Protezarea fixa. Restaurarea dintilor cu LOC severe si/sau tratati endodontic

Question 1

Cum se clasifica localizarea leziunilor coronare?

Answer 1

• Centrale: ocupa centrul dintelui
  
  • Endodontie
  • MOD/MO/O/DO
• Periferice: ocupa peretii axiali
• Combinate

Question 2

Cum se clasifica leziunile coronare dupa severitate? (Cu referinta la acele LOC supuse tratamentului protetic)

Answer 2

• Usor: nu se aplicaØ
• Moderat:
  
  • Toti cuspizii sunt prezenti
  • >50% de coroana prezente
• Moderat/Sever (borderline):
  
  • ≈50% de coroana remnanta
  • Perete/ti cu ratia grosime:inaltime>1
• Sever:
  
  • ​<50% de coroana prezente
  • Perete/ti cu ratia grosime:inaltime<1
• ​​​​Total (cu/fara smalt subminat)

Question 3

Care este linia de trecere dintre incrustatii si coroane in cadrul LOC?

Answer 3

• Centrala:
  
  • Medie (<2/3 din tabla ocluzala/>50% cor.)⇒Inlay/Onlay
  • Severa (>2/3 din tabla ocluzala/<50% cor.)⇒Coroana
• Combinat severa⇒Coroana
• Distructie mare de smalt (central + periferic)⇒Coroana
• Axiala: nu se aplicaØ

Question 4

Ce inseamna principiul substitutiei cu referinta la dinti?

Answer 4

Reconstituirea unei parti scurte sau absente (i.e. cuspid) sau a intregii coroane dentare

Question 5

Care aspect este de baza in substitutiile coronare sau cuspidiene?

Answer 5

Aspectul retentiv pentru materialul substituient:

Cel mai frecvent se refera la compozitul utilizat in reconstructia bontului

Question 6

Care elemente retentive se utilizeaza in reconstructia bonturilor (substitutiilor)?

Answer 6

• Lipsa coroanei:
  
  • Post and core
• Lipsa unui perete:
  
  • Margine supragingivale⇒
    
    • Grooves/preparare cu macroretentie
  • Margine subgingivale⇒
    
    • Pinuri
• Lipsa a citiva pereti:
  
  • Post and core
• Lipsa cuspizilor:
  
  • Utilizarea pinurilor
  • Preparare cu macroretentie

Question 7

Care sunt principalele consideratii de conservare vitala dentara in cadrul prepararii elementelor retentive in dintii cu LOC moderate?

Answer 7

• Neinvadarea a vital core (pulpa dentara + 1mm de dentina peripulpara):
  
  • Elementele retentive se mentin periferic
• Daca se invadeaza cor-ul vital: se adauga GIC pentru ‘substitutia’ dentinei peripulpare

Question 8

Care este utilitatea pinurilor dentare?

Answer 8

Ca elemente retentive in substitutia peretilor cu margini subgingivale:

• Pot fi incorporate in structura coroanei protetice
• Pot fi incorporate in structura core-ului (Stabilok)

Question 9

Care este pozitionarea ideala a pinurilor?

Answer 9

• Intre margine si vital core:
  
  • Cite unul (maxim 4) pentru fiecare lipsa de:
    
    • Cuspid
    • Perete axial
    • Linie proximo-vetibulara/orala
• Inconjurate de minim 0,5mm de dentina sanatoasa:
  
  • 2mm adincime pentru self threading pin
  • 4mm adincime pentru pinul cementat
• Asezate la colturile dentare:
  
  • Nu intre colturi
  • Nu in zonele de furcatie

Question 10

Dintii tratati endodontic automat necesita coroana

Answer 10

Fals!

• Nu mereu si nu toti dintii necesita (dupa endodontie):
  
  • Coroana
  • Post and core
  • Reconstructie de core

Question 11

Care dinti tratati endodontic pot fi restaurati cu o plomba?

Answer 11

• Un dinte anterior:
  
  • Cu insasi accesul endodontic (fara leziuni periferice):
    
    • ​Necroza pulpara prin trauma
  • Cu periferica de Clasa III moderata (caz frecvent)
  • Cu 50% de smalt remnant⇒veneer de portelan
• ​Premolarii mandibulari si primii molari cind:
  
  • Au doar accesul endo conservativ:
    
    • ​Fara leziuni periferice concomitente
  • Nu exista bruxism
  • Discluzie posterioara normala
  • Muschi cu forte medii
  • Creste marginale intacte

Question 12

Cum se clasifica posturile dentare intraradiculare?

Answer 12

• Posturi prefabricate:
  
  • Metalice
  • Fibrosticla/Carbon
• Posturi custom (individuale) metalice turnate cu core:
  
  • Semi-directe
  • Indirecte

Question 13

Care este utilitatea post-ului intraradicular in cazul dintilor tratati endodontic?

Answer 13

• Retentia core-ului si rezistenta lui la fortele oblice:
  
  • ​Adecvat in frontali si premolari
  • Mai rar utilizat in molari unde fortele-s verticale:
    
    • ​Cu exceptia includerii lor in FDPs (forte laterale)
• Trebuie de tinut cont ca nu ransforseaza dintele

Question 14

Care sunt cerintele tehnice de baza in utilizarea posturilor prefabricate in anteriori?

