Regional: hofte og femur Flashcards
Smerter i lysken ved idræt ses ofte ved fx fodbold og kan være forårsaget af?
Tendinopati/entesopati i (obs. ikke nævnt efter hyppighed):
1. adduktor longus tendinopati: ofte ved løb med retningsskift med smerter dybt i lysken og kan mærkes nedad låret => genoptræning
- iliopsoas tendinopati: idræt med sparkk og pludselige hoftebevægelser og fornemmes lidt i lysken med udstråling op mod abdomen.
+ palpatorisk ømhed af iliopsoas i hele dens forløb, og smerter ved aktivering af muskulaturen ved strakt benløft i sddende stilling og udspænding via en ekstension i hofteleddet => styrketræning - Intraartikulære hoftelidelser: yngre pt. ofte med impingement eller labrumlæsioner i hoften
*obs. ofte ældre idrætsudøvere, men bør ikke glemmes.
=> kræver MR-scaning for at visualisere forandringerne. - Andre: obs.rectusmuskulaturen, hernier eller busitis
Hvad er karakteristisk for hoftedysplasi?
5-8 % af befolkningen, men ikke alle har symptomer.
def: nedsat kontaktflade ml caput og acetabulum
Symptomer:
+ C-sign med intraartikulære hoftesmerter, som viser sig ved smerter på forsiden af lår og i lysken.
(større børn: bredsporet gang og smerter)
Objektivt
Inspektion: hvis ikke reponibel hofte obs. forkortet ekstremitet, nedsat abduktion af hofte, obs. asymmetriske hudfolder (HUSK svært hvis den er bilateral!)
+ større børn: valtrene gang
Undersøgelse:
+ normal/øget bevægelighed (modsat artrose)
+ normale neurologiske forhold i benene.
Kombineret instabilitetstest
1: Ortolani “klik”/fænomen = reponerbar
“pistolgrebet” med 2.-3. fingre på trochanter major med abduktion af flekteret hofte og derefter let bagud pres.
+ positiv = “klik” høres/føles
2. Barlow = lukserbar
fleksion og adduktion af hoften, hvor det testen er positiv når der palperes at caput glider ud af acetabulum
Udredning:
A. UL (små børn)
B. Røntgen giver diagnosen med brudt sheltons linje
1. CE-vinkel (Center Edge)
> 25 grader: normalt
< 25 grader: patologisk
2. AI-vinkel < 10 grader (normalt), > 10 (patologisk)
Behandling: afhænger af alder:
1. Ustabil hofte: Konservativ orstose fx Denis-Browne skinne i 6-12 uger med justeringer
2. Irreponibel hofte efter 3 mdr. alder: artrografi i general anæstesi
+ reponibel og stabil ved ≤ 60 grader abduktion: konservativ behandling
+ hvis 60 grader abduktion ikke er mulig: adduktortenotomi + hoftegips (Spica) i 5 mdr med skift undervejs
+ ikke reponeres stabilt = åben reposition, som standard til børn over 18 mdr.
Komplikationer:
+ Caputnekrose/Calve-Legg-Perthes sygdom ≈ 10%
Hvad er forskellen på hofteluksation og hoftedysplasi
Hoftedysplasi kan fører til hofteluksation, men ikke omvendt.
Hvad disponerer til kongenit hoftedysplasi?
+ kvindeligt køn (obs. påvirkes af maternelle østrogenspejl)
+ Arvelighed
+ In utero: oligohydraminos (ligesom det disponerer til foddeformiteter, kongenit knæluksation og torticollis)
+ Sædefødsel (både ved vaginal og kejsersnit)
Hvilke årsager kan der være til caputnekrose (femoris)?
Der findes multiple årsager til caputnekrose fx komplikation til sygdomme eller behandlinger (kongenit og traumatisk hofteluksation, hofteinfektion, hoftenære frakturer, epifysiolysis m.fl.)
Den ideopatiske form betegnes Calve-(Legg)-Perthes sygdom/coxa-plana, osteochondrosis coaxe juvenilis
= ideopatisk avaskulær nekrose af caput femoris, enten partiel eller total.
*obs. passiv rygning, hyppigere blandt drenge og 15% er bilateral.
Hvad er coxa vera congenita?
Røntgen viser reduceret vinkel ml. femurskaft og femur hals (varus) ≈ pseudoartroselignenden
Diagnosticeres oftest i gå-alderen med smerteFRI halten, positiv trendelenburg-undersøgelse og nedsat bevægelighed i hoften
2 typer:
- sjælden
- hyppigere, som er blandt andre misdannelser
Calve-Perthes sygdom /coxa-plana/osteochondrosis coaxe juvenilis karakteristika?
Hvem?
Klinik?
Udredning?
