Regional: Bækkentraumatologi Flashcards
De hyppigste læsioner i bækkenet forekommer hvornår?
udgør generelt ca. 3-8% af alle frakturer
1. Osteoporoserelaterede efter lavenergitraumer er hyppigst.
Hos yngre oftest ifm. højenergitraumer fx trafikskader eller fald fra højde sammen med andre organskader.
Læsioner i bækkenregionen omfatter 7 følgende?
- Avulsionsfrakturer på bækkenringen = knogleafrivning
- Fraktur/dislokationer af bækkenring
- Isolerede frakturer af sacrum/coccygis
- Hofteluksation (sjældent)
- Acetabulumfrakturer ≈ 10% (sjælden)
* obs. osteoporose og cancer/patologiske frakturer - Læsion af bækkenorganer/bløddelsorganer
- Sekundære nerveskader i bækkenregion.
Husk incidens heraf
10% dislocerede, instabile brud
10% dislocerede acebulumfrakturer
Karakteristisk for avulsions/afrivningsskaderne?
+ afrivningsfrakturerne af muskeltilhæftningerne må betragtes som sportsskader (fodbold og atletik) og ses specielt hos børn og unge fx m. adductor longus på ramus inf. ossis pubis.
Hyppigst fra
- Tuber ossis ischii (m. semimembranosus, semitendinosus og biceps)
- Spina iliaca ant. inf. m. Sartorius
Udredning: Anamnese + røntgen
Behandling
+ I det akutte forkøb: Reponering og evt. skrueosteosyntese pga. dårlig funktion
+ “træthedsbrud” fx osteoporose bruges konservativ behandling.
Fraktur/dislokationer af bækkenring karakteristika
Ligesom en vaniljekrans = brækker den ét sted, er den oftest også brækket et anden sted. Men enkeltringsbrud forekommer og er ofte også mere stabile og ikke dislokerede.
Klassifikation af bækkenringsfrakturer?
Klassifikation til vurdring af stabilitet of retningen af den kraftpåvirkning der har medførst frakturer. Se side 398 i Sneppen
Ikke dislocerede => konservativ behandling
Type A: Stabile ≈ 55%
1. Fraktur ÷ dobbeltringsinvolvering (oftest ældre pt. => konservativ behandling)
2. Stabile minimalt dislocerede
Dislocerede => oftest kirurgisk behandling
Type B: Rotatoriske ustabile, vertikalt stabile ≈ 25%
1. “Open book” * oftest vertikal stabile
2. Lateral kompression ipsilateral - både stabil/ustabil
3. Lateral kompression kontralateral - både stabil/ustabil
Type C: Rotatorisk og vertikalt svært ≈20%
- Unilateral
- Bilateral
- Associeret med acetabulum fraktur.
Selve bækkenundersøgelsen omfatter?
- Inspektion:
+ symmetri af bækken og UE?
+ Hudinspektion suggilationer, ekskoriationer og dækspor (Morel-Lavallee-læsion obs. hudfænomen hvor hud og subkutant fedt adskilles => subkutan væske og nekrose, som kræver akut kirurgi)
+ inspektion af nedre columna og glutealregionen. - Palpation:
+ bedømmelse af stabilitet (Adduktion før abduktion)
+ Neurovaskulære forhold som altid!
+ Rektal ekspliration
=> Billeddiagnostik med traume CT hvis den ikke er lavet før (CT med kontrast har PPV og PNV på hhv. 80% og 98%)
HUSK:
*især husk STORE-C i denne gennemgang, og vær opmærksom på cirkulatorisk shock
Hvilke behandlingstilstag har revolutioneret bækkentraumatologiens mortalitet?
Volumenterapi + kompression af bækkenet (ramme over cristae med fx stiklagen eller bækkenslynge)
Tidl. var mortalitetsrater over 50% almindelige ved de sværere læsioner => i dag 10-15% især pga. ukontrollabel hæmoragi og traumerisiko for multiorgansvigt
urologiske skader forekommer oftest hos mænd med bækkentraumer - hvorfor mændende?
Pga. urethras komplicerede forløb tæt på symfysen. => uretrografi
Hvorfor skal man ifm. bækkentraumer være tilbageholdende med rektoskopi?
pga. risiko for fæceskontaminering af hele bækkenkaviteten og frakturhæmatomer.
=> uretrografi og anlæggelse af enten alm. eller subpubisk kateter.
Hos kvinder er intraperitoneal blæreruptur hyppigst.
Ekstern fiksation kan ske via?
Akut:
+ stiklagen, stof eller hvis man har en bækkenslynge.
Hospital: Efter reposition
+ Anlæggelse af ekstern fiksation på bækkenringsfraktur med C-clamp
- Intern fiksation kræver ofte store frilægninger, men kan være nødvendigt fx hvis acetabulum er involveret.
Læsioner i os coccygis og sacrum skyldes oftest?
Fald på stedet
=> stærke smerter, som forværres når pt . vil sætte sig.
Klinisk: palpationsømhed og hæmatom.
Behandling: Aflastning
Komplikationer:
+ Coccygodynia: kronisk smertekarakter - kan også se suden forudgående traume.
Er hofteluksationer ifm. traume hyppige?
Nej, da leddet er særdeles stabilt. Men de forekommer ca. 60-70 gange årligt.
Almindeligst ved forekommende traumemekanisme er den bagudrettede kraftpåvirkning i femurs længdeakse hos føreren eller forsædepassageren i en bil.
Typer:
- 88 % caput bagud = indadroteret, lidt adduceret og forkortet med let fleteret hofte *obs. skader på n ischiadicus og afrivning af acetabulum => reposition i universel anæstesi og evt. osteosyntese hvis acetabulum ikke er intakt (se. side 403 reposition)
- 12 % caput forud
Komplikationer:
+ caputnekrose
+ sekundær artrose
Acetabulumfrakturer kan opstå alene eller som led i ringlæsion af bækkenet. Hvordan klassificeres og behandles de?
Generelt sjældne ca. 10% af bækkenfrakturer ≈ 150 pr. år i DK.
Klassifikation sede 404 Sneppen: bygger på acetabulums anatomiske opdeling i 2 søjler = forreste/iliopubiske og bagereste/ilioiskiale del
= Judet og Letournel i 2 grupper med 5 undergrupper
(hyppigste fraktur er elementære frakturer af typen posterior søjle)
* HUSK at der er forskel på om det er søjlen eller blot væggen der er gået!
Behandling:
1. Konservativ med aflastning: udislocerede
2. Dislocerede: Stræk præoperation => kirurgi
+ Akut op hvis
+ obs. om caput femoris luksation og risiko for caputnekrose => akut reponnering
+ direkte læsion mod N. Ischiadicus og plexus lumbosakralis
Komplikationer:
80-90% posttraumatisk artrose
En pt. er blevet kørt over af en bil. På huden ser du spor efter dette og klinisk er der nedsat sensibilitet, misfarvning og et fluktuerende, mobilt område af huden. Hvad skal du udelukke?
Morel-Lavallée lesion
Adskillelse af hud og subkutane fedt
