Protezarea fixa. Puntile dentare cementate pe abutmente naturale Flashcards
Cum se clasifica puntile dentare fixe?
-
Puntea fixa clasica (tip fixed-fixed):
- Conectori rigizi
-
Punte de tip fixed-movable:
- Conector distal rigid si stress-breaker mezial
- Punte fixa de tip cantilever
-
Spring cantilever bridge:
- Nu se utilizeaza actual
Care sunt componentele de baza ale unei punti fixe clasice?
Cum pot fi clasificate retainerele puntilor dentare fixe?
-
Retainere invazive (punti cementate):
- Partiale (intracoronare): retainere minore
- Complete (extracoronare): retainere majore
-
Retainere minim invazive (punti adezive):
- Aripi metalice
- Aripi de FRCR
Care sunt diferentele de baza dintre retainerele intracoronare si exracoronare complete intr-o punte fixa?
- Cele intracoronare (inlay) predispun la fractura
- Cele circumferentiale (coroanele complete) cuprind tot dintele
Care sunt tipurile de retainere partiale intr-o punte fixa?
Servesc drept si ca restaurari indirecte unidentare:
-
Inlay:
- Restaureaza lipsa interna
- Nu se extinde pe pantele interne cuspidiene
-
Onlay:
- Restaureaza lipsa interna
- Se extinde pe pantele interne
- Nu acopera virfurile cuspidiene
-
Overlay:
- Acopera virfurile a unui sau mai multor cuspizi
-
Pinlay:
- Incrustatie ce foloseste pinuri
-
Coroane partiale (se extinde pe fetele verticale externe):
- Coroane 3/4
- Coroane 7/8
Care este rationamentul utilizarii retainerelor partiale intr-o punte fixa?
- Prezervarea tesuturilor
- Prezervarea esteticii bucale
- Inlayurile adezionate posibil servesc ca alternativa coroanelor:
- Se necesita mai multe studii in domeniu
- Din 70s nu se folosesc atit de larg
Care sunt recomandarile de baza in planificarea puntilor fixe cu retainere partiale?
- In general nu se recomanda utilizarea lor fara:
- Acoperirea tuturor cuspizilor de catre retainer
- Sau utilizarea unui conector non-rigid daca retainerul:
- Nu va acoperi intreaga suprafata ocluzala
- Deoarece combinatia Retainer partial + conector rigid:
- Va permite adincirea apicala variabila a fetei ocluzale formate din dinte + retainer cu esecul cementului
- Un conector non-rigid va face dezjunctie si va permite ca fata ocluzala sa se adinceasca integral si concomitent
Cind se recomanda utilizarea retainerelor circumferentiale in puntile fixe?
- Dinte cu pierdere coronara importanta
- Dinte cu post and core
- Dinte cu fisuri/fracturi detectate
Care sunt fortele ce actioneaza in functie si parafunctie asupra puntilor fixe?
Care aspecte ale biomecanicii puntilor fixe sunt de baza (importanta clinica maxima)?
-
Flexiunea Infero-Superioara a puntii dentare:
- Depinde de lungimea si inaltimea OG a bresei
-
Riscul torquing-ului framework-ului (shear stress):
- Des intilnit in puntile fixe cu pier abutmenti
Care forte si vectori ai acestora sunt considerati maxim destructivi asupra framework-ului puntilor fixe?
Fortele combinate (torquing) duc la shear stress
Cite ponticuri adiacente se recomanda intr-o punte fixa?
- Nu mai mult de 2 ponticuri adiacente cu mici exceptii
- Un pontic in general are dimensiunea MD de 8-10mm
Cum influienteaza lungimea ponticurilor adiacente (lungimea bresei) comportamentul biomecanic al puntii fixe?
Flexiunea Supero-Inferioara a puntii creste la puterea 3 odata cu cresterea lungimii bresei
Cum influienteaza inaltimea ponticurilor (distanta ocluzo-gingivala) comportamentul biomecanic al puntii fixe?
Flexiunea Supero-Inferioara a puntii creste la puterea 3 odata cu micsorarea inaltimii ocluzo-gingivale ale ponticurilor puntii dentare
Care sunt problemele derivate din flexiunea infero-superioara a puntii fixe?
- Torque pe abutmentii adiacenti si risc de decementare de pe abutmentii auxiliari (non-adiacenti)
- Risc pentru conectori (ruperea lor)
Care sunt optiunile de baza in contracararea problemelor derivate in urma flexiunii infero-superioara a puntilor lungi?
-
Utilizarea puntilor scurte sau compensarea celor lungi cu:
- Marirea inaltimii OG ale puntii
- Utilizarea metalelor rigide (Cr-Ni)
-
Abutmentii adiacenti (secundari) si opusi trebuie sa:
- Aiba PLA, retentie/rezistenta si ratie radacina:coroana:
- Echivalente/comparabile
- i.e. un canin si IL ca abut. adiacenti:
- Nu sunt adecvati, canin si PM1 da!