Calve-Perthes sygdom /coxa-plana/osteochondrosis coaxe juvenilis = ideopatisk acaskulær nekrose af caput femoris, enten partiel eller total.
Hvem: 3-11 år (peaker 7 år), hyppigere blandt drenge og
- obs. passiv rygning
- 15% er bilateral.
Udredning:
+ Røntgen (Herrings-klassifikation A-C), evt. MR eller skintigrafi, da initialstadiet af sygdommen ikke er diagnostisk
Behandling: den optimale behandling er ikke fastlagt
A. Symptomatisk behandling = eliminer smerter og bevægelsesindskrænkning.
B. Egentlig kausal behandling kendes ikke. Evt. abduktionsortosen placerer caput dybere inde i acetabulum.
C. Evt. kirurgi til at få caput til at passe bedre ind i acetabulum. Oftest børn +6 år med type B og C
Nævn differentialdiagnoserne til SMÅ (under 10 år) børn der halter og nævn hvad der adskiller dem?
Små børn, Ikke nævnt efter hyppighed!
1. Hofteledsdysplasi
+ 1-3 år, oftere piger
+ Halten, asymmetrisk abduktion, Benlængdeforskel
- Septisk artrit (oftest S aureus)
(sjælden tilstand, MEN SKAL UDELUKKES!)
+ hyppigst børn under 3 år, men alle aldre
+ Påvirket almentilstand og feber, vil ikke støtte på benet
+ AKUT OG BEHANDLINGSKRÆVENDE => Umiddelbar ultralydsvejledt artrocentese til diagnostik og resistensbestemmelse, og herefter indsættelse af antibiotisk behandling - Okkulte frakturer obs. Battered Child syndrom
+ børn der har fraktur på længdeknogler inden de har fysisk aktivitet der kan forsvare traumerne (husk kig hele kroppen efter) - Benlængdeforskel: hyppigere end man tror
+ Påvist benlængdeforskel på mere end 2 cm er patologisk
+ Evt. skævhed i bækkenet eller i ryggen
Andre mere sjældne eller som ses hos ældre børn:
+ Cerebral parese (diagnostiseres oftest 12-18 mdr.)
+ Forbigående synovit, “irritabel hofte”, serøs coxit, Coxitis simplex
+ Osteomyelit (pyogen knogleinfektion, obs. S. Aureus)
+ Leukæmi (ALL er hyppigst 2-5 år. Alternativt AML)
+ Calve-Legg-Perthes (avaskulær nekrose)
Mellemsmå-børn 4-10 år: differentialdiagnoser til et barn som halter?
Mellemsmå-børn 4-10 år:
1. Forbigående synovit, “irritabel hofte”, serøs coxit, Coxitis simplex
+ 3-8 år, oftere drenge som halter
+ Let eller ingen feber, og ofte god almen tilstand
+ Selvlimiterende
- Osteomyelit (pyogen knogleinfektion, obs. S. Aureus)
+ Oftest drenge under 5 år
+ Akut sygdomsbillede med feber, kulderystelser, betydelig påvirket almentilstand og knoglesmerter - Legg-Calvé-Perthes sygdom
+ Oftest drenge 5-7 år.
+ Halten, smerter i hofte, indersiden af låret og i knæet kan komme gradvist over uger og måneder. *Smerterne forværres ved bevægelser og lindres i ro. - Juvenil kronisk artrit = leddeligt hos børn
+ oftest piger
+ Symptomerne kan udvikles langsomt, debuterer ofte i knæled. Almensymptomer som slaphed, feber og udslæt forekommer.
+ Morgenstivhed og halten er almindeligt, smerte ofte mindre udtalt. Bevægelsesindskrænkning. - Leukæmi (ALL er hyppigst 2-5 år. Alternativt AML)
+ Almindelig præsentation er generelle symptomer som tiltagende træthed, appetitløshed, reduceret aktivitetsniveau
+ En præsentationsform er smerter og hævelse i knogler og led, evt. med halten
Andre mere sjældne:
1. Septisk artrit (sjælden tilstand, MEN SKAL UDELUKKES, hyppigst børn under 3 år, men alle aldre)
+ Intervertebral diskit (hæmatogen spredning af systemisk sygdom med subakut forløb og rygsmerter)
2. Knoglesvulst (hyppigst blandt 10-25 år), meget sjælden tilstand!
A. Benigne kan være osteid osteom (natlige smerter, som forsvinder ved NSAID), knoglecyster, eller fibrøs dysplasi
B. Kan udgå fra osteogent væv (osteogent sarkom), fra knoglemarv (Ewings sarkom) eller fra bløddele (rhabdomyosarkom)
3. Ligeledes kan halten komme fra andre organsystemer eller opstå fra helt anden årsag:
+ Infektiøst; appendicit, psoas abces, urinvejsinfektion
+ Battered child syndrom
+ Kronisk regional smertesyndrom
+ Torsio testis
+ Fraktur
Mellemsmå-børn 4-10 år: differentialdiagnoser til et barn som halter?
