Diverticulite Flashcards
Fatores de risco para doença diverticular
Dieta pobre em fibras e rica em carne
Idade
Ocidente
Fatores de risco para diverticulite
Tabagismo
AINE
Sedentarismo
Obesidade
*** Asiático: diverticulite em ceco
Principais complicações da doença diverticular
Diverticulite
Sangramento
Estenose
Diverticulite: local mais comum e tipo de divertículo
Cólon esquerdo
Hipertônico
Sangramento diverticular: local mais comum e tipo de divertículo
Cólon direito
Hipotônico
Classificação de diverticulite aguda
Não complicada
- TC normal
- Espessamento, borramento de gordura
Complicada
- Hinchey
Classificação de Hinchey
Estágio I: abscesso pericólico ou mesentérico;
Estágio II: abscesso intra-abdominal ou retroperitoneal;
Estágio III: Peritonite purulenta;
Estágio IV: Peritonite fecal.
Tratamento de diverticulite aguda não complicada
ATB ou não
Alta
Tratamento de diverticulite aguda complicada
Hinchey I → ATB* e observação;
Hinchey II → ATB + drenagem percutânea;
Hinchey III → ATB + cirurgia/vlp
Hinchey IV → ATB + Cirurgia de Hartmann
Classificação de Kaiser ou Hinchey-Wasvary
0 - Sem complicações
1A - Inflamação/Flegmão confinado
1B - Abscesso pericólico
2 - Abscesso pélvico ou a distância
3 - Peritonite purulenta
4 - Peritonite fecal
Classificação WSES
0 - Sem complicações
1A - Inflamação/Flegmão confinado
1B - Abscesso < 4 cm
2A - Abscesso > 4 cm
2B - Gás a distância
3 - Líquido livre sem gás
4 - Líquido livre com gás
Indicação de internação na diverticulite aguda
o Diverticulite complicada;
o Dor abdominal intensa;
o Não tolera ATB VO;
o Idosos;
o Diabéticos;
o Sinais de sepse;
o Condição social;
o Comorbidades;
o Refratários;
Cirurgia do Hinchey III
Laparoscopia: estável, bem clínicamente
- Anastomose primária
Laparotomia: instável
- Hartmann
** Estudos novos: só lavar e drenar, sem ressecar
Principal complicação da diverticulite de repetição?
Fístula colovesical
Principal causa de fistula colo-vesical?
Diverticulite - 65 a79%
Tratamento da fístula colovesical na diverticulite
Cirurgia eletiva!
Colectomia segmentar + rafia bexiga + patch de omento
Quando operar a diverticulite após fase aguda e quadros leves
Hinchey III e IV → operar na urgência!
Hinchey II → drenar… e após alta operar!
Hinchey I → tendência é não operar todo mundo;
Após complicações
Após segundo episódio? (tendência de não operar todos)
Imunocomprometidos;
Jovens;
Apresentam sintomas crônicos;
Tratamento clínico da diverticulite
Dieta rica em fibras
Evitar constipação
Colonoscopia eletiva
Quando fazer antibioticoterapia em diverticulite aguda não complicada?
Imunocompetentes
Indicação de colonoscopia após episodio de diverticulite
Suspeita de complicação crônica
Indicações por outro motivo
Não estão melhorando
