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Prova R+ Cirurgia - Cirurgia Geral > Hérnias > Flashcards

Hérnias Flashcards

1
Q

Quais as camadas musculares da parede adominal?

A

Pele
Subcutâneo
Músculo Reto abdominal
Músculo oblíquo externo
Músculo oblíquo interno
Músculo transverso do abdome
Fáscia transversalis
Gordura pré peritoneal
Peritôneo

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Q

Diferença entre acima e abaixo da linha arqueada de Douglas?

A

Abaixo não tem aponeurose posterior

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3
Q

Nome e limites do triângulo inguinal

A

Triângulo de Hesselbach:

o Lateral: Vasos epigástricos inferiores
o Inferior: Ligamento inguinal
o Medial: Reto abdominal

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4
Q

Conteúdo do canal inguinal em homens e mulheres

A

o Homens: cordão espermático; M. cremaster; artéria e veia testicular; ramo genital de nervos

o Mulheres: Ligamento redondo

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5
Q

Limites do orifício miopectíneo de Frouchard

A

o Limite superior: arco do músculo interno e transverso (tendão conjunto)
o Limite inferior: ligamento pectíneo (Cooper)
o Limite lateral: m. Iliopsoas
o Limite medial: reto abdominal e púbis

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6
Q

O que é espaço de Retzius?

A

Espaço préperitoneal onde fica a bexiga

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7
Q

O que é espaço de Bogros?

A

Espaço virtual pré peritoneal retro inguinal, lateral aos vasos epigástricos inferiores

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8
Q

Fatores de risco para hérnia de parede abdominal

A

o Fraqueza da parede: Tabagismo; desnutrição;
diabetes; imunossupressão.

o Elevação da pressão intra-abdominal (PIA):
Tosse crônica; obesidade; gestação; ascite;
prostatismo

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9
Q

Qual o tipo de hérnia inguinal mais comum?

A

Hérnia inguinal indireta

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10
Q

Classificação de Nyhus

A

o Tipo 1: Hérnia inguinal indireta

o Tipo 2: Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado.

o Tipo 3: Fraqueza na parede posterior.
A Direta;
B Indireta
C Femoral

o Tipo 4: Recorrência
A Direta;
B Indireta
C Femoral
D Mista

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11
Q

Quando fazer watchfull waiting nas hérnias inguinais?

A

Homem + assintomático + alto risco cirúrgico

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12
Q

Indicações de laparotomia na hérnia inguinal

A

Apenas se sinais de comprometimento visceral&raquo_space; peritonite, sepse, muito grave

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13
Q

Devemos colocar tela na herniorrafia se estiver contaminado?

A

Sim, exceto de grandes contaminações (fezes)

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14
Q

Qual fio fixar a tela nas herniorrafias?

A

Vicryl

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15
Q

Técnica Shouldice

A

Sutura por camadas.

• Arco do transverso (tendão conjunto) no trato ileopúbico
• Oblíquo interno aponeuroses no ligamento inguinal

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16
Q

Quando fazer Shouldice?

A

Casos que não vão usar prótese;

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17
Q

Técnica Bassini

A

Suturava tudo no ligamento inguinal

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18
Q

Quando usar Bassini?

A

Não usar

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19
Q

Técnica McVay

A

Sutura no trato ileopúbico e no ligamento de cooper

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20
Q

Quando usar McVay

A

Para hérnia femoral

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21
Q

Diferença de recidiva entre Lichtensein e videolaparoscópicas?

A

Sem diferença

<1%

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22
Q

Quais os nervos devem ser identificados na herniorrafia a Lichtensein?

A

Ilioinguinal: cremaster

Iliohipogástrio: inguinal interna e coxa interna

Ramo genital do genitofemoral

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23
Q

Qual vaso cruza a borda lateral do ligamento de Cooper?

A

Corona Mortis

Ramo da arteria obturatoria

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24
Q

Quais nervos podem ser lesados na herniorrafia inguinal via posterior?

A

Ramo genital do genitofemoral

Ramos femorais do genitofemoral

Nervo cutâneo femoral lateral

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25
Q

Características da tela ideal para herniorrafia

A

Poros maiores 75 um
Força tênsil 16 N/cm2
Telas planas e monofilamentares
Gramatura 30-140 g/m2

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26
Q

Quantos % do tamanho a tela reduz ao longo do tempo?