Mellemsmå-børn 4-10 år:
1. Forbigående synovit, “irritabel hofte”, serøs coxit, Coxitis simplex
+ 3-8 år, oftere drenge som halter
+ Let eller ingen feber, og ofte god almen tilstand
+ Behandling: Selvlimiterende, og symptomer vil klinge af inden for en uges tid.
- Osteomyelit (pyogen knogleinfektion, obs. S. Aureus)
+ Oftest drenge under 5 år
+ Akut sygdomsbillede med feber, kulderystelser, betydelig påvirket almentilstand og knoglesmerter - Legg-Calvé-Perthes sygdom
+ Oftest drenge 5-7 år.
+ Halten, smerter i hofte, indersiden af låret og i knæet kan komme gradvist over uger og måneder. *Smerterne forværres ved bevægelser og lindres i ro. - Juvenil kronisk artrit = leddegigt hos børn
+ oftest piger
+ Symptomerne kan udvikles langsomt, debuterer ofte i knæled. Almensymptomer som slaphed, feber og udslæt forekommer.
+ Morgenstivhed og halten er almindeligt, smerte ofte mindre udtalt. Bevægelsesindskrænkning. - Leukæmi (ALL er hyppigst 2-5 år. Alternativt AML)
+ Almindelig præsentation er generelle symptomer som tiltagende træthed, appetitløshed, reduceret aktivitetsniveau
+ En præsentationsform er smerter og hævelse i knogler og led, evt. med halten
Andre mere sjældne:
1. Septisk artrit (sjælden tilstand, MEN SKAL UDELUKKES, hyppigst børn under 3 år, men alle aldre)
+ Intervertebral diskit (hæmatogen spredning af systemisk sygdom med subakut forløb og rygsmerter)
2. Knoglesvulst (hyppigst blandt 10-25 år), meget sjælden tilstand!
A. Benigne kan være osteid osteom (natlige smerter, som forsvinder ved NSAID), knoglecyster, eller fibrøs dysplasi
B. Kan udgå fra osteogent væv (osteogent sarkom), fra knoglemarv (Ewings sarkom) eller fra bløddele (rhabdomyosarkom)
3. Ligeledes kan halten komme fra andre organsystemer eller opstå fra helt anden årsag:
+ Infektiøst; appendicit, psoas abces, urinvejsinfektion
+ Battered child syndrom
+ Kronisk regional smertesyndrom
+ Torsio testis
+ Fraktur
Børn og unge 11-16 år: differentialdiagnoser til et barn som halter?
- Epifysiolyse: En forskydning, glidning af femoralhovedet i forhold til femoralhalsen ved vækstzonen, epifysen
+ oftest meget fysisk aktive eller overvægtige drenge i puberteten
+ Er bilateral hos 20-25 %
+ Præsenterer sig ofte med gradvist stigende smerter i hofte, lår eller knæ (*ISÆR INDERSIDEN AF KNÆET SOM DET ENESTE). Trendelenburgs halten, dvs. hoften går ned på den raske side, når den afficerede hofte belastes.
+ Kliniske fund: Den afficerede ekstremitet holdes ofte drejet udad og er noget forkortet. Indadrotation og fleksion er indskrænket, udadrotation er øget.
=> immobiliser og kirurgisk behandling med fx perkutan kanyleret skrue (overvægtige med 2 parallelt skruer) - Osgood-Schlatters sygdom
+ oftest fysisk aktive drenge 10-15 år
+ Smerte eller ømhed svarende til tuberositas tibiae som øges ofte ved fysisk træning eller aktivitet og aftager i hvile. - Patellofemoralt smertesyndrom = EKSKLUSIONSDIAGNOSE selvom Meget hyppig tilstand, specielt blandt idrætsaktive unge og motionsløbere i 40-årsalderen
+ Anteriore knæsmerter, stivhed, låsningstendens og svigtfølelse. Smerterne er værst ved gang op og ned ad trapper og bakker, ved siddestilling i hug og ved rejsning efter langvarig siddestilling (biografsyndrom) - Stress-fraktur, som oftest ese på UE
+ ofte yngre drenge under 19 år ved hård/gentagen belastning - Spondylolyse, spondylolistese
+ hyppig tilstand (obs. hyperekstensionssport som gymnastik, håndbold mm), men sjældent symptomer med korsrygsmerter med udstråling til glutealmuskulaturen og til lår. Smerterne forværres gerne i løbet af dagen
Sjældne:
