Protezarea fixa. Provizionalizarea

Question 1

Care sunt sinonimele de baza ale protezelor temporare?

Answer 1

• Provizionale
• Intermediare (Interim)

Question 2

Care sunt scopurile protezelor temporare (provizionale) in protezarea fixa?

Answer 2

• Increderea si comfortul pacientului
• Protectia pulpara in cazurile vitale:
  
  • Termoizolare
  • Hidroizolare
  • Bariera antibacteriana
• Stabilitatea pozitiei dintelui:
  
  • Evitarea miscarilor dentare
• Stabilitatea ocluzala (masticatie si articulatie)
• Mentinerea/modelarea formei gingiei libere
• Estetica in frontali si premolari
• Stabilirea prin trial/error in frontali a:
  
  • Esteticii subiective
  • Pozitiei marginii incizale
  • Ghidajului frontal
  • Foneticii
  • Functiei de incizie

Question 3

Provizionalele mereu sunt fabricate cu scopuri limitate la termenii scurti de timp

Answer 3

Fals!

• Se fabrica cu teluri temporare mereu, dar…
• Niciodata nu se cunosc exact termenii
• Poate fi utilizata pe termeni medii (nu doar scurti):
  
  • Incidental: probleme cu laboratorul
  • Intentionat: diag. in TMDs sau stabilizare parodontala

Question 4

Care sunt tipurile constructiilor provizionalelor pentru protezarea fixa?

Answer 4

• Incrustatie provizionala
• Coroana provizionala
• Punte provizionala

Question 5

Care este clasificarea de baza a provizionalelor din punct de vedere a fabricarii lor?

Answer 5

• Prefabricate (doar pentru coroanele unitare):
  
  • Cilindre de aluminiu
  • Coroane anatomice prefabricate (cu reline IO):
    
    • Acrilice
    • Policarbonat
  • Forme de celuloid
• Custom made:
  
  • Directe (fabricate in-situ)
  • Indirecte (fabricate pe model)
  • Semi-indirecte:
    
    • Fabricarea unui shell pe template:
      
      • Tehnica Sare si Piper
    • ​Reline-ul shell-ului IO

Question 6

Care sunt dezavantajele de baza ale acrilatului din punctul de vedere al utilizarii acestuia in provizionalizare in protezarea fixa?

Answer 6

• Poli-Metil-Metacrilatul are 21% de shrinkage la polimerizare:
  
  • Daca are loc priza pe dinte:
    
    • ⇒Locking
    • ⇒Reactie exotermica iritanta pentru pulpa
  • Daca are loc priza extra (se scoate de pe dinte inainte de):
    
    • ⇒Subdimensionare
• Unica metoda ‘dupa carte’ e utilizarea lui prin metoda indirecta:
  
  • Polimerizarea are loc inafara dintelui
  • In acelasi timp pe suportul din gips
• ​​Metoda indirecta e cea mai potrivita pentru toate rasinile

Question 7

Care sunt materialele de baza din care se fabrica provizionalele in protezarea fixa?

Answer 7

Majoritatea sunt rasini:

• Metacrilat:
  
  • Polimetil metacrilat
  • Polietil metacrilat
  • Poliviniletil metacrilat
• Dimetacrilat:
  
  • VLC (Visible Light Cured) Uretan dimetacrilat
• Compozit pe baza de acril:
  
  • Bis-acril compozit

Question 8

Cum se compara intre ele rasinile utilizate la provizionalizare in protezarea fixa?

Answer 8

Question 9

Care din rasinile utilizate in provizionalizare in protezarea fixa au cea mai minimala exotermicitate?

Answer 9

Polietil Metacrilatul (PEMA)

Question 10

Care este cel mai potrivit material pentru provizionalizare prin metoda directa?

Answer 10

Bis-Acril Compozit:

• Exotermicitate mica
• Monomeri liberi minimali

Question 11

Care este rolul template-ului in provizionalizare?

Answer 11

Este structura care va reda forma/conturul extern al provizionalei

• Template-ul poate fi fabricat din:
  
  • Materiale de amprentare (alginat/silicon):
    
    • ​Mai des p/u coroane provizionale
    • Sinonim: Overimpression
  • Placa termoplastica:
    
    • ​Mai des p/u punti provizionale
• Template-ul poate fi utilizat:
  
  • Direct IO
  • Pe model
• Template-ul poate fi fabricat pe baza:
  
  • Dintelui natural inainte de preparare
  • Wax-up-ului
  • Altor dinti

Question 12

Cum poate fi corectata forma unui dinte in cazul cind este necesara provizionalizarea acestuia si nu se va face pe baza de wax-up?