- Aiba PLA, retentie/rezistenta si ratie radacina:coroana:
- Marirea rezistentei MD ale retainerelor:
- Santuri localizate oral sau vestibular
Cind riscul torquing-ului frameworkului (shear stress) este eminent in cadrul unei punti fixe?
Incadrarea mai multor abutmenti ce au directii de miscare in diferite directii:
- Prezenta pier abutmentilor:
- Posteriorii se misca mai mult VO
- Anteriorii se misca mai mult AP
- Prezenta abutmentelor malalineati
Ce inseamna pier abutment?
Abutmentul invecinat de ponticuri in ambele directii in cadrul unei punti fixe suportate bilateral
- i.e. Abutment intre abutmentii periferici
Cum poate fi solutionata problema torquing-ului (shear stress) al framework-ului puntilor dentare fixe?
Utilizarea stressbreakerelor
Ce inseamna stressbreaker?
Este un conector non-rigid care are rolul de:
- A transmite fortele verticale si orizontale la abutment:
- Dar nu si cele de torquing
Conectorii non-rigizi practic mereu au rol de stress-breakeri
Fals!
Se utilizeaza cu diferite scopuri
Cind se indica utilizarea conectorilor non-rigizi in puntile fixe?
-
Conservarea tesutului unui abutment sanatos sau care nu necesita coroana:
- i.e. necesita o incrustatie in care se face matricea pentru conector
- Tipic in absenta unui PM sau incisiv lateral:
- Edentatie nu mai mare de 8mm
-
Ca stress-breaker (eliminarea torquingului):
- Prezenta abutmentilor de tip pier sau dinti malalineati
- Paralelizarea prepararii pentru puntea fixa:
- Molari mandibulari inclinati mezial
Care sunt limitele (cind se contraindica) utilizarea conectorilor non-rigizi?
- Nu poate fi utilizat in mai mult de un pontic
-
In dintii cu mobilitate marita nu trebuieste utilizat:
- i.e. In protezele parodontale
-
Daca retainerul cu conector rigid nu e opus de:
- Dinti naturali sau punte fixa
- Acestia pot supraerupe datorita conectorului non-rigid
Care este localizarea tipica a stressbreakerelor in puntile fixe cu pier abutmenti?
- Dintii bucali la muscare tind sa se miste mezial:
- Astfel pentru a aseza ponticul si a transmite fortele verticale:
- Matricea pe fata distala a pier abutmentului
- Patricea pe fata meziala a ponticului distal
Care factori anatomici radiculari influienteaza capacitatea abutmentilor de a rezista fortelor ocluzale in cadrul FDP?
Ce inseamna forma de rezistenta si de retentie a prepararii sub proteza fixa a abutmentelor?
Retentie: aspecte ale prepararii ce se opun dislocarii verticale
Rezistenta: aspecte ale prepararii ce se opun dislocarii orizontale
Abutmentii naturali preparati pentru punti fixe si coroane unitare au aceeasi ‘necesitate’ pentru rezistenta (nu difera prepararea lor)
Fals!
- Cor. unitare tind sa basculeze orizontal/oblic in directie VO:
- Au ‘necesitate’ de rezistenta VO a prepararii
- Se fac santuri auxiliare M si D
- Puntile tind sa basculeze orizontal/oblic in directie MD:
- Au ‘necesitate’ de rezistenta MD a prepararii
- Se fac santuri auxiliare V si O
Care aspecte ale abutmentelor influienteaza drastic capacitatea acestora de a stabiliza si retentiona o coroana/retainer fix?
- Diametrul: partial sub infl. dentistului
- Inaltimea: partial sub influienta dentistului
- Conicitatea (taper): sub influienta dentistului
Cum este influientata rezistenta protezei fixe de catre parametrii dimensionali ai abutmentelor?
Relatia e mai degraba liniara decit hiperbolica (vezi nomogramele):
- ↑ Diametrului si Inaltimii ⇒ ↑ Rezistentei
- ↑ Taper-ului ⇒ ↓ Rezistentei
Cum pot fi utilizate clinic datele PLA ale lui Jepsen si raportarea lor la legea lui Ante in alegerea abutmentelor pentru FDP?
Mai util este cunoasterea raportului dintre arii:
- Dintele cu cea mai mica arie din arcada are valoarea 1:
- Incisivul lateral in maxila
- Incisivul central in mandibula
- Valoarea 1 este referinta de baza cu care:
- Se vor compara alte arii (ariile dintilor studiati)
Care este rolul splinting-ului dentar?
Micsorarea/restrictia mobilitatii dentare
Care este cea mai grava forma de incalcare a legii Ante in tratamentul clinic, dar care s-a prezentat drept un succes relativ?