A

20%

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27
Q

Técnica Stoppa

A

Uma tela única grande pré peritoneal - incisão infraumbilical

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28
Q

Quando usar Stoppa?

A

Hernias inguinais bilaterais e/ou recidivas, grandes

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29
Q

Técnica TAPP

A

Intraperitoneal

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30
Q

Técnica TEP

A

Extraperitoneal

31
Q

Como fixar tela nas técnicas videolaparoscópicas?

A

Não precisa fixar

Se fixar: 5-6 tacks

32
Q

Quais as três zonas do orifício miopetíneo de Frouchard na videolaparoscopia?

A

Zona 1 : Lateral aos vasos epigástricos inferiores e vasos espermáticos&raquo_space; nervos

Zona 2: Medial aos vasos epigástricos inferiores e ducto deferente&raquo_space; Hérnias diretas

Zona 3: medialmente ductos deferentes, lateralmente por vasos espermáticos e inferiormente pelo músculo psoas&raquo_space; Hérnias indiretas

33
Q

Quais os cinco triângulos do orifício miopetíneo de Frouchard na videolaparoscopia?

A
  1. Triângulo “doom” ou “desgraça” (ou vasos ilíacos):
    Medial: vasos deferentes
    Lateral: vasos espermáticos
    Conteúdo: vasos ilíacos externos (artéria ilíaca externa e veia).
  2. Triângulo de “dor” (ou dos nervos)
    Medial: vasos espermáticos
    Lateral e superior: trato iliopúbico
    Conteúdo: nervo cutâneo lateral da coxa, ramo femoral do nervo genitofemoral e do nervo femoral.
  3. Triângulo das hérnias indiretas
    Medial: vasos epigástricos inferiores
    Inferior: trato iliopúbico
    Conteúdo: anel inguinal profundo
  4. Triângulo de Hesselbach ou hérnias diretas
    Medial: Borda do reto abdominal;
    Lateral: vasos epigástricos inferiores
    Inferior: ligamento inguinal (trato iliopúbico)
  5. Triângulo das hérnias femorais
    Superior: trato iliopúbico
    Lateral: veia ilíaca externa
    Inferior: ligamento pectíneo
    Medial: ligamento lacunar
34
Q

Quais os locais mais comuns de recidiva da hernia inguinal após Lichtenstein?

A

1º Pubis

2º Anel inguinal interno

35
Q

Retirar tela se infecionar sítio cirúrgico da herniorrafia?

A

Não

36
Q

Definição de dor crônica pós herniorrafia

A

> 3-6 meses sem outras causas

37
Q

Conduta na lesão nervosa na herniorrafia

A

Sepultar cotos

38
Q

Nervo mais acometido por neuromas/inguinodineas após herniorrafia inguinal

A

Ileohipogástrio

39
Q

Clínica da orquite isquêmica pós herniorrafia

A

Edema e dor 2-5 dias até 12 semanas PO&raquo_space; congestão venosa testicular por trombose do plexo pampiniforme

40
Q

Limites do canal femoral

A

Medial: ligamento lacunar
Lateral: veia femoral
Superior: ligamento inguinal
Inferior: ligamento de Cooper

41
Q

Hérnia femoral é mais comum em homens ou mulheres?

A

Mulheres idosas

42
Q

Risco de encarceramento da hérnia femoral

A

40%

43
Q

Técnicas de reparo da hérnia femoral

A

McVay

Plug femoral

VLP

44
Q

Indicações de cirurgia na hérnia umbilical

A

sintomas,
grande,
encarcerada (raro),
ascite incontrolável,
adelgaçamento de pele,
isquemia,
ulceração

45
Q

Taxa de redivida com técnica de Mayo para hérnia umbilical

A

30%

46
Q

Técnicas de correção para hérnia umbilical de acordo com o tamanho

A

<1cm = fechamento primário

> 2cm = colocação de tela (qualquer posição)

1-2cm – fator de risco persistente, hérnia incisional = preferir tela

47
Q

Classificação de hérnias incisionais pela sociedade europeia de hérnais

A

Localização:
- M1 = subxifóide; (entre xifoide até 3 cm caudal);
- M2 = epigástrico; (3 cm caudal do xifoide até 3 cm cranial do umbigo)
- M3 = umbilical; (3cm acima e 3 cm abaixo do umbigo)
- M4 = infraumbilical; (3 cm abaixo da cicatriz umbilical até 3 cm acima do púbis)
- M5 = suprapúbico.(entre púbis e 3 cm cranial)

• Laterais: L1 a L4 = Subcostal, flancos,
ilíacos e lombar (respectivamente).

