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Prova R+ Cirurgia - Cirurgia Geral > Hérnias > Flashcards

Hérnias Flashcards

1
Q

Quais as camadas musculares da parede adominal?

A

Pele
Subcutâneo
Músculo Reto abdominal
Músculo oblíquo externo
Músculo oblíquo interno
Músculo transverso do abdome
Fáscia transversalis
Gordura pré peritoneal
Peritôneo

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Q

Diferença entre acima e abaixo da linha arqueada de Douglas?

A

Abaixo não tem aponeurose posterior

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3
Q

Nome e limites do triângulo inguinal

A

Triângulo de Hesselbach:

o Lateral: Vasos epigástricos inferiores
o Inferior: Ligamento inguinal
o Medial: Reto abdominal

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4
Q

Conteúdo do canal inguinal em homens e mulheres

A

o Homens: cordão espermático; M. cremaster; artéria e veia testicular; ramo genital de nervos

o Mulheres: Ligamento redondo

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5
Q

Limites do orifício miopectíneo de Frouchard

A

o Limite superior: arco do músculo interno e transverso (tendão conjunto)
o Limite inferior: ligamento pectíneo (Cooper)
o Limite lateral: m. Iliopsoas
o Limite medial: reto abdominal e púbis

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6
Q

O que é espaço de Retzius?

A

Espaço préperitoneal onde fica a bexiga

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7
Q

O que é espaço de Bogros?

A

Espaço virtual pré peritoneal retro inguinal, lateral aos vasos epigástricos inferiores

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8
Q

Fatores de risco para hérnia de parede abdominal

A

o Fraqueza da parede: Tabagismo; desnutrição;
diabetes; imunossupressão.

o Elevação da pressão intra-abdominal (PIA):
Tosse crônica; obesidade; gestação; ascite;
prostatismo

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9
Q

Qual o tipo de hérnia inguinal mais comum?

A

Hérnia inguinal indireta

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10
Q

Classificação de Nyhus

A

o Tipo 1: Hérnia inguinal indireta

o Tipo 2: Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado.

o Tipo 3: Fraqueza na parede posterior.
A Direta;
B Indireta
C Femoral

o Tipo 4: Recorrência
A Direta;
B Indireta
C Femoral
D Mista

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11
Q

Quando fazer watchfull waiting nas hérnias inguinais?

A

Homem + assintomático + alto risco cirúrgico

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12
Q

Indicações de laparotomia na hérnia inguinal

A

Apenas se sinais de comprometimento visceral&raquo_space; peritonite, sepse, muito grave

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13
Q

Devemos colocar tela na herniorrafia se estiver contaminado?

A

Sim, exceto de grandes contaminações (fezes)

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14
Q

Qual fio fixar a tela nas herniorrafias?

A

Vicryl

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15
Q

Técnica Shouldice

A

Sutura por camadas.

• Arco do transverso (tendão conjunto) no trato ileopúbico
• Oblíquo interno aponeuroses no ligamento inguinal

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16
Q

Quando fazer Shouldice?

A

Casos que não vão usar prótese;

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17
Q

Técnica Bassini

A

Suturava tudo no ligamento inguinal

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18
Q

Quando usar Bassini?

A

Não usar

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19
Q

Técnica McVay

A

Sutura no trato ileopúbico e no ligamento de cooper

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20
Q

Quando usar McVay

A

Para hérnia femoral

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21
Q

Diferença de recidiva entre Lichtensein e videolaparoscópicas?

A

Sem diferença

<1%

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22
Q

Quais os nervos devem ser identificados na herniorrafia a Lichtensein?

A

Ilioinguinal: cremaster

Iliohipogástrio: inguinal interna e coxa interna

Ramo genital do genitofemoral

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23
Q

Qual vaso cruza a borda lateral do ligamento de Cooper?

A

Corona Mortis

Ramo da arteria obturatoria

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24
Q

Quais nervos podem ser lesados na herniorrafia inguinal via posterior?