1. Knoglesvulst (hyppigst blandt 10-25 år), meget sjælden tilstand!
A. Benigne kan være osteid osteom (natlige smerter, som forsvinder ved NSAID), knoglecyster, eller fibrøs dysplasi
B. Kan udgå fra osteogent væv (osteogent sarkom), fra knoglemarv (Ewings sarkom) eller fra bløddele (rhabdomyosarkom)
2. Ligeledes kan halten komme fra andre organsystemer eller opstå fra helt anden årsag:
+ Infektiøst; appendicit, psoas abces, urinvejsinfektion
+ Battered child syndrom
+ Kronisk regional smertesyndrom
+ Torsio testis
+ Fraktur
Calve-Perthes har forskellige stadier på røntgen - hvilke, og hvad spiller en rolle for prognosen af sygdommen?
Se side 545 i Sneppen
1. Initialstadiet: let øget ledsalte (kondralt ødem eller synovial inflammation, IKKE DIAGNOSTISK => MR eller skintigrafi kræves
(2-3 varer tilsammen 1-3 år)
2. Kondensationsstadiet: afficerede dele af caput er lysere
= diagnostisk!
3. Fragmenteringsstadiet: afficerede dele fremtræder sekventeret og densiteten er reduceret
= diagnostisk!
- Ophelingsstadiet: øget densitet pga. nymineraliseret knogle i de tidligere osteolytiske områder.
Prognosen afhænger af
1. Lokalisation og omfanget af caputnekrosen = Herrings prognostiske typeinddeling A-C (C er værst da den er længst væk fra acetabulums beskyttende omfang)
2. Alder: forværres fra 6 år og opefter
Fx. pt. under 6 år med type A eller B har god prognose
Senfølger
+ artrose, især type B og C
+ aftagende abduktion
Nævn nogle tilstande, som svækker epifysevævet eller medfører særlig stor skæringskraft i epifyseskivens plan, som kan give anledning til ikke-traumatisk epifysiolysis også i yngre alder end normalt (11-16 for drenge og 9-14 for piger)?
+ Rachitis
+ renal ostedystrofi
+ avitaminosis C
+ coxa vara
Nævn nogle komplikationer til epifysiolyse?
Ved rettidig og regelret behandling er prognosen god Speceille komplikationer \+ Kondrolyse (brusknedbrydning) \+ avaskulær caputnekrose \+ persisterende deformitet
Generelt kan differentialdiagnoser ved den smertende børnhofte inddeles i?
- Akut purulent artrit / septisk artrit
- Coxitis simplex
- Calve-Perthes-sygdom (avaskulær caputnekrose)
- Epifysiolysis wapitis femurs
- Reumatisk: Juvenil kronisk artrit (leddeligt hos børn)
- Hoftenære knogleinfektioner
- Hoftenære tumorer
- vokseværk
*Bilaterale bensmerter
Smerterne forekommer kun om aftenen
Barnet halter ikke, har ingen smerter eller gener om dagen
Fejldiagnosen vokseværk kan medføre forsinket udredning og behandling af alvorlige lidelse
3 vigtige ting om vokseværk?
Vokseværk
- Bilaterale benummerter
- Tidspunkt: Smerterne forekommer kun om aftenen. Barnet halter ikke, har ingen smerter eller gener om dagen
* 3. Fejldiagnosen vokseværk kan medføre forsinket udredning og behandling af alvorlige lidelse
Hvad er karakteristisk for bursitis trochanterica?
Inflammation, som næsten altid er aseptisk.
*sjældent bakteriel, obs. blokadebehandling af aseptisk bursitis
Hvem: voksne, oftest kvinder der har monotont arbejde, lange gåture, overbelastningsskade hos idrætsudøverer (især løbere)
Komplikation
+ stramt tractus iliotibialis-bånd
Symptomer:
+ smerter omkring bursa evt med udstråling ned langs lårets bag- eller lateralside
+ øget smerteudløsning ved aktiv abduktion eller ekstension mod modstand
+ passiv bevægelse er oftest normal
Diagnose: klinik. Evt. UL, MR eller diagnostisk blokade
Behandling: konservativ
Hvad er det pæne navn på springhofte og hvad er karakteristisk for det?
Coxa saltans: hørligt eller føleligt kraftigt klik i eller nær hofteleddet.
Inddeling:
- intern: iliopsoas-senen over pechten ossis pubis. Evt. med stram tractus iliotibialis => konservativ behandling
- ekstern: fascia lata over trochanter major => afhænger af årsag, men konservativ med evt. blokade eller sjældent tenotomi
Hvem: hyppigst hos kvinder og især hod ældre teenagere og yngre voksne
Diagnose: klinisk