Answer 12

• Se corecteaza forma dintelui IO:
  
  • ⇒Mock-up cu compozit sau alt material
  • ⇒Prin insasi reconstructia bontului
• Se corecteaza forma dintelui pe model cu ceara:
  
  • ⇒Vezi foto

Ulterior se va face overimpression cu alginat/silicon direct pe arcada sau de pe model (foto)

Question 13

Cum poate fi corectata lipsa unui dinte in cazul cind este necesara provizionalizarea cu o punte temporara de rasina?

Answer 13

• Se va face pe baza de un wax-up sau:
  
  • Se va pune o coroana metalica/acrilica in spatiul edentat

Question 14

Care este dozarea medie a rasinii petru fabricarea provizionalelor pentru protezarea fixa?

Answer 14

• Se utilizeaza 12 picaturi de monomer pentru o coroana completa
• Se utilizeaza 4 picaturi de monomer pentru rebazarea unui shell

Question 15

Care este protocolul standart de cementare a provizionalelor?

Answer 15

• Provizionala se localizeaza in gura si se testeaza:
  
  • Conturul/Punctele de contact/Ocluzia
• Ocluzia se ajusteaza precementar si extraoral:
  
  • Ulterior se poliseaza bine
• Dintele si provizionala se spala bine si se usuca:
  
  • IO se controleaza umiditatea
• ​Se prepara cementul de ZOE si se cimenteaza provizionala:
  
  • ​Mai departe controlul umiditatii nu e necesar

Question 16

Cum se ajusteaza o coroana provizionala a unui dinte ce mentine crosetul pentru o PPMA?

Answer 16

• Coroana se modeleaza subdimensionata:
  
  • Nu trebuie sa atinga nici o componenta a crosetului
• Pe coroana se adauga acrilat in zonele crosetului
• Cit timp acrilatul adaugat este inca maleabil:
  
  • Coroana se aseaza pe dinte si…
• PTMA se unge cu vaselina si se localizeaza pe cimpul protetic:
  
  • Miscarea acesteia de sus-in jos va modela:
    
    • Planurile de ghidaj pe coroana
    • Resting seat pe coroana

Question 17

Care este tipul de baza de material al template-ului care se va utiliza pentru a fabrica provizionale de tipul unei punti fixe temporare?

Answer 17

Se recomanda material termoplastic combinat cu metoda indirecta

Question 18

Care este cerinta de baza fata de template-ul termoplastic cind acesta va fi utilizat pentru constructia unei punti provizionale?

Answer 18

Trebuie sa cuprinda odontonul cu dintii preparati plus cite un dinte nepreparat pe fiecare parte

Question 19

Cum poate fi fabricat un template termoplastic fara vacuum machine (in contextul template-ului utilizat pentru fabricarea provizionalelor)?

Answer 19

• Se ia modelul cu morfologia corectata:
  
  • Se recomanda modelul unei hemiarcade
• Se incalzeste o placa termoplastica cu Bunsen Burner:
  
  • Placa se aseaza cu fata neteda spre flacara
  • Se mentine la flacara pina devine ‘limpede’ (≈10’’)
• Se aseaza pe modelul hemiarcadei
• Se preseaza cu o lingura amprentara umpluta cu:
  
  • Silly Putty sau Slime (pentru copii)
• Se mentine asa pe o durata >1’

Question 20

Care este tehnica de fabricare a unei punti provizionale indirecte cu ajutorul unui template termoplastic?

Answer 20

• Se coloca rasina interproximal intre dintii pilari si cei nepreparati
• Se coloca rasina in template-ul termoplastic
• Se coloca template-ul pe model:
  
  • Si se fixeaza cu elasticuri

Question 21

Care este partea principala de preparare/verificare a template-ului de tip overimpression pentru ca acesta sa fie utilizat pentru fabricarea unei coroane/punti provizionale fie direct IO sau pe model?

Answer 21

• Trebuie de taiat marginea fina de material amprentar sulcular:
  
  • Marginea provizionalei sa aiba bulk adaugator cervical
  • Sa se aseze mai bine pe coroana (fara impedimente)
• Eliminarea undercut-urilor de pe vecini si mmargini

Question 22

Care este tehnica de baza de fabricre a unei coroane provizionale de tipul shell?

Answer 22

Tehnica sarii si piperului:

1. Se adauga cite o picatura de monomer pe fetele:
   
   • V si O a fiecarui dinte provizionalizat
2. Se adauga polimer cu un insuflator pina la:
   
   • Absorbtia monomerului fara nisipozitate
3. Se vor repeta primii pasi pina la 4 ori

• Materialul trebuie lasat sa curga spre margini (nu ocluzal)
• Se lasa 4 minute in template apoi se scoate
• Se elimina surplusul cervical si interproximal
• Shell-ul se va rebaza IO sau pe model

Question 23

Care sunt principalele consideratii in cadrul rebazarii provizionalelor de tip shell direct IO?

