Relevanta PTMA deja existente in clinica si tratamentul protetic Flashcards
Care sunt etapele de studiere a unei PTMA deja existente (vechi)?
- Examinarea extraorala a fiecarei parti
-
Examinarea intraorala:
- DVO/DVR/FWS
- Ocluzia
- Retentia PTMA superioara
- Controlul limbii in PTMA superioara
- Stabilitatea PTMA superioara si inferioara
- Verificarea marginilor protezelor
Cum se verifica DVO-ul in cazul unei PTMA vechi?
- Se verifica dimensiunea FWS
-
Se verifica fonatia:
- Sibilanta pentru DVO
- ‘F’/’V’ pentru inaltimea frontalilor maxilari
Cum se verifica ocluzia in cazul unei PTMA vechi?
Pacientul inchide ‘pe dintii posteriori’ si se observa
-
Satisfacator:
- Miscare hinge (arc maxim de 2cm)
- Coincidenta miscarii de hinge (RC) cu IM:
- Si care este repetabila
- Shift<2mm
- Contacte bilaterale egale
-
Nesatisfacator:
- Contrar celor de sus
Cum se verifica retentia in maxila in cazul unei PTMA vechi?
-
Se trage de premolari bilateral proteza in jos:
- Daca se scoate - retentie nesatisfacatoare
-
Deschiderea gurii 2cm:
- Daca proteza cade - marginile/suprafata polisata eronate
Cum se verifica controlul limbii in cazul unei PTMA maxilare vechi?
- Pacientul tine intre frontali o turunda, apoi o musca
- Se face de citeva ori si se observa controlul limbii
Cum se verifica stabilitatea in cazul unei PTMA maxilare vechi?
Balansarea orizontala a protezei si observarea:
Miscarii liniei medii>3mm⇒stabilitate nesatisfacatorie
Cum se verifica stabilitatea in cazul unei PTMA mandibulare vechi?
Se controleaza cu proteza maxilara intraoral (suporta obrajii)
- Se coloca proteza mandibulara si se verifica:
- Pacientul deschide gura 2cm cu limba in contact cu fata linguala a anteriorilor (zona neutra normala):
- Daca se misca vertical proteza - retentie neadecvata
- Pacientul deschide gura 2cm cu limba in contact cu fata linguala a anteriorilor (zona neutra normala):
- Se misca limba de la un colt al gurii la altul:
- Daca e dislocata - limba nu are spatiu adecvat
- Se misca cu degetele proteza in zona incisivilor AP:
- Daca e dislocata - subextindere in zona
- Retromilohioida
- Retromolara
- Daca e dislocata - subextindere in zona
Cum se verifica extinderea marginilor in cazul unei PTMA mandibulare vechi?
- Subextinderea poate fi vizualizata in vestibule/palat
- Supraextinderea poate fi simtita cu degetele cind se misca muschi anumiti
- Se utilizeaza ceara speciala sau material amprentar pe margini si modelat habitual
Cum poate influienta un PTMA vechi (prezent actual) in planificarea unui PTMA nou?
-
Lucrurile bune trebuiesc transferate in PTMA nou:
- Estetica
- Culoarea
- Pozitionarea arcadelor (zona neutra)
- etc.
- Lucrurile rele trebuiesc inlocuite cu cele bune in PTMA nou
-
PTMA vechi pot fi modificate pentru a aclara un diagnostic:
- Reline cu conditioner tisular/moale (temporar)
- Modificare DVO/margini/rebazare/ocluzie (permanent)
- Reparate (permanent)
-
PTMA vechi pot fi inlocuite cu:
- Un PTMA nou si diferit
- Un PTMA nou copiat (duplicat) si modificat partial
Care sunt cele mai frecvente cauze ale inflamatiei mucoasei orale (denture-bearing areas) in utilizarea unui PTMA (vechi/noi)?
- Infectare (placa/candida)
-
Traumarea (descendent):
- Baza si margini neadecvate (rezorbtie)
- Ocluzie neadecvata
- DVO mare
Care este cercul vicios indus de inflamatia orala datorata unui PTMA neadecvat?