A

Ramo genital do genitofemoral

Ramos femorais do genitofemoral

Nervo cutâneo femoral lateral

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25
Características da tela ideal para herniorrafia
Poros maiores 75 um Força tênsil 16 N/cm2 Telas planas e monofilamentares Gramatura 30-140 g/m2
26
Quantos % do tamanho a tela reduz ao longo do tempo?
20%
27
Técnica Stoppa
Uma tela única grande pré peritoneal - incisão infraumbilical
28
Quando usar Stoppa?
Hernias inguinais bilaterais e/ou recidivas, grandes
29
Técnica TAPP
Intraperitoneal
30
Técnica TEP
Extraperitoneal
31
Como fixar tela nas técnicas videolaparoscópicas?
Não precisa fixar Se fixar: 5-6 tacks
32
Quais as três zonas do orifício miopetíneo de Frouchard na videolaparoscopia?
Zona 1 : Lateral aos vasos epigástricos inferiores e vasos espermáticos >> nervos Zona 2: Medial aos vasos epigástricos inferiores e ducto deferente >> Hérnias diretas Zona 3: medialmente ductos deferentes, lateralmente por vasos espermáticos e inferiormente pelo músculo psoas >> Hérnias indiretas
33
Quais os cinco triângulos do orifício miopetíneo de Frouchard na videolaparoscopia?
1. Triângulo “doom” ou “desgraça” (ou vasos ilíacos): Medial: vasos deferentes Lateral: vasos espermáticos Conteúdo: vasos ilíacos externos (artéria ilíaca externa e veia). 2. Triângulo de “dor” (ou dos nervos) Medial: vasos espermáticos Lateral e superior: trato iliopúbico Conteúdo: nervo cutâneo lateral da coxa, ramo femoral do nervo genitofemoral e do nervo femoral. 3. Triângulo das hérnias indiretas Medial: vasos epigástricos inferiores Inferior: trato iliopúbico Conteúdo: anel inguinal profundo 4. Triângulo de Hesselbach ou hérnias diretas Medial: Borda do reto abdominal; Lateral: vasos epigástricos inferiores Inferior: ligamento inguinal (trato iliopúbico) 5. Triângulo das hérnias femorais Superior: trato iliopúbico Lateral: veia ilíaca externa Inferior: ligamento pectíneo Medial: ligamento lacunar
34
Quais os locais mais comuns de recidiva da hernia inguinal após Lichtenstein?
1º Pubis 2º Anel inguinal interno
35
Retirar tela se infecionar sítio cirúrgico da herniorrafia?
Não
36
Definição de dor crônica pós herniorrafia
>3-6 meses sem outras causas
37
Conduta na lesão nervosa na herniorrafia
Sepultar cotos
38
Nervo mais acometido por neuromas/inguinodineas após herniorrafia inguinal
Ileohipogástrio
39
Clínica da orquite isquêmica pós herniorrafia
Edema e dor 2-5 dias até 12 semanas PO >> congestão venosa testicular por trombose do plexo pampiniforme
40
Limites do canal femoral
Medial: ligamento lacunar Lateral: veia femoral Superior: ligamento inguinal Inferior: ligamento de Cooper
41
Hérnia femoral é mais comum em homens ou mulheres?
Mulheres idosas
42
Risco de encarceramento da hérnia femoral
40%
43
Técnicas de reparo da hérnia femoral
McVay Plug femoral VLP
44
Indicações de cirurgia na hérnia umbilical
sintomas, grande, encarcerada (raro), ascite incontrolável, adelgaçamento de pele, isquemia, ulceração
45
Taxa de redivida com técnica de Mayo para hérnia umbilical
30%
46
Técnicas de correção para hérnia umbilical de acordo com o tamanho
<1cm = fechamento primário >2cm = colocação de tela (qualquer posição) 1-2cm – fator de risco persistente, hérnia incisional = preferir tela
47
Classificação de hérnias incisionais pela sociedade europeia de hérnais