In Suedia s-a studiat in 70s de catre un grup de dentisti (Lindhe):
- Protezarea cu krugovishi pe minim numar de dinti:
- Si aceia compromisi parodontal
- Respectiv in conditii extreme
- Dintr-un experiment s-a adeverit a fi un succes relativ:
- Mai mult de jumatate aveau dintii stabilizati:
- Mobilitate<0,2mm
- Cu PDL redus, dar stabil pot functiona timp indelungat
- Forma cross-arch splinting era cea mai favorabila
- Mai mult de jumatate aveau dintii stabilizati:
Generalitati cu referinta la protezele fixe de tip cantilever
-
Sunt o solutie suboptimala:
- Unde nu se pot pune implanti, dar exista antagonist
- Ca un compromis financiar
-
Exista 2 forme acceptabile (dar suboptimale):
- Mereu va include caninul sau Mol.1 sanatos
- Va restabili PM1 sau incisivul lateral:
- Nu trebuie sa fie mai mare de un PM
Care sunt particularitatile biomecanice ale cantileverelor?
- Forta cea mai mare o primeste abutmentul terminal (adiacent):
- Exista risc de fractura a acestuia:
- Nu trebuie sa fie dinte endo
- Trebuie sa fie canin/Mol.1
- Exista risc de fractura a acestuia:
- Se include al doilea abutment adiacent celui terminal:
- Nu pentru forta ci ca antirotatie
- Este foarte frecventa fracturarea conectorului intre:
- Ponticul cantilever⇔Retainerul adiacent
- 2 ponticuri cantilever sunt mult suboptimale
Care este compromisul de baza in protezele fixe metalo-ceramice?
-
Cu cit e mai masiv metalul cu atit:
- Creste rezistenta
- Scade estetica
-
Cu cit e mai masiva componenta veneerica cu atit:
- Scade rezistenta
- Creste estetica
- Este necesar de stabilit un echilibru
Ce reprezinta conectorii in puntile fixe?
-
Bucati de material dur ce uneste:
- Retainerul/Ponticul pe o parte
- Cu alt Retainer/Pontic pe alta parte
-
Retainere se includ in structura framework-ului subiacent:
- Metalic
- Oxi-ceramic
Cum se pot fabrica conectorii rigizi pentru puntile fixe (ca tehnologie)?
- Prin turnarea framework-ului
- Prin solidarizare
Care sunt cerintele de baza fata de conectori in cazul puntilor fixe?
Echilibru intre Rezistenta⇔Estetica⇔Igiena:
- Arie sectionala de ≈6mm2
- Mai mare in sectiile posterioare
- Spatiu suficient pentru ambrazura gingivala:
- Pentru igienizarea locului
- Mare in posteriori (intrarea periutei)
- Exact in frontali (pentru estetca)
- Conectorul in frontali relocat lingual (invizibil):
- Ambrazura bucala si incizala adecvate (estetica)
Care sunt cerintele ocluzale fata de puntile fixe pe abutmenti naturali?
- Limitarea contactelor in excursii pe posteriori:
- Concentrarea lor pe frontali
- Cel putin un contact pe dinte/pontic in IM
Care sunt tipurile de contacte intre ponticuri si mucoasa?
- In forma de sa (ridge lap): foarte iritant
- Igienic (fara contact): acumuleaza mincare desubt si inestetic
- In forma de semisa: preferabil
-
Ovat: foarte estetic si igienic
- Necesita interim ovat dupa extractie pentru modelare
Rezorbtia alveolara poate fi compensata mereu prin forma/volumul ponticului
Fals!
Nu mereu ci mai mult in zona posterioara unde estetica este mai putin importanta/critica
Care sunt metodele de compensare estetica in cazul edentatiilor frontale rezolvate cu punti fixe?
- De electie: chirurgia plastica muco-gingivala
-
Alternativ: compensare cu forma ponticurilor:
- Modelarea ca si dinti individuali:
- Predominant in mandibula (incisivii)
- Redarea apicala drept radacini expuse
- Necesita consolidare mecanica aditionala
- Compensarea atrofiei prin includerea partii mucozale:
- In ponticuri se include ceramica de culoarea muc.
*
- In ponticuri se include ceramica de culoarea muc.
- Modelarea ca si dinti individuali:
Care sunt principalele etape logice in conceperea alegerii abutmentelor naturale pentru puntile fixe?
-
Legea lui Ante si pierderea parodontala:
- Daca se compromite legea lui Ante:
- Se va considera splinting-ul in ‘L’
- Daca se compromite legea lui Ante:
- Principiul segmentarii
-
In restaurarea incisivilor maxilari:
- Canin + un PM bilateral in adincime mare
- Canin bilateral in sextant plat
-
Includerea sau nu a protezarii temporare:
- Pentru experimentare inainte de definitiv
- Se va vedea daca abutmentele devin mobile
- Resistance form a fiecarui abutment
Cum variaza fortele de muscare in regiunea molarilor in dependenta de situatia clinica si restaurativa intraorala si care este ratia coroana:radacina recomandata in utilizarea dintilor ca abutmenti in FPD?