Answer 14

• Trebuie sa fie minim de lungimea viitoarei coroane
• Trebuie de lasat minim 3mm apicale de gutaperca:
  
  • ​5mm este ideal
• Trebuie sa fie cementat cu compozit si adeziv (i.e. Panavia)
• Se recomand 2 pinuri antirotationale:
  
  • ​Fibrosticla e slaba la torsiune

Question 15

Care este strategia protetica de baza in tratamentul dintilor posteriori endodontiati?

Answer 15

• Fara acoperire cuspidiana:
  
  • Acces endodontic mic cu LOC absente: plomba
  • De dorit sa fie Molarii unu sau premolarii mandibulari
• Cu acoperire cuspidiana:
  
  • Acces endodontic moderat cu LOC moderate: Onlay
  • (Cel mai frecvent)⇒LOC masiv: Coroana

Question 16

Cind este necesara utilizarea retentiei intraradiculare (si ce tip) in restaurarea dintilor posteriori endodontiati?

Answer 16

Atunci cind lipsesc 2 si mai multi pereti:

• Lipsesc 3 sau toti peretii⇒2 posturi respectiv 3
• Lipsesc 2 pereti⇒un post in radacina primara

Prin lipsa peretelui se intelege lungimea lui <3mm si latimea <1mm

Question 17

Mereu este necesar de conservat toti peretii prezenti intr-un dinte cu LOC in cadrul restaurarii lui

Answer 17

Fals!

Unii pereti extrem de redusi si/sau smaltul subminat mai bine de eliminat si substituit cu alte elemente reconstructorii/retentive

Question 18

Care cuspizi trebuiesc eliminati in cadrul prepararii dentare in cazul dintilor cu leziuni coronare severe?

Answer 18

Cuspizii cu grosimea mai mica decit 1/2 din inaltimea actuala se vor:

Elimina sau scurta

Question 19

Care pereti trebuiesc eliminati in cadrul prepararii dentare in cazul dintilor cu leziuni coronare severe?

Answer 19

Peretii cu ratia grosime:inaltime de 2:1

Vor fi eliminati sau puternic scurtati

Question 20

Este utila utilizarea posturilor intraradiculare intr-un molar endodontiat cu coroana clinica de 4mm?

Answer 20

Nu deoarece peretii cu o lungime>3mm si grosime>1mm ofera retentie buna core-ului

Question 21

Care sunt dimensiunile posturilor recomandate in dependenta de dinte?

Answer 21

Este valabil pentru posturile prefabricate si custom

• Trebuie sa fie nu mai mare de 1/3 din ø radacinii la nivelul jonctiunii amelo-cementare (A)
• Trebuie sa fie inconjurat de minim 1mm de dentina in 1/3-a medie si apicala a radacinii (B)

Question 22

Care este strategia ideala de preparare a canalelor pentru posturi dentare?

Answer 22

• Eliminarea gutapercii cu ceva fierbinte
• Initierea prepararii cu GG/Peeso progresiv cu ø +0,2mm
• Cind diferenta intre ultimul GG/Peeso cu bur-ul din kit-ul de posturi e in jur de 0,2 se va trece la bur-ul din kit

Question 23

Care sunt materialele de baza utilizate in fabricarea posturilor custom intraoral prin metoda semi-directa?

Answer 23

• Utilizarea cerii cu ransforsarea elementelor intraradiculare:
  
  • Cu o screbca
  • Cu un bur fisural
• Utilizarea unui pattern acrilic ca:
  
  • Duralay

Question 24

In care tipuri de dinti pot fi utilizate posturile custom?

Answer 24

• In uniradiculari:
  
  • ​Cu rol retentiv insasi postul
  • Keeway antirotational
  • Contrabevel cu rol de ferrule pentru core
• In pluriradiculari:
  
  • Un post in radacina primara cu rol retentiv
  • Altul in radacina secundara cu rol antirotational

Question 25

Ce inseamna keeway antirotational?

Answer 25

*_Nu e necesar cind e prezent macar un perete vertical adecvat_* * **O adincitura in bulkul dintelui cu rol antirotational:** * Ocupata de o contrastructura din cadrul postului custom * **​Similar cu pinurile antirotationale:** * Ultimele au auxiliar si rol retentiv pentru peretii cu: * ​Margini subgingivale

Question 26

La ce serveste contrabevelul din cadrul prepararii pentru post and core?

Answer 26

* **Permite un colier metalic in componenta core-ului:** * Are rol de ferrule pentru dentina coronara remnanta

Question 27

Care este procedura de fabricare a unui post and core semidirect din Duralay?