Localização: - M1 = subxifóide; (entre xifoide até 3 cm caudal); - M2 = epigástrico; (3 cm caudal do xifoide até 3 cm cranial do umbigo) - M3 = umbilical; (3cm acima e 3 cm abaixo do umbigo) - M4 = infraumbilical; (3 cm abaixo da cicatriz umbilical até 3 cm acima do púbis) - M5 = suprapúbico.(entre púbis e 3 cm cranial) • Laterais: L1 a L4 = Subcostal, flancos, ilíacos e lombar (respectivamente). Diâmetro: W1 < 4cm, W2 >4 - 10cm e W3 > 10cm
48
Como classificar hérnia múltipla pela sociedade europeia de hérnias?
As hérnias múltiplas de uma mesma incisão são consideradas como uma hérnia única, nesse caso a classificação é feita marcando todas as zonas e extremidades em que as hérnias estão inseridas
49
Classificação da hérnia incisional conforme tamanho
Grande 5-10 cm Muito grande 10-15 cm Gigante > 15 cm
50
Hérnia incisional é mais comum em homens ou mulheres?
Mulheres
51
Qual o principal fator de risco para hérnia incisional?
Infecção de sítio cirúrgico
52
O que é uma hérnia incisional complexa?
Cronicamente habitada/domiciliada = não reduz Gigantes = W3 ou VH/VC >15%/25% Ulceradas, infectadas, recidivadas, pacientes graves
53
Definição de hérnia incisional gigante
> 10 cm de diâmetro > 25% do volume da cavidade abdominal
54
Técnicas e vantagens/desvantagens para correção de hérnia incisional
Pré-aponeurótica (onlay) • Mais fácil, complica mais, menos morbidade Pré-peritoneal (sublay) • Abaixo da fáscia transversalis, acima do peritônio • Mais difícil, complica menos, mais mórbido • Não necessita de fixação Intraperitoneal (underlay) • Na cavidade, abaixo do peritônio • Necessita de tela anti-aderente Intermuscular (inlay) • Entre os ventres musculares • Quando não é possível a aproximação • Mais fraqueza da parede
55
Preparo pré operatório de grandes hérnias com perda de domicílio
Avalição multidisciplinar Investigação de outras doenças: USG / Colonoscopia Internar 10-20 dias antes Pneumoperitônio progressivo ou botox
56
Técnicas auxiliares para fechamento de cavidade das hérnias gigantes
• Incisões relaxadoras (Gibbson) • Rebater aponeurose para auxiliar fechamento - Chevrel • Separação de componentes (anterior x posterior) – Ramirez, TAR • Uso do saco herniário para auxiliar fechamento – Alcino Lázaro • Viscerorredução (colecistectomia e apendicectomia não contam) - exceção
57
Quando reoperar infecção de tela?
Infecção recorrente com extrusão de tela >> colocar outra
58
Cuidado PO das hérnias incisionais complexas
o Recuperação em UTI o IOT e curarização por 48-72h o Medida da PIA de horário
59
Apendicite aguda dentro da hérnia inguinal.
Amyand
60
Diverticulo de Meckel dentro da hérnia inguinal
Litrré
61
Borda antimesentérica de segmento intestinal na hérnia
Richter
62
O que é hérnia de Pantalona?
Hérnia inguinal direta e indireta
63
Apendicite aguda em hérnia femoral
Garangeot
64
Hérnia no Trígono lombar inferior.
Hérnia de Petit
65
Limites do trígono lombar inferior
Crista ilíaca M. grande dorsal M. oblíquo externo
66
Hérnia no Trígono lombar superior
Hérnia de Grynfelt
67
Limites do trígono lombar superior
12ª costela M. quadrado lombar M. oblíquo interno
68
Localização da hérnia de Spiegel
Linha semilunar, junto a transição com linha arqueada Abaixo da aponeurose do oblíquo externo
69
Hérnia de Spiegal, mais comum em homens ou mulheres?
Mulheres
70
Hérnia obturatória é mais comum em qual lado?
§ Mais comum a direita
71
Localização da hérnia obturatória
Através do forame obturador
72
Hérnia traumática é urgência?
Não
73
Hérnia paraestomal é mais comum em ileostomia ou colostomia?
Colostomia terminal
74
Técnica para correção de hérnia paraostomica com tela
Técnica de key-hole

Prova R+ Cirurgia - Cirurgia Geral (19 decks)

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