal), Klebsiela, proteus, faecallis;

Anaeróbios =
estrepto, clostridium, bacterioides;

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11
Q

O que é sinal de Murphy?

A

Parada abrupta da inspiração a palpação profunda do ponto de Murphy – rebordo costal direito

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12
Q

Sintomas de complicação de colecistite

A

Dor intensa
Febre alta
Leucocitose > 15000
Plastrão palpável

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13
Q

Como é feito diagnóstico de colecistite aguda?

A

Critérios de Tokyo

A + B + C = Colecistite aguda
2 dos 3 critérios = probabilidade

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14
Q

Quais são os critérios de Tokyo para colecistite aguda?

A

A – Sinais locais de inflamação:
Murphy + dor, rigidez em HCD

B- Sinais sistêmicos de inflamação:
Febre, leucocitose, PCR elevada

C – Imagem compatível:
Achado compatível

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15
Q

Achados de colecistite no USG

A

Espessamento (> 4mm),
Edema de parede,
Murphy ultrassonográfico,
Cálculo impactado,
Parede delaminada,
Líquido perivesicular.

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16
Q

Achados de colecistite na TC

A

Espessamento (>4mm)
Edema de parede,
Cálculo impactado
Parede delaminada
Edema
Líquido perivesicular

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17
Q

Quando solicitar TC na colecistite?

A

Dúvida diagnóstica ou suspeita de complicação

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18
Q

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de colecistite?

A

DISIDA/ Colecistografia

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19
Q

O que pode dar falso positivo para colecistite no DISIDA?

A

Jejum prolongado
Cirrose
NPT
Pancreatite

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20
Q

Como é feito o preparo para o DISIDA?

A

Colecistoquinina: esvaziar vesícula

Morfina: aumentar tônus esfíncter
de Oddi e evitar vazamento rápido

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21
Q

Imagem do DISIDA positivo para colecistite

A

Não cora

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22
Q

Classificação de gravidade de colecistite

A

TOKYO I - Leve: sem nenhum critério positivo;

TOKYO II - Moderada: paciente apresenta leucocitose > 18.000, massa palpável, duração maior de 72 horas e complicações locais;

TOKYO III - Grave: paciente apresenta disfunção orgânica, hipotensão, IRA, RNC, coagulopatia, Irpa;

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23
Q

Tratamento de colecistite leve

A

Colecistectomia precoce
**Paciente ASA > II/ CCI > 6 = Faz-se ATB + Suporte e CX tardia;

ATB: Ceftriaxone + Metronidazol: pode ser suspenso se caso simples e resolvido com CX;

