Apendicite e Divertículo de Meckel

Question 1

Localização do apêndice cecal

Answer 1

Confluência das tênias

Question 2

Irrigação do apêndice cecal

Answer 2

Artéria apendicular : ramo da ileocólica

Question 3

Fisiopatologia da apendicite

Answer 3

Obstrução luminal > aumento de pressão > proliferação bacteriana e hipersecreção

Fase 1: edema e distensão
Fase 2: isquemia e ulceração
Fase 3: abscesso e necrose
Fase 4: Peritonite e perfuração

Question 4

Causas de obstrução luminal do apêndice cecal

Answer 4

Hiperplasia linfóide (60%)
Fecálito
Estase
Parasita
Tumor

Question 5

Sinais clínicos de apendicite aguda

Answer 5

Blumberg
Rovising
Dunphy: dor a percussão do mcburney ou ao tossir
Lapinsky: dor a compressão do ceco enquanto eleva a perna
Lenander
Ten Horn: dor a tração do testiculo direito
AAron: dor epigástrica ou precordial ao comprimir mcburney
Obturador
Psoas
Murphy

Question 6

Critérios de Alvarado

Answer 6

Dor abdominal que migra para a fossa ilíaca direita 1
Anorexia (perda de apetite) ou cetonas na urina 1
Náusea ou vômito 1
Sensibilidade na fossa ilíaca direita 2

Blumberg 1
Febre > 37,3 °C 1

Leucocitose > 10.000 2
Desvio a esquerda > 70% 2

0-3 = procurar outros diagnósticos
4-7 = exame de imagem
7 -10 = cirurgia

Question 7

Critérios de Alvarado modificado

Answer 7

— Sem o desvio a esquerda —

Dor abdominal que migra para a fossa ilíaca direita 1
Anorexia (perda de apetite) ou cetonas na urina 1
Náusea ou vômito 1
Sensibilidade na fossa ilíaca direita 2

Blumberg 1
Febre > 37,3 °C 1

Leucocitose > 10.000 2

0 - 3 = procurara outros diagnósticos
4 - 9 = investigar

Question 8

Achados de apendicite no exame de imagem

Answer 8

Espessamento
Não compressível
> 6 mm
Borramento de gordura
Liquido periapendicular
Realce
Apendicolito
Sinal do alvo

Question 9

Tipos de incisão da apendicecomia

Answer 9

McBurney

McBurney modificado (Lanz)

RockeyDavis

Rutherford Morrison

Fowfer-Weir

Question 10

O que é apendicectomia de intervalo?

Answer 10

Drenagem guiada + ATB 14 dias + TC de controle + Colonoscopia 3-5 semanas > Cirurgia 6 semanas

Question 11

Indicações de apendicectomia de intervalo?

Answer 11

Apendicite complicada
Estável
Coleção puncionável < 4 cm
Condições de tratamento clínico e observação
Em melhora com o tratamento clínico

Question 12

Tratamento padrão ouro da apendicite?

Answer 12

Apendicectomia

Question 13

Apendicite aguda complicada pode ser abordada por acesso local?

Answer 13

Não&raquo_space; laparoscopia ou laparotomia

Question 14

Via de acesso na apendicite aguda de paciente em choque séptico

Answer 14

Laparotomia

Question 15

Porcentagem de recidiva de apendicite no tratamento não operatório?

Answer 15

30%

Question 16

Indicação de TNO na apendicite aguda?

Answer 16

Dúvida diagnóstica

Altíssimo risco cirúrgico

Locais isolados

Question 17

Indicações de ATB na apendicite aguda

Answer 17

Apendicite aguda inicial: antibioticoprofilaxia até a cirurgia

Apendicite aguda complicada/perfurada: antibioticoterapia terapeutica

Question 18

Qual o melhor exame para investigar apendicite na gestante?

Answer 18

RNM

Question 19

Qual trimestre da gestação tem maior risco de complicação de apendicite?

Answer 19

3° trimestre

Question 20

Qual o melhor trimestre da gestação para laparoscopia por apendicite?

Answer 20

2° trimestre

Question 21

O que é apendagite epiploica?

Answer 21

Trombose espontânea de veia central do apêndice epiplóico > Necrose asséptica

Question 22

Tratamento da apendagite epiploica

Answer 22

AINEs e analgésicos por 07 dias.

Question 23

Conduta ao achar divertículo de Meckel intraoperatório de apendicectomia?

Answer 23

Achado intraoperatório: não retirar

Se for a causa dos sintomas: enterectomia + anastomose primária

Question 24

Regra dos 2 do Divertículo de Meckel

Answer 24

2% da população tem
Homens 2/1;
20cm da Válvula Ileocecal;
Tamanho médio de +/- 2cm;
2% dos pcts tem sintomas;
Antes dos 02 anos de idade (mais
comum em crianças);
02 tipos de mucosas =
normal e heterotópica.

Question 25

Qual mucosa do divertículo de Meckel sangram mais?

Answer 25

Heterotópica

Question 26

Operou e não é apendicite. Fazer ou não apendicectomia?

Answer 26

o Tem sinais de inflamação? TIRA;
o Achou o diagnóstico diferencial? NÃO TIRA;
o Não achou nada? TIRA.