Diâmetro:
W1 < 4cm, W2 >4 - 10cm e W3 > 10cm

48
Q

Como classificar hérnia múltipla pela sociedade europeia de hérnias?

A

As hérnias múltiplas de uma mesma incisão são consideradas como uma hérnia única, nesse caso a classificação é feita marcando todas as zonas e extremidades em que as hérnias estão inseridas

49
Q

Classificação da hérnia incisional conforme tamanho

A

Grande 5-10 cm

Muito grande 10-15 cm

Gigante > 15 cm

50
Q

Hérnia incisional é mais comum em homens ou mulheres?

A

Mulheres

51
Q

Qual o principal fator de risco para hérnia incisional?

A

Infecção de sítio cirúrgico

52
Q

O que é uma hérnia incisional complexa?

A

Cronicamente habitada/domiciliada = não reduz

Gigantes = W3 ou VH/VC >15%/25%

Ulceradas, infectadas, recidivadas, pacientes graves

53
Q

Definição de hérnia incisional gigante

A

> 10 cm de diâmetro

> 25% do volume da cavidade abdominal

54
Q

Técnicas e vantagens/desvantagens para correção de hérnia incisional

A

Pré-aponeurótica (onlay)
• Mais fácil, complica mais, menos
morbidade

Pré-peritoneal (sublay)
• Abaixo da fáscia transversalis, acima do
peritônio
• Mais difícil, complica menos, mais
mórbido
• Não necessita de fixação

Intraperitoneal (underlay)
• Na cavidade, abaixo do peritônio
• Necessita de tela anti-aderente

Intermuscular (inlay)
• Entre os ventres musculares
• Quando não é possível a aproximação
• Mais fraqueza da parede

55
Q

Preparo pré operatório de grandes hérnias com perda de domicílio

A

Avalição multidisciplinar

Investigação de outras doenças: USG / Colonoscopia

Internar 10-20 dias antes

Pneumoperitônio progressivo ou botox

56
Q

Técnicas auxiliares para fechamento de cavidade das hérnias gigantes

A

• Incisões relaxadoras (Gibbson)
• Rebater aponeurose para auxiliar fechamento - Chevrel
• Separação de componentes (anterior x posterior) – Ramirez, TAR
• Uso do saco herniário para auxiliar fechamento – Alcino Lázaro
• Viscerorredução (colecistectomia e
apendicectomia não contam) - exceção

57
Q

Quando reoperar infecção de tela?

A

Infecção recorrente com extrusão de tela&raquo_space; colocar outra

58
Q

Cuidado PO das hérnias incisionais complexas

A

o Recuperação em UTI
o IOT e curarização por 48-72h
o Medida da PIA de horário

59
Q

Apendicite aguda dentro da hérnia inguinal.

A

Amyand

60
Q

Diverticulo de Meckel dentro da hérnia inguinal

A

Litrré

61
Q

Borda antimesentérica de segmento intestinal na hérnia

A

Richter

62
Q

O que é hérnia de Pantalona?

A

Hérnia inguinal direta e indireta

63
Q

Apendicite aguda em hérnia femoral

A

Garangeot

64
Q

Hérnia no Trígono lombar inferior.

A

Hérnia de Petit

65
Q

Limites do trígono lombar inferior

A

Crista ilíaca
M. grande dorsal
M. oblíquo externo

66
Q

Hérnia no Trígono lombar superior

A

Hérnia de Grynfelt

67
Q

Limites do trígono lombar superior

A

12ª costela
M. quadrado lombar
M. oblíquo interno

68
Q

Localização da hérnia de Spiegel

A

Linha semilunar, junto a transição com linha arqueada

Abaixo da aponeurose do oblíquo externo

69
Q

Hérnia de Spiegal, mais comum em homens ou mulheres?

A

Mulheres

70
Q

Hérnia obturatória é mais comum em qual lado?

A

§ Mais comum a direita

71
Q

Localização da hérnia obturatória

A

Através do forame obturador

72
Q

Hérnia traumática é urgência?

A

Não

73
Q

Hérnia paraestomal é mais comum em ileostomia ou colostomia?

A

Colostomia terminal

74
Q

Técnica para correção de hérnia paraostomica com tela

A

Técnica de key-hole

Prova R+ Cirurgia - Cirurgia Geral (19 decks)

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