Jejum, analgesia, HV, suporte

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24
Q

Tratamento de colecistite moderada

A

ATB + Jejum, analgesia, HV

  1. Se paciente bom/responsivo = cirurgia
    **Paciente ASA > II/ CCI > 6 = ATB + Suporte e CX tardia;
  2. Se paciente piora/não resolveu > drenagem?
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25
Tratamento de colecistite grave
ATB + Jejum, analgesia, HV + UTI + DVA +IOT Paciente favorável =Colecistectomia Desfavorável (RNC/IRPA/Icterícia) = Drenagem
26
Tipos de drenagem da vesícula biliar
Colecistostomia percutânea - escolha Drenagem endoscópica; Drenagem cirúrgica;
27
Fatores de alto risco/pior prognóstico em colecistite aguda
Idoso, Diabético, Hipertenso, Cardiopata, Acamado, Obeso, Tabagista, Etilista, Neoplasia de pâncreas, Internado na uti em VM e com DVA Colecistite aguda alitiásica;
28
Conduta em pacientes com colecistite aguda e fator de risco/pior prognóstico
Drenagem da via biliar
29
Indicação de colecistectomia aberta?
Suspeita de câncer Instabilidade hemodinâmica Coagulopatia refratária
30
Limites da triângulo de Calot
Limite superior é a artéria cística Limite medial é o ducto hepático comum Limite inferior é o ducto cístico
31
Conduta na colecistectomia difícil
Colecistectomia parcial; Outros: • Abortar; • Converter; • Colecistostomia; • Fundo-cística;
32
Quais as técnicas de colecistectomia parcial?
Fenestrada (sem suturar infundíbulo) Reconstituinte (sutura o infundíbulo)
33
Fatores para colecistectomia de risco
Colecistite aguda; Colecistite crônica recorrente; Obesidade; Sexo masculino; Cirrose; Espessamento de parede, Vesícula escleroatrófica; Episódios prévios de coledocolitíase;
34
Indicações de colangiografia intraoperatória
Duvida diagnóstica Suspeita de coledocolitíase (mesmo que ja fez cpre antes)
35
Critérios de colangiografiia intraoperatória normal
(1) Visualização de hepáticos (2) Sem falhas de enchimento (3) Escoamento para duodeno
36
Quais as complicações colecistite aguda?
Colecistite enfisematosa Colecistite gangrenosa Fístula biliar
37
Colecistite enfisematosa e Colecistite gangrenosa estão relacionadas a qual bactéria?
Clostridium
38
Achados da Colecistite enfisematosa e Colecistite gangrenosa?
Crepitações da parede Hemólise Paciente obesos e DM
39
Fatores de risco para colecistite aguda alitiásica
UTI Paciente grave Idosos
40
Conduta na colecistite aguda alitiásica
Colecistostomia
41
Conduta na fístula biliar
Baixo débito (<300 ml/24h): observação Alto débito ou baixo débito persistente: CPRE/cirurgia
42
Fatores que aumentam colecistite na gestação
Estase, estrogênio, progesterona;
43
Indicação e quando operar na colecistite na gestação
Sintomáticas 2° ou 3° trimestre
44
Verdadeiro ou falso É contraindicação colangiografia intraoperatória na gestante
Falso
45
O que é ducto de Luschka?
Pequenos ductos biliares derivados da parede da vesícula biliar
46
O que é íleo biliar?
Ostrução intestinal por cálculo biliar
47
Local mais comum do íleo biliar
íleo distal
48
Tríade de Rigler
Aerobilia Cálculo ectópico Distensão abdominal
49
Tratamento de íleo biliar
1° Enterotomia e retirada do cálculo + Depois: Colecistectomia e correção da fístula
50
Íleo biliar está relacionado a qual síndrome?
Síndrome de Mirizzi (90% dos cálculos)
51
O que é Síndrome de Bouveret?
Fístula para o estômago e cálculo impacta no piloro
52
O que é tríade de Charcot?
dor no hipocôndrio direito + febre + icterícia = Colangite aguda
53
O que é a Pêntade de Reynolds?
dor no hipocôndrio direito + febre + icterícia + hipotensão + confusão mental = Colangite grave
54
Como é feito o diagnóstico de Colangite?
Critérios de Tokyo A – Sinais sistêmico de inflamação: Febre > 38ºC, calafrios, Leucocitose B – Colestase: Bilirrubina > 2; TGO, TGP, FA, GGT elevadas C – Imagem compatível: Dilatação VB; Etiologia visível; A+B+C = Colangite 2 de 3 = Probabilidade
55
Exame inicial na suspeita de colangite
USG
56
Critérios de colangite leve
Nenhuma alteração
57
Critérios de colangite moderada
Leucocitose > 12.000 ou < 4.000; Febre > 39ºC; Idade > 75 anos; BT > 5; Hipoalbuminemia;
58
Critérios de colangite grave
Disfunção orgânica: - Cardiovascular: DVA - Neurológica: RNC; - Renal: Cr > 2 - Hepática: INR > 1,5; - Pulmonar - Coagulopatia
59
Tratamento de colangite
Leve: ATB + suporte + drenagem em 24/48 horas; Moderada: ATB + suporte + drenagem imediata; Grave: ATB + suporte + UTI + drenagem imediata; Drenagem: CPRE ou DTPH ou Cirurgia Depende da altura da obstrução, etiologia e disponibilidade do serviço;
60
Quando fazer colecistectomia após colangite?
72h - 14 dias ou após 2 meses
61
Conduta em cálculo primário do coledoco
Derivação biliodigestiva
62
Critérios de risco para coledocolitíase ASGE

Prova R+ Cirurgia - Cirurgia Geral (19 decks)

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