Daca e inflamata mucoasa nu se recomanda amprentare pentru a construi un nou PTMA
-
Eliminarea inflamatiei mucoasei e posibila cu:
- Eliminarea PTMA pe minim 72h (👎)
- Amprentare in pofida inflamatiei (👎)
- Conditionarea tisulara fara eliminare PTMA (👍) concomitent cu:
- Reajustarea ocluzala (👍)
- Igienizarea protezei (👍)
Care este scopul maririi temporare a DVO-ului?
- Observarea adaptabilitatii la noul DVO
- Eliminarea protruziei mandibulare reflectorii in DVO-ul mic inainte de a construi o proteza noua cu noul DVO
Care sunt metodele de marire experimentala in pacient a DVO-ului?
-
Se face pe baza PTMA-ului vechi:
- Se adauga acrilat pe fata ocluzala a d. posteriori:
- De obicei mandibulari
- Se adauga acrilat pe fata ocluzala a d. posteriori:
-
Se poate de marit DVO-ul imediat sau treptat:
- Nu mai mult de 5-7mm intr-o sesiune
Cum poate fi utilizata PTMA veche in amprentare?
Sunt adecvate in mandibula urmatoarele proceduri:
- Amprentarea functionala cu PTMA veche
- Wash amprentare
- Copierea fetei amprentare a protezei vechi
Ce inseamna amprentare functionala?
In PTMA veche se coloca material cu fluiditate plastica ce persista citeva ore si utilizata in functia habituala de catre pacient, astfel se obtine:
O copie fidela a denture bearing area in functie
Care este rationamentul amprentarii functionale?
-
Daca exista suspiciune ca discomfortul e provocat de suprafata amprentara a PTMA se confirma, fara a altera ireversibil suprafata amprentara, cu:
- Determinarea reactiei pacientului la noua suprafata amprentata functional
- Se face un reline cu material soft temporar
-
Daca se confirma ca suprafa noua e adecvata, se recurge sigur la:
- Rebazare sau copierea noii suprafete in PTMA-ul nou
Ce inseamna amprentare de tip wash?
-
Se utilizeaza proteza veche ca lingura individuala:
- Se corecteaza/modeleaza marginile
- Se elimina undercut-urile
- Se amprenteaza
- Se toarna modelul master
- La final se intoarce proteza (posibil cu rebazare temporara)
Ce se are in vedere prin ‘copierea fetei amprentare a vechii PTMA’?
-
Uneori pacientii vin si spun (dupa colocarea noii PTMA):
- Proteza veche era mai comoda
- Posibil din cauza adaptarii mucoperiostului
- Astfel modelul master va copia suprafata veche
Care sunt principalele metode de constructie a unei PTMA noi?
- Conventional: de la zero
- Duplicare/copierea celei vechi
Care este rationamentul copierii unei PTMA?
In deosebi in mandibula (cind exista istoric favorabil) e bine de conservat zona neutra pentru limba si obraji deoarece proteza mandibulara are retentie predominant musculara
Cum poate influienta o PTMA veche etapa de ajustare a sabloaelor cu bordura de ocluzie?
Mai frecvent e valabil pentru maxila in cazul unei PTMA ce a slujit satisfacator multi ani:
- Se va modela sablonul cu bordura dupa PTMA veche:
- Forma si latimea arcadei plus raportat la creasta alveolara
- Overjet-ul/Overbit-ul frontal si bucal
- Suportul labial superior
- Inclinatia si forma planului ocluzal
Ce inseamna duplicarea unei PTMA?
- Copierea in totalitate
- sau…*
-
Copierea uneia sau a mai multor fete, dar cu corectarea altora, de exemplu:
- Copierea fetei polisate si forma arcadelor
- Corectarea fetei amprentare si ocluzale
Care este rationamentul duplicarii unei PTMA?
- Un pacient batrin ‘neadaptabil’, dar care deja e adaptat la PTMA-ul vechi
- Un pacient foarte multumit de PTMA (de rezerva)
Cum dicteaza diferite aspecte ale calitatii suprafetelor functionale ale unei PTMA vechi in pacient planificarea strategiei clinice?
A se vedea schema:
- a. Duplicare de rezerva
- b. Reline/rebazare
- c. Defect mic - ajustare
- Defect mare: reinregistrare relatii/articulare/reparare
- d. Copiere PTMA cu reglarea ocluzala/amprenta
- e. Realizarea unei PTMA cu zona neutra adecvata
- f. Pacientul capricios - a referi