Answer 23

• Se plaseaza shell-ul cu reline pe dinti
• Cind acrilatul devine rubbery se va:
  
  • Ridica provizionala cu 2mm de pe bont:
    
    • In acest spatiu se va spala bine cu apa/aier
  • Se va misca provizionala de citeva ori sus/jos
• Ulterior se va elimina din gura:
  
  • Cu un foarfece se va taia excesul rubbery marginal
  • Se va repozitiona pe bont cu miscari sus/jos
  • Ulterior se va elimina pentru polimerizare extraorala

Question 24

Cind este adecvata fabricarea provizionalelor din coroane prefabricate?

Answer 24

• Cind din diferite motive nu este posibila fabricarea alternativa
• Cind este vorba de dintii frontali (estetica maxima)

Question 25

Care sunt materialele de baza din care sunt confectionate coroanele prefabricate provizionale?

Answer 25

• Anteriori si posteriori:
  
  • PMMA
  • Policarbonat
  • Compozite
• Posteriori:
  
  • Metalica preformata

Question 26

Care sunt consideratiile de baza in fabricarea unei coroane provizionale dintr-o coroana de policarbonat prefabricata?

Answer 26

• Coroana prefabricata se alege dupa ØMD al dintelui:
  
  • Cel mai potrivit: in anteriori
• E necesara conturarea marginilor gingivale si a conturului
• La final e necesara o rebazare cu rasini pentru retentie

Question 27

Care sunte etapele de baza in fabricarea unei coroane provizionale dintr-o coroana de policarbonat prefabricata?

Answer 27

• Alegerea coroanei dupa ØMD
• Asezarea pe bont (IO) sau pe model a coroanei
• Marcarea cu un creion a distantei dintre:
  
  • Viitoarea margine si gingie, care se determina de⇒
    
    • Distanta dintre marg. incizala a vecinului si provi
• ​​Se va elimina excesul marginii si reverificarea pe bont/model:
  
  • ​Contactul interproximal se va ajusta dupa necesitate
• ​Intaglio-ul se va rebaza IO/pe model cu rasini
• Excesul marginii se va reajusta pina la imprint-ul marginii de preparare

Question 28

Cind este corect de introdus rasina acrilica in coroana prefabricata/shell pentru rebazarea acesteia pe model sau IO?

Answer 28

Imediat cum rasina incepe sa-si piarda gloss-ul

Question 29

Cind este adecvata utilizarea coroanelor metalice prefabricate pentru provizionalizare?

Answer 29

• Similar ca si coroanele pediatrice, doar ca:
  
  • Vor fi utilizate ca provizionale (nu definitive)
• Cind nu exista timp suficient de a construi o provi acrilica:
  
  • Pe un dinte posterior
• Cind de urgenta e necesara acoperirea posteriorului cu:
  
  • Rezultate bune de protectie si non-iritatie pentru mucoasa

Question 30

Care sunte etapele de baza in fabricarea unei coroane provizionale dintr-o coroana metalica prefabricata?

Answer 30

• Se prepara minimal dintele:
  
  • Ocluzal: 1mm p/u cusp. non-functionali si 1,5mm p/u functionali
  • Bevel a cuspizilor functionali de 1,5mm
  • Proximal: minimal cit ar permite pozitionarea coroanei
• Masurarea coroanei metalice:
  
  • Se utilizeaza un gauge ce trebuie sa intre cu lamele intre:
    
    • Punctele de contact ale vecinilor
• Trimming-ul si adaptarea marginii coroanei:
  
  • Flaring-ul gingival (cind e prea ingusta)
  • Redarea lungimii gingivo-ocluzale corecte:
    
    • Sii festonare (redare forma gingie)
  • ​Redarea convexitatii interproximale
• Ajustarea ocluzala precementar
• Cementarea coroanei

Question 31

Care sunt particularitatile conectorilor in puntile rovizionale?

Answer 31

• Sunt supraconturate (mai groase) pentru rezistenta
• In acelasi timp trebuie sa aiba ambrazuri igienizabile:
  
  • ​Lasa clearance intre connector si papila

Question 32

Care este alternativa directa a provizionalelor acrilice si in care conditii se recomanda utilizarea lor in protezarea fixa?

Answer 32

Fiber-reinforced interims:

• In utilizarea pe termeni medii (nu scurti)
• Bruxisti sau forte musculare mai mari de medii
• Punti provizionale lungi
• Istoric de fracturi frecvente