Answer 27

* **Un post plastic (Reliance) din set se taie ca:** * Sa intre pasiv la lungimea dorita * Fara binding * **Se face un notch facial pentru reorientarea lui ulterioara** * **Se da cu vazelina canalul si dintele** * **Se introduce Duralay in canal si se introduce postul plastic:** * Cu acoperirea contrabevelului de primul strat * **​​Al doilea strat reconstruieste restul** * **In etapa de aluat-cauciuc se trage de sus in jos:** * Evitarea blocarii * **​Soaking in alcool (evitarea bulbucarii metalului turnat):** * ​Cauzat de monomerul restant

Question 28

In care dinti se utilizeaza cel mai rar posturile?

Answer 28

* In molari, deoarece au multiple canale cu risc de perfor: * Si fortele sunt preponderent verticale: * Necesitate de retentie si rezistenta mai mica * Mai des core-ul se face din compozit: * ​Cu adeziune in camera pulpara

Question 29

Care dinti anteriori necesita cel mai frecvent posturi?

Answer 29

**Din cauza structurii coronare mici necesita retentie auxiliara:** * Incisivii mandibulari * Incisivii laterali maxilari **Deseori necesita posturi custom:** * Conducte ribbon-shaped sau ovale

Question 30

Care este plusul fabricarii sistemului post and core independent de coroana (Vs. sistemul Dowel: coroana cu core si post unitare)?

Answer 30

* **Coroana ulterior poate fi inlocuita fara risc de:** * Inlocuire a postului⇒perfor * Infectie endodontica * **Axul de insertie a coroanei poate fi diferit de cel al postului:** * i.e. In puntile dentare fixe

Question 31

Care sunt diferentele de baza in utilizarea posturilor endodontice in dintii posteriori fata de cei anteriori?

Answer 31

* Posturile in posteriori sunt mult mai scurte din cauza: * Conductelor multiple divergente (paralelism) * Conductelor cu forme diverse: * Ribbon shaped * Incurbate * Daca si se utilizeaza posturi: sunt 2-3 scurte * In mare masura retentia vine de la camera pulpara

Question 32

Care sunt factorii de risc de baza de fracturare dentara in dintii tratati endodontic?

Answer 32

* Virsta de peste 60 ani * Sexul masculin * Incisivii laterali, caninii si premolarii * Sistemele post and core custom * Includerea ca abutmenti pentru FDPs * Posturile de fibrosticla * Fortele ocluzale oblice * Dintii maxilari (din maxila) * Bruxismul/activitate musculara anormala

Question 33

Care dinti posteriori tratati endodontic necesita acoperire cuspidiana cu coroane (sau onlay)?

Answer 33

* **Creste marginale neintegre:** * Toti dintii posteriori * **Creste marginale integre:** * Premolarii maxilari * Molarii 2 si 3 * **Orice dinte posterior cu alte leziuni periferice**

Question 34

Care metoda de creare a ferrule effect este mai buna: chirurgicala sau ortodontica?

Answer 34

**_Ortodontica_** deoarece permite o ratie Coroana:Radacina mai mare decit metoda chirurgicala

Question 35

Cum se clasifica posturile dupa retentivitate?

Answer 35

* **Cele cu pereti paraleli sunt mai retentivi:** * Adecvat in conductele circulare * **Cele cu taper de 6º-8º sunt acceptabile:** * Desi mai putin retentive * Adecvat in conductele ovoide * **Cele infiletabile sunt cele mai retentive:** * Desi nu sunt actual recomandate

Question 36

De ce sistemul post and core fabricat direct din fibrosticla/compozit se numeste monoblock?

Answer 36

* Deoarece fibrosticla are modulus elastic ca si dentina: * Distribuie stresul egal si biomimetic * Postul cu radacina devine un monoblock

Question 37

Cind se prefera posturile prefabricate rotunde Vs. posturile custom?

Answer 37

* **Prefabricate rotunde:** *radacini rotunde cu taper mic:* * ​Caninii si incisivii centrali maxilari * **Custom:** *conductele eliptice sau cu taper mare:* * ​Restul dintilor * La fel si in cazul cind e necesara reconstructia a mai multor dinti intr-o arcada (economisire de timp)

Question 38

Mereu se va utiliza cite un poste de fibrosticla pe conduct

Answer 38

***_Fals!_*** ## Footnote Uneori (in canalele ovale: ca alternativa, canale largi) se va utiliza 'Compactarea laterala' cu poste-uri in diferite combinatii. Acest lucru mai des se face in premolari

Question 40

Care este cea mai frecventa cauza a esecului posturilor de fibrosticla?

Answer 40

* Debonding-ul in zona coronara a radacinii * Se recomanda ca stratul de cemet in aceasta zona sa fie subtire: * Postul sa fie fix pe marime sau sa se aduge: * ​Citeva posturi auxiliare mai mici

Question 41

Care sunt canalele primare utilizate in insertia posturilor in dintii posteriori?

Answer 41

* **Molarii:** * Maxilari⇒Radacina palatinala * Mandibulari⇒Radacina distala * **Premolarii:** * Maxilari⇒Radacina palatinala * Mandibulari⇒Oricare

Question 42

Cind core-ul este necesar intr-un dinte endodontiat?

Answer 42

* Cind acesta are indicatii de a fi acoperit cu o coroana * Core-ul poate sau nu necesita post